颌骨骨髓炎医学知识讲座专家讲座.pptx

颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎殷殷 学学 民民南方医科大学 口腔医学院南方医院 口腔颌面外科口腔颌面外科学口腔颌面外科学颌骨骨髓炎医学知识讲座第1页定定 义义 因为细菌感染以及物理或化学原因，使颌骨产生炎性病变，称颌骨骨髓炎，包含骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内血管、神经等整个骨组织成份发生炎症过程颌骨骨髓炎医学知识讲座第2页分分 类类化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎按部位分中央性和边缘性按病变发展分急性和慢性按炎症范围分局限型和弥散型新生儿颌骨骨髓炎新生儿颌骨骨髓炎放射性颌骨坏死：放疗剂量放射性颌骨坏死：放疗剂量60Gy60Gy颌骨骨髓炎医学知识讲座第3页一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎定义：上下颌骨组织化脓性炎症病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，临床上多为混合性感染颌骨骨髓炎医学知识讲座第4页感染路径感染路径牙源性感染：约占化脓性颌骨骨髓炎90%损伤性感染：皮肤黏膜损伤、开放性颌骨粉碎性骨折、火器伤伴异物存留等血源性感染：多见于儿童，经血行扩散至颌骨颌骨骨髓炎医学知识讲座第5页（一）中央性颌骨骨髓炎（一）中央性颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿基础上发生炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜绝大多数发生在下颌骨，易形成弥散型骨髓炎上颌骨多形成局限型骨髓炎颌骨骨髓炎医学知识讲座第6页急性期临床表现急性期临床表现起病急骤，全身中毒症状显著，寒战，高热3940，WBC，可出现核左移，食欲减退，嗜睡炎症局限骨髓腔内时，可出现局部猛烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，不能咀嚼颌骨骨髓炎医学知识讲座第7页急性期临床表现急性期临床表现炎症向周围组织扩散时，可出现颌面部肿胀、牙周溢脓、下唇麻木、张口受限并发菌血症、上颌窦炎、眶周脓肿甚至颅内感染等颌骨骨髓炎医学知识讲座第8页慢性期临床表现慢性期临床表现在急性期未及时拔除病灶牙，脓肿未切开引流或引流不畅，普通在发病2周以后由急性期转为慢性期体温正常或低热，局部有硬炎性浸润块，不一样程度开口受限，睡眠饮食基本正常颌骨骨髓炎医学知识讲座第9页慢性期临床表现慢性期临床表现形成黏膜皮肤瘘管，长久排脓，经过瘘管可探到粗糙骨面或游离死骨块,大量死骨排出后，可出现骨质缺损，发生病理性骨折、咬合紊乱与面部畸形病情经久不愈，可造成机体慢性消耗等症状颌骨骨髓炎医学知识讲座第10页经典病例经典病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎左侧下颌骨中央性骨髓炎颌骨骨髓炎医学知识讲座第11页经典病例经典病例 左侧下颌骨中央性骨髓炎左侧下颌骨中央性骨髓炎下颌骨曲面断层片下颌骨曲面断层片颌骨骨髓炎医学知识讲座第12页（二）边缘性颌骨骨髓炎（二）边缘性颌骨骨髓炎常在颌周间隙感染基础上发生，由下颌智牙冠周炎为主牙原性感染引发多见继发于骨膜炎或骨膜下脓肿，向内引发骨密质营养障碍甚至坏死，脓性肉芽增生，并深入向颌骨深层髓腔侵犯下颌骨为好发部位，其中下颌支及下颌角居多颌骨骨髓炎医学知识讲座第13页急性期临床表现急性期临床表现与颌周间隙感染表现相同，局部软组织肿胀、充血、压痛，侵犯咀嚼肌群可发生张口受限冠周盲袋可有溢脓，但深部脓肿形成后不易触及波动感，须靠穿刺确诊，骨面有粗糙感全身症状较重，如寒战、高热等颌骨骨髓炎医学知识讲座第14页慢性期临床表现慢性期临床表现腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感病程延续较长，或缓解后重复发作，多有不一样程度张口受限，进食困难，全身症状普通不严重依据骨质损害病理特点，可分为骨质增生型与骨质溶解破坏型颌骨骨髓炎医学知识讲座第15页增生型增生型好发于抵抗力较强青年人，致病菌毒力相对较弱；患侧下颌角区及下颌升支区肿胀膨隆，皮肤表面无急性炎症局部触诊较硬，轻微压痛，凹陷性水肿不显著，普通无瘘管形成下颌骨X线示，骨质疏松，脱钙，骨质破坏不显著，骨膜反应活跃，皮质骨外新骨增生显著颌骨骨髓炎医学知识讲座第16页溶解破坏型溶解破坏型多发生在急性颌周间隙蜂窝织炎之后骨膜、骨密质已被溶解破坏，常在骨膜或黏膜下形成脓肿，瘘管形成，长久重复溢脓局部骨质软化呈蜡样，与周围正常骨质有时不易分离X线示，病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀骨粗糙面颌骨骨髓炎医学知识讲座第17页经典病例 右下颌骨边缘性骨髓炎CTCT冠状扫描冠状扫描CTCT横断面扫描横断面扫描颌骨骨髓炎医学知识讲座第18页（三）诊疗（三）诊疗急性颌骨骨髓炎主要诊疗依据是全身及局部症状显著，与间隙感染急性期表现相同，X线片常看不到显著骨质破坏慢性颌骨骨髓炎主要诊疗依据是瘘管形成和溢脓，可从瘘孔中排出死骨，或经过瘘管触知骨粗糙面，全身症状不显著，X线片常表现为骨质破坏与骨质增生颌骨骨髓炎医学知识讲座第19页（四）治疗（四）治疗 急性颌骨骨髓炎治疗与颌面部间隙感染相同，全身支持及药品治疗后，配合必要外科手术治疗颌骨骨髓炎医学知识讲座第20页药品治疗：依据临床表现及药敏试验，给予足量、有效抗生素，同时注意全身必要支持疗法物理理疗：炎症早期，能缓解疼痛，促使炎症局限引流排脓及去除病灶，及早拔出病灶牙及相邻松动牙，甚至凿去部分骨外板治疗治疗颌骨骨髓炎医学知识讲座第21页 慢性颌骨骨髓炎治疗必须在感染控制后，用手术去除已形成死骨和病灶后方能痊愈 治疗治疗颌骨骨髓炎医学知识讲座第22页 慢性中央性骨髓炎经常病变范围广泛并形成较大死骨块，病灶去除以摘除死骨为主，局限型在发病后34周进行，弥散型则需56周或更长时间后 慢性边缘性骨髓炎仅有浅表死骨形成，惯用刮除方式去除，普通在病程24周后进行治疗治疗颌骨骨髓炎医学知识讲座第23页二、新生儿颌骨骨髓炎二、新生儿颌骨骨髓炎 定义：发生在出生后3个月以内化脓性中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨 病原菌：多为金黄色葡萄球菌、链球菌颌骨骨髓炎医学知识讲座第24页感染路径感染路径血源性感染：最多见，普通可由脐带感染损伤性感染：牙龈损伤其它感染源：母亲患化脓性乳腺炎、泪囊炎或鼻泪管炎颌骨骨髓炎医学知识讲座第25页小儿科：先有全身毒血症或败血症体征眼科：眶周红肿，结膜充血，眼球突出，内眦或眶下区皮肤破溃流脓耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出口腔科：口内前庭沟或硬腭红肿，穿破流脓，多数病人早已度过新生儿期，故亦可称婴幼儿骨髓炎早期首诊并非在口腔科早期首诊并非在口腔科颌骨骨髓炎医学知识讲座第26页临床表现临床表现发病突然，全身中毒症状显著，皮肤出现皮疹，WBC患侧面部、眶下区及内眦部皮肤红肿，涉及上牙槽突可出现对应部位龈颊沟及硬腭红肿，向眼睑周围扩散可发展为眶周脓肿颌骨骨髓炎医学知识讲座第27页脓肿破溃后形成瘘管，可有颗粒状死骨及牙胚排出可发生严重并发症如肺炎、败血症及休克死骨排出后骨质缺损，可造成牙颌面畸形临床表现临床表现颌骨骨髓炎医学知识讲座第28页治疗治疗急性期大量有效抗生素控制感染，对症支持治疗及早切开引流，抗生素溶液冲洗颌骨骨髓炎医学知识讲座第29页慢性期死骨摘除术：普通治疗偏向保守，不要过分搔刮，以免破坏正常骨质和损伤牙胚，影响上颌骨生长发育，造成术后畸形若有眶下区骨质缺损，下睑外翻，上颌骨发育不良等后遗症，待年纪稍长后进行整复手术治疗治疗颌骨骨髓炎医学知识讲座第30页三、放射性颌骨坏死三、放射性颌骨坏死定义：由放射线损伤引发渐进性颌骨坏死，可继发放射性颌骨骨髓炎，临床上多发生于头颈部恶性肿瘤放射治疗后颌骨骨髓炎医学知识讲座第31页病病 因因 头颈部恶性肿瘤进行大剂量（60Gy）放射治疗后，可造成颌骨血管密度降低、骨细胞活性减低以及骨组织氧含量降低（“三低学说”），颌骨发生无菌性坏死，在此基础上，口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行拔牙手术，均可造成继发感染，形成骨髓炎颌骨骨髓炎医学知识讲座第32页临床表现临床表现病程发展迟缓，放射治疗后数月乃至十余年才出现症状连续针刺样剧痛，黏膜或皮肤破溃后致颌骨外露，呈黑褐色，继发感染后长久溢脓，经久不愈颌骨骨髓炎医学知识讲座第33页显著牙关紧闭拔牙或损伤后伤口长久不愈病人呈慢性消耗性衰竭X线示，骨质吸收稀疏，死骨形成常为大块，但无显著界限，可见病理性骨折临床表现临床表现颌骨骨髓炎医学知识讲座第34页经典病例经典病例 下颌骨放射性骨坏死下颌骨放射性骨坏死 张口受限及颊部皮肤瘘管形成张口受限及颊部皮肤瘘管形成颌骨骨髓炎医学知识讲座第35页经典病例经典病例 上颌骨放射性骨坏死上颌骨放射性骨坏死上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成上颌骨洞穿性缺损皮肤瘘管形成颌骨骨髓炎医学知识讲座第36页经典病例 双侧下颌骨放射性骨坏死下颌骨曲面断层扫描片下颌骨曲面断层扫描片颌骨骨髓炎医学知识讲座第37页经典病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成咬合关系紊乱、病理性骨折及颊部瘘管形成颌骨骨髓炎医学知识讲座第38页经典病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死下颌骨病理性骨折（下颌骨曲面断层扫描片）下颌骨病理性骨折（下颌骨曲面断层扫描片）颌骨骨髓炎医学知识讲座第39页经典病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死颌骨骨髓炎医学知识讲座第40页经典病例 左侧上下颌骨放射性骨坏死颌骨骨髓炎医学知识讲座第41页经典病例 右侧上颌骨放射性骨坏死颌骨骨髓炎医学知识讲座第42页经典病例 右侧上颌骨放射性骨坏死颌骨骨髓炎医学知识讲座第43页经典病例 右侧上颌骨放射性骨坏死颌骨骨髓炎医学知识讲座第44页经典病例 左侧上颌骨放射性骨坏死颌骨骨髓炎医学知识讲座第45页经典病例 左侧上颌骨放射性骨坏死颌骨骨髓炎医学知识讲座第46页经典病例 左侧上颌骨放射性骨坏死颌骨骨髓炎医学知识讲座第47页治治 疗疗术前术后全身抗感染、营养支持及镇痛治疗必要时给予输血、高压氧治疗局部引流冲洗手术治疗：必须在健康骨质范围内施行死骨扩大切除术，黏膜及皮肤受累部分可同时切除，遗留组织缺损可采取带蒂或吻合血管复合组织瓣行同期修复颌骨骨髓炎医学知识讲座第48页预预 防防放疗前常规牙周洁治，处理病灶牙，注意口腔卫生放疗过程中治疗早期溃疡感染，预防继发龋放疗后发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽可能降低创伤，术前、术后使用有效抗生素肿瘤“准确”放疗，避开或降低对正常组织损伤颌骨骨髓炎医学知识讲座第49页颌骨骨髓炎多发于下颌骨原因？中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎判别诊疗？怎样预防放射性颌骨坏死发生？思索题思索题颌骨骨髓炎医学知识讲座第50页参考书推荐口腔颌面外科理论与实践邱蔚六主编、人民卫生出版社，邱蔚六口腔颌面外科学邱蔚六主编、上海科学技术出版社，颌骨骨髓炎医学知识讲座第51页颌骨骨髓炎医学知识讲座第52页