荧光血管造影.pptx

荧荧 光光 血血 管管 造造 影影 基基 础础 知知 识识Fundusfluoresceinangiograph（FFA）荧光血管造影第1页1.为何需要学习眼底荧光血管造影？为何需要学习眼底荧光血管造影？客观动态统计活体循环正常和异常状态。2.为何有些眼底病医生眼睛看不到？为何有些眼底病医生眼睛看不到？FFA能清楚显示出微血管结构，直至毛细血管水平。如微动脉瘤3.为何完善了为何完善了FFA,我们诊疗仍迷惑？我们诊疗仍迷惑？其实复杂是疾病本身。荧光血管造影第2页眼动脉眼动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉睫状后动脉睫状后动脉眼肌分支眼肌分支睫状后短动脉睫状后短动脉睫状后长动脉睫状后长动脉脉络膜视网膜外5层视乳头筛板和筛板前区视网膜内视网膜内5层层视乳头表层视乳头表层荧光血管造影第3页基本原理静脉静脉蓝光激发蓝光激发造影剂（荧光特征）造影剂（荧光特征）眼底血管眼底血管黄绿色荧光黄绿色荧光装有滤光片摄影机，动态拍摄装有滤光片摄影机，动态拍摄荧光血管造影第4页基本原理基本原理栅栅滤滤光光片片激发滤光片激发滤光片眼眼光光源源摄影机摄影机闪闪光光灯灯荧光血管造影第5页关于造影剂造影所用为荧光素钠盐，以溶解于水；水溶液呈黄红色，展造影所用为荧光素钠盐，以溶解于水；水溶液呈黄红色，展现黄绿色荧光。吸收波长范围为：现黄绿色荧光。吸收波长范围为：485520nm;485520nm;发射光线波长发射光线波长520530nm520530nm1 1、分子式分子式C C2020H H1010OO5 5;分子量：分子量：3323322 2、吸收波长高峰吸收波长高峰490490nmnm；发射波长高峰；发射波长高峰520520nmnm3 3、循环时主要结合血清蛋白，少部分沉淀于红细胞表、循环时主要结合血清蛋白，少部分沉淀于红细胞表面，面，不渗透细胞内部不渗透细胞内部。4 4、荧光素不能透过血视网膜屏障。、荧光素不能透过血视网膜屏障。5 5、主要经过、主要经过肾肾、余经肝排泄、余经肝排泄荧光血管造影第6页荧光素药理作用及其副作用1.1.不参加体内代谢分解，也不与组织牢靠结合。不参加体内代谢分解，也不与组织牢靠结合。故其毒性极微。故其毒性极微。2.2.人体内人体内注射最大剂量为最大剂量为1g.10-20mg/Kg1g.10-20mg/Kg3.3.注射后注射后2424小时从身体完全排出。出现暂时性皮小时从身体完全排出。出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药品可致局部疼痛。渗出药品可致局部疼痛。4.4.常见副作用是恶心、呕吐。少见过敏反应，出常见副作用是恶心、呕吐。少见过敏反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停顿及心梗。呼吸停顿及心梗。荧光血管造影第7页荧光素钠选择国产荧光素钠注射液国产荧光素钠注射液美国美国AlconAlcon企业荧光素钠注射液（历设得）企业荧光素钠注射液（历设得）规格：规格：5ml:0.5g5ml:0.5g优势：优势：具备高纯度、澄清透明，卓越显影效具备高纯度、澄清透明，卓越显影效果，极佳安全性果，极佳安全性注意：注意：静脉注射前进行皮试以防止过敏反应；有静脉注射前进行皮试以防止过敏反应；有 过敏或支气管哮喘病史患者、哺乳期妇过敏或支气管哮喘病史患者、哺乳期妇女慎重使用；孕妇禁用。女慎重使用；孕妇禁用。荧光血管造影第8页关于滤光片关于滤光片激发滤光片激发滤光片使吸收光谱（波长使吸收光谱（波长490490nmnm）经过，杜绝非荧光）经过，杜绝非荧光素吸收光谱波长经过。素吸收光谱波长经过。栅滤光片栅滤光片又称：屏障滤光片又称：屏障滤光片使荧光素发射光谱（波长使荧光素发射光谱（波长520nm)520nm)经过，杜绝眼底经过，杜绝眼底反射出非荧光素发射光谱波长。反射出非荧光素发射光谱波长。荧光血管造影第9页患者需要怎样准备：患者需要怎样准备：患者需要怎样准备：患者需要怎样准备：完善血、尿、血压、完善血、尿、血压、ECGECG检验；通知医生检验；通知医生过过敏史敏史；如发觉；如发觉严重高血压、心血管疾病、肾严重高血压、心血管疾病、肾功不全情况，要慎用功不全情况，要慎用；检验前；检验前就餐就餐、充分散瞳充分散瞳。医生需要怎样准备：医生需要怎样准备：医生需要怎样准备：医生需要怎样准备：问询病史：过敏史；心、肝、肾疾病；眼部情况：问询病史：过敏史；心、肝、肾疾病；眼部情况：检验眼部屈光间质是否清楚检验眼部屈光间质是否清楚；瞳孔是否散大；瞳孔是否散大；诊室需要怎样准备：诊室需要怎样准备：诊室需要怎样准备：诊室需要怎样准备：详细介绍造影情况及注意事项并签署详细介绍造影情况及注意事项并签署知情同意知情同意 书书；配置抢救药品及器械；配置抢救药品及器械荧光血管造影第10页注射造影剂：从肘前静脉注射，注射造影剂：从肘前静脉注射，2-4s2-4s快速注射完快速注射完即开始连续拍照：先拍摄眼底普通像及加滤光片对比像；先拍摄眼底普通像及加滤光片对比像；再拍摄造影剂动态显影过程再拍摄造影剂动态显影过程:40s40s，6 6分钟，分钟，1313分钟分钟;正常：正常：1 1次次/2s/2s拍摄拍摄;异常：异常：1 1次次/1s/1s拍摄。拍摄。荧光血管造影第11页正常FFA荧光形态一、臂一、臂-视网膜循环时间（视网膜循环时间（arm-retinacirculationtimearm-retinacirculationtime，A-RCTA-RCT）即肘前静脉到视网膜循环时间）即肘前静脉到视网膜循环时间荧光素：肘前静脉荧光素：肘前静脉右心右心肺循环肺循环主动脉主动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉眼动脉眼动脉眼底眼底 大多学者认为A-RCT10-15s荧光血管造影第12页影响臂-视网膜时间各种原因注射部位、速度、注射处血管粗细、注射部位、速度、注射处血管粗细、血液粘度与血液粘度与速度速度、心脏排血功效心脏排血功效，血管管径和阻力血管管径和阻力，染料浓，染料浓度与剂量。度与剂量。甲亢和贫血可使染料加速抵达眼底，而红细胞增甲亢和贫血可使染料加速抵达眼底，而红细胞增多症和心排量减低等反之。多症和心排量减低等反之。荧光血管造影第13页二、视网膜循环荧光形态及分期问题1、视网膜血管分级及荧光形态视网膜中央动脉从视乳头向周围逐步分级到赤视网膜中央动脉从视乳头向周围逐步分级到赤道部时管径道部时管径20um20um为小动脉，到周围部时管径为小动脉，到周围部时管径8um8um为微动脉。为微动脉。普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。检眼镜宽。荧光血管造影第14页2、层流现象含荧光素血液前锋呈分层流动，称为层流。含荧光素血液前锋呈分层流动，称为层流。荧光血管造影第15页荧光血管造影第16页3、染料排空与背景荧光视网膜静脉荧光可连续视网膜静脉荧光可连续1520s1520s以上。以上。染料能够再循环染料能够再循环2-32-3次。次。56min56min后荧光素分布于周身全部后荧光素分布于周身全部血液内，就见不到再循环了。血液内，就见不到再循环了。不含荧光素血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先不含荧光素血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先由主干周围消失。由主干周围消失。背景荧光是动脉充盈后出现微弱而弥漫眼底荧光，是因为背景荧光是动脉充盈后出现微弱而弥漫眼底荧光，是因为染料抵达脉络膜视网膜毛细血管所造成。在静脉早期最强，染料抵达脉络膜视网膜毛细血管所造成。在静脉早期最强，今后减弱。今后减弱。荧光血管造影第17页荧光血管造影第18页4 4、视网膜循环时间（、视网膜循环时间（retinacirculationtimeretinacirculationtime）l普通认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现普通认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为层流，约为5s5s。l视网膜保持荧光约视网膜保持荧光约1520s1520s。l有研究表明视网膜循环时间大于有研究表明视网膜循环时间大于8s8s，提醒可能有，提醒可能有视网膜缺血可能。视网膜缺血可能。荧光血管造影第19页5、视网膜循环分期问题1 1.动脉前期动脉前期视网膜中央动脉充盈之前视网膜中央动脉充盈之前2.2.动脉期动脉期动脉充盈到静脉充盈以前动脉充盈到静脉充盈以前3.3.静脉期静脉期静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减4.4.后期后期1010分钟后分钟后荧光血管造影第20页荧光血管造影第21页6、视网膜毛细血管染料经过动脉后开始充盈，此时眼底背景荧光逐步增亮。染料经过动脉后开始充盈，此时眼底背景荧光逐步增亮。黄斑部毛细血管最清楚。黄斑部毛细血管最清楚。荧光血管造影第22页7、睫状视网膜动脉l lFFAFFA所见睫状视网膜动脉，不一定都在侧侧发出，它能够所见睫状视网膜动脉，不一定都在侧侧发出，它能够出现在视盘上任何部位，发出一支或多支。出现在视盘上任何部位，发出一支或多支。l l此动脉与视网膜中央动脉最大不一样在于它比中央动脉系此动脉与视网膜中央动脉最大不一样在于它比中央动脉系统统先充盈先充盈12s12s。与脉络膜同时充盈。故临床检眼镜下所见。与脉络膜同时充盈。故临床检眼镜下所见由颞侧盘缘呈钩状发出小动脉，只有在造影时见到它先于由颞侧盘缘呈钩状发出小动脉，只有在造影时见到它先于中央动脉灌注，才能证实其真为睫状视网膜动脉。中央动脉灌注，才能证实其真为睫状视网膜动脉。l l意义在于意义在于CRAOCRAO时，睫状视网膜动脉流域不受影响。如其时，睫状视网膜动脉流域不受影响。如其分布区不在乳头黄斑，临床判别含有意义。分布区不在乳头黄斑，临床判别含有意义。荧光血管造影第23页三、视盘荧光视盘荧光分类视盘荧光分类1 1、深层朦胧荧光深层朦胧荧光：见于动脉前期；乳头深部毛细血管与盘周脉络膜血管：见于动脉前期；乳头深部毛细血管与盘周脉络膜血管2 2、浅层葡萄串荧光浅层葡萄串荧光：见于动脉早期；筛板前区；毛细血管可识别：见于动脉早期；筛板前区；毛细血管可识别3 3、视乳头表层辐射状毛细血管视乳头表层辐射状毛细血管：见于动脉晚期或静脉期；视网膜中央动脉：见于动脉晚期或静脉期；视网膜中央动脉4 4、晚期视盘晕轮晚期视盘晕轮：见于造影后期；成因不明；：见于造影后期；成因不明；1 1、2 2、4 4不超出视盘范围不超出视盘范围视盘与脉络膜一样都是视盘与脉络膜一样都是分区充盈分区充盈荧光血管造影第24页荧光血管造影第25页四、脉络膜循环及巩膜荧光用用FFAFFA观察脉络膜循环并不理想。观察脉络膜循环并不理想。1 1、脉络膜荧光：脉络膜荧光组成背景荧光脉络膜荧光：脉络膜荧光组成背景荧光(background fluorescence)background fluorescence)，即动脉前期脉络膜很，即动脉前期脉络膜很快充盈并融合形成弥漫性荧光。快充盈并融合形成弥漫性荧光。2 2、巩膜荧光：染料经静脉注射后、巩膜荧光：染料经静脉注射后2 2分钟到几小时，分钟到几小时，脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见；，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见；荧光血管造影第26页眼底异常荧光形态眼底异常荧光形态强荧光弱荧光荧光遮蔽视网膜/脉络膜无灌注透见荧光血管渗漏异常血管假荧光组织染色染料积存早期假荧光晚期假荧光循环动态异常荧光血管造影第27页异常眼底FFA表现强荧光/高荧光：（一）（一）（一）（一）窗样缺损窗样缺损 window defect（又称：透见荧光transmitted fluorescence）顾名思义，因色素上皮缺失、萎缩、先天性色素顾名思义，因色素上皮缺失、萎缩、先天性色素上皮降低等或因起滤光作用组织成份消失（如黄上皮降低等或因起滤光作用组织成份消失（如黄斑区色素），透见脉络膜荧光所见。斑区色素），透见脉络膜荧光所见。特点：特点：1.1.造影早期在脉络膜充盈时同时出现；造影早期在脉络膜充盈时同时出现；2.2.边界清楚，直至造影中期，其形态大小、亮边界清楚，直至造影中期，其形态、大小、亮 度改变不大；度改变不大；3.3.随脉络膜荧光消退而消退。随脉络膜荧光消退而消退。荧光血管造影第28页荧光血管造影第29页荧光血管造影第30页异常眼底FFA表现强荧光强荧光/高荧光：高荧光：（二）荧光素渗漏（二）荧光素渗漏（二）荧光素渗漏（二）荧光素渗漏（fluorescein leaksfluorescein leaks）因为因为血管通透性改变血管通透性改变，荧光素渗漏，形成，荧光素渗漏，形成染料积存染料积存或或组织着染组织着染。1.1.染料积存（染料积存（染料积存（染料积存（dye poolingdye pooling）概念：概念：血管通透性改变后造成组织隆起或脱离。荧光素渗漏血管通透性改变后造成组织隆起或脱离。荧光素渗漏进入组织间隙（进入组织间隙（HenleHenle纤维间或视网膜下间隙），并逐步积存纤维间或视网膜下间隙），并逐步积存起来。起来。特点：特点：1.1.不在血管造影早期出现，因为它必须经过一段血管充盈和管内渗到管外时间。不在血管造影早期出现，因为它必须经过一段血管充盈和管内渗到管外时间。2.2.造影后期伴随解剖间隙里荧光素越积越多，荧光大小、形状和亮度也随之增造影后期伴随解剖间隙里荧光素越积越多，荧光大小、形状和亮度也随之增加。加。3.3.视网膜和脉络膜循环里荧光消失之后它还存在，染料积存在造影前期界限视网膜和脉络膜循环里荧光消失之后它还存在，染料积存在造影前期界限 清楚，后期才开始含糊不清。清楚，后期才开始含糊不清。常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病：中心浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿。：中心浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿。荧光血管造影第31页 荧光素积存荧光血管造影第32页荧光血管造影第33页异常眼底FFA表现强荧光/高荧光：2.组织着染（tissuestaining）概念：概念：概念：概念：荧光素由血管壁渗漏后如弥散到周围固态组荧光素由血管壁渗漏后如弥散到周围固态组织上去，使它染上了燃料，成为组织着色。视网织上去，使它染上了燃料，成为组织着色。视网膜下一层结构或物质可因脉络膜血管渗漏而染色，膜下一层结构或物质可因脉络膜血管渗漏而染色，晚期呈高荧光。晚期呈高荧光。常见疾病：常见疾病：常见疾病：常见疾病：玻璃膜疣、黄斑瘢痕。玻璃膜疣、黄斑瘢痕。荧光血管造影第34页荧光血管造影第35页异常眼底FFA表现强荧光/高荧光：（三）异常血管：l新生血管新生血管、微动脉瘤微动脉瘤、静脉阻塞、静脉迂曲扩张、静脉阻塞、静脉迂曲扩张、毛细血管扩张、先天血管异常、侧支循环、血管毛细血管扩张、先天血管异常、侧支循环、血管短路、双循环、视盘水肿、视盘炎、视网膜前膜短路、双循环、视盘水肿、视盘炎、视网膜前膜l常见疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、常见疾病：糖尿病视网膜病变、视网膜血管炎、视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞荧光血管造影第36页视网膜新生血管荧光血管造影第37页荧光血管造影第38页异常眼底FFA表现强荧光/高荧光：假荧光l 顾名思义，它不是因为眼底循环荧光素特定波长顾名思义，它不是因为眼底循环荧光素特定波长激发光线激发所产生荧光，而是其它反射光线造激发光线激发所产生荧光，而是其它反射光线造成。成。l早期假荧光：与滤光片透光特征相关；眼底组织早期假荧光：与滤光片透光特征相关；眼底组织自发荧光（自发荧光（autofluorescenceautofluorescence）也会经过栅滤光片。）也会经过栅滤光片。l晚期假荧光：染料进入屈光间质晚期假荧光：染料进入屈光间质荧光血管造影第39页异常眼底FFA表现低荧光/弱荧光：（一）荧光遮蔽（blocked fluorescence）l概念：因为组织或物体遮蔽使正常荧光看不到或含糊不清称荧光遮蔽。l常见于：色素瘤；炎症或变性过程中色素团块堆积；出血。l视网膜下积液或炎性渗出也会遮蔽荧光，但程度较轻，不是完全遮挡。l注意：要与眼底摄影图片对比得出荧光血管造影第40页荧光血管造影第41页荧光血管造影第42页异常眼底FFA表现低荧光/弱荧光：（二）视网膜/脉络膜无灌注常见于毛细血管闭塞（如：DR、RVO）也可见于颈动脉狭窄、无脉症、动脉阻塞荧光血管造影第43页异常眼底FFA表现循环动态异常：l充盈延迟l充盈缺损l充盈倒置l逆行充盈荧光血管造影第44页荧光血管造影第45页u将眼底摄影图片和FFA图片联络起来看u要动态看u要在电脑上清楚看u要和其它检验和疾病本身结合起来看荧光血管造影第46页