血液循环障碍讲解.pptx

第三章第三章 血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍讲解1/17学习目标学习目标v1.掌握充血、血栓形成、栓塞、梗死、休克、水肿概念；掌握充血、血栓形成、栓塞、梗死、休克、水肿概念；肝淤血、肺淤血病理改变。肝淤血、肺淤血病理改变。v2.掌握淤血原因、病理改变和对机体影响；血栓形成原掌握淤血原因、病理改变和对机体影响；血栓形成原因和条件；栓子运行路径及栓塞部位。因和条件；栓子运行路径及栓塞部位。v3.掌握休克发生发展过程及休克时机体功效与代谢改变。掌握休克发生发展过程及休克时机体功效与代谢改变。v4.熟悉血栓形成结局和对机体影响；栓塞类型及后果；熟悉血栓形成结局和对机体影响；栓塞类型及后果；梗死类型及病变特点；休克原因分类你。梗死类型及病变特点；休克原因分类你。v5.了解动脉性充血、血栓形成过程和梗死后果了解动脉性充血、血栓形成过程和梗死后果,休克防治休克防治标准。标准。血液循环障碍讲解2/17v血液循环是机体主要生理机能之一，经过血液循血液循环是机体主要生理机能之一，经过血液循环给组织细胞输送氧气和营养物质，带走环给组织细胞输送氧气和营养物质，带走CO2和和代谢产物，从而确保新陈代谢正常进行。代谢产物，从而确保新陈代谢正常进行。v 血液循环障碍。可分为全身性和局部性两种。血液循环障碍。可分为全身性和局部性两种。全身性血液循环障碍是整个心血管系统功效失全身性血液循环障碍是整个心血管系统功效失调结果，如休克、心力衰竭等。局部血液循环障调结果，如休克、心力衰竭等。局部血液循环障碍，是个别器官或局部组织循环异常，可表现为碍，是个别器官或局部组织循环异常，可表现为充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死等。充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死等。Company Logo血液循环障碍讲解3/17第一节第一节 充血充血血液循环障碍讲解4/17一、萎缩一、萎缩v机体某组织或器官内血液含量多于正常机体某组织或器官内血液含量多于正常,称为称为“充血充血”。是局部细小动脉、毛细血管和细小静脉扩张、充。是局部细小动脉、毛细血管和细小静脉扩张、充盈血液结果。依据其发生情况不一样，可分为动脉性盈血液结果。依据其发生情况不一样，可分为动脉性充血和静脉性充血两种类型。充血和静脉性充血两种类型。血液循环障碍讲解5/17一、动脉性充血二、静脉性充血（一）原因 1.生理性动脉性充血2.病理性充血（1）炎性充血（2）减压后充血（3）侧支性充血（二）病理改变（三）对机体影响 动脉性充血原因消除后即可恢复正常，对机体影响不大。（一）原因 1.静脉受压2.静脉官腔阻塞3.心力衰竭(二)病理改变（三）后果（1）组织水肿或出血（2）实质细胞发生不一样程度萎缩、变性、坏死。（3）间质网状纤维组织增生，严重时可使组织器官硬化。（四）主要器官淤血时病理改变血液循环障碍讲解6/17二、静脉性充血二、静脉性充血v（四）主要器官淤血时病理改变（四）主要器官淤血时病理改变慢性肝淤血：见于右心衰竭时，病变主要特征为，镜下观肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张、淤血、静脉压增高，压迫肝索，使肝细胞受压、缺氧而发生脂肪变性、萎缩(图3-2)。大致上，可见淤血肝小叶区呈暗红色，肝细胞因脂肪变性呈淡黄色，表现红（淤血）、黄（脂肪变性）相间花纹状外观，好像中药槟榔切面，故称槟榔肝(图3-3)。此时，临床可摸到肿大肝脏。肝脏因包膜担心，肝区可有疼痛或压痛。若肝淤血较重且病程较久，部分肝细胞萎缩、坏死，纤维组织增生，可发展为淤血性肝硬变。血液循环障碍讲解7/17二、静脉性充血二、静脉性充血v（四）主要器官淤血时病理改变（四）主要器官淤血时病理改变慢性肺淤血：见于左心衰竭时，此时病变 主要特征为，镜下观肺部小静脉及肺泡壁毛细血管扩张、淤血，肺泡腔内充满水肿液，(图3-4)严重时可漏出红细胞，红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白被分解为棕红色含铁血黄素颗粒。这种含有含铁血黄素颗粒巨噬细胞，常在心力衰竭时出现，故称为心力衰竭细胞。此时，病人可有呼吸困难、咳嗽，听诊可闻湿性罗音。若淤血时间久，肺间质中纤维组织增生，使肺组织变硬，形成肺硬变。血液循环障碍讲解8/17第二节第二节 血栓形成血栓形成血液循环障碍讲解9/17一、血栓形成条件与机制一、血栓形成条件与机制血栓形成常见于血管壁损伤、心血管内膜炎症、动脉粥样硬化、风湿性或细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变处。血液流动速度正常时，血液中有形成份(红细胞、白细胞和血小板)在血流中轴流动，其边流为血浆，所以血小板等不易与血管壁接触。若血流迟缓或有漩涡形成，则轴流消失,血液中有形成份靠边，血小板有机会同血管内膜接触，而利于发生粘着。血液形成涡流后，易将血小板抛成小堆，而发生血小板粘集。血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统活性降低，可使血液凝固性升高，利于血栓形成。如大手术后或产后太出血病人，因为大量失血，血液中幼稚血小板增多，易于凝集。同时，凝血酶原及纤维蛋白原含量也增多，使血液凝固性增高。(一一)心、血管心、血管内膜损伤内膜损伤(二二)血流迟缓血流迟缓及漩涡形成及漩涡形成(三三)血液凝固性血液凝固性增高增高血液循环障碍讲解10/17二、血栓形成过程和类型二、血栓形成过程和类型v血栓形成过程，包含血液中血小板分离、凝集和血栓形成过程，包含血液中血小板分离、凝集和血液凝固两个方面。它是在心、血管内血液不停血液凝固两个方面。它是在心、血管内血液不停流动情况下，逐步形成。流动情况下，逐步形成。v血栓可分为以下几个类型：血栓可分为以下几个类型：1.白色血栓2.混合血栓3.红色血栓4.透明血栓血液循环障碍讲解11/17三、血栓结局三、血栓结局v(一一)溶解或脱落溶解或脱落 血栓形成后，经一定时间，其中自细胞崩解，可释放出溶蛋白酶，使血栓溶解、软化。溶解后碎屑，可被吞噬细胞所吞噬，较小血栓可逐步被吸收，完全消失。较大血栓部分软化后经血流冲击可脱离血管壁j形成栓子，随血流运行，造成栓塞。v(二二)机化和再通机化和再通 未被吸收或未脱落未被吸收或未脱落血栓，经过血栓，经过 一定时间后，血管内膜下成纤维细胞及新生毛细血管向血栓内生长，并逐步代替_血栓，这一过程称为血栓机化(图34)。v(三三)钙化钙化血液循环障碍讲解12/17四、血栓形成对人体影响四、血栓形成对人体影响v(一一)血栓形成是机体自行止血防御办法。血栓形成是机体自行止血防御办法。如当血管有损伤或破裂时，在血管损伤处，血栓形成堵塞破口，起到止血作用。也可预防微生物侵入或经血流蔓延扩散。v(二二)血栓形成对机体也有不利方面：血栓形成对机体也有不利方面：1.阻塞血管腔 动脉阻塞可引发对应器官缺血、缺氧而发生萎缩、变性，甚至坏死；静脉阻塞可引发淤血、水肿。2.栓塞 血栓全部或部分脱落后，形成栓子，随血流运行，引发栓塞。3.心瓣膜病 心瓣膜上血栓机化造成心瓣膜病血液循环障碍讲解13/17第三节第三节 栓栓 塞塞血液循环障碍讲解14/17一、栓子运行途经一、栓子运行途经v栓子运行路径，普通均与血流方栓子运行路径，普通均与血流方向一致。向一致。来自右心及体静脉系来自右心及体静脉系统栓子，多随血流阻塞肺动脉主统栓子，多随血流阻塞肺动脉主干或其分支。干或其分支。来自左心及来自左心及 动脉系统栓子，随血流运行阻塞动脉系统栓子，随血流运行阻塞于一些小动脉或其分支，常见栓于一些小动脉或其分支，常见栓塞部位脾、脑、肾、心等处。塞部位脾、脑、肾、心等处。来自门静脉系统栓子，随血流进来自门静脉系统栓子，随血流进入肝内，阻塞于肝内门静脉分支。入肝内，阻塞于肝内门静脉分支。有房间隔或室间隔缺损者可发生有房间隔或室间隔缺损者可发生“交叉性栓塞交叉性栓塞”；在胸、腹腔内；在胸、腹腔内压骤然剧增情况下可发生压骤然剧增情况下可发生“逆行逆行栓塞栓塞”(图图35)。血液循环障碍讲解15/17二、栓塞类型及其对机体影响二、栓塞类型及其对机体影响(一)血栓栓塞(五)瘤细胞栓塞(三)气体栓塞(四)羊水栓塞脓毒血症或细菌性心内膜炎；阿米巴病时见于长骨骨折或皮下组织严重挤压伤时恶性肿瘤瘸细胞可侵入血管，不但影响血循环，且可在栓塞处继续生长，形成转移瘤。1.空气栓塞 2.氮气栓塞此种栓塞最常见，为血栓脱落或部分脱落所引发。(六)细菌或寄生虫栓塞(二)脂肪栓塞分娩过程中，在破膜时或破膜很快，子宫强烈收缩，宫腔内压增高，羊水可被压入子宫壁破裂静脉内，而后栓塞于肺内小血管中或经大循环至心、肾、脑等小血管中，常见于胎盘早期剥离、子宫破裂、剖宫产等。血液循环障碍讲解16/17血液循环障碍讲解17/17