血液透析中低血压的原因分析和护理专家讲座.pptx

血液透析中低血压原因分析及血液透析中低血压原因分析及护理护理 血液净化中心血液净化中心血液透析中低血压的原因分析和护理第1页一一.低血压原因分析：低血压原因分析：1)超滤量过多、过快：血液透析过程中，因为超超滤量过多、过快：血液透析过程中，因为超滤速率滤速率 毛细血管再充盈率，引发有效循环量不毛细血管再充盈率，引发有效循环量不足，造成低血压。足，造成低血压。2)疾病原因：糖尿病及老年透析患者，常伴有高疾病原因：糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析血压。高血压病患者在血液透析前或血液透析中服用降压药品，使血压降低。另外，慢性肾中服用降压药品，使血压降低。另外，慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，易衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，易引发血压下降引发血压下降 。血液透析中低血压的原因分析和护理第2页3)3)低钠血症。因为患者在血液透析前长久低钠血症。因为患者在血液透析前长久 无无 盐盐或低盐饮食，造成血钠不一样程度地降低。而血或低盐饮食，造成血钠不一样程度地降低。而血钠是影响血浆晶体渗透压主要原因之一，低钠可钠是影响血浆晶体渗透压主要原因之一，低钠可造成水分进入细胞内，影响血浆再充盈。所以，造成水分进入细胞内，影响血浆再充盈。所以，血液透析中也易发生低血压。血液透析中也易发生低血压。4)4)干体量评定错误：干体量是没有多出水分下实际干体量评定错误：干体量是没有多出水分下实际体量。而有些患者为了多饮水，虚报体量，造成体量。而有些患者为了多饮水，虚报体量，造成医护人员对超滤量错误判断。或者因为患者血液医护人员对超滤量错误判断。或者因为患者血液透析充分，食欲增加，营养改进，而使干体量逐透析充分，食欲增加，营养改进，而使干体量逐步增加，医护人员对患者干体量没有重新评定，步增加，医护人员对患者干体量没有重新评定，还照样按原来干体量标准进行血液透析，造成过还照样按原来干体量标准进行血液透析，造成过多超滤量，而引发低血压。多超滤量，而引发低血压。血液透析中低血压的原因分析和护理第3页5)5)透析膜生物相容性及过敏毒素。生物相容性差透透析膜生物相容性及过敏毒素。生物相容性差透析膜可造成非特异膜反应，激活补体，产生过敏析膜可造成非特异膜反应，激活补体，产生过敏性毒性物质，诱发低血压；当患者对透析膜或透性毒性物质，诱发低血压；当患者对透析膜或透析器消毒液发生过敏时，引发血管扩张，造成低析器消毒液发生过敏时，引发血管扩张，造成低血压血压。血液透析中低血压的原因分析和护理第4页二二.低血压护理：低血压护理：1)1)心理护理：尿毒症患者往往因病情较重对治疗忧心理护理：尿毒症患者往往因病情较重对治疗忧心忡忡，易产生消极、恐惧心理，影响治疗效果。心忡忡，易产生消极、恐惧心理，影响治疗效果。所以，护士可经过与患者交谈方式了解患者心理所以，护士可经过与患者交谈方式了解患者心理动态，介绍疾病发生及治疗效果，让患者对自己动态，介绍疾病发生及治疗效果，让患者对自己疾病有所认识和了解疾病有所认识和了解 ，使之保持乐观、开朗情绪，使之保持乐观、开朗情绪，消除顾虑，主动配合治疗和护理。消除顾虑，主动配合治疗和护理。血液透析中低血压的原因分析和护理第5页2)2)合理饮食，确保营养：在控制水钠和高钾情况下，合理饮食，确保营养：在控制水钠和高钾情况下，进食含人体必需氨基酸动物蛋白进食含人体必需氨基酸动物蛋白(如牛奶、蛋、鱼、如牛奶、蛋、鱼、瘦肉等瘦肉等)及高热量、高维生素、高钙、低磷、低盐及高热量、高维生素、高钙、低磷、低盐饮食等，以维持机体组织结构更新和修复，满足饮食等，以维持机体组织结构更新和修复，满足机体生理需要。而营养不足，可造成体力下降，机体生理需要。而营养不足，可造成体力下降，病情加重。病情加重。3)3)要告之患者低血压发生前临床症状，并随时观察要告之患者低血压发生前临床症状，并随时观察患者血压、呼吸及脉搏等改变情况。患者血压、呼吸及脉搏等改变情况。血液透析中低血压的原因分析和护理第6页4)4)对首次血液透析患者，尤其是上机前血压偏低者对首次血液透析患者，尤其是上机前血压偏低者可行预充盐水，补充血容量。假如患者血液透析可行预充盐水，补充血容量。假如患者血液透析问期体质量增加过快，能够增加血液透析次数，问期体质量增加过快，能够增加血液透析次数，缩短血液透析间隔时间，可降低低血压发生。缩短血液透析间隔时间，可降低低血压发生。5)5)假如患者低蛋白血症严重，并有胸水、腹水，可假如患者低蛋白血症严重，并有胸水、腹水，可在血液透析时输注白蛋白或血浆；如贫血严重，在血液透析时输注白蛋白或血浆；如贫血严重，可血液透析时输注红细胞等血液制品，并逐步加可血液透析时输注红细胞等血液制品，并逐步加大超滤速度，可降低低血压发生。大超滤速度，可降低低血压发生。血液透析中低血压的原因分析和护理第7页6)6)低钠患者可采取高一低钠阶梯透析法，即透析液低钠患者可采取高一低钠阶梯透析法，即透析液钠浓度先为钠浓度先为150 mmolL150 mmolL一，后为一，后为138 mmolL 138 mmolL，平均平均140 mmolL140 mmolL ，可防止低钠引发低血压。，可防止低钠引发低血压。7)7)可使用低温透析，使透析液温度保持可使用低温透析，使透析液温度保持343435 35。这么可使平均动脉压与心输出量显著降低，总外这么可使平均动脉压与心输出量显著降低，总外周血管阻力增加，从而降低透析性低血压发生。周血管阻力增加，从而降低透析性低血压发生。血液透析中低血压的原因分析和护理第8页8)8)假如患者一旦出现低血压症状，并血压下降，要假如患者一旦出现低血压症状，并血压下降，要马上停顿超滤，汇报医生。同时快速静脉推注马上停顿超滤，汇报医生。同时快速静脉推注5O 5O 高渗葡萄糖，或使用参麦注射液快速静脉滴注。高渗葡萄糖，或使用参麦注射液快速静脉滴注。假如进食中发生低血压，马上停顿进食。假如进食中发生低血压，马上停顿进食。血液透析中低血压的原因分析和护理第9页三三.总结：总结：血液透析过程中低血压是各种原因综合作用结果，血液透析过程中低血压是各种原因综合作用结果，作为专科护士就必须全方面了解血液透析原理，作为专科护士就必须全方面了解血液透析原理，熟练掌握各种仪器、设备相关性能和技点。制订熟练掌握各种仪器、设备相关性能和技点。制订健康教育计划，宣传血液透析相关知识，提升患健康教育计划，宣传血液透析相关知识，提升患者执行医嘱依从性，主动配合治疗。者执行医嘱依从性，主动配合治疗。血液透析中低血压的原因分析和护理第10页