颅脑疾病病人护理专家讲座.pptx

第十一章第十一章 颅脑疾病病人护理颅脑疾病病人护理1颅脑疾病病人护理第1页学习目标学习目标颅脑疾病病人护理1 1了解颅内压增高病因、病理生理；熟悉临床表现、了解颅内压增高病因、病理生理；熟悉临床表现、治疗标准、护理评定、常见护理问题治疗标准、护理评定、常见护理问题/诊疗，掌握护理诊疗，掌握护理办法、健康教育。了解急性脑疝病因与分类；掌握临床办法、健康教育。了解急性脑疝病因与分类；掌握临床表现与诊疗、治疗标准、护理办法会正确制订护理计划表现与诊疗、治疗标准、护理办法会正确制订护理计划并实施。并实施。2 2掌握头皮损伤、颅骨骨折临床表现与诊疗、治疗标掌握头皮损伤、颅骨骨折临床表现与诊疗、治疗标准、常见护理问题准、常见护理问题/诊疗、健康教育；会正确护理。熟诊疗、健康教育；会正确护理。熟悉脑震荡临床表现与诊疗、治疗标准、护理办法。了解悉脑震荡临床表现与诊疗、治疗标准、护理办法。了解脑挫裂伤病理生理；掌握临床表现与诊疗、治疗标准；脑挫裂伤病理生理；掌握临床表现与诊疗、治疗标准；熟悉护理评定、常见护理问题熟悉护理评定、常见护理问题/诊疗、健康教育；会正诊疗、健康教育；会正确护理。描述颅内血肿临床表现与诊疗、治疗标准、护确护理。描述颅内血肿临床表现与诊疗、治疗标准、护理办法。能正确制订护理计划并实施。理办法。能正确制订护理计划并实施。2颅脑疾病病人护理第2页第一节第一节颅内高压病人护理颅内高压病人护理3颅脑疾病病人护理第3页预习案例预习案例病人，王某，男性，病人，王某，男性，43岁，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐岁，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2日，于日，于年年2月月2日急诊收入住院。病人于日急诊收入住院。病人于年年2月月1日因骑摩托车与机动车相撞致头日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后部外伤后3小时入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。小时入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP16/10kPa，GCS评分评分11分；双瞳孔分；双瞳孔2mm、等大等圆、对光反应、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢可活动，上下肢肌力痛，四肢可活动，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（级，肌张力正常，病理反射（-）。颅）。颅脑脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无显著改进且意识见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无显著改进且意识障碍逐步加重，复查障碍逐步加重，复查CT见血肿增大，于见血肿增大，于2月月2日急诊收住入院。辅助日急诊收住入院。辅助检验：检验：1颅脑颅脑CT（2月月1日）：右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶日）：右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿。硬膜外血肿、左顶头皮血肿。2颅脑颅脑CT（2月月2日）：左颞硬膜外血日）：左颞硬膜外血肿增大。肿增大。3胸片左侧第九、十肋骨骨折。胸片左侧第九、十肋骨骨折。4腹部腹部CT：肝脾未见异：肝脾未见异常。诊疗为：常。诊疗为：1左顶头皮血肿。左顶头皮血肿。2右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。3左颞顶硬膜外血肿。左颞顶硬膜外血肿。4左侧第九、十肋骨骨折。左侧第九、十肋骨骨折。思索：思索：1对该病人作出脑外伤方面护理诊疗。对该病人作出脑外伤方面护理诊疗。2说出护理评定内容。说出护理评定内容。4颅脑疾病病人护理第4页当颅骨骨缝闭合后，颅腔可看成一个密闭空腔，容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，使颅内保持一定压力。颅内压：颅内压：是颅腔内容物对颅腔壁所产生压力。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理5颅脑疾病病人护理第5页颅内压正常值颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液成人为70-200mmH2O儿童为50-100mmH2O可压缩可压缩学习内容学习内容颅脑疾病病人护理6颅脑疾病病人护理第6页生理情况下颅内压存在小范围波动（血压、呼吸）生理情况下颅内压存在小范围波动（血压、呼吸）颅内压调整路径颅内压调整路径颅内静脉血加紧排挤到颅外去；颅内静脉血加紧排挤到颅外去；增减脑脊液量（主要）；增减脑脊液量（主要）；ICP70mmHICP70mmHICP70mmH2 2O O 脑脊液分泌降低，吸收增加。脑脊液分泌降低，吸收增加。脑脊液被挤入到蛛网膜下腔而吸收。脑脊液被挤入到蛛网膜下腔而吸收。颅内允许暂时增加容积颅内允许暂时增加容积5%5%，超出时颅内压开始增，超出时颅内压开始增高。超出高。超出8%8%10%10%，产生严重颅内压增高。，产生严重颅内压增高。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理7颅脑疾病病人护理第7页颅内压增高是许多颅脑疾病所共有综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积降低超出可代偿容量，造成颅内压连续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理8颅脑疾病病人护理第8页颅内压增高类型v按病因分按病因分弥漫性弥漫性局灶性局灶性v按病变发展速度分按病变发展速度分急性急性亚急性亚急性慢性慢性学习内容学习内容颅脑疾病病人护理9颅脑疾病病人护理第9页引发颅内压增高原因引发颅内压增高原因颅内容物体积增大颅内容物体积增大脑组织增大脑组织增大-脑水肿等；脑水肿等；脑脊液增多脑脊液增多-脑积水等；脑积水等；脑血流量增加脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦血栓脑血管畸形、颅内静脉窦血栓形成等。形成等。颅内占位性病变颅内空间相对变小颅内占位性病变颅内空间相对变小颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿先天性畸形使颅腔容积变小先天性畸形使颅腔容积变小狭颅症、颅底陷入症等学习内容学习内容颅脑疾病病人护理10颅脑疾病病人护理第10页颅内压增高病理生理（一）影响颅内压增高原因（一）影响颅内压增高原因年纪年纪 儿童儿童 老年人老年人病变扩张速度病变扩张速度体积压力关系曲线体积压力关系曲线病变部位病变部位 中线、颅后窝中线、颅后窝-梗阻梗阻性脑积水；颅内大静脉窦附近占性脑积水；颅内大静脉窦附近占位病变位病变,压迫静脉窦压迫静脉窦,引发静脉回引发静脉回流及脑脊液吸收障碍流及脑脊液吸收障碍伴发脑水肿程度伴发脑水肿程度全身系统疾病全身系统疾病500400300200100 1 2 3 4 5 6 7 8颅内压(mmH2O)颅内容积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线学习内容学习内容颅脑疾病病人护理11颅脑疾病病人护理第11页颅内压增高后果（1）脑血流量降低（2）脑疝学习内容学习内容颅脑疾病病人护理12颅脑疾病病人护理第12页学习内容学习内容颅脑疾病病人护理13颅脑疾病病人护理第13页头痛：出现较早，胀痛和撕裂痛多见，进行性加重。以清晨和晚间较重。呕吐：喷射状视乳头水肿：客观指征，视神经乳头充血，中央凹陷消失，视盘隆起，视网膜静脉怒张，甚至失明三主症颅内压增高临床表现学习内容学习内容颅脑疾病病人护理14颅脑疾病病人护理第14页正常视神经乳头水肿视神经乳头学习内容学习内容颅脑疾病病人护理15颅脑疾病病人护理第15页4意识障碍：进行性意识障碍嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。5.生命体征改变：血压升高、脉搏迟缓、呼吸深慢。6.其它症状和体征：头晕、猝倒等。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理16颅脑疾病病人护理第16页辅助检验1CT：诊疗颅内压占位性病变首选辅助检验。2MRI：CT不能确诊情况下，可深入检验。3X线：诊疗颅骨骨折等4腰椎穿刺：测定颅内压力，同时取脑脊液作检验。但有显著颅内压增高症状核体征病人，因腰穿可引发脑疝应禁忌。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理17颅脑疾病病人护理第17页v护理诊疗及目标1、头痛颅内压降低，头痛缓解2、体温过高恢复正常3、思维过程改变意识清楚，思维正常4、营养失调：低于机体需要量得到保障5、清理呼吸道无效呼吸道通畅，无缺氧及肺部并发症6、潜在并发症无脑疝发生学习内容学习内容颅脑疾病病人护理18颅脑疾病病人护理第18页v护理办法（一）非手术治疗病人护理1、卧位：床头抬高15-30度卧位2、给氧：连续或间断给氧3、饮食和补液：限制钠盐摄入，成人补液者每日总量不宜超出ml，其中含钠液不超出500ml，保持24h尿量不少于600ml。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理19颅脑疾病病人护理第19页4、预防颅内压骤然升高休息与镇静预防猛烈咳嗽保持呼吸道通畅预防便秘控制癫痫5、应用脱水药品：如20%甘露醇、呋塞米等学习内容学习内容颅脑疾病病人护理20颅脑疾病病人护理第20页6、应用糖皮质激素：减轻脑水肿，缓解颅内压增高7、实施过分换气：体内CO2排出8、实施冬眠低温疗法：降低脑代谢、降低脑耗氧、减轻脑水肿冬眠药品+物理降温体温降低速度以每小时1为宜，降至肛温3234，腋温3133较为理想。冬眠低温疗法普通连续2-3日，必要时可重复使用。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理21颅脑疾病病人护理第21页9、病情监测（1）意识状态（2）生命体征：呼吸脉搏血压体温（3）瞳孔改变：正常瞳孔等大，圆形，在自然光线下直径3-4mm，直接、间接对光反应灵敏。（4）头痛、呕吐（5）颅内压监护：成人颅内压连续超出200mmH2O即为增高。10、对症护理学习内容学习内容颅脑疾病病人护理22颅脑疾病病人护理第22页（二）手术治疗病人护理术后护理术后护理（1）病情观察（2）卧位（3）营养和补液：每日补液限制在ml以内，其中生理盐水不超出500ml。（4）对症护理学习内容学习内容颅脑疾病病人护理23颅脑疾病病人护理第23页（5）脑室引流护理：妥善固定导管：引流管口应高出侧脑室平面10-15cm控制引流速度：早期引流量控制在每日500ml以内观察引流液性质和量：正常脑脊液无色透明，无沉淀，每日分泌400-500ml。保持引流通畅预防感染按期拔管：开颅术后普通引流3-4日，不宜超出5-7日。学习内容学习内容颅内压增高病人护理24颅脑疾病病人护理第24页学习内容学习内容颅脑疾病病人护理25颅脑疾病病人护理第25页（三）脑疝护理脱水治疗，观察尿量及脱水效果保持呼吸道通畅观察生命体征、意识及瞳孔改变学习内容学习内容颅脑疾病病人护理26颅脑疾病病人护理第26页案例解析案例解析病人，王某，男性，病人，王某，男性，43岁，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐岁，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2日，于日，于年年2月月2日急诊收入住院。病人于日急诊收入住院。病人于年年2月月1日因骑摩日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后托车与机动车相撞致头部外伤后3小时入医院急诊。入院小时入医院急诊。入院时诉时诉头痛、频繁呕吐头痛、频繁呕吐。BP16/10kPa，GCS评分评分11分；分；双瞳孔双瞳孔2mm、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢可活动，上下肢肌力可活动，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（级，肌张力正常，病理反射（-）。）。颅脑颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无症状无显著改进且意识障碍逐步加重，复查显著改进且意识障碍逐步加重，复查CT见血肿增大见血肿增大，于，于2月月2日急诊收住入院。辅助检验：日急诊收住入院。辅助检验：1颅脑颅脑CT（2月月1日）：日）：右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿皮血肿。2颅脑颅脑CT（2月月2日）：日）：左颞硬膜外血肿增大左颞硬膜外血肿增大。3胸片左侧第九、十肋骨骨折。胸片左侧第九、十肋骨骨折。4腹部腹部CT：肝脾未见：肝脾未见异常。诊疗为：异常。诊疗为：1左顶头皮血肿。左顶头皮血肿。2右额颞脑挫裂伤伴右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。脑内血肿。3左颞顶硬膜外血肿。左颞顶硬膜外血肿。4左侧第九、十肋骨左侧第九、十肋骨骨折。骨折。27颅脑疾病病人护理第27页案例解析案例解析对该病人作出脑外伤方面护理诊疗。对该病人作出脑外伤方面护理诊疗。1头痛头痛与颅内压增高相关。与颅内压增高相关。2体温体温3思维过程改变思维过程改变与颅内压增高相关。与颅内压增高相关。4营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与呕吐、长久不能进食相与呕吐、长久不能进食相关。关。5清理呼吸道无效清理呼吸道无效与意识障碍相关。与意识障碍相关。6潜在并发症潜在并发症脑疝。脑疝。说出护理评定内容。说出护理评定内容。1.头痛、频繁呕吐；头痛、频繁呕吐；2.GCS评分评分11分，意识障碍逐步加重；分，意识障碍逐步加重；3.左侧季肋部有压痛；左侧季肋部有压痛；4.颅脑颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤；见颅内血肿、脑挫裂伤；3胸片左侧第九、十肋骨骨折。胸片左侧第九、十肋骨骨折。28颅脑疾病病人护理第28页第二节急性脑疝病人护理学习内容学习内容颅脑疾病病人护理29颅脑疾病病人护理第29页解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。经过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶钩回和海马回。颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理30颅脑疾病病人护理第30页脑疝：脑疝：当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔压力高于邻近分腔，使脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生对应临床症状和体征。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理31颅脑疾病病人护理第31页小脑幕切迹疝-颞叶钩回疝枕骨大孔疝-小脑扁桃体下疝(最常见最有意义)大脑镰下疝脑疝分类学习内容学习内容颅脑疾病病人护理32颅脑疾病病人护理第32页小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上脑组织（颞叶海马回、钩回）经过小脑幕切迹被挤向幕下学习内容学习内容颅脑疾病病人护理33颅脑疾病病人护理第33页幕下小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝。枕骨大孔疝学习内容学习内容颅脑疾病病人护理34颅脑疾病病人护理第34页小脑幕切迹疝枕骨大孔疝学习内容学习内容颅脑疾病病人护理35颅脑疾病病人护理第35页小脑幕切迹疝临床表现高颅压症状：猛烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；瞳孔改变：双侧瞳孔不等大，光反应消失；运动障碍：出现对侧肢体运动神经元瘫痪；生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理36颅脑疾病病人护理第36页枕骨大孔疝临床表现多因为后颅窝占位病变，使小脑扁桃体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延髓呼吸心跳中枢。因为颅后窝容积小，对颅内高压代偿能力较差，病情进展快，病人常表现猛烈头痛，重复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。位于延髓呼吸中枢受损严重，早期可突发呼吸骤停而死亡。学习内容学习内容颅脑疾病病人护理37颅脑疾病病人护理第37页学习内容学习内容颅脑疾病病人护理38颅脑疾病病人护理第38页 脑疝抢救要求能早期发觉，争分夺秒进行有效抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。脑疝抢救标准：1.快速静脉推注高渗性脱水剂；2.已确定病变和部位，应马上手术；3.病因难确诊或病变无法切除者，可行姑息手术。处 理学习内容学习内容颅脑疾病病人护理39颅脑疾病病人护理第39页静脉快速推注20%甘露醇和速尿保持呼吸道通畅吸氧意识、瞳孔、生命体征监测，呼吸障碍行气管插管辅助呼吸手术前准备脑疝救护学习内容学习内容颅脑疾病病人护理40颅脑疾病病人护理第40页思思考考题题颅脑疾病病人护理1.颅内压增高护理办法不包含（）A.体温39以上用冰枕降温B.头痛时用吗啡止痛C.防止咳嗽、打喷嚏等原因D.躁动时适当镇静但禁忌强制约束E.保持呼吸道通畅B.头痛时用吗啡止痛41颅脑疾病病人护理第41页思思考考题题颅脑疾病病人护理2.小脑幕切迹疝时肢体活动障碍特点是（）A.病变同侧肢体瘫痪B.病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪C.病变对侧肢体瘫痪D.病变对同侧肢体瘫痪E.四肢瘫痪C.病变对侧肢体瘫痪42颅脑疾病病人护理第42页思思考考题题颅脑疾病病人护理3.关于颅内压增高病人护理，以下哪项错误（）A.防止情绪激动B.保持呼吸道通畅C.39以上用冬眠低温疗法D.连续给氧E.适当镇静并强制约束E.适当镇静并强制约束43颅脑疾病病人护理第43页第三节第三节颅脑损伤病人护理颅脑损伤病人护理44颅脑疾病病人护理第44页预习案例预习案例患者，王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2d，于年2月2日急诊收入住院。【病史】病人于年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3h入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP：16/10kpa,GCS评分11分；双瞳孔2、等大等圆、光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无显著改进且意识障碍逐步加重，复查CT见血肿增大，于2月2日急诊收住入院。45颅脑疾病病人护理第45页预习案例预习案例【辅助检验】1.颅脑CT（2月1日）右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿。2.颅脑CT（2月2日）左颞硬膜外血肿增大。3.胸片左侧第九、十肋骨骨折。4.腹部CT肝脾未见异常。请回答：1、初步诊疗。2、详细护理办法46颅脑疾病病人护理第46页颅脑损伤病人护理学习内容学习内容颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿47颅脑疾病病人护理第47页头皮解剖结构颅脑损伤病人护理学习内容学习内容48颅脑疾病病人护理第48页头皮特点头皮特点血运丰富，抗感染及愈合能力较强血运丰富，抗感染及愈合能力较强血管固定，不能回缩，故出血较多血管固定，不能回缩，故出血较多头皮损伤分类分类头皮血肿头皮血肿头皮裂伤头皮裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤颅脑损伤病人护理学习内容学习内容49颅脑疾病病人护理第49页头皮血肿多因钝器伤所致。多因钝器伤所致。血肿类型：血肿类型：皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿颅脑损伤病人护理学习内容学习内容50颅脑疾病病人护理第50页骨膜下血肿帽状腱膜下血肿皮下血肿临床特点血肿类型产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿范围局限，张力高，压痛显著。位于损伤中央，中心硬，周围软，无波动感。斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感显著(波动帽子)。易休克，小儿贫血。血肿不超出颅缝，张力高，常伴有颅骨骨折。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容51颅脑疾病病人护理第51页皮下血肿示意图皮下血肿示意图颅脑损伤病人护理学习内容学习内容52颅脑疾病病人护理第52页处理标准处理标准小血肿小血肿1 12 2周自行吸收。周自行吸收。较大血肿较大血肿穿刺抽血加压迫包扎。穿刺抽血加压迫包扎。穿穿刺刺无无效效，血血肿肿不不消消或或增增大大切切开开去去除除血血肿肿并止血。并止血。早期冷敷，早期冷敷，24-48h24-48h后热敷，以促进血肿吸收。后热敷，以促进血肿吸收。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容53颅脑疾病病人护理第53页头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致，裂口大小、深浅不一。头皮血供丰富，出血较多，轻易引发失血性休克。治疗为压迫止血、清创缝合如发觉脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容54颅脑疾病病人护理第54页头皮裂伤（钝器伤）头皮裂伤（锐器伤）颅脑损伤病人护理学习内容学习内容55颅脑疾病病人护理第55页头皮撕脱伤多因发辨卷入转动机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，猛烈疼痛及大量出血，易发生休克。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容56颅脑疾病病人护理第56页处理：处理：抢救抢救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。抗休克、保留撕脱头皮。争取争取6-86-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。肉芽生长后再植皮。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容57颅脑疾病病人护理第57页颅骨骨折颅骨骨折：颅骨骨折：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引发脑膜、脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容58颅脑疾病病人护理第58页颅骨骨折分类按骨折部位分：按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态分：按骨折形态分：线性骨折、凹陷性骨折按颅腔是否与外界相通分按颅腔是否与外界相通分开放性：易合并颅内感染开放性：易合并颅内感染闭合性闭合性颅脑损伤病人护理学习内容学习内容59颅脑疾病病人护理第59页1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警觉脑损伤及颅内出血,X线或CT能够确诊。2.凹陷性骨折：局部可扪及不足下陷区，如凹陷部位在脑功效区可出现对应神经系统病征。X线或CT可帮助诊疗。颅盖骨折颅脑损伤病人护理学习内容学习内容60颅脑疾病病人护理第60页多因强大间接暴力引发，常为线性骨折，易引发脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。颅底骨折颅脑损伤病人护理学习内容学习内容61颅脑疾病病人护理第61页颅底骨折临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及脑神经可能累及脑神经颅前窝鼻漏眼眶球结膜下（“熊猫眼”征）嗅、视神经颅中窝鼻或耳漏面听神经颅后窝乳突部少见颅脑损伤病人护理学习内容学习内容62颅脑疾病病人护理第62页颅前窝骨折“熊猫眼”征颅脑损伤病人护理学习内容学习内容63颅脑疾病病人护理第63页乳突部皮下瘀血斑颅脑损伤病人护理学习内容学习内容64颅脑疾病病人护理第64页颅盖骨折：1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：如位于脑功效区或大片凹陷骨折需手术治疗。颅底骨折：重点观察有没有脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时，给予抗生素，预防颅内感染。处理标准颅脑损伤病人护理学习内容学习内容65颅脑疾病病人护理第65页脑损伤概念：脑损伤是指由暴力作用使脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经损伤。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容66颅脑疾病病人护理第66页病因与分类依据伤后脑组织与外界是否相通，分开放性和闭合性两类开放性脑损伤开放性脑损伤多由锐器和火器直接造成，伴有多由锐器和火器直接造成，伴有头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，头皮破裂、颅骨骨折和硬脑膜破裂，有脑脊液有脑脊液漏；漏；闭合性脑损伤闭合性脑损伤多由间接暴力或头部接触钝性物多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。无脑脊液漏。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容67颅脑疾病病人护理第67页依据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类原发性脑损伤原发性脑损伤指暴力作用后指暴力作用后马上发生马上发生脑损伤；脑损伤；继发性脑损伤继发性脑损伤是指是指受伤一段时间以后受伤一段时间以后出现脑出现脑受损病变，包含脑水肿和脑血肿等。受损病变，包含脑水肿和脑血肿等。原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容68颅脑疾病病人护理第68页脑震荡脑震荡为外伤引发短暂脑功效障碍。外伤史。无肉眼可见病理改变。短暂意识障碍，伤后马上昏迷30min。醒后伴有逆行性遗忘。可出现头痛，恶心、呕吐等症状。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检验无阳性发觉，脑脊液无改变，头部CT无阳性发觉。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容69颅脑疾病病人护理第69页脑挫裂伤软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。同时存在为脑挫裂伤。主要病理改变为继发性脑水肿。是成为外伤性癫痫原因之一颅脑损伤病人护理学习内容学习内容70颅脑疾病病人护理第70页临床表现绝大多数意识障碍30分钟，严重者连续长久昏迷。颅高压症状:如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引发脑膜刺激征。局灶症状体征:如失语、锥体束征、技体抽搐、偏瘫。脑疝:意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、锥体束征阳性。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容71颅脑疾病病人护理第71页非手术为主非手术为主普通治疗普通治疗:静卧、休息，头高静卧、休息，头高15-3015-30侧卧。侧卧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支保持呼吸道通畅，必要时气管切开。营养支持。抗感染。对症。严密观察病情持。抗感染。对症。严密观察病情:意识、意识、瞳孔、生命体征。瞳孔、生命体征。防治脑水肿防治脑水肿:脱水、激素、过分换气。吸氧、脱水、激素、过分换气。吸氧、限制入量、冬眠低温。限制入量、冬眠低温。促进脑功效恢复促进脑功效恢复:神经营养药。神经营养药。手术治疗手术治疗:脑减压术、局部病灶去除术。脑减压术、局部病灶去除术。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容72颅脑疾病病人护理第72页颅内血肿最多见、最危险、又可逆继发性损伤血肿直接压迫脑组织血肿颅高压脑疝早期发觉及时处理可改进预后分类:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿急急性性(3天天内内)、亚亚急急性性(3日日-3周周)、慢慢性性(3周周以以上上)颅脑损伤病人护理学习内容学习内容73颅脑疾病病人护理第73页硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿颅脑损伤病人护理学习内容学习内容74颅脑疾病病人护理第74页硬膜外血肿暴力作用部位，颅盖骨折(90)所致。指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。常造成颅内压增高颅脑损伤病人护理学习内容学习内容75颅脑疾病病人护理第75页表现与诊疗表现与诊疗:原原发发性性脑脑损损伤伤轻轻者者：受受伤伤当当初初有有短短暂暂意意识识障障碍碍，随随即即清清醒醒或或好好转转，继继之之因因颅颅内内出出血血而而急急性性颅颅内内压压增增高高并并进进行行性性加加重重，出出现现再再次次昏昏迷迷。两两次次昏昏迷迷之之间间时时间间称称为为“中中间间清清醒醒期期”，普普通通不不超超出出24h；原原发发性性脑脑损损伤伤较较重重者者：无无中中间间清清醒醒期期，有有进进行行性性加加重重意意识识障障碍碍；无无原原发发性性脑脑损损伤伤或或挫挫裂裂伤伤局局限者：限者：出现脑疝才有意识障碍。出现脑疝才有意识障碍。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容76颅脑疾病病人护理第76页幕上血肿幕上血肿20ml20ml、幕下、幕下10ml10ml颅高压颅高压脑疝脑疝表现：颅内压增高、瞳孔改变表现：颅内压增高、瞳孔改变进行性血压升高、心率减慢或体温升高。进行性血压升高、心率减慢或体温升高。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容77颅脑疾病病人护理第77页硬膜下血肿指出血积聚于硬脑膜下腔。颅内血肿中最常见血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血起源为挫裂脑实质血管。普通表现为意识障碍程度进行性加重。CT检验有利于确诊。一经确诊尽早手术(颅骨钻孔冲洗引流术)。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容78颅脑疾病病人护理第78页临床特点急性硬脑膜外血肿 急性硬脑膜下血肿着力点在着力同侧在着力对侧较多，同侧少脑挫裂伤轻重颅骨骨折绝大多数都有绝大多数都有约半数原发性意识障碍多较轻多较重中间意识好转较多，常能完全清醒较少，不易完全清醒蛛网膜下腔出血较少、较轻范围广颅脑损伤病人护理学习内容学习内容79颅脑疾病病人护理第79页脑内血肿浅部血肿出血来自脑挫裂伤灶，伴颅骨凹陷性骨折；深部血肿者脑表面无显著挫伤。进行性意识障碍加重，可有脑功效区受压病征。普通手术去除血肿。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容80颅脑疾病病人护理第80页脑震荡脑挫裂伤颅内血肿病理头部受暴力头部受暴力打击后出现打击后出现短暂大脑功短暂大脑功效障碍，无效障碍，无显著器质性显著器质性损害损害继发性脑水肿血肿可发生在硬血肿可发生在硬脑外硬脑膜下和脑外硬脑膜下和脑内，而以硬脑脑内，而以硬脑膜外血肿最多见，膜外血肿最多见，也最主要也最主要临床表现短暂意识丧失，在30分钟以内逆行性健忘头痛、头晕、恶心、呕吐昏迷在昏迷在30分分钟以上钟以上有急有急性颅内压增高，性颅内压增高，瞳孔改变瞳孔改变按脑部不一样按脑部不一样区域损伤，可区域损伤，可有相对症状和有相对症状和体征体征硬脑膜外血肿表现为小脑幕裂孔疝出现昏迷，中间清醒期为其特征，同侧瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，对侧肢体瘫痪治疗 卧床休息减轻脑水肿，预防并发症马上手术，去除马上手术，去除血肿血肿颅脑损伤病人护理学习内容学习内容81颅脑疾病病人护理第81页护理评定（一）健康史：了解受伤过程及病人现场情况（二）身体情况：评定损伤后症状与体征（三）心理和社会支持情况护理颅脑损伤病人护理学习内容学习内容82颅脑疾病病人护理第82页护理诊疗及合作性问题护理诊疗及合作性问题1、清理呼吸道无效2、意识障碍3、自理缺点4、语言沟通障碍5、中枢性高热6、营养失调：低于机体需要量7、潜在并发症颅脑损伤病人护理学习内容学习内容83颅脑疾病病人护理第83页护理办法（一）病情观察1、意识：意识障碍程度可反应脑损伤轻重意识障碍出现迟早和有没有继续加重，是区分原发性和继发性脑损伤主要依据。2、瞳孔3、生命体征：生命体征紊乱为脑干损伤征象4、神经系统症状5、其它颅脑损伤病人护理学习内容学习内容84颅脑疾病病人护理第84页（二）对症处理1、脑脊液漏病人护理头高位维持到脑脊液漏停顿后3日每日清洁消毒鼻腔、外耳道和口腔，防止液体逆流入颅内防止用力打喷嚏、咳嗽和擤鼻涕。禁忌挖耳、抠鼻、堵塞、冲洗耳鼻腔和从耳鼻腔滴药勿从鼻腔吸痰或插胃管忌作腰椎穿刺每日测体温4次至脑脊液漏停顿后3日。颅脑损伤病人护理学习内容学习内容85颅脑疾病病人护理第85页2、昏迷病人护理保持呼吸通畅保持正确体位：头部抬高15-30度，深昏迷病人取侧卧位。确保营养加强昏迷病人基础护理颅脑损伤病人护理学习内容学习内容86颅脑疾病病人护理第86页患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2d，于年2月2日急诊收入住院。【病史】病人于年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头部外伤后3h入医院急诊。入院时诉头痛、频繁呕吐。BP：16/10kpa,GCS评分11分；双瞳孔2、等大等圆、光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病理反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状无显著改进且意识障碍逐步加重，复查CT见血肿增大，于2月2日急诊收住入院。病例分析病例分析颅脑损伤病人护理87颅脑疾病病人护理第87页【辅助检验】1.颅脑CT（2月1日）右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿、左颞顶硬膜外血肿、左顶头皮血肿。2.颅脑CT（2月2日）左颞硬膜外血肿增大。3.胸片左侧第九、十肋骨骨折。4.腹部CT肝脾未见异常。病例分析病例分析颅脑损伤病人护理88颅脑疾病病人护理第88页病例分析病例分析颅脑损伤病人护理【医学诊疗】1.左顶头皮血肿。2.右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿。3.左颞顶硬膜外血肿。4.左侧第九、十肋骨骨折。89颅脑疾病病人护理第89页病例分析病例分析【住院经过】病人急诊入院后在进行必要检验及紧急术前准备后(包含向家眷作相关疾病和手术方式介绍、手术前后具备配合方法及意义，并做好心理护理),早全麻下行双侧开颅血去除术,置气管插管及硬脑膜外引流管各1根。术后病人未清醒回病房，严密观察病人生命体征、意识及瞳孔动态改变，给予心电监护。做好硬膜外引流管固定、通畅，观察引流液色、质、量。保持呼吸道通畅，予连续吸氧，气道内湿化。禁食，并给予主动脱水、抗炎、止血、抗癫痫和支持治疗。因为病人双侧都有手术伤口，且头顶部有头皮血肿，故需尤其做好伤口护理。颅脑损伤病人护理90颅脑疾病病人护理第90页手术后h，病人神志恍惚，躁动，予拔除气管插管，病人评分分，予超声雾化吸入治疗术后第d，病人评分分，给予流质饮食；病人体温摄氏度，给予物理降温；急查血常规，WBC:11.4109L；调整抗菌药品治疗，继续加强对病人生命体征、意识状态观察；注意伤口皮肤保护，做好基础护理，预防并发症发生。术后第2d，病人GCS评分14分，体温38摄氏度，拔除硬脑膜外引流管，观察伤口有没有渗液。术后第3d，病人GCS评分15分，体温37.5摄氏度，给予半流质饮食，停顿吸氧，继续抗炎、抗癫痫治疗。病例分析病例分析颅脑损伤病人护理91颅脑疾病病人护理第91页术后第5d，病人生命体征平稳，神志清醒，甘露醇治疗减量。术后第7d伤口拆线，伤口I/甲愈合。术后第8d，病人生命体征平稳，四肢活动良好，准予出院。病例分析病例分析颅脑损伤病人护理92颅脑疾病病人护理第92页思思考考题题颅脑损伤病人护理1.男性患者，21岁，因车祸致头部外伤，当初昏迷10分钟，清醒后诉头痛，不能回想伤时情况，恶心并呕吐一次，诊疗为脑震荡，留院观察。（1）伤员送来医院后，诊疗脑震荡有价值主要依据是（）A.情绪不稳B.头痛、头晕C.记忆力减退D.逆行性健忘E.神经系统无阳性体征D.逆行性健忘93颅脑疾病病人护理第93页思思考考题题颅脑损伤病人护理(2)其护理办法主要是（）A.注意体液平衡B.确保营养供给C.满足日常生活需要D.防止意外损伤E.仔细观察病情E.仔细观察病情94颅脑疾病病人护理第94页95颅脑疾病病人护理第95页