颈椎脊髓损伤治疗.pptx

颈椎脊髓损伤治颈椎脊髓损伤治疗疗颈椎脊髓损伤治疗第1页 近年，颈椎脊髓损伤发病率有显著上升，即使诊治伎俩和技术有很大提升，不过仍面临着很多问题：怎样取得早期有效救治？怎样取得早期有效救治？怎样降低死亡率？怎样降低死亡率？怎样降低伤残率和伤残程度怎样降低伤残率和伤残程度颈椎脊髓损伤治疗第2页脊髓损伤治疗许多根本问题还未处理脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给家庭、社会带来沉重负重研究表明，对颈椎脊髓损伤诊治方面，提出了一些新概念，同时也出现新挑战颈椎脊髓损伤治疗第3页一、颈椎脊髓损伤早期综合救治 颈椎脊髓损伤治疗第4页颈椎损伤早期救治问题主要性越来越显著颈椎损伤早期救治问题主要性越来越显著完善有效早期救治办法，可大大提升颈椎损伤患完善有效早期救治办法，可大大提升颈椎损伤患者存活率和生活质量，降低医疗费用者存活率和生活质量，降低医疗费用依据颈椎脊髓损伤临床研究，提出颈椎脊髓损伤依据颈椎脊髓损伤临床研究，提出颈椎脊髓损伤抢救基本程序五个步骤抢救基本程序五个步骤颈椎脊髓损伤治疗第5页 1.准确临床评价颈椎脊髓损伤治疗第6页 判断生命体征判断生命体征 系统全身检验是判断损伤性质和程度必要步骤系统全身检验是判断损伤性质和程度必要步骤 检验有没有合并危及生命主要器官损伤检验有没有合并危及生命主要器官损伤 尤其是检验确认患者气道是否通畅尤其是检验确认患者气道是否通畅 呼吸功效衰竭，是早期死亡首要原因呼吸功效衰竭，是早期死亡首要原因 颈颈4 4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必定造成呼以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必定造成呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功效障碍吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功效障碍颈椎脊髓损伤治疗第7页 2.基础生命支持颈椎脊髓损伤治疗第8页早期复苏ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）一样适合用于颈椎脊髓损伤对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合抢救颈椎脊髓损伤治疗第9页 3.严格颈椎制动办法颈椎脊髓损伤治疗第10页戴硬性颈托暂时制动颈椎颅骨牵引是最有效颈椎制动，能够预防颈椎脊髓深入损伤颈椎脊髓损伤治疗第11页4.准确颈椎损伤评价颈椎脊髓损伤治疗第12页X线摄片、CT及MRI检验，确定颈椎和脊髓损伤影像学特征表现。颈椎外伤患者必须有医生参加下作颈椎伸屈动态摄片，不然可能加重颈椎脊髓损伤颈椎脊髓损伤治疗第13页5.损伤脊髓功效复苏颈椎脊髓损伤治疗第14页二、全身治疗是早期救治中心步骤颈椎脊髓损伤治疗第15页全身治疗对降低颈脊髓损伤早期死亡率非常主要全身治疗是全部后续治疗基础1、全身治疗颈椎脊髓损伤治疗第16页脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏迟缓，维持足够循环血容量对脊髓血液灌注尤其主要血压维持在90mmHg以上，就能确保脊髓血供一直保持呼吸道通畅，确保供氧颈椎脊髓损伤治疗第17页维持水电解质平衡，确保足够营养及时采取降温办法，保持规律排便预防并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等颈椎脊髓损伤治疗第18页2、药品治疗脊髓损伤急性期可选择应用药品治疗减轻脊髓水肿和不良生化反应颈椎脊髓损伤治疗第19页 肾上腺皮质激素 种类较多，迄今仍是早期治疗脊髓损伤最广泛应用药品。它含有稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化等作用 当前可选取药品有：颈椎脊髓损伤治疗第20页大剂量甲基强松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改进脊髓功效即使一直有争议，但依然是当前唯一证实有效药品 颈椎脊髓损伤治疗第21页 脱水和利尿剂 采取高渗性脱水和利尿剂能够增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多水分 颈椎脊髓损伤治疗第22页呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日12次20甘露醇或25山梨醇，250500ml静滴，每6小时一次，可重复使用连续数日20人血白蛋白1020g，静滴，可重复长久使用，不但可显著减轻脊髓水肿，还可补充营养，且不会引发和加重电解质紊乱等脊髓常见并发症，是很好脱水剂颈椎脊髓损伤治疗第23页 神经节苷脂为细胞膜上含糖脂唾液酸为细胞膜上含糖脂唾液酸中枢神经系统内尤其丰富中枢神经系统内尤其丰富在正常神经元分化发育中起主要作用在正常神经元分化发育中起主要作用颈椎脊髓损伤治疗第24页三、颈椎脊髓损伤手术与非手术治疗 颈椎脊髓损伤治疗第25页依据颈椎损伤类型和情况选择手术和非手术治疗在治疗方法选择上，比较强调手术治疗，而对于非手术处理缺乏足够重视颈椎脊髓损伤治疗第26页据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤据统计，合并颈脊髓损伤占颈椎损伤75%75%80%80%；颈椎脊髓损伤死亡病例中，；颈椎脊髓损伤死亡病例中，8080因为并发症所因为并发症所致，其中致，其中5050患者死于呼吸功效障碍患者死于呼吸功效障碍颈椎脊髓损伤后脊髓功效包含运动、感觉和括约颈椎脊髓损伤后脊髓功效包含运动、感觉和括约肌功效存在不一样程度障碍肌功效存在不一样程度障碍颈脊髓损伤患者死亡往往不是脊髓损伤直接引发，颈脊髓损伤患者死亡往往不是脊髓损伤直接引发，而是脊髓损伤并发症所致而是脊髓损伤并发症所致颈椎骨折治疗不但有脊柱外科治疗，还必须包含颈椎骨折治疗不但有脊柱外科治疗，还必须包含相关学科，尤其是抢救科、呼吸科等综合治疗相关学科，尤其是抢救科、呼吸科等综合治疗尤其急性损伤得早期，呼吸功效支持十分主要，尤其急性损伤得早期，呼吸功效支持十分主要，围手术期管理失败，往往影响后续治疗。围手术期管理失败，往往影响后续治疗。颈椎脊髓损伤治疗第27页依据颈椎损伤类型和脊髓受压迫部位和节段，可选择前路手术、后路手术或前后路联合手术 颈椎脊髓损伤治疗第28页普遍认为：最正确手术时机是损伤后3天内进行，假如丧失了这个最正确时机，应在受伤7天后手术。颈椎损伤后37天内，是机体应激反应最强烈阶段，此时手术并发症和死亡率高，是颈椎外伤手术危险期颈椎脊髓损伤治疗第29页我们临床经验说明，早期手术关键是围手术期管理，主要是调整呼吸功效、水电解质平衡、心肾等主要脏器功效实施早期手术减压和重建颈椎稳定功效，为脊髓功效恢复创造有利条件早期手术稳定损伤颈椎能够降低并发症发生这种观点正逐步推广，临床效果显著颈椎脊髓损伤治疗第30页 颈椎脊髓损伤后并发症预防和早期治疗一样主要，包含呼吸颈椎脊髓损伤后并发症预防和早期治疗一样主要，包含呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血症等困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血症等 并发症发生率与脊髓损伤严重程度和抢救有亲密相关性，完并发症发生率与脊髓损伤严重程度和抢救有亲密相关性，完全瘫痪者并发症显著高于不全瘫患者全瘫痪者并发症显著高于不全瘫患者 当前，颈椎损伤并发症治疗费用占据了颈椎损伤当前，颈椎损伤并发症治疗费用占据了颈椎损伤2/32/3，而且，而且延长了住院时间。并发症发生使颈椎治疗无法按时实施，甚延长了住院时间。并发症发生使颈椎治疗无法按时实施，甚至使一些患者失去手术治疗机会至使一些患者失去手术治疗机会 我们经验证实，颈椎脊髓损伤治疗是一个医院整体治疗水平我们经验证实，颈椎脊髓损伤治疗是一个医院整体治疗水平和协调能力表达，不能单纯靠骨科治疗，而要求各学科共同和协调能力表达，不能单纯靠骨科治疗，而要求各学科共同参加、亲密合作参加、亲密合作颈椎脊髓损伤治疗第31页颈椎损伤死亡时期通常有四个时间段：损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊髓损伤立刻致死脊髓损伤引发呼吸功效障碍后数小时内死亡早期并发症，普通伤后3天3周脊髓损伤晚期并发症颈椎脊髓损伤治疗第32页四、老年颈椎损伤治疗问题颈椎脊髓损伤治疗第33页伴随社会老龄化，老年人颈椎损伤显著增加，约占伴随社会老龄化，老年人颈椎损伤显著增加，约占全部颈椎损伤全部颈椎损伤10101515。老年人颈椎间盘存在不一样程度退变、颈椎管狭窄老年人颈椎间盘存在不一样程度退变、颈椎管狭窄以及所以造成颈椎稳定性功效丧失，在轻度外界暴以及所以造成颈椎稳定性功效丧失，在轻度外界暴力下，轻易发生颈椎脊髓损伤力下，轻易发生颈椎脊髓损伤老年人全身情况较差，常伴有心肺脑等内科疾患，老年人全身情况较差，常伴有心肺脑等内科疾患，全身性骨质疏松，骨性愈合功效差。这些给颈椎损全身性骨质疏松，骨性愈合功效差。这些给颈椎损伤治疗带来新课题伤治疗带来新课题颈椎脊髓损伤治疗第34页老年颈椎脊髓损伤最常见损伤原因是跌倒致伤（常为平地摔倒和下楼梯摔跌倒），约占老年颈椎外伤原因7075最常见损伤类型为颈椎过伸伤或中央脊髓损伤综合征。老年人发生上颈椎损伤几率是年轻人24倍，而且轻易被漏诊，需要引发注意。颈椎脊髓损伤治疗第35页对于老年颈椎损伤治疗争议较大治疗方法和外科干预问题；内固定应用问题；骨愈合问题颈椎脊髓损伤治疗第36页已往对这类患者，多主张非手术治疗非手术治疗有其固有优点：对机体干扰小，安全，经过颅骨牵引可使一些颈椎骨折脱位患者得到复位。颈椎脊髓损伤治疗第37页保守治疗普通需要长时间躺床，引发各种并发症，保守治疗普通需要长时间躺床，引发各种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉栓塞形如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉栓塞形成等成等这些并发症往往造成患者病情加剧甚至死亡这些并发症往往造成患者病情加剧甚至死亡老年患者心肺功效往往有病变，对外固定耐受力老年患者心肺功效往往有病变，对外固定耐受力差，轻易出现呼吸困难差，轻易出现呼吸困难骨折不愈合，研究表明保守治疗组骨性愈合率显骨折不愈合，研究表明保守治疗组骨性愈合率显著低于手术组著低于手术组颈椎脊髓损伤治疗第38页手术组脊髓损伤恢复率高于保守治疗组。手术组脊髓损伤恢复率高于保守治疗组。不过手术是对患者再次创伤过程，如伴有心肺肝不过手术是对患者再次创伤过程，如伴有心肺肝肾等主要器官疾患，手术耐受性差，机体代偿能肾等主要器官疾患，手术耐受性差，机体代偿能力差，轻易出现病情突然恶化力差，轻易出现病情突然恶化手术风险很大，需要权衡利弊，决定采取治疗方手术风险很大，需要权衡利弊，决定采取治疗方案。当前老年颈椎外伤患者死亡率案。当前老年颈椎外伤患者死亡率15152525，显著高于同类损伤年轻患者显著高于同类损伤年轻患者颈椎脊髓损伤治疗第39页因为老年人普遍存在骨质疏松，内固定稳定程度欠佳，轻易造成内固定失败，无法起到即刻稳定作用所以，对老年患者手术问题仍是今后研究主要内容 颈椎脊髓损伤治疗第40页五、儿童颈椎损伤治疗新概念颈椎脊髓损伤治疗第41页车祸伤和运动伤是造成儿童颈椎损伤主要原因车祸伤和运动伤是造成儿童颈椎损伤主要原因颈椎损伤住院患者中儿童占到颈椎损伤住院患者中儿童占到1.51.5，其中有，其中有3535儿儿童伴有脊髓损伤童伴有脊髓损伤 儿童处于发育阶段，颈椎脊髓损伤治疗与成人有很儿童处于发育阶段，颈椎脊髓损伤治疗与成人有很大不一样大不一样颈椎脊髓损伤治疗第42页儿童颈椎损伤有两个特点：上颈椎损伤多死亡率低颈椎脊髓损伤治疗第43页对于损伤较轻、没有神经症状；或者经过颅骨牵对于损伤较轻、没有神经症状；或者经过颅骨牵引后神经症状消失患儿，给予头颈胸石膏固定即引后神经症状消失患儿，给予头颈胸石膏固定即可可传统石膏粗笨、轻易引发皮肤感染等，患者普通传统石膏粗笨、轻易引发皮肤感染等，患者普通难以接收。高分子材料石膏，含有轻便、可拆洗难以接收。高分子材料石膏，含有轻便、可拆洗等特点等特点在随访观察过程中，一旦出现进行性畸形或脊髓在随访观察过程中，一旦出现进行性畸形或脊髓损害，则手术治疗损害，则手术治疗颈椎脊髓损伤治疗第44页伴有椎体骨折严重伤后方结构和椎间盘都有损伤骨折脱位有脊髓压迫颈椎骨折 当前对于儿童颈椎骨折手术适应证有较大争议，通常认为以下情况需要手术治疗：颈椎脊髓损伤治疗第45页对儿童颈椎脊髓损伤治疗争议颈椎脊髓损伤治疗第46页是否行内固定：多数主张不使用内固定，单纯椎是否行内固定：多数主张不使用内固定，单纯椎间盘摘除或骨折块切除植骨融合术。术后头颈胸间盘摘除或骨折块切除植骨融合术。术后头颈胸石膏固定石膏固定3 3个月，对于一些年纪较大儿童（个月，对于一些年纪较大儿童（13131414岁），能够考虑给予内固定岁），能够考虑给予内固定儿童骨盆发育未成熟，无足够骨量，因而有时需儿童骨盆发育未成熟，无足够骨量，因而有时需同种异体骨植骨，尚需要随访观察植骨融合率同种异体骨植骨，尚需要随访观察植骨融合率颈椎脊髓损伤治疗第47页儿童颈椎植骨融合会造成发育畸形患者处于生长发育阶段，前路融合造成颈椎后凸畸形，甚至出现鹅颈畸形 颈椎脊髓损伤治疗第48页后路椎板复位和融合是治疗儿童下颈椎损伤较佳选择后路骨折脱位复位后，胸骨缝线椎板间固定，同时植骨融合，术后行石膏固定颈椎脊髓损伤治疗第49页