骨折AO分型新版.pptx

骨折骨折AOAO分型分型骨折AO分型新版第1页 1970197019701970年开始，瑞士年开始，瑞士年开始，瑞士年开始，瑞士AO/ASIFAO/ASIFAO/ASIFAO/ASIF（Association for the Association for the Association for the Association for the Study of Internal FixationStudy of Internal FixationStudy of Internal FixationStudy of Internal Fixation）创创始人之一始人之一始人之一始人之一Maurice Maurice Maurice Maurice MullerMullerMullerMuller教授及其同事，着手建立了一个教授及其同事，着手建立了一个教授及其同事，着手建立了一个教授及其同事，着手建立了一个长长骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折综综合分合分合分合分类类系系系系统统（Comperhensive Classification of Comperhensive Classification of Comperhensive Classification of Comperhensive Classification of Fractures of the Long BonesFractures of the Long BonesFractures of the Long BonesFractures of the Long Bones）,该该分分分分类类系系系系统经过统经过字母字母字母字母和数字和数字和数字和数字组组合，描述了合，描述了合，描述了合，描述了长长骨骨折部位、形骨骨折部位、形骨骨折部位、形骨骨折部位、形态态和和和和严严重程度等重程度等重程度等重程度等特征。特征。特征。特征。骨折AO分型新版第2页 美国美国OTAOTA（the Orthopaedic Trauma the Orthopaedic Trauma AssociationAssociation）采取了）采取了MullerMuller教授教授长骨骨骨骨折分折分类系系统，并将其分，并将其分类方法和方法和标准准应用到全身其它骨骼，形成了用到全身其它骨骼，形成了AO/OTAAO/OTA骨折骨折分分类系系统。骨折AO分型新版第3页一、一、AO/OTAAO/OTA骨折分骨折分类标准和定准和定义 AO/OTAAO/OTAAO/OTAAO/OTA骨折分骨折分骨折分骨折分类标类标准，准，准，准，总总体上遵照体上遵照体上遵照体上遵照MullerMullerMullerMuller长长骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折综综合分合分合分合分类类系系系系统标统标准，将全身骨骼以阿拉伯数字准，将全身骨骼以阿拉伯数字准，将全身骨骼以阿拉伯数字准，将全身骨骼以阿拉伯数字编码编码（图图1-1 1-1 1-1 1-1），将每一骨骼分），将每一骨骼分），将每一骨骼分），将每一骨骼分为为3 3 3 3个部位或个部位或个部位或个部位或节节段（近端、骨干、段（近端、骨干、段（近端、骨干、段（近端、骨干、远远端），再将每一部位骨折依据骨折形端），再将每一部位骨折依据骨折形端），再将每一部位骨折依据骨折形端），再将每一部位骨折依据骨折形态态分分分分为为3 3 3 3型（型（型（型（A A A A、B B B B、C C C C），每型下面又分），每型下面又分），每型下面又分），每型下面又分3 3 3 3组组（1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3），），），），这这么一个部么一个部么一个部么一个部位或位或位或位或节节段骨折能段骨折能段骨折能段骨折能够够有有有有27272727个个个个亚组亚组（如（如（如（如A11A11A11A11，A12.C32A12.C32A12.C32A12.C32，C33C33C33C33）。）。）。）。骨折AO分型新版第4页骨折AO分型新版第5页 该该系系系系统统将全身骨骼以阿拉伯数字将全身骨骼以阿拉伯数字将全身骨骼以阿拉伯数字将全身骨骼以阿拉伯数字编码编码（颅颅面骨和胸骨不在本范面骨和胸骨不在本范面骨和胸骨不在本范面骨和胸骨不在本范围围描述）描述）描述）描述），包含有肱骨（，包含有肱骨（，包含有肱骨（，包含有肱骨（1 1 1 1）、尺）、尺）、尺）、尺桡桡骨（骨（骨（骨（2 2 2 2）、腕骨（）、腕骨（）、腕骨（）、腕骨（24242424）、掌骨（）、掌骨（）、掌骨（）、掌骨（25252525）、指）、指）、指）、指骨（骨（骨（骨（26262626）、股骨（）、股骨（）、股骨（）、股骨（3 3 3 3）、）、）、）、胫胫腓骨（腓骨（腓骨（腓骨（4 4 4 4）、）、）、）、髌髌骨（骨（骨（骨（45454545）、距骨（）、距骨（）、距骨（）、距骨（72727272）、跟骨（）、跟骨（）、跟骨（）、跟骨（73737373）、足舟骨）、足舟骨）、足舟骨）、足舟骨（74747474）、楔骨（）、楔骨（）、楔骨（）、楔骨（75757575）、骰骨（）、骰骨（）、骰骨（）、骰骨（76767676）、跖骨（）、跖骨（）、跖骨（）、跖骨（81818181）、趾骨（）、趾骨（）、趾骨（）、趾骨（82828282）、脊）、脊）、脊）、脊柱（柱（柱（柱（5 5 5 5）、骨盆（）、骨盆（）、骨盆（）、骨盆（6 6 6 6）、）、）、）、锁锁骨（骨（骨（骨（06060606）、肩胛骨（）、肩胛骨（）、肩胛骨（）、肩胛骨（09090909）。）。）。）。骨骼骨骼编码骨折AO分型新版第6页骨骼骨骼节段段 长长骨分骨分骨分骨分为为不一不一不一不一样节样节段，包含近端（段，包含近端（段，包含近端（段，包含近端（1 1 1 1）、骨干（）、骨干（）、骨干（）、骨干（2 2 2 2）、）、）、）、远远端（端（端（端（3 3 3 3）；）；）；）；胫胫腓骨增加了踝部（腓骨增加了踝部（腓骨增加了踝部（腓骨增加了踝部（4 4 4 4）；骨盆分）；骨盆分）；骨盆分）；骨盆分为为骨盆骨盆骨盆骨盆环环（1 1 1 1）、）、）、）、髋髋臼（臼（臼（臼（2 2 2 2）。）。）。）。骨干骨干骨干骨干是指在骨近端和是指在骨近端和是指在骨近端和是指在骨近端和远远端之端之端之端之间节间节段。段。段。段。近端近端近端近端和和和和远远端端端端定定定定义为义为骨骨骨骨骺骺和干和干和干和干骺骺端部位。端部位。端部位。端部位。Heim Heim Heim Heim用平方法划分用平方法划分用平方法划分用平方法划分长长骨近端和骨近端和骨近端和骨近端和远远端端端端为长为长骨两端正方形骨两端正方形骨两端正方形骨两端正方形区域，其区域，其区域，其区域，其边长为边长为骨骨骨骨骺骺最最最最宽处宽处。股骨近端是例外，股骨。股骨近端是例外，股骨。股骨近端是例外，股骨。股骨近端是例外，股骨近端指股骨近近端指股骨近近端指股骨近近端指股骨近侧经侧经小小小小转转子下子下子下子下缘缘横横横横线线以近部分（表以近部分（表以近部分（表以近部分（表1-11-11-11-1）。）。）。）。骨折AO分型新版第7页骨折AO分型新版第8页二、二、长骨骨干骨折分骨骨干骨折分类 长骨骨干骨折依据骨折复骨骨干骨折依据骨折复杂程度分程度分为A A、B B、C C三型，每一型三型，每一型可再分可再分为3 3组 骨折AO分型新版第9页A A型型简单骨折（骨折（simple fracturessimple fractures）一一处单独独围绕骨干破裂，只有骨干破裂，只有2 2个骨折个骨折块。可分。可分为3 3组：A1A1简单螺旋骨折；螺旋骨折；A2A2简单斜行骨折，即骨折面与斜行骨折，即骨折面与长骨垂骨垂线交角大于交角大于3030；A3A3简单横行骨折，即骨折面与横行骨折，即骨折面与长骨垂骨垂线交角小于交角小于3030。若骨皮若骨皮质碎片小于碎片小于10%10%则忽略不忽略不计。骨折AO分型新版第10页B B型型楔形骨折（楔形骨折（wedge fractureswedge fractures）有一有一块以上中以上中间骨片，复位后主要骨折骨片，复位后主要骨折块之之间有骨皮有骨皮质接触，基本恢复了接触，基本恢复了长度和力度和力线。楔形骨。楔形骨块能能够是完整也能是完整也能够是粉碎，可分是粉碎，可分为3 3组:B1 B1螺旋楔形骨折螺旋楔形骨折,又称蝶形骨又称蝶形骨块，多由扭，多由扭转暴力造成；暴力造成；B2 B2折弯楔形骨折，或三角形折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨楔形骨块，多由折弯，多由折弯暴力造成；暴力造成；B3 B3粉碎楔形骨折，或中粉碎楔形骨折，或中间楔形骨楔形骨块，多是由折弯暴力，多是由折弯暴力造成粉碎。造成粉碎。骨折AO分型新版第11页C C型型复复杂骨折（骨折（complex fracturescomplex fractures）有一有一有一有一块块以上中以上中以上中以上中间间骨片，复位后主要骨折骨片，复位后主要骨折骨片，复位后主要骨折骨片，复位后主要骨折块块之之之之间间没有接触。没有接触。没有接触。没有接触。可分可分可分可分为为3 3 3 3组组：C1C1C1C1复复复复杂杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折骨干骨折螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折骨干骨折螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折骨干骨折螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折骨干骨折C2C2C2C2复复复复杂杂多多多多节节段骨折，即在段骨折，即在段骨折，即在段骨折，即在2 2 2 2个水平骨干骨折，复位后中个水平骨干骨折，复位后中个水平骨干骨折，复位后中个水平骨干骨折，复位后中间间骨折段与两骨折段与两骨折段与两骨折段与两侧侧主骨折段接触都到达主骨折段周径主骨折段接触都到达主骨折段周径主骨折段接触都到达主骨折段周径主骨折段接触都到达主骨折段周径50%50%50%50%以上，中以上，中以上，中以上，中间间骨折段骨折段骨折段骨折段还还可伴有可伴有可伴有可伴有1 1 1 1或或或或2 2 2 2个个个个额额外楔形骨折片外楔形骨折片外楔形骨折片外楔形骨折片C3C3C3C3复复复复杂杂不不不不规则规则骨折，有大量不骨折，有大量不骨折，有大量不骨折，有大量不规则规则中中中中间间骨折片。骨折片。骨折片。骨折片。骨折AO分型新版第12页 对于肱骨和股骨干，依据骨折水平不一样划分亚组包含：近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）；中段（髓腔内径基本一致区域）；远段（骨干远端展开部）。亚组划分方法可依据骨骼、部位即划分方法可依据骨骼、部位即分型不一分型不一样而不一而不一样骨折AO分型新版第13页 胫腓骨骨干亚组反应了腓骨是否骨折及其骨折位置，包含 腓骨完整；不一样平面腓骨骨折；同一平面腓骨骨折。骨折AO分型新版第14页C C型骨折型骨折亚组反反应了粉碎本了粉碎本质，C1C1亚组反反应螺旋粉碎程度；螺旋粉碎程度；C2C2亚组与中与中间骨骨块和楔形骨和楔形骨块数量相关；数量相关；C3C3亚组反反应粉碎范粉碎范围和程度。和程度。骨折AO分型新版第15页三、三、长骨骨端骨折骨骨端骨折 分分类骨折AO分型新版第16页长骨骨端骨折依据与关骨骨端骨折依据与关节面关系可分面关系可分为A A、B B、C C三型（表三型（表1-21-2）。）。长骨骨干骨折长骨骨干骨折分型、分组分型、分组A A型型简单骨折简单骨折B B型型楔形骨折楔形骨折C C型型复杂骨折复杂骨折A1-A1-简单螺旋骨折简单螺旋骨折A2-A2-简单斜行骨折简单斜行骨折A3-A3-简单横行骨折简单横行骨折B1-B1-螺旋楔形骨折螺旋楔形骨折B2-B2-折弯楔形骨折折弯楔形骨折B3-B3-粉碎楔形骨折粉碎楔形骨折C1-C1-复杂螺旋骨折复杂螺旋骨折C2-C2-复杂多节段骨折复杂多节段骨折C3-C3-复杂不规则骨折复杂不规则骨折长骨骨端骨折长骨骨端骨折分型、分组分型、分组A A型型关节外骨折关节外骨折B B型型部分关节骨折部分关节骨折C C型型完全关节骨折完全关节骨折韧带、肌腱止点撕裂，韧带、肌腱止点撕裂，或者为干骺端简单或粉或者为干骺端简单或粉碎骨折碎骨折B1-B1-劈裂骨折劈裂骨折B2-B2-塌陷骨折塌陷骨折B3-B3-劈裂塌陷骨折劈裂塌陷骨折C1-关节和干骺端 简单骨折C2-关节简单骨折，干骺端粉碎骨折C3-关节粉碎骨折，干骺端简单或 粉碎骨折骨折AO分型新版第17页A A型型关关节外骨折（外骨折（extra articular fracturesextra articular fractures）骨端关骨端关节外骨折，不累及关外骨折，不累及关节面（尽管有面（尽管有时会有小会有小无移位裂隙），能无移位裂隙），能够是关是关节囊内骨折，也包含骨突囊内骨折，也包含骨突和干和干骺端骨折，多端骨折，多为韧带、肌腱止点撕脱，或、肌腱止点撕脱，或为干干骺端端简单或粉碎骨折。或粉碎骨折。骨折AO分型新版第18页B B型型部分关部分关节骨折（骨折（partial articular fracturespartial articular fractures）骨折累及部分关骨折累及部分关节面，关面，关节面其它部分依旧与骨干相面其它部分依旧与骨干相连，又分又分为以下以下3 3组：B1 B1劈裂骨折，即剪切力造成沿劈裂骨折，即剪切力造成沿纵轴方向劈裂；方向劈裂；B2 B2塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面面边缘或中或中心塌陷；心塌陷；B3 B3劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨骨块通常是分离。通常是分离。骨折AO分型新版第19页C C型型完全关完全关节骨折（骨折（complete articular fracturescomplete articular fractures）关关节面破裂，完全从骨干分离，面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎部位重程度依据粉碎部位（干（干骺端或关端或关节）和粉碎程度不一）和粉碎程度不一样而异。可分而异。可分为 C1 C1关关节和干和干骺端端简单骨折骨折 C2 C2关关节简单骨折，干骨折，干骺端粉碎骨折端粉碎骨折 C3 C3关关节粉碎骨折，干粉碎骨折，干骺端端简单或粉碎骨折。或粉碎骨折。骨折AO分型新版第20页 因因为肱骨肱骨头和股骨和股骨头直接与躯干直接与躯干衔接，而且活接，而且活动范范围较大，它大，它们分分类与其它与其它长骨骨端不一骨骨端不一样，肱骨近端骨折可分肱骨近端骨折可分为：11A 11A干干骺端一个端一个结节（单处）骨折；）骨折；11B 11B包含一个包含一个结节和干和干骺端（双端（双处）关）关节外骨折；外骨折；11C 11C包含解剖包含解剖颈关关节内骨折。内骨折。股骨近端骨折可分股骨近端骨折可分为：31A 31A股骨股骨转子子间区骨折；区骨折；31B 31B股骨股骨颈骨折；骨折；31C 31C股骨股骨头骨折。骨折。骨折AO分型新版第21页 踝部作踝部作为胫腓骨骨折第四腓骨骨折第四节段，已被广泛接收，踝部骨段，已被广泛接收，踝部骨折分折分类依据腓骨骨折水平与下依据腓骨骨折水平与下胫腓腓联合关系可分合关系可分为：44A 44A低于下低于下胫腓腓联合腓骨骨折；合腓骨骨折；44B 44B经下下胫腓腓联合腓骨骨折；合腓骨骨折；44C 44C下下胫腓腓联合之上腓骨骨折。合之上腓骨骨折。骨折AO分型新版第22页骨折分骨折分类详细 方方 法法 骨折AO分型新版第23页 依据上述方法和依据上述方法和规律，律，对全身任何部位骨折全身任何部位骨折进行行AO/OTAAO/OTA分分类（颅面骨面骨和胸骨不在本范和胸骨不在本范围描述）描述），都能，都能够经过逐一回答逐一回答以下五个以下五个问题来来处理理（图1-21-2）。）。骨折AO分型新版第24页骨骼骨骼骨骼骨骼（bonebonebonebone）经过经过骨骼骨骼骨骼骨骼编码编码（图图1-11-11-11-1），确定分），确定分），确定分），确定分类类第第第第1 1 1 1组组数字。数字。数字。数字。节节段段段段（segmentsegmentsegmentsegment）经过经过骨折骨折骨折骨折节节段定位，确定第段定位，确定第段定位，确定第段定位，确定第2 2 2 2组组数字。数字。数字。数字。确定骨折中心（确定骨折中心（确定骨折中心（确定骨折中心（center of fracturecenter of fracturecenter of fracturecenter of fracture）对对骨折分骨折分骨折分骨折分类类非非非非常关常关常关常关键键，简单简单骨折中心骨折中心骨折中心骨折中心显显而易而易而易而易见见，楔形骨折中心位于，楔形骨折中心位于，楔形骨折中心位于，楔形骨折中心位于楔形骨楔形骨楔形骨楔形骨块块最最最最长缘长缘水平，复水平，复水平，复水平，复杂杂骨折中心复位后才能确定。骨折中心复位后才能确定。骨折中心复位后才能确定。骨折中心复位后才能确定。依据骨折中心确定骨折依据骨折中心确定骨折依据骨折中心确定骨折依据骨折中心确定骨折节节段，任何伴有移位关段，任何伴有移位关段，任何伴有移位关段，任何伴有移位关节节部骨部骨部骨部骨干骨折都属于关干骨折都属于关干骨折都属于关干骨折都属于关节节骨折，假如关骨折，假如关骨折，假如关骨折，假如关节节部骨折无移位，部骨折无移位，部骨折无移位，部骨折无移位，则则该该骨折属于关骨折属于关骨折属于关骨折属于关节节外或骨干骨折。外或骨干骨折。外或骨干骨折。外或骨干骨折。骨折AO分型新版第25页分型分型分型分型（typetypetypetype）骨折属于骨折属于骨折属于骨折属于A A A A、B B B B或或或或C C C C型，确定了分型，确定了分型，确定了分型，确定了分类类第第第第3 3 3 3组组字母。字母。字母。字母。分分分分组组（groupgroupgroupgroup）该该型骨折型骨折型骨折型骨折继续继续分分分分组组，确定了分，确定了分，确定了分，确定了分类类第第第第4 4 4 4组组数字。数字。数字。数字。亚组亚组（subgroupsubgroupsubgroupsubgroup）骨折又依据各自特点，深入划骨折又依据各自特点，深入划骨折又依据各自特点，深入划骨折又依据各自特点，深入划分分分分为为第第第第1 1 1 1、2 2 2 2或或或或3 3 3 3亚组亚组，完成份，完成份，完成份，完成份类类最最最最终终一步。一步。一步。一步。骨折AO分型新版第26页比如：比如：股骨干中段股骨干中段简单螺旋骨折，按螺旋骨折，按AO/OTAAO/OTA分分类，应为：3 3（骨骼）（骨骼）-2-2（节段）段）-A-A（分型）（分型）-1-1（分（分组）-2 2（亚组）骨折AO分型新版第27页 骨折分型、分骨折分型、分组和和亚组，既可描述骨折形，既可描述骨折形态特点和特点和复复杂程度，也可程度，也可预示治示治疗困困难、可能并、可能并发症和最症和最终预后。分型、分后。分型、分组和和亚组按骨折复按骨折复杂严重程度重程度递增增排序，如排序，如A1A1为简单骨折，治骨折，治疗比比较轻易，易，预后佳；后佳；而而C3C3为复复杂骨折，治骨折，治疗困困难，预后欠佳。后欠佳。骨折AO分型新版第28页骨折AO分型新版第29页