骨折外固定治疗.pptx

牵引疗法w牵引疗法是经过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉收缩力，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及一些疾病术前组织松解或术后制动一个治疗方法。w牵引疗法有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。骨折外固定治疗第1页牵引疗法w牵引目标和作用：牵引可到达复位与固定双重目标，其作用主要在于治疗创伤、骨疾病及术前术后辅助治疗等。骨折外固定治疗第2页牵引用具w牵引用具主要包含牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等。骨折外固定治疗第3页骨折外固定治疗第4页骨折外固定治疗第5页骨折外固定治疗第6页骨折外固定治疗第7页骨折外固定治疗第8页骨折外固定治疗第9页骨折外固定治疗第10页皮肤牵引w利用粘贴于肢体皮肤粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而到达患肢复位、固定与休息目标。骨折外固定治疗第11页皮牵引操作方法w清洁伤肢皮肤，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊以保护皮肤与增加胶布粘着力。裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部位周径l2；长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。胶布两端分成3等份，撕开10一30cm将适当尺寸木制扩张板粘于胶布中央，然后在与木板中央孔相对处将胶布剪一小孔，并在孔内穿入一根牵引绳，于板之内侧面打结，预防牵引绳滑脱。粘贴时应在助手帮助下、先于骨突部放置纱布衬垫保护然后将胶布平整粘贴于肢体两侧。胶布上端应超出骨折线23cm，并使扩张板与肢体末端保持510cm左右距离，同时注意两端长度相当一致，以确保扩张板处于平直位置。最终用绷带缠绕包扎，将胶布平整地固定于肢体上。切勿过紧以免影响患肢血液循环。牵引重量不超出5KG。时间普通为2-3周。骨折外固定治疗第12页骨折外固定治疗第13页骨牵引w骨牵引系经过穿入骨骼内骨圆针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起复位、固定与休息作用。骨折外固定治疗第14页骨牵引特点w能够承受较大牵引重量，作用确实，适用范围广；牵引期间检验患肢方便，配合夹板固定，便于患肢功效锻炼，以预防关节僵直、肌肉萎缩等骨折并发症；无皮炎、皮肤水泡、压迫坏死循环障碍等不良反应。但骨牵引针经皮穿入骨内如消毒不严或护理不妥，有引发针孔处感染之虞；穿针操作不妥有损伤关节、神经、血管或劈裂骨质危险；应用于儿童可能损伤骨骺。骨折外固定治疗第15页w适应症：成人肌力较强部位骨折尤其是不稳定骨折；开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位；学龄儿童股骨干不稳定骨折；颈椎骨折脱位；无法实施 皮牵引手足短小管状骨骨折，如掌、指(趾)骨骨折；一些手术前准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工股骨头置换术前，关节挛缩畸形患者术前等；一些需要牵引治疗但又不宜行皮牵引者，如伤肢有静脉曲张骨折患者；多根肋骨多段骨折造成浮动胸壁出现反常呼吸者。w禁忌症：穿针处有炎症或开放性创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。骨折外固定治疗第16页骨折外固定治疗第17页骨折外固定治疗第18页骨折外固定治疗第19页骨折外固定治疗第20页骨折外固定治疗第21页骨折外固定治疗第22页骨折外固定治疗第23页骨折外固定治疗第24页布托牵引w系利用厚布或皮革按局部体形制成对应布托，托住患部，再用牵引绳连接布托和重量经过滑轮进行牵引。枕颌布托牵引、骨盆悬吊牵引。骨折外固定治疗第25页骨折外固定治疗第26页骨折外固定治疗第27页骨外固定器疗法 w外固定器(externalfixator)又被称为经皮穿针骨外固定器，由不锈钢固定针(包含斯氏针、克氏针和各种螺纹针)，金属、塑料或木质连接杆及固定螺栓和螺母组成，利用固定螺栓和螺母将穿入骨骼内固定针固定在体外连接杆上，经过连接杆连接固定到达对骨折或关节脱位复位和固定作用。w骨外固定器种类众多。依据其几何构型，可大致分为：单边式、双边式、四边式三角式(三边式)、半环式、全环式、针板结合式等几个。骨折外固定治疗第28页外固定器原理w利用不锈钢固定针对骨骼把持力，将体外连接杆机械复位和坚强固定力量传导至体内骨骼，使其依据骨折或关节复位需要进行移动和固定。骨折外固定治疗第29页骨折外固定治疗第30页骨折外固定治疗第31页骨折外固定治疗第32页骨折外固定治疗第33页骨折外固定治疗第34页骨折外固定治疗第35页骨折外固定治疗第36页骨折外固定治疗第37页骨折外固定治疗第38页骨折外固定治疗第39页外固定器适应症w新鲜不稳定性骨折。w开放与感染骨折。w软组织损伤、肿胀严重骨折。w长管骨骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，经手术治疗后亦可使用外固定器固定。w关节融合术、畸形矫正术后均可用外固定器加压固定。w下肢短缩需要延长者。w伴有多发性开放性骨折或多发骨折应用外固定器固定，可方便搬动患者，减轻疼痛。有利于休克和严重并发症救。w骨折合并脑损伤或其它原因造成意识障碍者。骨折外固定治疗第40页操作基本要求w严格执行无菌技术手术应在手术室内进行。w熟悉穿针及邻近部位解剖结构防止损伤主要血管和神经。w穿针前要手法纠正骨折旋转及成角移位，并标定进针点及角度。w钢针入出口处皮肤及软组织要切开o51cm以消除其张力防止钢针压迫皮肤及软组织。w穿针部位标准上应避开骨折血肿区及远离创面。w固定钢针应贯通骨干横断面中线。不然钢针偏离轴心将造成骨折断面应力分布不均匀和固定不稳固。另外，大多数固定器要求钢针与骨干垂直、与关节面平行。w穿入固定针时，只宜用手摇钻慢慢钻入，不能用锤击或高速动力钻，以免损伤骨及软组织。w针孔处应予酒精纱条保护，预防感染。w骨折复位 普通为手法器械一手法一器械：即手法纠正骨折主要移位后，穿针并将钢针与固定器连接，调整外固定器纠正残余移位，x线检验如骨折位置良好，则拧紧固定螺母，牢靠固定。不然须再次用手法或固定器调整骨折位置。w对不稳定骨折或有骨缺损骨折，应使用半环式、三角式等双平面穿针固定器，或采取针板式固定器。骨折外固定治疗第41页术后管理w抬高患肢，以利肿胀消退，并注意观察患肢远端血运、感觉及活动；w天天定时检验固定针有没有松动，固定器有没有变位及固定螺母是否松动、以确保固定器固定效能确定可靠；w定时更换针孔处酒精纱条，保持针孔处皮肤清洁干燥，必要时可应用抗生素，以预防感染，w固定过程中，须屡次调整固定器者，如肢体延长、关节融合加压固定等，须注意保持钢针与皮肤界面应处于无张力状态，不然应予切开松解，以免皮肤受压坏死；w及时进行患肢功效锻炼。下肢骨折者，如全身情况允许且骨折固定稳定可靠，应指导患者早日扶拐下地练习不负重或部分负重行走。关节活动时幅度宜大，但动作宜迟缓，快速屈伸关节易拉伤肌内；wx线检验显示骨折愈合时，应及时拆除外固定器。骨折外固定治疗第42页