疼痛诊疗学第一至三章教案-Microsoft-Word-文档.doc

包头医学院教案（理论）
课程名称
疼痛诊疗学
授课时间
20012.2
授课对象
200 级(本科）
授课类型
理论课
教师姓名
李 荣
职称
副主任医师
授课专业
麻醉学
教学时数
1
授课题目（章、节）： 第一章 绪 论
教材及参考资料：
《疼痛诊疗学》.谭冠先. 第三版. 人民卫生出版社. 2011
《现代麻醉学》.庄心良. 第3版. 人民卫生出版社. 2005
教学目的：1.掌握疼痛的概念、疼痛的分类。
2.熟悉疼痛的诊疗范围。
3.了解疼痛诊疗的发展史、疼痛的伦理观。
重点：
重点掌握疼痛的概念。
难点：
疼痛的概念。
疼痛的原因分类。
教学方法：
讲授法
教学工具：
多媒体课件
板书设计（提纲）：
第一节 疼痛的概念及疼痛诊疗的意义
一、 疼痛的概念
二、 疼痛诊疗的意义
教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：
第一节 疼痛的概念及疼痛诊疗的意义 讲授法 10分钟
一、疼痛的概念
二、疼痛诊疗的意义
第二节 疼痛诊疗发展史 讲授法 10分钟
一、 疼痛学简史
二、 我国现代疼痛学的发展成就
第三节 疼痛诊疗的范畴 讲授法 10分钟
一、慢性疼痛性疾病——非癌性疼痛
（一）肌肉及软组织损伤为主的慢性疼痛（腱鞘炎）
（二）骨关节炎的疼痛（膝关节骨关节炎疼痛）
（三）头痛
（四）神经病理性疼痛（带状疱疹）
（五）创伤后慢性疼痛
二、急性疼痛
（一）急性创伤性疼痛：骨折、烧伤、软组织损伤等
（二）术后疼痛：
（三）分娩痛：
（四）内脏痛：特点——急性发作、治疗过程不可影响诊断和病情的观察。
心绞痛、胆绞痛、胰腺炎等
（五）其他：如急性心梗、主动脉夹层等
三、癌性疼痛：肿瘤浸润压迫神经

第四节 疼痛的分类 讲授法 10分钟
一、疼痛发生部位分类：
（一）据疼痛部位的组织器官、系统分类：如躯体痛、内脏痛、中枢痛等。
（二）据疼痛所在躯体部位分类：如头面部、上下肢等。

二、据疼痛的性质分类：

三、据疼痛的原因分类：
（一）伤害性疼痛：
（二）炎性痛：
（三）神经病理性痛：
（四）癌痛：
（五）精神（心理）性疼痛：

四、按疼痛的持续时间分类
（一）急性疼痛：疼痛持续时间小于6个月
（二）慢性疼痛：疼痛持续时间大于6个月。

五、疼痛的五轴分类法：IASP 1994版
据疼痛的部位、病变的系统、疼痛发生的类型疼痛的强度、疼痛发生的原因五个方面进行疼痛划分。

第五节 疼痛治疗的伦理观 讲授法 5分钟
一、 疼痛治疗的道德规范
二、 疼痛治疗的伦理观
三、 完善告知义务，和谐医患关系
小结：

复习思考题：
疼痛的概念

下次课预习要点：
疼痛的外周与中枢机制

教研室意见：

教研室主任（组长）签字：
授课实施分析及改进：

包头医学院教案（理论）

课程名称
疼痛诊疗学
授课时间
20012.3
授课对象
200 级(本科）
授课类型
理论课
教师姓名
李 荣
职称
副主任医师
授课专业
麻醉学
教学时数
1
授课题目（章、节）： 第二章 疼痛的基础理论与知识
教材及参考资料：
《疼痛诊疗学》.谭冠先. 第三版. 人民卫生出版社. 2011
《现代麻醉学》.庄心良. 第3版. 人民卫生出版社. 2005
教学目的：
1.熟悉疼痛的外周机制
2.熟悉疼痛的中枢机制

重点：
疼痛的外周敏化
疼痛的中枢敏化
难点：
疼痛的外周敏化
疼痛的中枢敏化

教学方法：
讲授法
教学工具：
多媒体课件
板书设计（提纲）：
第一节 概述
第二节 疼痛的外周机制
一、 初级传入纤维和伤害性感受器
二、 外周敏化
三、 其他外周机制
教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：
第一节 概述 讲授法 5分钟
一、 疼痛作为一种复杂的生理及心理活动，包括：
1 伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉
2 机体对伤害性刺激的痛反应，表现为躯体运动性反应、情感反应、自主神经反应以及痛行为

二、临床重要的疼痛类型：
1 伤害性感受性痛
2 炎性疼痛
3 神经病理性痛
4 特发性疼痛
5 心因性疼痛
6 功能性疼痛

三、目前确认的疼痛机制：
1 外周机制：
2 中枢机制：
第二节 疼痛的外周机制 讲授法 20分钟
一、 初级传入纤维和伤害性感受器
1 初级传入纤维的分类
2 伤害性感受器的分类与分布
二、 外周敏化
1 激活和敏化小直径初级传入纤维的化学物质
氨基酸类
激肽类
脂酸类物质
细胞因子及其受体
肽类物质
氢/钾离子
蛋白激酶类物质
嘌呤类
2 初级传入纤维的离子通道
钠离子通道
钾离子通道
钙离子通道
3 其他外周机制
神经损伤后长芽
DRG和神经瘤中神经元间异常的通讯模式
与交感神经有关的疼痛
神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用
第三节 疼痛的中枢机制 讲授法 20分钟
一、中枢敏化
1 神经元敏化和中枢易化
2 背角中枢敏化的机制
神经递质
前列腺素
一氧化氮
蛋白激酶和磷酸化
细胞内钙离子
二、脱抑制和扩大的易化
1 抑制性神经元活动减弱
2 下行通路的调制作用
5-羟色胺能神经元
下行多巴胺投射系统
下行肾上腺素能通路
中脑导水管周围灰质

三、结构重组

小结：

复习思考题：
疼痛的中枢和外周敏化

下次课预习要点：
疼痛患者的体格检查

教研室意见：

教研室主任（组长）签字：
授课实施分析及改进：

包头医学院教案（理论）
课程名称
疼痛诊疗学
授课时间
20012.3
授课对象
200 级(本科）
授课类型
理论课
教师姓名
李 荣
职称
副主任医师
授课专业
麻醉学
教学时数
2
授课题目（章、节）： 第三章 疼痛的诊断学基础
教材及参考资料：
《疼痛诊疗学》.谭冠先. 第三版. 人民卫生出版社. 2011
《现代麻醉学》.庄心良. 第3版. 人民卫生出版社. 2005
教学目的：
1.掌握疼痛的病史采集
2.掌握疼痛患者的体格检查
3.熟悉疼痛的影像学诊断
4.熟悉疼痛的实验室检查
5.熟悉疼痛的测量与评估

重点：
1.掌握疼痛的病史采集
2.掌握疼痛患者的体格检查
难点：
1. 掌握疼痛患者的体格检查
2. 疼痛的影像学检查
教学方法：
讲授法
教学工具：
多媒体课件
板书设计（提纲）：
第一节 疼痛病史的采集
一、 一般资料
二、 发病的原因与诱因
三、 疼痛的特征
四、 病程
五、 既往史、个人史和家族史
教学过程（教学内容、教学方法、时间分配等）：
第一节 疼痛病史的采集 讲授法 5分钟
一、一般资料
二、发病的原因与诱因
三、疼痛的特征
四、病程
五、既往史、个人史和家族史
第二节 疼痛患者的体格检查 讲授法 25分钟
一、 头面部检查
二、 颈部检查
1、 一般检查
2、 活动范围
3、 特殊检查
椎间孔挤压试验
臂丛神经牵拉试验
压顶试验
引颈试验
三、 肩及上肢检查
1、 一般检查
2、 肩关节运动范围
3、 特殊试验
杜加征：Dugas sign
雅格逊征；Yergason sign
密勒征：Mill sign
屈肌紧张试验
拇指屈收试验
四、 胸、背、腹部检查
五、 腰、骶、臀部检查
1、站位检查
2、俯卧位检查
3、仰卧位检查

六 髋与下肢检查
1、一般检查
2、特殊试验
大腿滚动试验
“4”字试验
欧伯试验
浮髌试验
膝关节分离试验
麦克马瑞试验
第三节 疼痛的影像学诊断 讲授法 5分钟
一、 X线检查
二、 CT 检查
三、 MRI 检查
四、 ECT 检查
五、 超声检查
六、 医用红外线热像图
七、 正电子发射型计算机断层
第四节 疼痛的实验室检查 讲授法 5分钟
一、 血液学检查
二、 红细胞沉降率检查
三、 抗链球菌素O 试验
四、 类风湿因子检查
五、 尿酸检查
六、 C-反应蛋白检查
七、 神经传导速度测定和肌电图检查
八、 体感诱发电位
第五节 疼痛的测量和评估 讲授法 5分钟

一、 疼痛的测量方法
二、 疼痛的心理学评估
小结：

复习思考题：
疼痛的体格检查

下次课预习要点：
阿片类镇痛药

教研室意见：

教研室主任（组长）签字：
授课实施分析及改进：

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