黄疸专题知识讲座专家讲座.pptx

黄黄 疸疸jaundice 诊疗教研室诊疗教研室黄疸专题知识讲座第1页定义定义n n血清中总胆红素浓度增高达34.2 mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织发黄症状和体征。n n正常血清总胆红素：1.7-17.1mol/Ln n血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。n n黄疸是症状，也是体征。黄疸专题知识讲座第2页血清胆红素正常值血清胆红素正常值n n总胆红素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)n n结合胆红素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)n n非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB 肝细胞处理能力n n 以UCB升高为主黄疸黄疸专题知识讲座第19页溶血性黄疸溶血性黄疸n n血 胆红素 （UCB）n n肝 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)n n肠 尿胆原 肠道 肾n n 粪胆素 尿胆素 黄疸专题知识讲座第20页黄疸专题知识讲座第21页临床表现临床表现n n黄疸：轻度，呈浅柠檬色n n急性溶血：发烧、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重可有急性肾功效衰竭n n慢性溶血：脾肿大n n贫血：苍白、乏力、头昏黄疸专题知识讲座第22页试验室检验试验室检验n n血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常；CB/TB 30-40%n n尿中结合胆红素定性试验阳性n n尿中尿胆原可增高，但在疾病高峰，因肝内淤胆致尿胆原降低或缺如n n粪中尿胆原含量视肝内淤胆程度而定，可正常或降低或缺如n n不一样程度肝功效损害黄疸专题知识讲座第30页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸n n病因和分类n n肝内胆汁淤积性n n肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病癌栓、华枝睾吸虫病n n肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、药品性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸妊娠期复发性黄疸n n肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致黄疸专题知识讲座第31页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸n n发病机制:n n机械原因：胆道阻塞，阻塞上方压力升高，胆管扩张，最终造成小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中胆红素反流入血中n n胆汁分泌功效障碍、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量降低，造成胆道内胆盐沉淀与胆栓形成黄疸专题知识讲座第32页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸n n发病机制:n n 红细胞 n n 血红蛋白n n 非结合胆红素（UCB）n n 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)黄疸专题知识讲座第33页胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸n n肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)细胆管 胆管 肠道 n n 血 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)n n肠道 尿胆原 尿胆红素（+）n n肠肝循环 粪胆素 尿胆素黄疸专题知识讲座第34页黄疸专题知识讲座第35页试验室检验试验室检验n n血清TB升高，以CB升高为主n nCB/TB 50-60%n n尿胆红素试验阳性n n尿胆原及粪胆素降低或缺如n n血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高黄疸专题知识讲座第36页临床表现临床表现n n黄疸：暗黄色甚至黄绿色n n心动过缓n n皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成份反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致）n n粪色浅甚至白陶土色n n尿色深黄疸专题知识讲座第37页三种黄疸试验室检验区分l l 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性l lTB 增加 增加 增加l lCB -增加 显著增加 l lCB/TB 30-40%50-60%l l尿胆红素 -+l l尿胆原 增加 轻度增加 降低或消失l l肝功效 正常 损伤 可损伤 黄疸专题知识讲座第38页先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸n n肝细胞对胆红素摄取、结合及排泄有先天性缺点黄疸专题知识讲座第39页Gilbert综合征综合征n n肝细胞摄取非结合胆红素功效障碍n n葡萄糖醛酸转移酶不足n n使非结合胆红素增高n n肝功效正常n n胆囊显影良好n n肝活组织检验无异常黄疸专题知识讲座第40页Crigler-Najjar综合征l l肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶l l非结合胆红素显著增多l l因为血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（nuclear jaundice)，见于新生儿黄疸专题知识讲座第41页Roter综合征l l肝细胞摄取非结合胆红素障碍l l肝细胞排泄结合胆红素障碍l l非结合、结合胆红素均增高l l肝活组织检验正常黄疸专题知识讲座第42页Dubin-Johnson综合征综合征n n肝细胞对一些阴离子排泄障碍n n肝细胞对结合胆红素排泄障碍n n结合胆红素增高n n口服法胆囊造影常不显影n n肝脏外观呈绿黑色，活检见肝细胞内有特异棕褐色素颗粒黄疸专题知识讲座第43页伴随症状伴随症状伴随症状对诊疗有主要意义n n发烧n n上腹痛n n肝肿大n n胆囊肿大n n脾肿大n n腹水黄疸专题知识讲座第44页伴随症状伴随症状n n伴发烧：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病n n伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌n n伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌黄疸专题知识讲座第45页伴随症状伴随症状n n伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌n n伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤n n伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌黄疸专题知识讲座第46页辅助检验辅助检验n nB超：观察肝胆脾胰大小、形态，及有没有占位，有没有结石n nX线检验：腹部平片可发觉胆道钙化结石；胆道造影可发觉胆道结石影、胆囊收缩功效及胆道有没有扩张n nERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察壶腹部与乳头部有没有病变及胰腺有没有病变黄疸专题知识讲座第47页辅助检验辅助检验n nPTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解n n放射性核素检验:198金，99锝，131碘-玫瑰红n nCT：对判别肝、胆、胰等疾病引发黄疸有很好帮助n n肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例诊疗有主要帮助n nMRI（磁共振成像):对良性肿瘤判别比CT为优黄疸专题知识讲座第48页问诊关键点问诊关键点n n确定有否黄疸n n黄疸起病n n黄疸时间与波动情况n n黄疸伴随症状n n黄疸对全身健康影响黄疸专题知识讲座第49页谢谢 谢谢Thank you黄疸专题知识讲座第50页