解剖学基础泌尿系统专家讲座.pptx

第第7章章 泌尿系统泌尿系统教学内容和要求了解：肾血流特点；膀胱毗邻。了解：肾被膜和剖面结构；肾微细结构；膀胱形态、位置和分部；膀胱壁结构。掌握：泌尿系统组成；肾位置和形态；输尿管狭窄；女性尿道位置及形态特点；女性尿道外口位置。1解剖学基础泌尿系统第1页第一节第一节 肾肾一、肾形态和位置一、肾形态和位置肾为成正确实质性器官，新鲜时呈红褐色。肾形似黄豆，分上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘（图 7-2）。肾外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷称肾门，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管出入肾部位。出入肾门结构被结缔组织包裹形成肾蒂，右肾蒂较短，左肾蒂较长。2解剖学基础泌尿系统第2页图 7-1 男性泌尿生殖系统概观3解剖学基础泌尿系统第3页图 7-2 肾和输尿管位置4解剖学基础泌尿系统第4页图 7-3 肾与脊柱和肋位置关系5解剖学基础泌尿系统第5页二、肾被膜二、肾被膜肾表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜（图 7-4、图 7-5）。6解剖学基础泌尿系统第6页（一）纤维囊纤维囊由致密结缔组织及少许弹性纤维组成，紧贴在肾实质表面，正常时易剥离，病理状态下则不易剥离。（二）脂肪囊脂肪囊是位于纤维囊外面囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺，对肾有保护作用。临床上做肾囊封闭，即将药液经腹后壁注入脂肪囊内。7解剖学基础泌尿系统第7页（三）肾筋膜肾筋膜包于脂肪囊外面，分前、后两层，前、后两层在肾上腺上方和肾外侧缘相互愈合，而在内侧和下方则形成开放间隙。8解剖学基础泌尿系统第8页图 7-4 肾被膜（矢状切面）图 7-5 肾被膜（水平切面）9解剖学基础泌尿系统第9页三、肾结构三、肾结构（一）肾剖面结构肾实质分为皮质和髓质两部分。在肾冠状切面上（图 7-6），皮质呈红褐色，主要位于浅层；髓质位于深层，色较淡，由 15 20个肾锥体组成；皮质伸入肾锥体之间部分称肾柱。肾锥体呈圆锥形，底朝向皮质，尖朝向肾窦。肾锥体尖呈钝圆形，称肾乳头，有乳头管开口。肾乳头外面包有漏斗形肾小盏，收纳从肾乳头流出尿液。2 3 个肾小盏合成一个肾大盏，2 3个肾大盏合成一个扁漏斗形肾盂。10解剖学基础泌尿系统第10页图 7-6 肾冠状切面11解剖学基础泌尿系统第11页（二）肾微细结构肾实质由大量泌尿小管组成，其间有由少许结缔组织、血管和神经等组成肾间质。泌尿小管包含肾单位和集合小管两部分（图 7-7）。12解剖学基础泌尿系统第12页图 7-7 肾单位、集合管和肾血液循环模式图13解剖学基础泌尿系统第13页1.肾单位 由肾小体和肾小管两部分组成，是肾生成尿主要结构和功效单位。（1）肾小体 位于皮质内，又称肾小球。肾小体由肾小囊和血管球组成（图 7-8）14解剖学基础泌尿系统第14页图 7-8 肾皮质微细结构15解剖学基础泌尿系统第15页1）血管球：是肾小囊内一团盘曲毛细血管网，一端与入球微动脉相连，另一端与出球微动脉相连。因为入球微动脉粗，出球微动脉细，故血管球内血压较高。2）肾小囊：是肾小管盲端膨大内陷而成杯状双层囊，包在血管球外面。肾小囊分内、外两层，外层为单层扁平上皮，内层为足细胞（图 7-9），两层间狭窄腔隙称肾小囊腔，与肾小管相通。16解剖学基础泌尿系统第16页图 7-9 足细胞与毛细血管超微结构模式图17解剖学基础泌尿系统第17页（2）肾小管 是由单层上皮细胞围成小管，有重吸收和排泄等作用。肾小管包含近端小管（又分为近端小管曲部和近端小管直部）、细段和远端小管（又分为远端小管直部和远端小管曲部）。近端小管直部、细段和远端小管直部三者组成“U”形袢，称为髓袢（肾单位袢）。18解剖学基础泌尿系统第18页3.球旁复合体 由球旁细胞和致密斑等组成（图 7-10）。（1）球旁细胞 入球微动脉在靠近血管球处，管壁中平滑肌细胞发生了上皮样改变，称为球旁细胞。（2）致密斑 远端小管靠近肾小体侧上皮细胞增高、变窄，紧密排列成椭圆形斑块，称致密斑。19解剖学基础泌尿系统第19页图 7-10 肾小体和球旁复合体模式图20解剖学基础泌尿系统第20页四、肾血液循环四、肾血液循环（一）肾血管肾动脉从肾门入肾后经重复分支，最终移行为入球微动脉进入肾小体，形成血管球，血管球毛细血管汇合成出球微动脉，离开肾小体后，再分支形成球后毛细血管网，布于肾小管周围。靠近髓质出球微动脉还发出分支，形成直小动脉在髓质中下行，然后返折为直小静脉上行。球后毛细血管网汇合成小静脉，最终形成肾静脉注入下腔静脉。21解剖学基础泌尿系统第21页（二）肾血液循环特点肾血液循环有营养肾组织和生成尿双重作用，故有以下特点：肾动脉直接起于腹主动脉，短而粗，血流量大，每 4 5分钟流经肾血量相当于体内血液总量。血管球毛细血管两端皆为微动脉，入球微动脉管径比出球微动脉粗，使血管球内血流量大，血压高，有利于滤过。肾内两次形成毛细血管，即血管球和球后毛细血管网，血管球有利于血液滤过生成原尿，球后毛细血管有利于对原尿中物质重吸收。22解剖学基础泌尿系统第22页第二节第二节 输尿管输尿管输尿管是一对细长肌性管道（图 7-2），成人长 20 30 cm。输尿管上端接肾盂，在腹膜后方腰大肌表面下降至小骨盆上口处，越过髂血管前方进入盆腔，在膀胱底处斜穿膀胱壁，开口于膀胱。女性在子宫颈外侧约 2 cm 处，有子宫动脉越过输尿管前方。手术中结扎子宫动脉时，勿损伤输尿管。23解剖学基础泌尿系统第23页第三节第三节 膀膀 胱胱膀胱是储尿囊状器官，其大小、形状、位置可随其充盈程度而改变。膀胱平均容量，成人为 300 500 ml。24解剖学基础泌尿系统第24页一、膀胱形态、位置和毗邻一、膀胱形态、位置和毗邻膀胱空虚时呈锥体形，可分为尖、底、体、颈四部（图 7-11），各部之间无显著界限。膀胱尖朝向前上方；膀胱底朝向后下方，呈三角形；尖和底之间大部分为膀胱体；膀胱最下部缩细为膀胱颈，下端有尿道内口。膀胱充盈时呈卵圆形。25解剖学基础泌尿系统第25页图 7-11 膀胱26解剖学基础泌尿系统第26页二、膀胱壁结构二、膀胱壁结构膀胱壁由黏膜、肌层和外膜组成。黏膜在膀胱空虚时形成许多皱襞，充盈时皱襞降低或消失。在膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间，有一个三角形区域，称膀胱三角，为肿瘤和结核好发部位。不论膀胱空虚还是充盈，此区黏膜均平滑无皱襞。27解剖学基础泌尿系统第27页第四节第四节 尿尿 道道男性尿道有排尿和排精双重功效，故在男性生殖器中叙述。女性尿道长 3 5 cm，直径约 0.6 cm，易于扩张。女性尿道位于阴道前方，它起自膀胱尿道内口，向前下穿过尿生殖膈，终于阴道前庭尿道外口。28解剖学基础泌尿系统第28页思索与探究1.肾位于何处？与椎骨和第 12肋有什么关系？肾有病时何处可有压痛？2.请说出肾结石脱落时可能在哪些部位滞留？3.为女性病人导尿时，应该注意些什么29解剖学基础泌尿系统第29页