评判性思维和临床护理决策教材.pptx

第八章第八章评判性思维和临床护理决议评判性思维和临床护理决议评判性思维和临床护理决策教材第1页一、科学思维一、科学思维二、评判性思维二、评判性思维三、临床护理决议三、临床护理决议评判性思维和临床护理决策教材第2页一、科学思维一、科学思维1 思维（思维（thinking）n思维：是人脑对客观事物间接、概括反应，思维：是人脑对客观事物间接、概括反应，是借助语言实现、能揭示事物本质特征及是借助语言实现、能揭示事物本质特征及内部规律理性认识活动，属于认知过程高内部规律理性认识活动，属于认知过程高级阶段。级阶段。n特征：概括性、间接性、逻辑性、物质属特征：概括性、间接性、逻辑性、物质属性性评判性思维和临床护理决策教材第3页思维生理机制：思维生理机制：思维生理机制是思维产生基础。思维生理机制是思维产生基础。感知活动主要是第一信号系统为主反射活动。感知活动主要是第一信号系统为主反射活动。思维活动同感知过程不一样，它是主要与第思维活动同感知过程不一样，它是主要与第二信号系统（二信号系统（人言语活动）为主人言语活动）为主亲密联络分亲密联络分析综合活动，是两种信号系统协同活动。析综合活动，是两种信号系统协同活动。评判性思维和临床护理决策教材第4页评判性思维和临床护理决策教材第5页2 科学思维（科学思维（scientific thinking）u科学思维：是人类智科学思维：是人类智力系统关键，是人类力系统关键，是人类在学习、认识、操作在学习、认识、操作和其它活动中所表现和其它活动中所表现出来了解、分析、比出来了解、分析、比较、综合、概括、抽较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所象、推理、讨论等所组成综合思维。组成综合思维。评判性思维和临床护理决策教材第6页方法方法观察观察归纳和演绎归纳和演绎分析和综合分析和综合观察外部观察外部行为及各行为及各种事实寻种事实寻求内在改求内在改变规律，变规律，为科学思为科学思维提供依维提供依据据。归纳是归纳是从个别从个别或特殊或特殊中概括中概括出普通出普通知识。知识。分析是把客分析是把客观对象分解观对象分解为各个部分、为各个部分、单元、步骤单元、步骤及要素，并及要素，并认识各部分认识各部分地位与作用。地位与作用。演绎是演绎是从普通从普通性知识性知识中引出中引出特殊或特殊或个别性个别性知识知识综合是把综合是把认识对象认识对象各个部分各个部分有机地结有机地结合成整体，合成整体，认识对象认识对象整体性质整体性质评判性思维和临床护理决策教材第7页科学思维形式科学思维形式逻辑思维：是在感性认识基础上，利用概念、逻辑思维：是在感性认识基础上，利用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括反应过程，是科学思维最普遍、最基本概括反应过程，是科学思维最普遍、最基本形式，包含形式逻辑思维和辩证逻辑思维两形式，包含形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。种形式。非逻辑思维：包含形象思维和直觉思维。非逻辑思维：包含形象思维和直觉思维。创造性思维：从广义上讲是指在创作过程中创造性思维：从广义上讲是指在创作过程中发挥作用一切形式思维活动总称，从狭义上发挥作用一切形式思维活动总称，从狭义上讲则是专指提出创新思想思维活动。讲则是专指提出创新思想思维活动。数理思维数理思维评判性思维评判性思维评判性思维和临床护理决策教材第8页二、评判性思维二、评判性思维1 1 评判性思维概念评判性思维概念o评判性思维（评判性思维（critical thinkingcritical thinking），由），由2020世纪世纪3030年代德国法兰克福学派提出。年代德国法兰克福学派提出。“critical”critical”一词起源于希腊词一词起源于希腊词“kritikos”kritikos”，意思是提出疑问、搞清本质、，意思是提出疑问、搞清本质、并加以分析、判断并加以分析、判断o评判性思维概念主要来自哲学和教育学领域，评判性思维概念主要来自哲学和教育学领域，当前尚不统一。学者们主要从认知过程、思当前尚不统一。学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不一样角度等进行维判断过程、思维能力等不一样角度等进行阐述。阐述。评判性思维和临床护理决策教材第9页Kataoko-YahiroKataoko-Yahiro和和AdamasAdamas等人将评判性思维定等人将评判性思维定义为一个思维过程。义为一个思维过程。美国哲学学会将评判性思维定义为一个思维判美国哲学学会将评判性思维定义为一个思维判断过程，认为评判性思维是一个有目标、自我断过程，认为评判性思维是一个有目标、自我调整判断过程，这种判断建立在对特定情景利调整判断过程，这种判断建立在对特定情景利用一定标准，采取循证、科学方法进行分析、用一定标准，采取循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明基础之上。评价、推理、解释和说明基础之上。评判性思维和临床护理决策教材第10页2 评判性思维组成评判性思维组成智力原因智力原因认知原因解释、分析、评定、推认知原因解释、分析、评定、推论、说明、自我调控论、说明、自我调控情感态度原因自信负责、老实公情感态度原因自信负责、老实公正、好奇执着、谦虚慎重、独立思索正、好奇执着、谦虚慎重、独立思索评判性思维和临床护理决策教材第11页3 评判性思维特点评判性思维特点主动思索过程主动思索过程：对外界信息和刺激对外界信息和刺激 他人观点他人观点 “权威权威”说法说法主动思索，主动思索，利用知识技能，利用知识技能，作出分析判断作出分析判断。质疑、反思过程质疑、反思过程：不停提出问题不停提出问题产生新观点；产生新观点；注意反思过程合理性，注意反思过程合理性，客观判断相关证据，客观判断相关证据，坚持正确方案，纠正错误选择坚持正确方案，纠正错误选择。审慎开放过程：审慎广泛搜集资料，分析寻求原因和证据，审慎开放过程：审慎广泛搜集资料，分析寻求原因和证据，理性思索，得出结论。理性思索，得出结论。同时要有高度开放性，听取交流不一样同时要有高度开放性，听取交流不一样观点观点 使结论正确、合理。使结论正确、合理。评判性思维和临床护理决策教材第12页4 评判性思维层次评判性思维层次层次思维特点 实践操作个体水准基础规则上详细思维相信教授答案；坚信只有一个答案参考操作规范程序严格操作步骤。缺乏经验，思维水平早期发展阶段。复杂勇于置疑权威；含有独立分析能力相信有不一样处理方法，并各有利弊权衡利弊后选择；一定程度上创造性处理问题。有一定临床经验和业务能力掌握较广泛处理问题方法。尽职坚定专业信念基础深刻了解护理目标具备较强专业水平按专业标准灵活执行护理方案；凭借经验和知识，依据后果选择行动是否具备丰富临床经验、知识水平和专业知识评判性思维和临床护理决策教材第13页5 评判性思维标准评判性思维标准智力标准：智力标准：包含：含有清楚、准确、详尽、正确、包含：含有清楚、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正。完整、有意义、适当和公正。专业标准：伦理标准专业标准：伦理标准 评价标准评价标准 专业责任标准专业责任标准评判性思维和临床护理决策教材第14页评判性思维专业标准评判性思维专业标准伦理标准：以伦理标准：以关心关心、人道人道及及负责负责方式面对服务对象，以方式面对服务对象，以职业职业道德伦理道德伦理标准作为行为指南。标准作为行为指南。n标准：自主、公正、老实、仁慈、保密、负责。标准：自主、公正、老实、仁慈、保密、负责。n伦理行为：用伦理行为：用专业标准专业标准、伦理守则伦理守则和和权利法案权利法案来指导来指导。评价标准：评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设定以相关临床机构和专业组织发展所设定护理标准护理标准 为基准。为基准。n分类：分类：第一类：第一类：对相关临床现象识别标准对相关临床现象识别标准。疼痛疼痛 第二类：第二类：对药品治疗中相关现象识别标准对药品治疗中相关现象识别标准。副作用副作用 第三类：第三类：对健康教育效果有效识别标准对健康教育效果有效识别标准。患者复述患者复述专业责任标准专业责任标准：明确护士在提供护理服务中负担明确护士在提供护理服务中负担责任和义务责任和义务 n起源：起源：国家相关指导方针；护理明确要求标准、专业学会制订国家相关指导方针；护理明确要求标准、专业学会制订实践指南、专业组织实践标准实践指南、专业组织实践标准评判性思维和临床护理决策教材第15页6 评判性思维在护理中应用评判性思维在护理中应用在护理教学中应用在护理教学中应用 o教师在发挥本身主导作用同时，充分发挥教师在发挥本身主导作用同时，充分发挥学生主体作用，给学生充分自主权和选择学生主体作用，给学生充分自主权和选择权。权。o在教学过程中创造平等在教学过程中创造平等 民主师生关系，民主师生关系，勉励学生主动参加、思索、质疑、争论，勉励学生主动参加、思索、质疑、争论，勇于大胆提出自己独立看法勇于大胆提出自己独立看法评判性思维和临床护理决策教材第16页单纯传授知识与融合单纯传授知识与融合护理护理评判性思维教学区分评判性思维教学区分单纯传授知识融合护理评判性思维教师作用向学生传递信息引导和勉励学生有益探讨、质疑学生行为接收、存放信息并加以行动主动质疑、探寻、评价信息知识了解、记忆质疑、探究、推断教学方法讲授、灌输、教条式讨论、探索、引导式教学特点学生被动听讲学生主动学习、独立判断和选择师生关系教师是知识传授者学生相信教师权威平等、协作关系，教师也是学习者，与学生一起探讨问评判性思维和临床护理决策教材第17页在护理临床实践中应用在护理临床实践中应用 应用评判性思维能够帮助护士进行有效临应用评判性思维能够帮助护士进行有效临 床护理决议，为服务对象提供高质量护理服床护理决议，为服务对象提供高质量护理服务。务。在护理管理中应用在护理管理中应用 能够使护理管理者在决议过程中能够有效对能够使护理管理者在决议过程中能够有效对传统管理思想、方法进行质疑，对各种复杂传统管理思想、方法进行质疑，对各种复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，作现象、事物与人群进行有效分析、判断，作出恰当决议。出恰当决议。在护理科研中应用在护理科研中应用评判性思维和临床护理决策教材第18页7 7 护理评判性思维能力测量护理评判性思维能力测量o加利福尼亚评判性思维技能测验加利福尼亚评判性思维技能测验（California Critical Thinking Skill test,CCTST）包含包含34个测试项目，分为分析、评价、个测试项目，分为分析、评价、推论、归纳推理和演绎推论推论、归纳推理和演绎推论5个子量表个子量表oWatson-Glaser评判性思维判定量表（评判性思维判定量表（Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal,WGCTA）主要测试评判性思维能力中逻辑推理能力及主要测试评判性思维能力中逻辑推理能力及 创造力。量表包含创造力。量表包含80个项目，个项目，5个类别。个类别。评判性思维和临床护理决策教材第19页o其它方法其它方法 加利福尼亚评判性思维心智评定量表加利福尼亚评判性思维心智评定量表 （CCTDI）Ennis-Weir评判性思维短文测试评判性思维短文测试 （EWCTET）Cornell评判性思维测试（评判性思维测试（CCTT）评判性思维和临床护理决策教材第20页8 评判性思维与创造性思维关系评判性思维与创造性思维关系目 决议对象侧 重评判性思维选择性做出合理决议已知方向清楚归纳推理演绎推理创造性思维产生新精神或物质产品不明确方向不清楚发散思维思维转换评判性思维与创造性思维区分评判性思维与创造性思维区分评判性思维和临床护理决策教材第21页三、临床护理决议三、临床护理决议o临床护理决议是护理临床实践主要组成部临床护理决议是护理临床实践主要组成部分。分。o在临床实践中，护士必须经过评判性思维在临床实践中，护士必须经过评判性思维正确处理临床问题，满足服务对象康复需正确处理临床问题，满足服务对象康复需要。要。o评判性思维是决议思想基础，而决议是评评判性思维是决议思想基础，而决议是评判性思维最终目标之一。判性思维最终目标之一。评判性思维和临床护理决策教材第22页1 临床护理决议定义临床护理决议定义o决议：是对不确定问题，经过一些定量分决议：是对不确定问题，经过一些定量分析方法，从众多备选方案中选定最优议案析方法，从众多备选方案中选定最优议案过程。过程。o临床护理决议：在临床护理实践过程中，临床护理决议：在临床护理实践过程中，护士做出关于服务对象护理专业决议复杂护士做出关于服务对象护理专业决议复杂过程。临床护理决议过程要求护士进行周过程。临床护理决议过程要求护士进行周密推理，方便依据服务对象情况和首要问密推理，方便依据服务对象情况和首要问题选择最正确方案。题选择最正确方案。评判性思维和临床护理决策教材第23页2.临床护理决议临床护理决议类型类型o确定型临床护理决议：事件确定型临床护理决议：事件结局完全确定结局完全确定决议。决议。o风险型临床护理决议：结局风险型临床护理决议：结局未定未定，概率预概率预计计作出临床决议。作出临床决议。o不确定型临床护理决议：不确定型临床护理决议：结局不结局不能肯能肯定定，相关事件相关事件概率概率也也不不能确能确定定情况下护士所作情况下护士所作出决议出决议。评判性思维和临床护理决策教材第24页3 临床护理决议模式临床护理决议模式o服务对象决议模式服务对象决议模式o护士决议模式护士决议模式o共同决议模式共同决议模式评判性思维和临床护理决策教材第25页评价和反馈评价和反馈明确问题明确问题陈说目标陈说目标选择方案选择方案实施方案实施方案4 临床护理决议步骤临床护理决议步骤评判性思维和临床护理决策教材第26页5 临床护理决议影响原因临床护理决议影响原因 价值观价值观o个体原因个体原因 知识及经验知识及经验 个性特征个性特征o环境原因环境原因 与护士本人相关情境原因与护士本人相关情境原因o情境原因情境原因 与决议本身相关原因与决议本身相关原因 决议时间限制决议时间限制 评判性思维和临床护理决策教材第27页6 临床护理决议与循证护理临床护理决议与循证护理p循证护理循证护理(又称实证护理或以证据为基础又称实证护理或以证据为基础护理护理)是以有价值、可信科学研究结是以有价值、可信科学研究结果为依据，提出问题，寻找并利用证据，果为依据，提出问题，寻找并利用证据，对服务对象实施最正确护理。对服务对象实施最正确护理。p循证护理步骤循证护理步骤 明确需要处理问题明确需要处理问题搜集信息并列出证搜集信息并列出证 据据评价证据评价证据使用最有效证据使用最有效证据评价应评价应用证据后效果用证据后效果评判性思维和临床护理决策教材第28页临床护理决议与循证护理关系临床护理决议与循证护理关系p护士在临床护理决议中要使用评判性护士在临床护理决议中要使用评判性思维，循证护理也是其决议中最惯用思维，循证护理也是其决议中最惯用方法之一。方法之一。p循证思想使护理决议更具科学性，提循证思想使护理决议更具科学性，提升升了临床护理决议有效性。了临床护理决议有效性。评判性思维和临床护理决策教材第29页7 发展临床护理决议能力策略发展临床护理决议能力策略发展评判性思维能力发展评判性思维能力发展评判性思维能力条件发展评判性思维能力条件o创造评判性思维气氛创造评判性思维气氛o提升护理教师评判性思维能力提升护理教师评判性思维能力o培养评判性思维情感态度培养评判性思维情感态度评判性思维和临床护理决策教材第30页发展评判性思维能力方法发展评判性思维能力方法o实践反思法实践反思法o归纳性思维教育模式教学法归纳性思维教育模式教学法o苏格拉底问询法苏格拉底问询法o采取促进评判性思维九个问题采取促进评判性思维九个问题 评判性思维和临床护理决策教材第31页实践反思法反思内容实践反思法反思内容p服务对象健康问题，问题依据；服务对象健康问题，问题依据；p临床情况与教学和学习者想象中情况有所不一临床情况与教学和学习者想象中情况有所不一样，怎样评价；样，怎样评价；p在临床实践中学习者观察到行为和态度，这些在临床实践中学习者观察到行为和态度，这些行为和态度合理性；行为和态度合理性；p与服务对象沟通方法、技巧、效果；与服务对象沟通方法、技巧、效果；p利用所学知识处理临床问题；利用所学知识处理临床问题；p实践者情感和态度发生改变；实践者情感和态度发生改变；p在实践中产生新观点或疑问等在实践中产生新观点或疑问等。评判性思维和临床护理决策教材第32页采取促进评判性思维九个问题采取促进评判性思维九个问题o期望到达主要结果是什么？期望到达主要结果是什么？o为了到达主要结果，应提出哪些问题？为了到达主要结果，应提出哪些问题？o在什么样环境下？在什么样环境下？o需要哪些知识？需要哪些知识？o允许误差空间有多大？允许误差空间有多大？o决议时间有多少？决议时间有多少？o可利用资源有哪些？可利用资源有哪些？o必须考虑哪些人意见？必须考虑哪些人意见？o影响思维原因是什么？影响思维原因是什么？评判性思维和临床护理决策教材第33页促进临床护理决议能力发展其它策略促进临床护理决议能力发展其它策略o恪守政策和法规恪守政策和法规o熟练利用护理程序熟练利用护理程序o熟悉护理惯用技术熟悉护理惯用技术o注意利用其它资源注意利用其它资源评判性思维和临床护理决策教材第34页谢谢！评判性思维和临床护理决策教材第35页