诊断学诊断神经病专家讲座.pptx

神经病学诊疗学神经病学诊疗学Department of Neurology2nd Affiliated Hospital,Zhejiang University 诊断学诊断神经病第1页一、感觉系统功效定位特殊感觉特殊感觉 (special sense)n嗅觉嗅觉(olfactory sense)n听觉听觉(auditory sense)n味觉味觉(taste sense)n视觉视觉(visual sense)诊断学诊断神经病第2页普通感觉普通感觉(common sense)n浅感觉浅感觉(Superficial sensation)痛痛(pain)、温温(temperature)、触触(touch)n深感觉深感觉(Deep sensation)位置位置(position)运动运动(movement)振动振动(vibration)诊断学诊断神经病第3页普通感觉普通感觉(common sense)n复合感觉复合感觉(Complex sensation)实体实体(stereognosis)图形图形 (barognosis)重量重量(weight)等等诊断学诊断神经病第4页浅感觉和粗触觉传导通路浅感觉和粗触觉传导通路 皮皮肤肤粘粘膜膜感感受受器器后后根根脊脊神神经经节节后后角角换换神神经经元元脊脊髓髓灰灰、白白质质前前联联合合交交叉叉对对侧侧脊脊髓髓丘丘脑脑束束 (spinothalamic tract)（前前、侧侧)脊脊髓髓丘丘系系(spinal lemniscus)丘脑外侧核换元（腹后丘脑外侧核换元（腹后-脊丘系脊丘系 lemniscus spinalis，腹内，腹内-三叉丘系三叉丘系 trigeminal lemniscus)丘丘 脑脑 皮皮 质质 束束(thalamocortical fasciculus)中央后回中央后回 诊断学诊断神经病第5页浅感觉和粗触觉传导通路浅感觉和粗触觉传导通路 头面部浅感受器头面部浅感受器三叉神经半月神三叉神经半月神经节经节 (ganglion nervi trigemini)三叉神三叉神经脊束核经脊束核 (spinal nucleus of trigeminal nerve)换神经元换神经元交叉（桥脑下部）交叉（桥脑下部）三叉丘系三叉丘系丘脑、大脑丘脑、大脑诊断学诊断神经病第6页深感觉和精细触觉传导通路深感觉和精细触觉传导通路 关关节节、肌肌腱腱感感受受器器后后根根脊脊神神经经节节同同侧侧 脊脊 髓髓 后后 束束（薄薄 束束fasciculus gracilis、楔楔束束fasciculus cuneatus）延延髓髓楔楔束束核核cuneate nucleus（楔楔 状状 结结 节节）、薄薄 束束 核核gracile nucleus（棒棒状状体体）换换元元延延髓髓交交叉叉内内侧侧丘丘系系(medial lemniscus)丘丘脑脑腹腹后后外外侧侧核核换换元元丘丘脑脑皮皮质质束束(thalamocortical fasciculus)中央后回中央后回诊断学诊断神经病第7页诊断学诊断神经病第8页感觉障碍类型感觉障碍类型 (sensory disorder)n末梢型末梢型(terminal)n神经干神经干(nerve trunk)型型n神经根型神经根型/节段型节段型(segmental)n脊髓型：脊髓型：后角后角(posterior horn)、中央部、中央部(central part)横贯性横贯性 脊髓半切脊髓半切(Brow-Sequard Syndrome)诊断学诊断神经病第9页感觉障碍类型感觉障碍类型n延髓延髓(medulla oblongata)、下桥脑、下桥脑 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 (spinothalamic tract)三叉神经脊束核三叉神经脊束核(spinal nucleus of trigeminal nerve)n上脑干、中脑上脑干、中脑(midbrain)、内囊内囊(capsula interna)：偏身感觉障碍偏身感觉障碍诊断学诊断神经病第10页感觉障碍类型感觉障碍类型n丘脑丘脑 (thalamus)：感觉过分感觉过分(hyperpathia)、自发性疼痛自发性疼痛(spontaneous pain)、深感觉障深感觉障碍碍 重于浅感觉重于浅感觉n皮层型：皮层型：破坏性病灶：单肢型，复合感觉障碍破坏性病灶：单肢型，复合感觉障碍 刺激性病灶：感觉性癫痫刺激性病灶：感觉性癫痫(sensory pilepsy)，Jackson感觉发作感觉发作诊断学诊断神经病第11页诊断学诊断神经病第12页二、运动功效定位n锥锥体体系系统统和和下下运运动动神神经经元元 (pyramidal system and lower motoneurons)：随随意意运动运动 (voluntary movement)n锥体外系锥体外系 (extrapyramidal system)n小脑系统小脑系统 (cerebellum)诊断学诊断神经病第13页随意运动传导通路随意运动传导通路 皮质脊髓束皮质脊髓束 (corticospinal tract)：中央前回：中央前回大锥体细胞大锥体细胞 (Betz cell)内囊后肢内囊后肢 (posterior limb of internal capsule)前前2/32/3大脑脚大脑脚(cerebral peduncle)中部中部3/53/5延髓锥体交叉延髓锥体交叉(pyramidal decussation)皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 (lateral corticospinal tract)3/53/5、皮质脊髓前束、皮质脊髓前束(anterior corticospinal tract)2/52/5前角细胞前角细胞(anterior horn cell)前根前根 (anterior root)脊神经脊神经 神经神经丛、神经干丛、神经干横纹肌横纹肌 诊断学诊断神经病第14页诊断学诊断神经病第15页随意运动传导通路随意运动传导通路 皮质脑干束皮质脑干束 (corticonuclear tract)：中央前回大锥体细胞中央前回大锥体细胞内囊膝部内囊膝部 (genu of internal capsule)脑脚脑脚1/51/5（对应运动（对应运动核交叉）核交叉）颅神经运动核颅神经运动核颅神经颅神经头头面部肌肉面部肌肉诊断学诊断神经病第16页诊断学诊断神经病第17页上单位、下单位神经元瘫之判别关键点上单位、下单位神经元瘫之判别关键点 上单位神经元瘫上单位神经元瘫 下单位神经元瘫下单位神经元瘫 损害部位损害部位 皮质运动区及锥体束皮质运动区及锥体束 脊髓前脚细胞和脑神经运动核脊髓前脚细胞和脑神经运动核 瘫痪范围瘫痪范围 较广泛，常以肢体为主较广泛，常以肢体为主 较局限，以个别肌肉或肌群为主较局限，以个别肌肉或肌群为主 肌张力肌张力 增高，常呈折刀样增高，常呈折刀样 减低减低 肌萎缩肌萎缩 无，可有轻度废用性萎缩无，可有轻度废用性萎缩 显著且早期出现显著且早期出现 反射反射 腱反射亢进，浅反射减弱或消失腱反射亢进，浅反射减弱或消失 腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 病理反射病理反射 阳性阳性 阴性阴性 诊断学诊断神经病第18页运动功效定位运动功效定位n皮层皮层(cortex)：单瘫：单瘫(monoplegia)、脑性截脑性截 瘫瘫(Cerebral paraplegia)；运动性癫痫；运动性癫痫 (rolandic epilepsy)，Jackson运动发作运动发作，Todd瘫痪瘫痪n内囊内囊(internal capsule)：偏瘫：偏瘫(hemiplegia)n脑干脑干(brain stem)：交叉性瘫：交叉性瘫(crossed paralysis)诊断学诊断神经病第19页运动功效定位运动功效定位n脊髓：四肢瘫脊髓：四肢瘫(quadriplegia)、截瘫截瘫 (paraplegia)n前角：节段性周围性瘫痪，无感觉障碍前角：节段性周围性瘫痪，无感觉障碍n神经丛、周围神经：周围性瘫痪合并感觉障碍神经丛、周围神经：周围性瘫痪合并感觉障碍n末梢型：对称性周围性瘫痪末梢型：对称性周围性瘫痪诊断学诊断神经病第20页诊断学诊断神经病第21页锥体外系锥体外系 (extrapyramidal system)n纹状体系统：纹状体系统：纹状体纹状体 corpus striatum（尾状核（尾状核 caudate nucleus、豆状核、豆状核 lentiform nucleus）红核红核 red nucleus 黑质黑质 substantia nigra 丘脑底核丘脑底核 subthalamic nucleusn前庭小脑系统前庭小脑系统 vestibulocerebellum诊断学诊断神经病第22页诊断学诊断神经病第23页诊断学诊断神经病第24页三、三、肌张力改变肌张力改变n肌张力增高 痉挛性 强直性n肌张力降低诊断学诊断神经病第25页四、四、共济运动共济运动小脑系统小脑系统(cerebellum)n小脑功效小脑功效 维持身体平衡、调整肌张力、协调随意维持身体平衡、调整肌张力、协调随意运动运动n小脑损害表现：小脑损害表现：小脑中线小脑中线(蚓部蚓部vermis)损害损害 小脑半球小脑半球(cerebellar hemisphere)损害损害诊断学诊断神经病第26页共济运动检验共济运动检验n指鼻试验指鼻试验n指指试验指指试验n轮替动作轮替动作n跟膝胫试验跟膝胫试验nRombergs sign诊断学诊断神经病第27页五、五、反射反射(Reflex)浅反射浅反射(Superficial reflex)n角膜反射角膜反射(corneal reflex)n腹壁反射腹壁反射(abdominal reflex)n提睾反射提睾反射(cremaster reflex)n肛门反射肛门反射(anal reflex)等等强弱强弱 （）（）消失；（消失；（）减弱；）减弱；（）（）正常；正常；（）（）增强增强诊断学诊断神经病第28页深反射深反射 (deep reflex)n肱二头肌反射肱二头肌反射(biceps reflex)n肱三头肌反射肱三头肌反射(triceps reflex)n桡反射桡反射(radial periosteal reflex)n膝反射膝反射(knee reflex)n踝反射踝反射(ankle-reflex)n阵挛阵挛(clonus)强弱强弱 （）（）消失；（）减弱；（）正常；消失；（）减弱；（）正常；（）（）增强；（）亢进伴有阵挛增强；（）亢进伴有阵挛诊断学诊断神经病第29页病理反射病理反射：nBabinski signnOppenheim signnChaddock signnGordon signnGonda signnPussep sign（）（）阳性；阳性；（）可疑可疑；（）（）阴性阴性诊断学诊断神经病第30页脑膜刺激征脑膜刺激征：nLasegue sign nKernig signnBrudzinski sign诊断学诊断神经病第31页六、六、颅神经颅神经(Cranial Nerve)诊断学诊断神经病第32页n嗅神经嗅神经 (olfactory nerve)n视神经视神经 (optic nerve)视觉传导路：视锥、视杆细胞（视觉传导路：视锥、视杆细胞（级神经元）级神经元）视网膜双极细胞（视网膜双极细胞（级神级神经元）经元）视网膜神经节细胞（视网膜神经节细胞（级神经级神经元）元）视神经视神经 视交叉视交叉 视束外侧膝状体视束外侧膝状体 内囊（后肢）内囊（后肢）视放射视放射 纹状区纹状区诊断学诊断神经病第33页诊断学诊断神经病第34页视力障碍和视野缺损视力障碍和视野缺损 (vision disorder and visual field defect)n视神经视神经(optic nerve)n视交叉视交叉(optic chiasma)n视束视束 (optic tract)n视辐射视辐射(optic radiation)诊断学诊断神经病第35页诊断学诊断神经病第36页n动眼神经动眼神经(oculomotor nerve)动动眼眼神神经经核核 (nucleus of oculomotor nerve)大大脑脑脚脚间间窝窝海海绵绵窦窦眶眶上上裂裂上上睑睑提提肌肌、上上直直肌肌、下下直直肌肌、内内直直肌肌、下斜肌下斜肌 埃埃-魏魏核核睫睫状状神神经经节节 (ophthalmic ganglion)瞳孔括约肌、睫状肌瞳孔括约肌、睫状肌诊断学诊断神经病第37页瞳孔调整障碍瞳孔调整障碍n对光反射对光反射(light reflex)n调整反射调整反射(accommodation reflex)n阿罗瞳孔阿罗瞳孔(Argyll-Robertson pupil)n艾迪瞳孔艾迪瞳孔(Adies pupil)n霍纳征霍纳征 (Horners sign)诊断学诊断神经病第38页n滑车神经滑车神经(trochlear nerve)滑车神经核滑车神经核下丘下方下丘下方绕大脑脚向前绕大脑脚向前海绵窦海绵窦经经眶上裂入眶眶上裂入眶上斜肌上斜肌n三叉神经三叉神经 (trigeminal nerve)n外展神经外展神经 (abducens nerve)外展神经核外展神经核 脑桥下缘脑桥下缘 海绵窦海绵窦经经眶眶上裂入眶上裂入眶外直肌外直肌诊断学诊断神经病第39页n神经神经(facial nerve)n听神经听神经(auditory nerve)n舌咽神经舌咽神经(glossopharyngerl nerve)n迷走神经迷走神经(vagus nerve)n副神经副神经(accessory nerve)n舌下神经舌下神经(hypoglossal nerve)诊断学诊断神经病第40页五、意识障碍五、意识障碍 Disterbance of Consciousness特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍n去皮层综合征去皮层综合征(decorticated syndrome)n无动性缄默症无动性缄默症(akinetic mutism)判别诊疗判别诊疗n意志缺乏症意志缺乏症(abulia)n闭锁综合征闭锁综合征(locked-in syndrome)诊断学诊断神经病第41页六、失语症六、失语症(Aphasia)nBroca失语失语nWernicke失语失语n传导性失语传导性失语 (conduction aphasia)n经皮层性失语经皮层性失语 (transcortical aphasia)n命名性失语命名性失语 (nominal aphasia)n完全性失语完全性失语 (Complete aphasia)n皮质性失语皮质性失语 (cortical aphasia)诊断学诊断神经病第42页