诊疗学神经科体检专家讲座.pptx

诊疗学神经科体检第1页神经系统主要检验工具神经系统主要检验工具诊疗学神经科体检第2页与其它系统检验交织进行与其它系统检验交织进行体检次序和统计次序不一体检次序和统计次序不一样样神经系统检验注意关键神经系统检验注意关键点点诊疗学神经科体检第3页u高级神经活动高级神经活动u颅神经颅神经u运动系统运动系统u感觉系统感觉系统u反射系统反射系统u脑膜刺激征脑膜刺激征u植物神经植物神经神经系统检验内容神经系统检验内容(1)(1)诊疗学神经科体检第4页意识、智能、语言、精神等诊疗学神经科体检第5页意意 识识 障障 碍碍意识（意识（意识（意识（consciousnessconsciousnessconsciousnessconsciousness）实质是与外界）实质是与外界）实质是与外界）实质是与外界沟通能力沟通能力沟通能力沟通能力昏迷（昏迷（昏迷（昏迷（comacomacomacoma）(浅、中、深浅、中、深浅、中、深浅、中、深);非昏迷非昏迷非昏迷非昏迷(嗜睡、昏睡嗜睡、昏睡嗜睡、昏睡嗜睡、昏睡)诊疗学神经科体检第6页u高级神经活动高级神经活动u颅神经颅神经u运动系统运动系统u感觉系统感觉系统u反射系统反射系统u脑膜刺激征脑膜刺激征u植物神经植物神经神经系统检验内容神经系统检验内容(2)(2)诊疗学神经科体检第7页一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八听九舌咽七面八听九舌咽十迷一副舌下全十迷一副舌下全诊疗学神经科体检第8页嗅神经视神经 视力 视野 眼底诊疗学神经科体检第9页外观、眼球运动、眼震外观、眼球运动、眼震瞳孔瞳孔对光反射、调整辐辏反射对光反射、调整辐辏反射 动眼动眼、滑车、滑车、外展、外展主管眼球运动主管眼球运动对光反射对光反射调调节节辐辐辏辏反反射射诊疗学神经科体检第10页感觉感觉运动运动反射反射三叉神经感觉运动诊疗学神经科体检第11页运动运动表情肌表情肌 味觉味觉舌前舌前2/32/3运动面神经 感觉反射反射诊疗学神经科体检第12页角角 膜膜 反反 射射眼神经眼神经面神经面神经诊疗学神经科体检第13页听神经听力听力Rinnes试验Webers试验听力位听神经平衡Webers testRinnes test诊疗学神经科体检第14页听力位听神经位听神经平衡前庭神经前庭神经前庭神经前庭神经有没有眩晕、呕吐、失衡、眼震等有没有眩晕、呕吐、失衡、眼震等有没有眩晕、呕吐、失衡、眼震等有没有眩晕、呕吐、失衡、眼震等 冷热水试验冷热水试验冷热水试验冷热水试验 旋转试验旋转试验旋转试验旋转试验诊疗学神经科体检第15页运动运动感觉感觉咽反射咽反射感觉运动反射舌咽舌咽舌咽舌咽迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经诊疗学神经科体检第16页副神经诊疗学神经科体检第17页舌下神经中枢性（左）中枢性（左）周围性（右）周围性（右）诊疗学神经科体检第18页u高级神经活动高级神经活动u颅神经颅神经u运动系统运动系统u感觉系统感觉系统u反射系统反射系统u脑膜刺激征脑膜刺激征u植物神经植物神经神经系统检验内容神经系统检验内容(3)(3)诊疗学神经科体检第19页肌肉容积肌肉容积诊疗学神经科体检第20页肌张力降低肌张力降低肌张力增高肌张力增高肌张力（muscle tonemuscle tone）诊疗学神经科体检第21页肌力（muscle powermuscle power）0 0 0 0级级级级完全瘫痪完全瘫痪完全瘫痪完全瘫痪1 1 1 1级级级级肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作2 2 2 2级级级级肢体能在床面上移动但不能抬起肢体能在床面上移动但不能抬起肢体能在床面上移动但不能抬起肢体能在床面上移动但不能抬起3 3 3 3级级级级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力肢体能抬离床面但不能抵抗阻力肢体能抬离床面但不能抵抗阻力肢体能抬离床面但不能抵抗阻力4 4 4 4级级级级能做抗阻力动作，但较正常差能做抗阻力动作，但较正常差能做抗阻力动作，但较正常差能做抗阻力动作，但较正常差5 5 5 5级级级级正常肌力正常肌力正常肌力正常肌力诊疗学神经科体检第22页共济运动coordinationcoordination指鼻试验指鼻试验跟膝胫试验跟膝胫试验快复轮替试验快复轮替试验Romberg testRomberg test诊疗学神经科体检第23页震颤震颤(静止性静止性、动作性动作性)舞蹈样舞蹈样手足徐动手足徐动不自主运动abnormal movementsabnormal movements诊疗学神经科体检第24页u高级神经活动高级神经活动u颅神经颅神经u运动系统运动系统u感觉系统感觉系统u反射系统反射系统u脑膜刺激征脑膜刺激征u植物神经植物神经神经系统检验内容神经系统检验内容(4)(4)诊疗学神经科体检第25页诊疗学神经科体检第26页运动觉运动觉 位置觉位置觉 音叉振动觉音叉振动觉浅感觉痛觉痛觉 触觉触觉 温度觉温度觉深感觉诊疗学神经科体检第27页定位觉定位觉 两点区分觉两点区分觉图形觉图形觉 实体觉实体觉复合感觉诊疗学神经科体检第28页u高级神经活动高级神经活动u颅神经颅神经u运动系统运动系统u感觉系统感觉系统u反射系统反射系统u脑膜刺激征脑膜刺激征u植物神经植物神经神经系统检验内容神经系统检验内容(5)(5)诊疗学神经科体检第29页诊疗学神经科体检第30页角膜反射、咽反射角膜反射、咽反射腹壁反射腹壁反射、提睾反射提睾反射肛门反射肛门反射浅反射浅反射存在 减弱 增强 消失上上 T78中中 T910下下 T1112L1 2S4 5诊疗学神经科体检第31页跖跖 反反 射（射（S1 2）诊疗学神经科体检第32页深深(腱腱)反射手法反射手法诊疗学神经科体检第33页深深(腱腱)反射分级反射分级)(-)(-)(-)消失消失消失消失(+)(+)(+)(+)减弱减弱减弱减弱(+)(+)(+)(+)存在存在存在存在(+)(+)(+)(+)增强增强增强增强(活跃活跃活跃活跃)(+)?(+)?(+)?(+)?l亢进亢进(伴非连续阵挛伴非连续阵挛?)(+)?(+)?(+)?(+)?l显著亢进显著亢进(伴连续阵挛伴连续阵挛?)诊疗学神经科体检第34页腱反射腱反射反射中枢反射中枢肱二头肌肱二头肌颈颈5 56 6桡骨膜桡骨膜颈颈5 56 6肱三头肌肱三头肌 颈颈6 67 7膝反射膝反射腰腰2 24 4踝反射踝反射骶骶1 12 2深深(腱腱)反射中枢反射中枢诊疗学神经科体检第35页肱二头肌反射肱二头肌反射诊疗学神经科体检第36页肱三头肌反射肱三头肌反射诊疗学神经科体检第37页桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射诊疗学神经科体检第38页 膝膝 反反 射射诊疗学神经科体检第39页跟腱反射跟腱反射诊疗学神经科体检第40页髌阵挛髌阵挛髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛 阵阵 挛挛clonus诊疗学神经科体检第41页上肢上肢上肢上肢 Hoffmanns sign(C7Hoffmanns sign(C7Hoffmanns sign(C7Hoffmanns sign(C7T1)T1)T1)T1)病理反射病理反射诊疗学神经科体检第42页病理反射病理反射Babinski s signOppenheim s signGordon s sign诊疗学神经科体检第43页u高级神经活动高级神经活动u颅神经颅神经u运动系统运动系统u感觉系统感觉系统u反射系统反射系统u脑膜刺激征脑膜刺激征u植物神经植物神经神经系统检验内容神经系统检验内容(6)(6)诊疗学神经科体检第44页颈强直颈强直颈强直颈强直Kernigs signKernigs signKernigs signKernigs signBrudzinskis signBrudzinskis signBrudzinskis signBrudzinskis sign 脑膜刺激征脑膜刺激征诊疗学神经科体检第45页u高高级神经活动级神经活动u颅神经颅神经u运动系统运动系统u感觉系统感觉系统u反射系统反射系统u脑膜刺激征脑膜刺激征u植物神经植物神经神经系统检验内容（神经系统检验内容（7 7）诊疗学神经科体检第46页皮肤、粘膜、毛发、指皮肤、粘膜、毛发、指皮肤、粘膜、毛发、指皮肤、粘膜、毛发、指/趾趾趾趾 甲，大小便等甲，大小便等甲，大小便等甲，大小便等皮肤划痕试验皮肤划痕试验皮肤划痕试验皮肤划痕试验植物神经反射等植物神经反射等植物神经反射等植物神经反射等自主神经检验自主神经检验诊疗学神经科体检第47页小结及复习题小结及复习题1.瞳孔对光反射和角膜反射检验方法。瞳孔对光反射和角膜反射检验方法。2.周围性面瘫和中枢性面瘫区分。周围性面瘫和中枢性面瘫区分。3.肌力分级和感觉分类。肌力分级和感觉分类。4.神经反射检验方法及意义。神经反射检验方法及意义。5.脑膜刺激征检验方法。脑膜刺激征检验方法。诊疗学神经科体检第48页诊疗学神经科体检第49页