贫血病人的医疗护理.pptx

贫血病人护理贫血病人护理贫血病人的医疗护理第1页教学目标掌握缺铁性贫血、再障定义、临床表现、护理掌握缺铁性贫血、再障定义、临床表现、护理掌握贫血临床表现掌握贫血临床表现熟悉缺铁性贫血、再障病因、治疗关键点熟悉缺铁性贫血、再障病因、治疗关键点了解缺铁性贫血、再障发生机制及试验室检验了解缺铁性贫血、再障发生机制及试验室检验贫血病人的医疗护理第2页概 述 贫血贫血是指外周血液在单位容积内血红蛋白浓度（是指外周血液在单位容积内血红蛋白浓度（HbHb）、红细胞计数）、红细胞计数（RRCRRC）和（或）红细胞比容（）和（或）红细胞比容（HCTHCT）低于同年纪、同性别、同地域正常最）低于同年纪、同性别、同地域正常最低值一个临床症状。低值一个临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为主要。其中以血红蛋白浓度降低最为主要。名词解释名词解释贫血病人的医疗护理第3页成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L成年女性：成年女性：Hb110g/LHb110g/L妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L 30 g/L常并发贫血性常并发贫血性心脏病心脏病贫血病人的医疗护理第7页1.1.红细胞生成降低性贫血红细胞生成降低性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血干细胞异常：再障、白血病造血调整异常造血调整异常 ：淋巴瘤、骨纤维化：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁缺铁性贫血性贫血2.2.红细胞破坏过多性贫血：红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：各种溶血：红细胞本身异常。红细胞本身异常。红细胞本身异常。红细胞本身异常。红红红红细胞外部异常细胞外部异常细胞外部异常细胞外部异常 3.3.失血性贫血失血性贫血急性失血：大血管破坏等急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等慢性失血：月经过多、痔疮出血等 3、按病因和发病机制分类：按病因和发病机制分类：贫血病人的医疗护理第8页一一.临床表现临床表现 贫血病人的医疗护理第9页1.1.神经肌肉系统：神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，意力不集中，是贫血常见症状。是贫血常见症状。2.2.皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是皮肤粘膜苍白是贫血共贫血共同和最突出体征同和最突出体征。3.3.呼吸循环系统：呼吸循环系统：轻度贫血轻度贫血-心肺功效影响不显著心肺功效影响不显著 中度贫血中度贫血-活动后可出现心悸、气活动后可出现心悸、气短；短；严重贫血严重贫血-轻微活动或休息状态均可轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。发生呼吸困难。贫血病人的医疗护理第10页4.4.消化系统表现：消化系统表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等舌炎和口腔炎等5.5.泌尿生殖系统表现：泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功效障碍可出现多尿、尿比重低、肾功效障碍等。等。贫血病人的医疗护理第11页 二、辅助检验1.1.血常规检验血常规检验 可确定有没有贫血及贫血严重程度可确定有没有贫血及贫血严重程度2.2.骨髓检验骨髓检验 造血功效高低及造血组织有没有坏死造血功效高低及造血组织有没有坏死3.3.贫血发病机制检验贫血发病机制检验 如造血原料缺乏原发病检验、失血性贫血如造血原料缺乏原发病检验、失血性贫血原发病检验原发病检验贫血病人的医疗护理第12页三三、治疗、治疗关键点关键点 贫血病人的医疗护理第13页 对症和支持治疗。对症和支持治疗。药品治疗。药品治疗。病因治疗病因治疗-治疗贫血主要步骤治疗贫血主要步骤 输血输血-治疗贫血有效方法治疗贫血有效方法贫血病人的医疗护理第14页二二 缺铁性贫血缺铁性贫血病人护理病人护理 贫血病人的医疗护理第15页案例案例6 61 1 男性，男性，3636岁。岁。头晕、乏力头晕、乏力多年，伴有多年，伴有痔疮痔疮。检验：检验：T.36T.36，P.80P.80次次/分，分，R.18R.18次次/分，分，Bp.100/70mmHgBp.100/70mmHg，皮肤皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。试验室检验：试验室检验：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.510RBC2.5101212/L/L，WBC9.810WBC9.8109 9/L/L，血清铁，血清铁6.5mol/L6.5mol/L，骨髓检验：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊疗为缺铁性贫，骨髓检验：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊疗为缺铁性贫血。血。问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？口服铁剂护理办法？口服铁剂护理办法？健康指导内容？健康指导内容？贫血病人的医疗护理第16页概 述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白贮存铁贮存铁缺乏，使缺乏，使血红蛋白合成量降低而引发一个血红蛋白合成量降低而引发一个小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。是最常见贫血。是最常见贫血。思索：什么是思索：什么是贮存铁贮存铁？为何会缺乏？为何会缺乏？贫血病人的医疗护理第17页1.1.1.1.铁铁铁铁分布分布分布分布 体内铁体内铁（男性（男性505055mg/kg55mg/kg，女性女性353540mg/kg40mg/kg）功效状态铁功效状态铁（67%67%为血红为血红蛋白铁，其它为肌红蛋蛋白铁，其它为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结铁蛋白、酶和辅因子结合铁）合铁）贮存铁贮存铁（包含铁蛋白和（包含铁蛋白和含铁血黄素，含铁血黄素，男性为男性为1000mg1000mg，女性为，女性为300300400mg400mg）贫血病人的医疗护理第18页2.2.铁铁起源起源（天天需铁（天天需铁202025mg25mg）衰老破坏红细胞释放铁衰老破坏红细胞释放铁+从食物中摄铁从食物中摄铁1 11.5mg/d1.5mg/d（孕妇和哺乳（孕妇和哺乳期妇女期妇女2 24mg/d4mg/d）3.3.铁铁吸收吸收 吸收吸收部位部位在十二指肠及空肠上段在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁吸收胃酸分泌不足可影响铁吸收 维生素维生素C C能使高铁还原成亚铁利于吸收能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调整铁吸收小肠上皮细胞能调整铁吸收 贫血病人的医疗护理第19页4.4.4.4.铁转运和利用铁转运和利用铁转运和利用铁转运和利用 血浆中血浆中血浆中血浆中 铜蓝蛋白氧化铜蓝蛋白氧化铜蓝蛋白氧化铜蓝蛋白氧化 与转铁蛋白结合转运与转铁蛋白结合转运与转铁蛋白结合转运与转铁蛋白结合转运二价亚铁二价亚铁二价亚铁二价亚铁 三价高铁三价高铁三价高铁三价高铁（Fe3Fe3Fe3Fe3+）组组组组织织织织 （Fe2Fe2+）与转铁蛋白分离与转铁蛋白分离与转铁蛋白分离与转铁蛋白分离 高铁还原为亚铁高铁还原为亚铁高铁还原为亚铁高铁还原为亚铁 血红蛋白血红蛋白 二价亚铁二价亚铁二价亚铁二价亚铁贫血病人的医疗护理第20页5.5.5.5.铁贮存和排泄铁贮存和排泄铁贮存和排泄铁贮存和排泄 贮存贮存贮存贮存以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官单核巨噬细胞系统。单核巨噬细胞系统。单核巨噬细胞系统。单核巨噬细胞系统。排泄排泄排泄排泄天天铁排泄量不超出天天铁排泄量不超出天天铁排泄量不超出天天铁排泄量不超出1mg1mg1mg1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、，主要从粪便中排出，少数由尿、，主要从粪便中排出，少数由尿、，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女天天从乳汁中排出铁约汗液排出，哺乳期妇女天天从乳汁中排出铁约汗液排出，哺乳期妇女天天从乳汁中排出铁约汗液排出，哺乳期妇女天天从乳汁中排出铁约1mg1mg1mg1mg。贫血病人的医疗护理第21页1.1.铁丢失过多铁丢失过多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最主要病因。痔铁性贫血最常见和最主要病因。痔出血，月经过多等。出血，月经过多等。2.2.铁需要量增加，但摄入不足：铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血主要原是妇女儿童缺铁性贫血主要原因。因。3.3.铁吸收不良：铁吸收不良：胃、十二指肠切胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。除术，萎缩性胃炎。病因病因贫血病人的医疗护理第22页二二.临床表现临床表现 贫血病人的医疗护理第23页1.1.引发缺铁原发病表现引发缺铁原发病表现如：消化如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病消瘦等肿瘤疾病消瘦等2.2.贫血共有表现贫血共有表现：面色苍白、头：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等晕、乏力、心悸、气急等3.3.缺铁性贫血特殊表现缺铁性贫血特殊表现组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、毛发如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲匙状甲”。精神行为表现：精神行为表现：如易激动、注如易激动、注意力不集中，意力不集中，发育迟缓，发育迟缓，异食癖异食癖等。等。贫血病人的医疗护理第24页1.1.血象：血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，经典经典血象血象为小细胞低色素性贫血。为小细胞低色素性贫血。2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，尤其是晚幼红细胞增生活跃，细胞体骨髓增生活跃，尤其是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。积偏小。骨髓铁染色阴性。3.3.铁代谢检验铁代谢检验：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反应贮血清铁蛋白是反应贮存铁敏感指标存铁敏感指标，可用于早期诊疗，可用于早期诊疗 。三、辅助三、辅助检验检验贫血病人的医疗护理第25页缺铁性贫血缺铁性贫血红细胞形态红细胞形态正常红细胞形态正常红细胞形态贫血病人的医疗护理第26页四、治疗关键点四、治疗关键点 贫血病人的医疗护理第27页（一）病因治疗（一）病因治疗 是根治缺铁性贫血关键是根治缺铁性贫血关键。包含纠正不良饮食习惯、消。包含纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。贫血病人的医疗护理第28页（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富食物：提供含铁丰富食物：见饮食护理。见饮食护理。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法是首选方法。从小剂量开始，逐步增量。惯用口服从小剂量开始，逐步增量。惯用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升网织红细胞上升为为铁剂治疗有效指标。铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。惯用右旋糖酐铁。射铁剂前应计算补充铁剂总量。惯用右旋糖酐铁。贫血病人的医疗护理第29页五、护理诊疗及办法五、护理诊疗及办法 贫血病人的医疗护理第30页（一）护理诊疗1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引发全身组织缺氧相关。与贫血引发全身组织缺氧相关。2 2营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与铁铁摄摄入入不不足足相相关。关。3 3知识缺乏：缺乏相关防治知识知识缺乏：缺乏相关防治知识 与缺乏指导与缺乏指导相关。相关。贫血病人的医疗护理第31页（二）护理办法1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。判断病人贫血程度及治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。通知病人含铁量最低食物是乳类食品等。木耳。通知病人含铁量最低食物是乳类食品等。合理饮食搭配：合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C C食物是防治缺铁性贫血主要辅助办法。食物是防治缺铁性贫血主要辅助办法。口腔炎或舌炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。贫血病人的医疗护理第32页用药护理：（用药护理：（1 1）口服铁剂）口服铁剂：防止空腹服用，饭后或餐中服药可防止空腹服用，饭后或餐中服药可降低胃肠道不良反应，从小剂量开始。降低胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素同时服用维生素C C，增，增加铁吸收。防止和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响加铁吸收。防止和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁吸收铁吸收液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。再饮温开水并漱口。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗铁剂治疗1 1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效指标；周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效指标；血红蛋白约在治疗血红蛋白约在治疗2 2周左右开始升高、约周左右开始升高、约8 81010周恢复正常，此周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂时仍需继续服用铁剂3 36 6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白蛋白50g/L50g/L后停药。后停药。贫血病人的医疗护理第33页（2 2）注射铁剂）注射铁剂:注射前应做过敏试验。注射前应做过敏试验。避开避开皮肤暴露部位，采取皮肤暴露部位，采取“Z”“Z”字形注射或留空气注字形注射或留空气注射法。射法。抽取药液后，要更换注射器针头后再抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。注射。经常更换注射部位。经常更换注射部位。注意不良反应注意不良反应（3 3）预防铁中毒）预防铁中毒 贫血病人的医疗护理第34页注射铁剂护理注射铁剂护理 预防过敏反应：预防过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超出荨麻疹等。首次注射不超出50mg50mg，若无异常，次日注射，若无异常，次日注射100mg100mg。预防硬结形成：预防硬结形成：注射处肌肉丰厚，用注射处肌肉丰厚，用8 89 9号针头深部注射，经常号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。防止皮肤染色：防止皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采取更换针头，采取“Z”“Z”形注射法。形注射法。贫血病人的医疗护理第35页5 5输血护理：输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，预防输血过多过快诱发心力衰竭。速度，预防输血过多过快诱发心力衰竭。6 6给氧：给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改进缺氧症状。严重贫血病人应给予氧气吸入，以改进缺氧症状。7 7日常护理日常护理：同贫血护理。同贫血护理。8 8健康指导健康指导 请依据病因、治疗、护理办法制订健康指请依据病因、治疗、护理办法制订健康指导内容。导内容。贫血病人的医疗护理第36页缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见一个。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最是贫血中最常见一个。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最主要病因。主要病因。临床表现有贫血共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。临床表现有贫血共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检验异常。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检验异常。病因治疗是根治缺铁性贫血关键。补充铁剂主要经过饮食、口病因治疗是根治缺铁性贫血关键。补充铁剂主要经过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结课堂小结贫血病人的医疗护理第37页巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 贫血病人的医疗护理第38页概 述巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺乏或其它原因引发缺乏或其它原因引发DNADNA合成障碍所致一类贫血。其特点是大细胞性贫血。合成障碍所致一类贫血。其特点是大细胞性贫血。贫血病人的医疗护理第39页一一.病因和发病机制病因和发病机制 贫血病人的医疗护理第40页（一）病因（一）病因1.1.叶酸缺乏：叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药品影与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药品影响等原因相关。响等原因相关。2.2.维生素维生素B B1212缺乏：缺乏：与内因子缺乏，维生素与内因子缺乏，维生素B B1212吸收障碍、利用障碍等吸收障碍、利用障碍等原因相关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称原因相关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血恶性贫血”。（二）发病机制（二）发病机制 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212是合成是合成DNADNA主要辅酶。主要辅酶。贫血病人的医疗护理第41页二二.临床表现临床表现 试验室检验试验室检验 诊疗诊疗贫血病人的医疗护理第42页1.1.临床表现临床表现 主主要要有有贫贫血血、消消化化道道症症状状、全全身身浮浮肿肿、口口角角炎炎、“镜镜面面舌舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神神经症状。、精神神经症状。2.2.试验室检验试验室检验 血血象象、骨骨髓髓象象提提醒醒贫贫血血，血血清清叶叶酸酸、维维生生素素B12B12浓浓度度降降低低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。临床表现临床表现+试验室检验试验室检验=诊疗诊疗贫血病人的医疗护理第43页三、治疗、护理三、治疗、护理 贫血病人的医疗护理第44页1 1去除病因去除病因 2 2补补充充叶叶酸酸和和（或或）维维生生素素B B1212：叶叶酸酸缺缺乏乏者者多多吃吃蔬蔬菜菜、瓜瓜、果果、烹烹煮煮不不宜宜过过分分。维维生生素素B B1212缺缺乏乏者者多多吃吃动动物物肝肝、肾肾、瘦瘦肉肉。恶恶性性贫贫血血需需终终生生肌肌注注维维生生素素B B1212。补补充充叶叶酸酸、维维生生素素B B1212时时，需需注注意补充含钾、含铁高食物。意补充含钾、含铁高食物。3.3.健康指导健康指导 请依据病因、治疗、护理办请依据病因、治疗、护理办法制订健康指导内容。法制订健康指导内容。贫血病人的医疗护理第45页课堂小结巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血是是指指叶叶酸酸、维维生生素素B B1212缺缺乏乏所所引引发发一一类类贫贫血血，其其特点是大细胞性贫血。特点是大细胞性贫血。人人体体不不能能合合成成叶叶酸酸、维维生生素素B B1212，主主要要依依靠靠外外源源性性摄摄入入。食食物物供供给给不不足足是是叶叶酸酸缺缺乏乏最最主主要要原原因因。恶恶性性贫贫血血是是内内因因子子不不可可逆逆缺缺乏乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B B1212。贫血病人的医疗护理第46页再生障碍性贫血再生障碍性贫血 贫血病人的医疗护理第47页病人病人,男男,19,19岁。长久服安乃近。岁。长久服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力心悸、乏力3 3个月个月。检验：检验：T36.2T36.2，P80P80次次/分，分，R18R18次次/分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，贫血貌，贫血貌，四肢多个瘀斑四肢多个瘀斑。血液检验：。血液检验：Hb70g/LHb70g/L，RBC3.210RBC3.2101212/L/L，WBC2.910WBC2.9109 9/L/L，BPC2610BPC26109 9/L/L，网织红细胞，网织红细胞0.1%0.1%。骨髓检验：。骨髓检验：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1 1个。初步诊疗为个。初步诊疗为:慢性慢性再生障碍性贫血。再生障碍性贫血。贫血病人的医疗护理第48页结合上述病例请思索：结合上述病例请思索：主要护理问题？主要护理问题？服用雄激素护理办法？服用雄激素护理办法？健康教育？健康教育？贫血病人的医疗护理第49页概 述再生障碍性贫血（简称再障再生障碍性贫血（简称再障,AA,AA），是由各种原），是由各种原因致造血干细胞数量降低和（或）功效异常而因致造血干细胞数量降低和（或）功效异常而引发一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、引发一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均显著降低。临床主要表现为进行血小板三系均显著降低。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血性贫血、感染和出血。贫血病人的医疗护理第50页概 述按病程及表现分为急性再障（又称重型再按病程及表现分为急性再障（又称重型再障障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障化时称重型再障-型。型。贫血病人的医疗护理第51页一一.病因和发病机制病因和发病机制 贫血病人的医疗护理第52页（一）病因（一）病因化学原因：化学原因：包含各类能够引发骨髓抑制药品包含各类能够引发骨髓抑制药品和工业用化学物品。如：氯霉素和工业用化学物品。如：氯霉素物理原因物理原因：各种电离辐射。如：各种电离辐射。如：X射线射线病毒原因：病毒原因：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。及各种严重感染。贫血病人的医疗护理第53页（二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞显著骨髓造血干细胞显著降低，外周血三系降降低，外周血三系降低。低。1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异常（“种子种子”学说）学说）2 2、造血微环境异常、造血微环境异常（“土壤土壤”学说）学说）3 3、免疫异常、免疫异常（“虫子虫子”学说）学说）部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制剂治疗有效。剂治疗有效。贫血病人的医疗护理第54页二二.临床表现临床表现 贫血病人的医疗护理第55页项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长出血、感染出血、感染重重,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现病程、预后病程、预后 短短,预后差预后差 长、预后很好长、预后很好 临床主要表现为进行性贫血、出血、重复感临床主要表现为进行性贫血、出血、重复感染染。贫血病人的医疗护理第56页三、三、辅助辅助检验检验 贫血病人的医疗护理第57页1 1血象：血象：全血细胞降低，全血细胞降低，四少一多：红细胞计数、四少一多：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均降白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均降低，白细胞分类淋巴细胞相对增多。低，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞呈正常细胞正常色素性贫血。正常色素性贫血。2 2、骨髓象：、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞显著降低。细胞显著降低。辅助辅助检验检验贫血病人的医疗护理第58页四、治疗关键点四、治疗关键点 贫血病人的医疗护理第59页1.1.支持疗法支持疗法 预防和控制感染；预防和控制感染；纠正贫血纠正贫血 控制出血；控制出血；护肝治疗护肝治疗2.2.针对发病机制治疗针对发病机制治疗 免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺抗胸腺 细胞球蛋白。细胞球蛋白。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。造血干细胞移植。造血干细胞移植。雄激素是治疗慢性再障雄激素是治疗慢性再障首选药首选药；造血细胞因子主；造血细胞因子主要用于重型再障要用于重型再障贫血病人的医疗护理第60页五、护理诊疗及办法五、护理诊疗及办法 贫血病人的医疗护理第61页（一）护理诊疗1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血、感染、发烧，长久卧床相关。与贫血、感染、发烧，长久卧床相关。2 2组织完整性受损组织完整性受损 与血小板降低造成皮肤粘膜出血相关。与血小板降低造成皮肤粘膜出血相关。3 3有感染危险有感染危险 与粒细胞降低相关。与粒细胞降低相关。贫血病人的医疗护理第62页（二）护理办法1 1贫血护理：见本节贫血护理：见本节“贫血护理办法贫血护理办法”。2 2出血护理：见本章第一节出血护理：见本章第一节“症状护理症状护理”。3 3感染护理：见本章第一节感染护理：见本章第一节“症状护理症状护理”。4 4加加强强病病情情观观察察：定定时时观观察察血血象象，注注意意有有没没有有出出血血，有有没没有体温升高等感染征象。有体温升高等感染征象。贫血病人的医疗护理第63页5 5用用药药护护理理：1 1 1 1）免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂：应应应应用用用用ATGATGATGATG和和和和ALGALGALGALG前前前前做做做做过过过过敏敏敏敏试试试试验验验验。用用用用环环环环孢孢孢孢素素素素应应应应定定定定时时时时检检检检验验验验肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功效效效效。应应应应用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素，应应应应亲亲亲亲密密密密观观观观察察察察有有有有没没没没有加重感染征象等。有加重感染征象等。有加重感染征象等。有加重感染征象等。（2 2 2 2）雄激素：）雄激素：）雄激素：）雄激素：常见不良反应有男性化作用及肝功效损害等。常见不良反应有男性化作用及肝功效损害等。常见不良反应有男性化作用及肝功效损害等。常见不良反应有男性化作用及肝功效损害等。丙酸丙酸丙酸丙酸睾酮为油剂，须深部迟缓分层肌内注射，经常更换注射部位，局部睾酮为油剂，须深部迟缓分层肌内注射，经常更换注射部位，局部睾酮为油剂，须深部迟缓分层肌内注射，经常更换注射部位，局部睾酮为油剂，须深部迟缓分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。热敷。热敷。热敷。定时监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。定时监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。定时监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。定时监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。通通通通知患者及家眷，雄激素出现女性男性化、男性不育等在停药后可恢知患者及家眷，雄激素出现女性男性化、男性不育等在停药后可恢知患者及家眷，雄激素出现女性男性化、男性不育等在停药后可恢知患者及家眷，雄激素出现女性男性化、男性不育等在停药后可恢复。复。复。复。（3 3 3 3）造血生长因子：应用前做过敏试验）造血生长因子：应用前做过敏试验）造血生长因子：应用前做过敏试验）造血生长因子：应用前做过敏试验,定时查血象。定时查血象。定时查血象。定时查血象。贫血病人的医疗护理第64页健康教育 疾病知识指导。解释说明平时不可随意疾病知识指导。解释说明平时不可随意用药或滥用药品，尤其是对造血系统有用药或滥用药品，尤其是对造血系统有害药品。注意保暖，防止受凉感冒发生害药品。注意保暖，防止受凉感冒发生感染。感染。用药指导。说明坚持用药主要性，按医用药指导。说明坚持用药主要性，按医嘱用药，定时门诊复查。嘱用药，定时门诊复查。自我防护。提升自我保护意识，做好防自我防护。提升自我保护意识，做好防护工作。护工作。贫血病人的医疗护理第65页贫血病人的医疗护理第66页