起搏类型选择和发展趋势专家讲座.pptx

心脏起搏器适应证心脏起搏器适应证类型选择与应用类型选择与应用起搏类型选择和发展趋势第1页人工心脏起搏发展史人工心脏起搏发展史50年代：心外膜、食道、年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内心内膜，体外、体内60年代：锌年代：锌-汞电池汞电池70年代：核能、锂电池年代：核能、锂电池80年代：锂年代：锂-碘电池碘电池90年代：年代：心室非同时起搏心室非同时起搏 VAT、VVI、DVIDDD频率适应型、频率适应型、ICD自动阈值夺获自动阈值夺获(Auto)起搏类型选择和发展趋势第2页心脏起搏方式心脏起搏方式VVI-VVI-单腔心室起搏单腔心室起搏起搏类型选择和发展趋势第3页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞慢性房颤适应症：伴有间歇性房室传导阻滞慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功效发生率高，死亡率高，无频率应答功效VVI-VVI-单腔心室起搏单腔心室起搏起搏类型选择和发展趋势第4页心脏起搏方式心脏起搏方式 AAI-AAI-单腔心房起搏单腔心房起搏起搏类型选择和发展趋势第5页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：窦房结功效障碍但不伴有房室和室内适应症：窦房结功效障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功效正常传导阻滞，变频功效正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动正常次序步和房室活动正常次序 缺点：无频率适应功效，如病人在未来发生房缺点：无频率适应功效，如病人在未来发生房 室传导阻滞，不能提供必要保护室传导阻滞，不能提供必要保护AAI-AAI-单腔心房起搏单腔心房起搏起搏类型选择和发展趋势第6页心脏起搏方式心脏起搏方式VVIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏起搏类型选择和发展趋势第7页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：伴有高度房室传导阻滞房颤，可引适应症：伴有高度房室传导阻滞房颤，可引 起变频功效不全起变频功效不全 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功效率适应功效 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高发生率高，死亡率高VVIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏起搏类型选择和发展趋势第8页心脏起搏方式心脏起搏方式AAIR-AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏起搏类型选择和发展趋势第9页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：窦房结功效障碍，不伴有房室和室内适应症：窦房结功效障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功效不全。传导阻滞，但变频功效不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动正常次序，矫正变频功步和房室活动正常次序，矫正变频功 能不全。能不全。缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与本身状态不协调，则频率增加可能导与本身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。致房室阻滞。AAIR-AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏起搏类型选择和发展趋势第10页心脏起搏方式心脏起搏方式 DDI-DDI-双腔起搏、感知双腔起搏、感知无心房跟踪功效无心房跟踪功效起搏类型选择和发展趋势第11页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：窦房结功效障碍，含有潜在房室传适应症：窦房结功效障碍，含有潜在房室传 导阻滞，心动过缓导阻滞，心动过缓-过速综合征。过速综合征。优点：保持房室同时，间歇性房室传导阻滞时优点：保持房室同时，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，不与心房本身活动产生竞争。不与心房本身活动产生竞争。缺点：无频率适应功效，房室传导阻滞时不能缺点：无频率适应功效，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。跟踪窦房活动。DDI-双腔起搏、感知双腔起搏、感知无心房跟踪功效无心房跟踪功效起搏类型选择和发展趋势第12页心脏起搏方式心脏起搏方式 DDD-双腔起搏、感知双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应由心房跟踪实现频率适应起搏类型选择和发展趋势第13页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：窦房结功效良好高度房室传导阻滞。适应症：窦房结功效良好高度房室传导阻滞。优点：保持房室同时由心房跟踪实现频率适应。优点：保持房室同时由心房跟踪实现频率适应。缺点：出现变频功效不全时，无频率适应功效，缺点：出现变频功效不全时，无频率适应功效，复杂心电图及随访，由起搏器介导复杂心电图及随访，由起搏器介导 心动过速（心动过速（PMT）。）。DDD-DDD-双腔起搏、感知，由双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应起搏类型选择和发展趋势第14页心脏起搏方式心脏起搏方式 VDD-VDD-心室起搏、感知，由心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应起搏类型选择和发展趋势第15页心脏起搏方式心脏起搏方式 安装技术简单（心安装技术简单（心房电极尽可能靠在心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，确保房中外侧壁上，确保其能感知到足够大其能感知到足够大心房电活动）心房电活动）保持正常房室激动保持正常房室激动次序和频率适应功效次序和频率适应功效单电极单电极VDDVDD起搏系统起搏系统起搏类型选择和发展趋势第16页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：窦房结功效良好高度房室传导阻滞适应症：窦房结功效良好高度房室传导阻滞 优点：保持房室同时，由心房跟踪实现频率适优点：保持房室同时，由心房跟踪实现频率适 应，单极应，单极VDD系统易于植入。系统易于植入。缺点：心房感知功效丧失或变频功效不全会缺点：心房感知功效丧失或变频功效不全会 造成造成VVI起搏。在基本频率起搏时，无起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能到达房室同时。心房起搏，不能到达房室同时。VDD-VDD-心室起搏、感知，由心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应起搏类型选择和发展趋势第17页心脏起搏方式心脏起搏方式DDIR-DDIR-双腔起搏、感知，无心房双腔起搏、感知，无心房跟踪功效，有频率适应功效跟踪功效，有频率适应功效起搏类型选择和发展趋势第18页心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：窦房结功效障碍，缓适应症：窦房结功效障碍，缓-速综合征，含有速综合征，含有 潜在房室传导阻滞，变频功效不全。潜在房室传导阻滞，变频功效不全。优点：保持房室同时同时可增加频率，间歇优点：保持房室同时同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房本身活动跟踪病理性室上速，不与心房本身活动 产生竞争。产生竞争。缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。DDIR-DDIR-双腔起搏、感知，无心房双腔起搏、感知，无心房跟踪功效，有频率适应功效跟踪功效，有频率适应功效起搏类型选择和发展趋势第19页心脏起搏方式心脏起搏方式 DDDR-DDDR-有心房跟踪和频率有心房跟踪和频率适应功效双腔起搏适应功效双腔起搏起搏类型选择和发展趋势第20页房室次序起搏方式房室次序起搏方式起搏类型选择和发展趋势第21页起搏器适应症分类起搏器适应症分类第 I 类-有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器第 II 类-经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入还有意见分歧第 II a 类：证据/意见偏向有用/有效第 II b 类：还不能由证据/意见明确说明有用/有效 第 III 类-一致认为不需要起搏器JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第22页起搏器适应症分类起搏器适应症分类支持当前提议证据可分为 A、B、C 三级：级别 A:从含有大数量个体屡次随机临床试验得出数据级别 B:从含有较少许病人有限次试验得出数据或从设计很好非随机研究中分析得出数据或登记观察数据级别 C:教授意见一致是提议主要起源JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第23页窦房结功效障碍窦房结功效障碍-起搏器植入适应症起搏器植入适应症JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应症 窦房结功效障碍，含有有症状窦性心动过缓证据窦房结功效障碍，含有有症状窦性心动过缓证据有症状变时性功效不全第 II 类适应症第 II a 类：有症状病人，有窦房结功效障碍，症状和心动过缓之间关联不显著第 II b 类：心率经常 3 秒清醒时逸搏频率 40 bpm无症状 II II 型房室传导阻滞无症状 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发觉其阻滞部位在希氏-浦肯野系统 I 房室传导阻滞，有起搏器综合征症状，用暂时房室起搏时症状减轻第 II b 类：I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功效障碍，房室间期较短时可使血液动力学改进起搏类型选择和发展趋势第26页房室传导阻滞房室传导阻滞-适应症适应症第 III 类适应症无症状 I 房室传导阻滞 在希氏束以上无症状 II I 型房室传导阻滞房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（比如药品中毒，雷姆氏病）JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第27页双束支和三束支阻滞（慢性）双束支和三束支阻滞（慢性）-适适应症应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应症间歇 III 房室传导阻滞II II 型房室传导阻滞第 II 类适应症第 II a 类：不能证实是房室传导阻滞引发昏厥，而其它原因已被排除，尤其是室速HV 间期延长(100 毫秒)起搏引发非生理性希氏束下阻滞，起搏类型选择和发展趋势第28页双束支和三束支阻滞（慢性适应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 II b 类：无第 III 类适应症无症状分支阻滞，但没有房室传导阻滞无症状分支阻滞，伴有 I 房室传导阻滞起搏类型选择和发展趋势第29页CSS 和和 VVS-适应症适应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应症 由颈动脉窦刺激引发重复发作性昏厥；轻度颈动脉窦压迫引发心搏停顿连续 3 秒(CSS)起搏类型选择和发展趋势第30页CSS 和和 VVS-适应症适应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 II 类适应症第 II a 类：重复发作性昏厥，没有明确、刺激事件而有过敏性心动抑制反应原因不明昏厥，在电生理检验时发觉或诱发窦房结功效或房室传导严重异常第 II b 类：神经原因引发昏厥，由直立倾斜试验(VVS）引发显著心动过缓起搏类型选择和发展趋势第31页CSS 和和 VVS-适应症适应症 第 III 类适应症无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应(CSS)重复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏抑制反应(CSS/VVS)场景性血管迷走性昏厥，防止场景办法十分有效一些不明确症状，如头晕、头重脚轻或二者都有，对 CS 刺激有心脏抑制反应JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第32页新适应症新适应症阵发性房颤 房内电不稳定扩张性心肌病充血性心力衰竭肥厚型梗阻性心肌病起搏类型选择和发展趋势第33页新适应症新适应症阵发性房颤 房内电不稳定扩张性心肌病肥厚型梗阻性心肌病充血性心力衰竭起搏类型选择和发展趋势第34页心脏移植后起搏心脏移植后起搏有症状迟缓性心律失常/变时性功效不全预计不会消退并符合永久起搏第 I 类适应症第 II a 类：无第 II b 类：有症状迟缓性心律失常/变时性功效不全，即使是暂时，可能连续好几个月并需要治疗干预 无症状迟缓性心律失常JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第第 I 类适应症类适应症第第 II 类适应症类适应症第第 III 类适应症类适应症起搏类型选择和发展趋势第35页与心肌梗塞相关房室传导阻滞与心肌梗塞相关房室传导阻滞-适应适应症症第第 I 类适应症类适应症第第 II 类适应症类适应症第第 III 类适应症类适应症JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209持久和有症状 II 或 III 房室传导阻滞在希氏-浦肯野系统中持久 II 房室传导阻滞，并伴有双侧束支或在希氏-浦肯野系统之内或以下 III 房室传导阻滞短暂高 II 或 III 希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞第 II a 类：无第 II b 类：房室结水平，连续 II 或 III 房室传导阻滞短暂房室传导阻滞，无室内传导缺点 心肌梗塞前就已存在 I 房室传导阻滞，伴束支阻滞，起搏类型选择和发展趋势第36页高 II 和 III 房室传导阻滞，伴有症状性心动过缓、充血性心力衰竭或低心脏输出量窦房结功效障碍，伴有与年纪不相当心动过缓症，心动过缓定义随病人年纪及预期心率而不一样 手术后高 II 或 III 房室传导阻滞，没有希望消退或在心脏手术后最少连续 7 天第第 I 类适应症类适应症儿童与青春期儿童与青春期-适应症适应症继续继续 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第37页先天性 III 房室传导阻滞，逸搏节律 QRS 宽或心室功效障碍先天性 III 房室传导阻滞，婴儿心室频率 50 至 55 bpm 或伴有先天性心脏病，心室频率 1 岁平均心率 50 bpm 或骤然发生心搏长间歇，心室频率是基本周期长度两倍或三倍 长 QT 综合征，伴 2:1 或 III 房室传导阻滞孩子窦性心动过缓无症状，患复杂先天性心脏病，静止心率 3 秒起搏类型选择和发展趋势第39页第第 II 类适应症类适应症儿童与青春期儿童与青春期JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209 第第 II b II b 类：类：短暂手术后 III 房室传导阻滞，恢复至窦性节律时伴双束支阻滞无症状婴儿、儿童或青年人先天性 III 房室传导阻滞，频率可接收，窄 QRS 复合波和正常心室功效青年人无症状窦性心动过缓，患先天性心脏病，静止时心率 3 秒起搏类型选择和发展趋势第40页短暂手术后房室传导阻滞，短暂手术后房室传导阻滞，7 7 天内恢复正常房室天内恢复正常房室传导传导无症状手术后双分支阻滞，伴或不伴无症状手术后双分支阻滞，伴或不伴 I 房室传导房室传导阻滞阻滞无症状无症状 II I II I 型房室传导阻滞型房室传导阻滞青年人无症状窦性心动过缓，最长青年人无症状窦性心动过缓，最长 RR RR 间期间期 3 40 bpm 40 bpm第第 III 类适应症类适应症儿童与青春期儿童与青春期JACC Vol31,no.5 April 1998,1175-1209起搏类型选择和发展趋势第41页总结总结房室传导阻滞双束支和三分支阻滞过敏性颈动脉窦综合征(CSS)血管迷走神经性昏厥(VVS)心脏移植后起搏与心肌梗塞相关房室传导阻滞儿童与青春期起搏类型选择和发展趋势第42页人工心脏起搏基本适应症人工心脏起搏基本适应症窦房结功效障碍窦房结功效障碍 完全和高度完全和高度房室房室传导阻滞传导阻滞 颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 脑供血不足脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥晕厥周身供血不足周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心疲乏、体力活动耐量降低、心衰衰起搏类型选择和发展趋势第43页病态窦房结综合征病态窦房结综合征SSSSSS患者安装永久性起搏器适应症患者安装永久性起搏器适应症 SSS（详细指标？）（详细指标？）+症状症状起搏方式选择起搏方式选择 生理性起搏还是非生理性起搏（生理性起搏还是非生理性起搏（VVI）？）？心房起搏还是双腔起搏？心房起搏还是双腔起搏？是否选取频率适应型起搏？是否选取频率适应型起搏？起搏类型选择和发展趋势第44页SSSSSS患者单腔心室起搏不利影响患者单腔心室起搏不利影响室房逆传室房逆传房性心律失常房性心律失常-房重复，房颤房重复，房颤心房张力心房张力反射性血管扩张，反射性血管扩张，心房心房 肽释放肽释放 右房压力、肺毛压（右房压力、肺毛压（PWP）升高）升高心排血量下降心排血量下降负性肌力效应负性肌力效应病态窦房结综合征病态窦房结综合征起搏类型选择和发展趋势第45页VVI起搏对血液动力学影响起搏对血液动力学影响mmHg病态窦房结综合征病态窦房结综合征起搏类型选择和发展趋势第46页起博器综合征起博器综合征症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近症状：颈静脉怒张、搏动增强、疲乏、头晕、眩晕、近似晕厥、低血压、胸闷似晕厥、低血压、胸闷机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、机制：颈静脉、肺静脉大炮波，心排血量、动脉血压、周围血管阻力周期性改变周围血管阻力周期性改变病因：丧失正常房室收缩次序，并伴有室房逆传病因：丧失正常房室收缩次序，并伴有室房逆传病态窦房结综合征病态窦房结综合征起搏类型选择和发展趋势第47页活动时每搏输出量活动时每搏输出量(SV)、心率、心率(HR)和心排血量和心排血量(CO)关系关系HR SV=CO HR SV=COHR fixed SV=COHR fixed SV fixed or =CO or CO HR SV or =CO正常正常固定心室起搏、心室功固定心室起搏、心室功效正常效正常固定心室起搏、心室功固定心室起搏、心室功效异常效异常频率适应性起搏频率适应性起搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征起搏类型选择和发展趋势第48页生理性起博优点生理性起博优点(与与VVI相比相比)-血液动力学血液动力学维持最正确心脏前负荷，射血分数增加维持最正确心脏前负荷，射血分数增加10%，心排血，心排血量增加量增加1030%，平均动脉压上升，平均动脉压上升1520%预防静脉压升高（心房收缩时房室环关闭，心室收缩预防静脉压升高（心房收缩时房室环关闭，心室收缩时房室环开放），预防二尖瓣和三尖瓣返流（心室收时房室环开放），预防二尖瓣和三尖瓣返流（心室收缩时房室环开放），右房压和肺毛压下降缩时房室环开放），右房压和肺毛压下降病态窦房结综合征病态窦房结综合征起搏类型选择和发展趋势第49页房室次序收缩、心肌收缩力和房室次序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量影响频率适应对心脏排血量影响心排血量随运动增加（%）病态窦房结综合征病态窦房结综合征起搏类型选择和发展趋势第50页起搏方式选择起搏方式选择 起搏方式起搏方式 首选首选:AAIR 次选次选:AAI 依据依据 心房刺激能降低房颤、栓塞、心房刺激能降低房颤、栓塞、心力衰竭和死亡发生率。心力衰竭和死亡发生率。窦房结功效障碍常伴有变频功效不全窦房结功效障碍常伴有变频功效不全窦房结功效障碍窦房结功效障碍+房室传导正常房室传导正常起搏类型选择和发展趋势第51页起搏方式选择起搏方式选择 起搏方式起搏方式 首选：首选：DDIR 次选：次选：DDI 依据依据 心房起搏可稳定心房电活动，心房感知可防止心房起搏可稳定心房电活动，心房感知可防止 心房竞争，二者都降低室上性心动过速发生。心房竞争，二者都降低室上性心动过速发生。如需用药品控制室上性心动过速，心室起搏可如需用药品控制室上性心动过速，心室起搏可 保护病人不受房室阻滞影响。保护病人不受房室阻滞影响。防止跟踪病理性室上性心动过速。防止跟踪病理性室上性心动过速。心动过缓心动过缓-过速综合征过速综合征起搏类型选择和发展趋势第52页房室传导阻滞房室传导阻滞永久性或间歇性永久性或间歇性III度度AVB有相关临床症状有相关临床症状无症状但室性逸搏心率无症状但室性逸搏心率40次次/分或室性停搏分或室性停搏秒秒III度度AVB有晕厥或晕厥前症状有晕厥或晕厥前症状II度度AVB（II度度I型或型或II度度II型型）房颤、房扑或房性心动过速时出现有症状房颤、房扑或房性心动过速时出现有症状高度高度AVBI度度AVB有起搏器综合征症状者有起搏器综合征症状者起搏器适应症起搏器适应症起搏类型选择和发展趋势第53页起搏器适应症起搏器适应症-束支和室内传导阻滞束支和室内传导阻滞束支或双束支传导阻滞有间歇性束支或双束支传导阻滞有间歇性III度度AVB，伴有相关临床症状伴有相关临床症状束支或双束支传导阻滞有间歇性束支或双束支传导阻滞有间歇性II度度II型型AVB，不伴有相关临床症状不伴有相关临床症状 其它应考虑原因：阻滞部位、逸搏心律形态、其它应考虑原因：阻滞部位、逸搏心律形态、间期、间期、AVN文氏点、基础心脏病及全身情况等文氏点、基础心脏病及全身情况等房室传导阻滞房室传导阻滞起搏类型选择和发展趋势第54页起搏方式选择起搏方式选择-单纯房室传导阻滞单纯房室传导阻滞 起搏方式起搏方式 首选：首选：VDD/DDD 依据依据 保持房室次序收缩，由心房跟踪实现频率适应。保持房室次序收缩，由心房跟踪实现频率适应。对于有发作性窦性心动过缓、阵发性室上速及对于有发作性窦性心动过缓、阵发性室上速及 心房过大者不适于应用单极心房过大者不适于应用单极VDD起搏起搏房室传导阻滞房室传导阻滞起搏类型选择和发展趋势第55页起搏方式选择起搏方式选择-房室传导阻滞房室传导阻滞+慢性房颤慢性房颤 起搏方式起搏方式 首选首选:VVIR 次选次选:VVI 依据依据 缺乏有规则心房活动缺乏有规则心房活动,就不能使心房刺激和感知。就不能使心房刺激和感知。频率是参加维持心输出量唯一要素频率是参加维持心输出量唯一要素房室传导阻滞房室传导阻滞起搏类型选择和发展趋势第56页起搏方式选择起搏方式选择-房室传导阻滞房室传导阻滞+窦房结功效障碍窦房结功效障碍 起搏方式起搏方式 首选：首选：DDDR 次选：次选：DDIR 依据依据 双腔起搏可保持房室同时，心房感知可防止心房竞争。双腔起搏可保持房室同时，心房感知可防止心房竞争。窦房结功效障碍常伴有心房变频功效不全，频率适应窦房结功效障碍常伴有心房变频功效不全，频率适应型起搏可使病人受益。型起搏可使病人受益。房室传导阻滞房室传导阻滞起搏类型选择和发展趋势第57页起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图 三个问题三个问题:1.1.有没有房性快速心律失常有没有房性快速心律失常?(?(能否起搏心房能否起搏心房?)?)2.2.有没有房室结功效障碍有没有房室结功效障碍?3.3.有没有窦房结功效障碍有没有窦房结功效障碍?起搏类型选择和发展趋势第58页起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功效正常房室传导功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功效不良房室传导功效不良窦房结功效异常窦房结功效异常慢性连续性慢性连续性房室传导功效正常房室传导功效正常 房室传导功效不良房室传导功效不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功效正常窦房结功效正常 窦房结功效异常窦房结功效异常起搏类型选择和发展趋势第59页起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最正确起搏模式判定：最正确起搏模式判定：病例病例1病人资料：病人资料：有证实有症状窦性心动过缓有证实有症状窦性心动过缓 活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加活动后测试，心率不随工作负荷增加适当增加当前，房室传导功效正常当前，房室传导功效正常起搏类型选择和发展趋势第60页VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功效正常房室传导功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功效不良房室传导功效不良窦房结功效异常窦房结功效异常慢性连续性慢性连续性房室传导功效正常房室传导功效正常 房室传导功效不良房室传导功效不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功效正常窦房结功效正常 窦房结功效异常窦房结功效异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图起搏类型选择和发展趋势第61页起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最正确起搏模式判定最正确起搏模式判定 病例病例2 2病人资料：病人资料：患完全阻滞和间歇心房扑动患完全阻滞和间歇心房扑动心率在运动试验后不能到达心率在运动试验后不能到达 100 bpm起搏类型选择和发展趋势第62页VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功效正常房室传导功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功效不良房室传导功效不良窦房结功效异常窦房结功效异常慢性连续性慢性连续性房室传导功效正常房室传导功效正常 房室传导功效不良房室传导功效不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功效正常窦房结功效正常 窦房结功效异常窦房结功效异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图起搏类型选择和发展趋势第63页病人资料：病人资料：快慢综合症，房室传导完好快慢综合症，房室传导完好心率在运动试验后不能到达心率在运动试验后不能到达 100 bpm起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最正确起搏模式判定最正确起搏模式判定 病例病例3 3起搏类型选择和发展趋势第64页VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功效正常房室传导功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功效不良房室传导功效不良窦房结功效异常窦房结功效异常慢性连续性慢性连续性房室传导功效正常房室传导功效正常 房室传导功效不良房室传导功效不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功效正常窦房结功效正常 窦房结功效异常窦房结功效异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图起搏类型选择和发展趋势第65页起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最正确起搏模式判定最正确起搏模式判定 病例病例4 4病人资料：病人资料：III度房室传导阻滞伴症状度房室传导阻滞伴症状窦房结功效正常窦房结功效正常,心率运动后能到达心率运动后能到达 100 bpm起搏类型选择和发展趋势第66页VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功效正常房室传导功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功效不良房室传导功效不良窦房结功效异常窦房结功效异常慢性连续性慢性连续性房室传导功效正常房室传导功效正常 房室传导功效不良房室传导功效不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功效正常窦房结功效正常 窦房结功效异常窦房结功效异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图起搏类型选择和发展趋势第67页病人资料：病人资料：患有慢性心房颤动，心室率慢而不规则患有慢性心房颤动，心室率慢而不规则心率在运动试验后不能到达心率在运动试验后不能到达 100 bpm起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图最正确起搏模式判定最正确起搏模式判定 病例病例5 5起搏类型选择和发展趋势第68页VVI.VVIRVDD DDD.DDDRDDDR急性阵发性急性阵发性有症状心动过缓有症状心动过缓伴房性快速心律失常伴房性快速心律失常房室传导功效正常房室传导功效正常AAIRDDDRDDD.DDIwith RDR(SSS)(CSS VVS)不伴房性快速心律失常不伴房性快速心律失常房室传导功效不良房室传导功效不良窦房结功效异常窦房结功效异常慢性连续性慢性连续性房室传导功效正常房室传导功效正常 房室传导功效不良房室传导功效不良DDIR with SV PVARPDDDR withMS窦房结功效正常窦房结功效正常 窦房结功效异常窦房结功效异常起搏模式选择流程图起搏模式选择流程图起搏类型选择和发展趋势第69页其它起搏器适应症其它起搏器适应症少见少见年纪偏大年纪偏大有有无无颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩心脏抑制常见心脏抑制常见重复发作重复发作起搏治疗起搏治疗常见常见年轻年轻无无有有倾斜试验倾斜试验血管抑制常见血管抑制常见自然缓解自然缓解观察、药品观察、药品发病率发病率发病年纪发病年纪器质心脏病器质心脏病先兆先兆诊疗方法诊疗方法血流动力学血流动力学转归转归治疗治疗 特征特征 血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥起搏类型选择和发展趋势第70页其它起搏器适应症及起搏类型其它起搏器适应症及起搏类型 对于重复发作、症状严重心脏抑制型颈动脉对于重复发作、症状严重心脏抑制型颈动脉 窦晕厥应行起搏治疗。因其常伴有窦晕厥应行起搏治疗。因其常伴有AVB，不适，不适 于于AA I起搏，最正确起搏方式是起搏，最正确起搏方式是 DDD或或DDDR。颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥 大多数血管神经性晕厥不需要治疗，症状严重大多数血管神经性晕厥不需要治疗，症状严重 者可应用者可应用 受体阻滞剂，对于难治性、有心脏受体阻滞剂，对于难治性、有心脏 抑制而且暂时起搏治疗有效者，可考虑行起搏抑制而且暂时起搏治疗有效者，可考虑行起搏 治疗。治疗。DDI起搏方式最正确。起搏方式最正确。起搏类型选择和发展趋势第71页不明原因晕厥诊疗不明原因晕厥诊疗-植入式心脏事件统计器植入式心脏事件统计器体积小体积小,可植入体内可植入体内,体外信号接收和回顾体外信号接收和回顾可连续监测可连续监测14个月个月可储存可储存42分钟心电图分钟心电图其它起搏器适应症及起搏类型其它起搏器适应症及起搏类型起搏类型选择和发展趋势第72页颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥其它起搏器适应症及起搏类型其它起搏器适应症及起搏类型起搏类型选择和发展趋势第73页