超声检查与肾脏病.pptx

超声检验与肾脏病超声检验与肾脏病超声检查与肾脏病第1页概述概述n n超声检验是肾内科较为惯用检验伎俩，它能快速判断肾脏位置、外形和大小，在肾脏疾病诊疗及疗效观察和预后判断方面有着十分主要意义。n n1.优点：无创、无痛苦，而且便捷、廉价、不受肾功效影响，也不影响肾功效。2.缺点：超声正确性和可靠性高度依赖于操作者技术和经验。超声检查与肾脏病第2页检验方法检验方法n n单纯检验肾脏无需特殊准备，假如是泌尿系超声需要大量饮水使膀胱充盈，这么有利于显示肾窦，了解输尿管和膀胱状态，但可能会引发肾盂轻度扩张。超声检查与肾脏病第3页超声检验内容超声检验内容n n肾脏位置、形态、大小，假如一侧找不到肾脏，则应了解有没有手术史，注意有没有异位肾、萎缩肾或先天发育不全、肾缺如。n n肾皮质、髓质厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其所占百分比有没有异常，有没有积水。n n肾内有没有异常回声及其部位、大小、形态和回声特征。超声检查与肾脏病第4页超声检验内容超声检验内容n n观察肾周有没有积液或其它异常现象。n n怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检验肾门部及主动脉、下腔静脉周围有没有肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有没有留栓。n n观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管关系。n n观察肾脏随呼吸活动情况。超声检查与肾脏病第5页肾脏疾病超声检验适应证肾脏疾病超声检验适应证n n肾脏先天性异常；n n肾脏囊性病变；n n肾脏实质肿瘤；n n肾脏感染疾病（肾结核、肾脓肿）；n n肾创伤；n n肾结石；n n尿路梗阻超声检查与肾脏病第6页肾脏疾病超声检验适应证肾脏疾病超声检验适应证n n肾血管疾病；n n肾实质弥漫性疾病；n n无功效肾或不显影肾诊疗和判别诊疗；n n移植肾与并发症；n n肾脏疾病介入性超声诊疗和治疗。超声检查与肾脏病第7页肾脏超声测量方法和正常值肾脏超声测量方法和正常值n n1.肾脏长径：在冠状面上，从上极上缘到下极下缘。约1012cm。n n2.肾脏宽径：肾门部横断面，从肾门内上缘至外侧缘。约56cm。n n3.肾脏厚径：肾门部横断面，从前缘至后缘。约34cm。n n4.实质厚度：标准冠状面中部，从肾窦外缘至肾皮质外缘（皮质和髓质）。约1.52.5cm，老年人肾实质厚度较薄。超声检查与肾脏病第8页肾脏超声测量方法和正常值肾脏超声测量方法和正常值n n5.皮质厚度：冠状面中部，从肾髓质外缘至肾皮质外缘。n n肾盂无回声区宽度小于1cm，当膀胱高度充盈时，肾盂可轻度扩张，但普通不超出1.5cm。超声检查与肾脏病第9页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病一、泌尿系结石一、泌尿系结石n n结石是泌尿系常见病和多发病，超声检验多用于结石是泌尿系常见病和多发病，超声检验多用于肾结石筛选，判断有没有尿路积水、程度和随访肾结石筛选，判断有没有尿路积水、程度和随访观察。观察。n n1.1.肾结石经典声像图：肾内斑点状或団状强回声，肾结石经典声像图：肾内斑点状或団状强回声，伴有声影。伴有声影。n n回声强度与结石成份和结石前面介质性质相关。回声强度与结石成份和结石前面介质性质相关。n n（1 1）草酸钙、磷酸钙及其它成份混合结石，多数）草酸钙、磷酸钙及其它成份混合结石，多数坚硬而光滑，强回声团后声影显著。坚硬而光滑，强回声团后声影显著。（2 2）尿酸、胱氨酸和黄嘌呤结石后方声影较弱或）尿酸、胱氨酸和黄嘌呤结石后方声影较弱或无显著声影，应与肾窦强回声区分。无显著声影，应与肾窦强回声区分。超声检查与肾脏病第10页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病一、泌尿系结石一、泌尿系结石超声检查与肾脏病第11页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病一、泌尿系结石一、泌尿系结石n n（3）较小结石多积聚于肾下盏后部。n n2.输尿管结石：输尿管走行区尤其是输尿管狭窄处斑点状强回声，伴后声影，因结石梗阻而致肾积水者，肾盏或肾盂及扩张输尿管表现为无回声区声像图。超声检查与肾脏病第12页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病一、泌尿系结石一、泌尿系结石超声检查与肾脏病第13页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病二、尿路梗阻二、尿路梗阻n n1.特征：肾窦分离扩张，出现无回声区。轻度积水无回声区局限在肾盂或肾盏内，伴随梗阻时间延长，无回声区扩展到肾大盏乃至肾小盏，声像图形似“烟斗状”、“手套状”或“调色碟状”。2.按集合系统分离程度、形态和积水量多少，可将积水分为轻、中、重度。（1）轻度：肾窦分离扩张宽径小于2cm，肾外形多无显著改变。超声检查与肾脏病第14页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病二、尿路梗阻二、尿路梗阻n n（2）中度：肾体积不一样程度增大，肾实质变薄。n n（3）重度：肾实质萎缩，声像图难以显示肾实质回声，而成菲薄条带状回声。超声检查与肾脏病第15页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病二、尿路梗阻二、尿路梗阻超声检查与肾脏病第16页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病n n肾实质损害病因常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征及糖尿病、肾血管病等造成肾损害，依病变类型能够归纳为三类：(1)以肾实质充血、水肿为主；（2）以肾实质结缔组织增生为主；（3）以肾实质萎缩、纤维化改变为主。超声检查与肾脏病第17页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病n n超声主要用于评定肾脏大小和皮质厚度，以及皮质回声情况。其中对回声观察极为主要，以回声增强为主。超声检查与肾脏病第18页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病超声检查与肾脏病第19页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病n n超声对弥漫性肾病诊疗敏感性较低，对轻度疾病不能提醒异常，一旦发生异常，即提醒肾实质损害较重，但在判断肾脏损害程度及监测其发展或转归有一定参考价值。超声检查与肾脏病第20页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病四、肾衰竭四、肾衰竭n n肾衰竭有慢性与急性之分，按其发生原因，有肾前性、肾实质性、肾后性。n n1.慢性肾衰竭：多与原发病相关，如肾结核、多囊肾及尿路梗阻。n n（1）肾功效代偿期：声像图无显著异常或仅表现为肾实质回声增强。n n（2）氮质血症期：肾体积缩小，包膜不光滑，与肾周围组织界限含糊，肾实质回申显著增强。超声检查与肾脏病第21页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病四、肾衰竭四、肾衰竭n n（3）严重者肾实质和肾窦分界不清，肾内结构含糊，呈不规则，不均匀回声团块。n n2.急性肾衰竭n n（1）肾前性：肾形态和内部回声多正常CDFI可能发觉肾动脉血流及阻力异常，尤其是主肾动脉梗阻等。n n（2）肾实质性：肾体积不一样程度增大，肾实质增厚、回声减低或增强；肾椎体增大，回声减低，与皮质和肾窦分界清楚。超声检查与肾脏病第22页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病四、肾衰竭四、肾衰竭n n（3）肾后性：可见于双侧肾积水或一侧严重损害办另一侧肾积水。若为肾静脉血栓，显示为肾脏显著增大，静脉增宽，血流迟缓，肾动脉RI增高，CDFI能显示血栓位置。n n肾衰竭诊疗必须依据病史和试验室检验结果。超声检查与肾脏病第23页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病五、肾脏囊性病变五、肾脏囊性病变n n肾脏囊性病变主要有单纯性肾囊肿和成人型多囊肾病。普通出现在肾实质，以皮质尤为多见。n n1.单纯性肾囊肿：肾实质内见单发或多发类圆形无回声区，囊壁薄而光滑，后方及后壁回声增强，可有边测声影，囊肿可向肾表面隆起，有时可压迫肾窦，使肾窦回声变形，但肾实质回声增强。超声能显示最小囊肿为3mm.超声检查与肾脏病第24页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病五、肾脏囊性病变五、肾脏囊性病变超声检查与肾脏病第25页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病五、肾脏囊性病变五、肾脏囊性病变n n2.成人型多囊肾病：常为双侧肾脏受累。肾脏体积增大，表面不光滑，呈分叶状。肾实质内有大小不等无回声灶，似蜂窝，集合系统回声消失，常并有肝、胰腺或脾脏囊肿。超声检查与肾脏病第26页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病五、肾脏囊性病变五、肾脏囊性病变超声检查与肾脏病第27页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病六、肾脏感染性疾病n n1.肾盂肾炎：早期不易发觉异常，病程较重时表现为肾体积弥漫性或不足增大；肾实质水肿，肾髓质回声减低，局部出血可致回声增强；合并肾盂积脓者，显著分离肾窦内出现细点状或团块状组织碎屑回声，慢性肾盂肾炎晚期可见肾外形变小缩小，回声增强，实质与肾窦分界不清，有时期间可见残余肾组织呈低回声团，易误认为肿瘤。超声检查与肾脏病第28页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病六、肾脏感染性疾病n n2.肾脓肿：可位于肾实质、肾盂或肾周，多数由急性肾盂肾炎未得到治疗或是治疗不妥结果。n n（1）早期声像图表现肾脏弥漫性或不足增大。肾实质内显示边界含糊不清包块，内部回声不均匀，类似肾肿瘤表现。n n（2）肾周围炎和肾周脓肿指肾包膜和肾周筋膜之间脂肪囊内发生感染，声像图：超声检查与肾脏病第29页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病六、肾脏感染性疾病 肾周围脂肪囊不足膨大，壁较厚而粗糙，脓肿多呈椭圆形或棒状、带状回声减低或无回声，紧贴肾脏，包绕肾实质。脓肿张力较大时肾脏可有移位或局部压迹，患者深呼吸，肾脏活动度显著减低或消失。超声检查与肾脏病第30页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病六、肾脏感染性疾病超声检查与肾脏病第31页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病六、肾脏感染性疾病n n3.肾结核：临床肾结核多见于一侧。n n（1）早期或急性期肾结核声像图可能无显著异常，或者表现为肾实质局部肿胀、回声减弱，边界含糊，部分酷似肾肿瘤。n n（2）少数病灶呈边界清楚等回声或强回声区。n n（3）稍大病灶（15mm）多边界不清，形态不规则，回声杂乱，超声检查与肾脏病第32页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病六、肾脏感染性疾病n n（4）晚期，肾外形不规则，包膜隆突不平或呈结节状，难以显示肾盂和肾盏回声，代之以形态不规则团块状或斑片状强回声，后方有显著声影。超声检查与肾脏病第33页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病六、肾脏感染性疾病超声检查与肾脏病第34页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病七、肾肿瘤七、肾肿瘤n n表面形态失常，肾实质内可见边缘不光滑肿块，肿瘤可为低回声或高回声，但以不均匀回声多见，较小肿瘤大多为高回声。多普勒超声对判断病变良恶性有主要作用，血管过分形成，留内高速动脉血流，复杂囊肿中高博动指数均提醒恶性病变。超声检查与肾脏病第35页超声检验与肾脏疾病超声检验与肾脏疾病七、肾肿瘤七、肾肿瘤超声检查与肾脏病第36页