踝关节影像诊断.pptx

踝关节踝关节影像诊疗影像诊疗踝关节影像诊断第1页踝关节解剖概述踝关节解剖概述l l踝关节：全身第三大持重关节l l组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝组成踝穴及距骨体共同组成。l l包含：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构踝关节影像诊断第2页踝关节解剖踝关节解剖外侧韧带踝关节影像诊断第3页踝关节解剖踝关节解剖内侧韧带踝关节影像诊断第4页踝关节解剖踝关节解剖后面观踝关节影像诊断第5页踝关节解剖踝关节解剖n n踝关节肌腱踝关节肌腱n n外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱n n内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱n n前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱n n后方：跟腱踝关节影像诊断第6页n n踝关节支持结构包含关节囊、内侧和外侧韧带以踝关节支持结构包含关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。及骨间韧带。n n内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余纤维止于载距突和距骨。隆，其余纤维止于载距突和距骨。n n外侧韧带复合体包含三条韧带。距腓前韧带最微外侧韧带复合体包含三条韧带。距腓前韧带最微弱，轻易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，弱，轻易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。踝关节解剖踝关节解剖踝关节影像诊断第7页影像学检验方法影像学检验方法l lX光平片及关节造影l lCTl lCT关节造影l l常规MRIl lMR直接关节造影及MR间接关节造影踝关节影像诊断第8页n n关节造影惯用来诊疗有没有韧带撕裂和关节软骨缺关节造影惯用来诊疗有没有韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检验损，但为有创检验n n对于跗骨联合体和支持性创伤，对于跗骨联合体和支持性创伤，CTCT能显示距跟关节、能显示距跟关节、跗骨之间横向关节和踝关节胫距部解剖跗骨之间横向关节和踝关节胫距部解剖n nMRIMRI能够很好地显示复杂软组织解剖，是唯一能够能够很好地显示复杂软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨图像直接显示透明关节软骨图像踝关节影像诊断第9页 韧韧 带带 显显 示示 技技 术术 要要 点点T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变有更大帮助。横断面及冠状面能够显示大多数韧带，应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当补充踝关节影像诊断第10页不一样可疑韧带损伤韧带不一样可疑韧带损伤韧带选择最正确扫描层面：选择最正确扫描层面：距腓前韧带：以距腓前韧带：以2020斜断面斜断面效果最正确效果最正确跟腓韧带：以跟腓韧带：以-15-15斜断面效斜断面效果最正确果最正确踝关节影像诊断第11页正常踝关节韧带正常踝关节韧带MR表现表现n n内、外侧韧带在全部序列中均表现为条或带状低信号改变n n因为韧带间脂肪信号镶嵌，韧带在MRI上常表现为纤维条索样改变SPAIRT2WI踝关节影像诊断第12页踝关节影像诊断第13页踝关节影像诊断第14页踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤MR表现表现直接征象直接征象直接征象n nn韧带韧带韧带形态形态形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中止带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中止带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中止n nn韧带韧带韧带信号信号信号异常改变异常改变异常改变辅助征象辅助征象辅助征象n nn韧带韧带韧带周围结构周围结构周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常改变改变：脂肪间隙及关节腔异常改变改变：脂肪间隙及关节腔异常改变n nn其它其它其它邻近组织或结构邻近组织或结构邻近组织或结构异常改变，包含：骨、软骨异常改变，包含：骨、软骨异常改变，包含：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等损伤、肌腱损伤、关节腔积液等损伤、肌腱损伤、关节腔积液等踝关节影像诊断第15页距腓前韧带撕裂距腓前韧带撕裂n n病因病理机制：病因病理机制：n最脆弱外侧韧带，也最先断裂n内翻内旋伴跖屈n距腓前韧带撕裂致内旋受限n并发症：前踝撞击综合征n临床表现为前外踝疼痛，活动受限踝关节影像诊断第16页正常距腓前韧带正常距腓前韧带踝关节影像诊断第17页距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，不过韧带显著距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，不过韧带显著距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，不过韧带显著距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，不过韧带显著增粗，关节镜下发觉主要为瘢痕组织增粗，关节镜下发觉主要为瘢痕组织增粗，关节镜下发觉主要为瘢痕组织增粗，关节镜下发觉主要为瘢痕组织踝关节影像诊断第18页距腓前韧距腓前韧带完全撕裂，残带完全撕裂，残端（蓝箭）增端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液粗，前外间隙见大量积液踝关节影像诊断第19页距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎合并骨性关节炎合并骨性关节炎合并骨性关节炎踝关节影像诊断第20页正常正常距腓后韧带距腓后韧带踝关节影像诊断第21页踝关节影像诊断第22页踝关节影像诊断第23页三角韧带三角韧带正常正常损伤、部分撕裂损伤、部分撕裂踝关节影像诊断第24页踝关节影像诊断第25页部分撕裂部分撕裂正常正常跟腓跟腓韧带韧带踝关节影像诊断第26页肌腱损伤肌腱损伤MRI表现表现损伤类型损伤类型MRIMRI特征特征急性完全撕裂急性完全撕裂急性完全撕裂急性完全撕裂肌腱断端完全分离，肌腱断端完全分离，肌腱断端完全分离，肌腱断端完全分离，T2WIT2WI上上上上信号强度升高，腱鞘积液信号强度升高，腱鞘积液信号强度升高，腱鞘积液信号强度升高，腱鞘积液急性不完全撕裂（急性不完全撕裂（急性不完全撕裂（急性不完全撕裂（1212级）级）级）级）n n肌腱增粗，肌腱增粗，T2WIT2WI上信号上信号强度升高但小于肌腱强度升高但小于肌腱1/21/2慢性部分撕裂慢性部分撕裂慢性部分撕裂慢性部分撕裂n n肌腱增粗，质子密度加肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，权像上呈中等信号，T2WIT2WI上信号升高不显著上信号升高不显著腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎肌腱正常或轻度增粗，肌腱周肌腱正常或轻度增粗，肌腱周肌腱正常或轻度增粗，肌腱周肌腱正常或轻度增粗，肌腱周围腱鞘积液，围腱鞘积液，围腱鞘积液，围腱鞘积液，T2WIT2WI上信号增上信号增上信号增上信号增高高高高踝关节影像诊断第27页肌腱损伤肌腱损伤肌腱完整伴滑膜炎I级撕裂踝关节影像诊断第28页腓长肌腱撕裂腓长肌腱撕裂级撕裂 级撕裂踝关节影像诊断第29页腓骨长肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂踝关节影像诊断第30页踝关节影像诊断第31页胫前、胫后肌腱撕裂胫前、胫后肌腱撕裂n n病因病理机制：病因病理机制：n好发于中年人，胫骨前肌腱多见于登上运动员。n类风湿性关节炎、有副舟骨患者好发。n足踝运动障碍、疼痛。胫骨前肌腱病变可出现块样征。n胫骨后肌腱是维持足弓主要力量，撕裂后易出现扁足。踝关节影像诊断第32页胫前、胫后肌腱撕裂胫前、胫后肌腱撕裂n nMRMR表现：表现：n胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤腱损伤n胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂胫骨后肌腱出现横截撕裂或纵行撕裂n肌腱增粗，原本椭圆形肌腱横断面变成圆形肌腱增粗，原本椭圆形肌腱横断面变成圆形n可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂可为横向或纵向撕裂；完全或部分撕裂n对应腱鞘积液和鞘膜增厚对应腱鞘积液和鞘膜增厚n邻近关节见骨关节炎表现邻近关节见骨关节炎表现踝关节影像诊断第33页胫前肌腱撕裂胫前肌腱撕裂T1WIT2WI踝关节影像诊断第34页踝关节影像诊断第35页跟腱断裂跟腱断裂 l l病因病理机制病因病理机制：有体育运动史，反抗收缩力足被动背屈（小腿三头肌群）常位于跟骨上方26cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风急性断裂：易患原因包含慢性跟腱炎和部分撕裂踝关节影像诊断第36页跟腱断裂跟腱断裂n nMR表现表现：（信号：（信号+形态）形态）n n正常跟腱呈均匀低信号正常跟腱呈均匀低信号n n脂肪抑制脂肪抑制T2WIT2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表撕裂表现为跟腱连续性中止或不伴波浪状回缩现为跟腱连续性中止或不伴波浪状回缩n n跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态n n撕裂处增粗近端与远端之间可见疏松连接撕裂处增粗近端与远端之间可见疏松连接踝关节影像诊断第37页跟腱变性跟腱变性冠状位STIR横断位STIR踝关节影像诊断第38页跟腱断裂跟腱断裂TIWISTIR踝关节影像诊断第39页跟腱完全断裂跟腱完全断裂T1WISTIR踝关节影像诊断第40页踝创伤性关节炎踝创伤性关节炎 踝关节影像诊断第41页n n关节扭伤或包括关节面之骨折。关节内粘连、滑膜增厚、软关节扭伤或包括关节面之骨折。关节内粘连、滑膜增厚、软骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功效而继发退行性骨骨损坏以及异物存留等，均能影响关节功效而继发退行性骨关节病。关节病。n n临床上均相关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节临床上均相关节外伤史，急性期可表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。间隙增宽。慢性期可表现为关节间隙变窄，骨端骨质增生。n n骨折包括关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨骨折包括关节面或骨骺分离者则因骨痂增生、错位愈合和骨端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。端生长发育异常而畸形，关节内可出现钙化和骨化游离体。踝关节影像诊断第42页踝关节影像诊断第43页距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤l l病因病理机制病因病理机制：距骨骨软骨损伤（OLT）是经软骨骨折、骨软骨骨折、剥离性骨软骨炎和距骨穹窿骨折通称。直接创伤或重复微创骨坏死过程造成软骨下骨折和塌陷累及关节软骨和软骨下骨内侧（60%）和外侧（40%）踝关节影像诊断第44页距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤 n nMRMR表现：表现：表现：表现：uuMRIMRI矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位矢状面显示病变位于距骨圆顶最上缘，冠状面位于内侧角和外侧角。于内侧角和外侧角。uu四期：四期：期：软骨下骨小梁压缩期：软骨下骨小梁压缩 期：软骨下囊肿期：软骨下囊肿 期：不完全性碎片分离期：不完全性碎片分离 期：无移位碎片周围可见液体期：无移位碎片周围可见液体 期：碎片移位期：碎片移位踝关节影像诊断第45页距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤T1WISTIR踝关节影像诊断第46页距骨骨软骨损伤距骨骨软骨损伤踝关节影像诊断第47页跟腱滑囊炎跟腱滑囊炎n n足在中立位且轻度跖屈时矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变理想检验方位。n nMR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变n n当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。n n合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺踝关节影像诊断第48页跟腱滑囊炎跟腱滑囊炎n n跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊踝关节影像诊断第49页三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液踝关节影像诊断第50页足底腱膜炎足底腱膜炎n n慢性潜在发展病变，是引发足跟疼痛最常见病因。慢性潜在发展病变，是引发足跟疼痛最常见病因。n n长时间跖屈和足跟部重复轻微创伤造成腱膜退变长时间跖屈和足跟部重复轻微创伤造成腱膜退变和炎症。和炎症。n n最常见最常见MRIMRI表现表现：n腱膜周围浅层和深层在腱膜周围浅层和深层在T2WIT2WI上弥漫性高信号；上弥漫性高信号；n足底腱膜附着处跟骨骨髓水肿；足底腱膜附着处跟骨骨髓水肿；n在在STIRSTIR图像上足底腱膜内可见高信号图像上足底腱膜内可见高信号踝关节影像诊断第51页足底腱膜炎足底腱膜炎T1WISTIR踝关节影像诊断第52页踝关节影像诊断第53页足底腱膜炎足底腱膜炎T1WISTIR踝关节影像诊断第54页跗骨管综合征跗骨管综合征n n基本解剖基本解剖n n跗骨管和跗骨窦跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关：位于距下关节后方和跟距舟关节前方之间锥形结构，起外侧开口较大节前方之间锥形结构，起外侧开口较大n n跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带）跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带）踝关节影像诊断第55页跗骨管解剖结构跗骨管解剖结构跗骨管及跗骨窦结构跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨（虚线），其与跟骨轴（白线）夹角约轴（白线）夹角约4545踝关节影像诊断第56页跗骨管综合征跗骨管综合征n n跗骨管综合征跗骨管综合征是胫后神经经过跗骨管时因遭受卡是胫后神经经过跗骨管时因遭受卡压所致神经病变。压所致神经病变。n n病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或取得性骨和肌肉软组织异常先天或取得性骨和肌肉软组织异常n n临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配肌肉临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配肌肉运动功效下降运动功效下降n n静脉扩张静脉扩张是神经受压最常见病因和手术指征。是神经受压最常见病因和手术指征。踝关节影像诊断第57页跗骨管综合征跗骨管综合征跗骨管综合征伴发多个高信号曲张静脉（箭头）踝关节影像诊断第58页跗骨窦综合征跗骨窦综合征 n n病因病理机制：病因病理机制：病因病理机制：病因病理机制：n跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪血管、韧带、脂肪n外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征n70%70%病例有外伤史，病例有外伤史，30%30%有足踝慢性关节炎病史有足踝慢性关节炎病史n60%60%患者患者MRIMRI上，能够显示异常跗骨窦和跗管上，能够显示异常跗骨窦和跗管踝关节影像诊断第59页跗骨窦综合征跗骨窦综合征n nMRMR表现：表现：表现：表现：n跗骨窦韧带撕裂，窦内结构含糊跗骨窦韧带撕裂，窦内结构含糊n跗骨窦韧带纤维化（在跗骨窦韧带纤维化（在T1WIT1WI和和T2WIT2WI图像上呈低信图像上呈低信号）号）n滑膜炎、液体和韧带扭伤（滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WIT1WI低信号；低信号；T2WIT2WI高高信号）信号）n在距下关节后面前、后微隐窝处液性信号（在距下关节后面前、后微隐窝处液性信号（T1WIT1WI低信号；低信号；T2WIT2WI高信号）高信号）n常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀踝关节影像诊断第60页跗骨窦综合征跗骨窦综合征T1WIT2WIMR关节造影踝关节影像诊断第61页踝关节影像诊断第62页踝关节影像诊断第63页三角籽骨综合征三角籽骨综合征n n病因病理机制：病因病理机制：病因病理机制：病因病理机制：n n多见于经常跖屈患者，如芭蕾舞演员、登山运动多见于经常跖屈患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员员、足球运动员n n三角籽骨位于距骨后缘三角籽骨位于距骨后缘n n足强制性跖屈造成胫骨后下缘或跟骨上缘撞击足强制性跖屈造成胫骨后下缘或跟骨上缘撞击n n三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）（后踝撞击综合征）n n临床表现为后踝疼痛，活动受限临床表现为后踝疼痛，活动受限踝关节影像诊断第64页三角籽骨综合征三角籽骨综合征 MR MR表现：表现：n n三角籽骨或距骨后三角结构含糊和变形，三角籽骨或距骨后三角结构含糊和变形，T1WIT1WI信信号降低，号降低，T2WIT2WI信号升高信号升高n n周围脂肪水肿周围脂肪水肿n n屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液屈踇趾长肌腱信号升高，见鞘膜积液n n胫骨后下跟骨上缘骨结构形态改变和信号异常。胫骨后下跟骨上缘骨结构形态改变和信号异常。n n三角籽骨和距骨退行性囊变三角籽骨和距骨退行性囊变踝关节影像诊断第65页三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液踝关节影像诊断第66页三角籽骨综合征三角籽骨综合征踝关节影像诊断第67页距骨缺血坏死距骨缺血坏死 踝关节影像诊断第68页n n距骨体缺血性坏死多见于距骨颈部骨折伴距下关节距骨体缺血性坏死多见于距骨颈部骨折伴距下关节撕裂。距骨主要血供来自跗骨管动脉及胫后动脉分撕裂。距骨主要血供来自跗骨管动脉及胫后动脉分支，在跗骨窦底部形成一个丰富血管网，供给距骨支，在跗骨窦底部形成一个丰富血管网，供给距骨体。体。n nMRIMRI检验可早期发觉坏死病灶，表现为检验可早期发觉坏死病灶，表现为T1WIT1WI上呈局上呈局灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在灶性小低信号灶，充血或骨髓水肿在T1WIT1WI上表现为上表现为低信号，在脂肪抑制低信号，在脂肪抑制T2WIT2WI上表现为高信号。上表现为高信号。n n早期缺血坏死无显著边界，普通在早期缺血坏死无显著边界，普通在1212个月内部分缓个月内部分缓解，遗留下一个持久显著坏死灶。解，遗留下一个持久显著坏死灶。踝关节影像诊断第69页踝关节影像诊断第70页跟骨慢性骨脓肿跟骨慢性骨脓肿 踝关节影像诊断第71页n n慢性不足骨脓肿通常是因为感染细菌毒力低而机体慢性不足骨脓肿通常是因为感染细菌毒力低而机体抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内，脓抵抗力较强，使化脓性骨髓炎局限在松质骨内，脓腔内脓液可逐步为肉芽组织所替换腔内脓液可逐步为肉芽组织所替换n nX X线上主要表现为类圆形密度较低骨质破坏区，边线上主要表现为类圆形密度较低骨质破坏区，边界清楚，边缘整齐，可见硬化带。界清楚，边缘整齐，可见硬化带。n nMRIMRI：T1WIT1WI上为低信号，上为低信号，T2WIT2WI上为高信号。脓肿上为高信号。脓肿壁在壁在T1WIT1WI为中高信号，增强后有显著强化。病灶为中高信号，增强后有显著强化。病灶周围强化带呈周围强化带呈T1WT1W及及T2WT2W低信号带。低信号带。踝关节影像诊断第72页踝关节影像诊断第73页撞击综合征撞击综合征n n一个由复杂创伤所造成疼痛状态，以慢性、进行一个由复杂创伤所造成疼痛状态，以慢性、进行性疼痛、肿胀和活动受限为特征综合性疼痛、肿胀和活动受限为特征综合性性病变病变n n可能与骨骼或软组织异常相关可能与骨骼或软组织异常相关n n后踝撞击综合征与三角籽骨综合征相关后踝撞击综合征与三角籽骨综合征相关n n前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常相关异常软组织异常相关踝关节影像诊断第74页 前踝撞击-鸟嘴样骨刺前外踝-外侧沟内异常软组织或 （和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚前内踝-半月板样损伤或（和）胫 距前韧带异常增厚病了解剖基础病了解剖基础踝关节影像诊断第75页前踝撞击前踝撞击 发生机制发生机制l l牵引学说：牵引学说：重复过分跖屈，前关节囊附着处张力重复过分跖屈，前关节囊附着处张力增加，引发局部牵引性骨赘形成增加，引发局部牵引性骨赘形成l l损伤修复学说损伤修复学说：踝关节跖屈时产生压力重复作用：踝关节跖屈时产生压力重复作用于踝关节引发局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜于踝关节引发局部软骨损伤、骨小梁骨折和骨膜出血，最终都以骨性增生形式愈合出血，最终都以骨性增生形式愈合踝关节影像诊断第76页前踝撞击前踝撞击 特征特征特征特征:鸟嘴样骨刺鸟嘴样骨刺骨刺骨刺骨刺骨刺位置位置位置位置：踝关节囊内：踝关节囊内：踝关节囊内：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之胫骨关节面前缘及与之胫骨关节面前缘及与之胫骨关节面前缘及与之相对应距骨颈部距骨关相对应距骨颈部距骨关相对应距骨颈部距骨关相对应距骨颈部距骨关节面（节面（节面（节面（kissing lesionkissing lesion）伴随重复强力背屈时相伴随重复强力背屈时相伴随重复强力背屈时相伴随重复强力背屈时相互靠近并撞击，互靠近并撞击，互靠近并撞击，互靠近并撞击，骨嵴骨嵴骨嵴骨嵴越来越大，越来越大，越来越大，越来越大，撞击越加撞击越加撞击越加撞击越加显著显著显著显著病了解剖基础病了解剖基础踝关节影像诊断第77页前踝撞击前踝撞击度：度：滑膜撞击，滑膜撞击，X X线片线片显示有炎性反应，骨刺大显示有炎性反应，骨刺大小为小为3mm3mm；度：度：骨软骨反应性骨赘骨软骨反应性骨赘3 3mmmm；度：度：严重外生骨赘，可严重外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂伴有或不伴有碎裂,在距在距骨背侧可见继发性骨赘，骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘碎裂；常伴有骨赘碎裂；度：度：距骨和胫骨关节骨距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。性关节炎改变。踝关节影像诊断第78页前踝撞击综合征前踝撞击综合征踝关节影像诊断第79页前踝撞击前踝撞击T1WI FS C+踝关节影像诊断第80页前前外外踝撞击踝撞击 前胫腓韧带（前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚）异常肥厚踝关节外侧沟内异常软组织踝关节外侧沟内异常软组织病了解剖基础病了解剖基础踝关节影像诊断第81页前前外外踝撞击踝撞击 T1WI FS C+踝关节影像诊断第82页前前外外踝撞击踝撞击 踝关节影像诊断第83页前前外外踝撞击踝撞击 T1WI异常增厚异常增厚AITFL踝关节影像诊断第84页前内前内踝撞击踝撞击 病了解剖基础病了解剖基础半月板样损伤或半月板样损伤或（和）胫距前韧带（和）胫距前韧带异常增厚异常增厚踝关节影像诊断第85页前内前内踝撞击踝撞击 T1WI FS C+踝关节影像诊断第86页前内前内踝撞击踝撞击 前内踝疤痕组织及增生滑膜踝关节影像诊断第87页后踝撞击综合征后踝撞击综合征踝关节影像诊断第88页后踝撞击综合征后踝撞击综合征踝关节影像诊断第89页Mortons神经瘤神经瘤 踝关节影像诊断第90页n n 跖骨头挤压趾神经所引发跖部疼痛症，又可称为跖骨头挤压趾神经所引发跖部疼痛症，又可称为跖骨痛，多发生在第二、三或三、四趾蹼间跖骨痛，多发生在第二、三或三、四趾蹼间n n临床上表现为足底相当于第二、三、四跖骨头跖临床上表现为足底相当于第二、三四跖骨头跖面痛和感觉异常，长久站立、行走和劳累之后跖面痛和感觉异常，长久站立、行走和劳累之后跖骨头部疼痛显著，通常不能扪及肿块，骨头部疼痛显著，通常不能扪及肿块，n nMRIMRI：T1WIT1WI和和T2WIT2WI上可见一个低到中等信号肿块上可见一个低到中等信号肿块从病变跖骨头突起。脂肪抑制增强扫描是最敏感从病变跖骨头突起。脂肪抑制增强扫描是最敏感方法。方法。踝关节影像诊断第91页踝关节影像诊断第92页腱鞘巨细胞瘤腱鞘巨细胞瘤 踝关节影像诊断第93页n n是一个起源于腱鞘和关节滑膜层良性病变，以女是一个起源于腱鞘和关节滑膜层良性病变，以女性居多。依据其部位及表现形式不一样，可分为性居多。依据其部位及表现形式不一样，可分为不足和弥漫性两种。不足多见于手足小关节。不足和弥漫性两种。不足多见于手足小关节。n n传统传统X X线主要表现为软组织肿块，部分伴邻近骨质线主要表现为软组织肿块，部分伴邻近骨质压迫侵蚀改变压迫侵蚀改变n n在在MRIMRI上多表现为紧贴腱鞘生长异常信号，边界上多表现为紧贴腱鞘生长异常信号，边界清楚，清楚，T1WIT1WI上与骨骼肌信号相仿上与骨骼肌信号相仿,T2WI,T2WI上信号能上信号能够不均匀，这可能是因为含铁血黄素存在、囊变够不均匀，这可能是因为含铁血黄素存在、囊变以及出血所致。以及出血所致。踝关节影像诊断第94页踝关节影像诊断第95页谢谢！踝关节影像诊断第96页