辨太阴病脉证并治专家讲座.pptx

第四章第四章 辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第1页概概 说说一、概念：一、概念：太阴病是由中阳不足、脾胃虚太阴病是由中阳不足、脾胃虚弱而引发以腹满而吐、食不下、自利弱而引发以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证疾病益甚、时腹自痛为主证疾病,也称里也称里虚寒证。虚寒证。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第2页二、生理二、生理脾主运化，主升清，主肌肉，主脾主运化，主升清，主肌肉，主四肢，与胃相表里，共为后天之四肢，与胃相表里，共为后天之本。生理上相互配合，病理上相本。生理上相互配合，病理上相互影响。脾主升，胃主降，脾以互影响。脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，升降功效升为顺，胃以降为和，升降功效正常，则清阳得升，浊阴得降，正常，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，五脏得荣，人体健康水精四布，五脏得荣，人体健康无病。无病。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第3页三、病因病机：三、病因病机：太阴病形成大致有以下几个情况：太阴病形成大致有以下几个情况：1.三阳病误治而成。三阳病误治而成。2.外邪直犯太阴（直中）。外邪直犯太阴（直中）。3.先天禀赋不足，脾胃阳气虚弱而自病。饮先天禀赋不足，脾胃阳气虚弱而自病。饮食、劳倦、七情所伤食、劳倦、七情所伤。以上原因致脾胃运化渎职，升降失以上原因致脾胃运化渎职，升降失常，形成太阴病。常，形成太阴病。辨太阴病脉证并治第4页四、证候分类：四、证候分类：本证本证:即太阴病脉证提要证。即太阴病脉证提要证。兼变证：太阴兼表证。兼变证：太阴兼表证。太阴腹痛证太阴腹痛证。辨太阴病脉证并治第5页六、代表方六、代表方五、治则五、治则温中祛寒，健脾燥湿。温中祛寒，健脾燥湿。理中丸（汤）理中丸（汤）辨太阴病脉证并治第6页七、禁忌：汗、吐、下等攻伐之法。七、禁忌：汗、吐、下等攻伐之法。八、预后与传变八、预后与传变1.阳复病愈。阳复病愈。2.转出阳明。转出阳明。3.病邪内传。病邪内传。辨太阴病脉证并治第7页第一节第一节 太阴病提要太阴病提要 一、太阴病提要一、太阴病提要【原文】（【原文】（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬结硬。辨太阴病脉证并治第8页【词解】【词解】胸下结硬胸下结硬胃脘部痞结胀硬胃脘部痞结胀硬【提要】太阴病提要及误治后变证。【提要】太阴病提要及误治后变证。辨太阴病脉证并治第9页太阴之为病太阴之为病腹满腹满吐吐食不下食不下自利益甚自利益甚时腹自痛时腹自痛脾虚气滞脾虚气滞胃寒气逆胃寒气逆脾虚食滞，运化失司脾虚食滞，运化失司脾虚气陷，寒湿下注脾虚气陷，寒湿下注脾胃阳虚，寒凝气滞脾胃阳虚，寒凝气滞若下之若下之脾阳益虚，中虚脾阳益虚，中虚不运，寒湿留滞不运，寒湿留滞胸下结硬胸下结硬辨太阴病脉证并治第10页二、太阴病欲愈候二、太阴病欲愈候【原文】【原文】（274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。而长者，为欲愈。辨太阴病脉证并治第11页 阳微阴涩阳微阴涩此处阳指浮，阴指沉。此处阳指浮，阴指沉。即浮取微，即浮取微，沉取涩。沉取涩。【提要】太阴中风主证与愈候。【提要】太阴中风主证与愈候。【词解】【词解】辨太阴病脉证并治第12页脉脉 阳阳 微微四肢烦疼四肢烦疼阴阴 涩涩风邪直接侵犯太阴风邪直接侵犯太阴脾主四肢，风邪与脾阳相博于四肢脾主四肢，风邪与脾阳相博于四肢转转 长长风邪将去风邪将去脾虚挟湿滞，脉气不畅脾虚挟湿滞，脉气不畅正气来复正气来复释义释义释义释义太阴中风太阴中风辨太阴病脉证并治第13页第二节第二节 太阴病本证太阴病本证【原文】【原文】（277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，故也，当温之，宜服四逆辈当温之，宜服四逆辈 。辨太阴病脉证并治第14页【词解】【词解】藏有寒藏有寒 脾脏虚寒脾脏虚寒四逆辈四逆辈四逆汤一类方剂，包含理中汤。四逆汤一类方剂，包含理中汤。【提要】太阴虚寒下利证治与病机。【提要】太阴虚寒下利证治与病机。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第15页脾虚不运，寒湿内聚。脾虚不运，寒湿内聚。释义释义主证主证自利自利不渴不渴脾虚气陷，寒湿下注。脾虚气陷，寒湿下注。病机：病机：“以其脏有寒以其脏有寒”脾胃虚寒。脾胃虚寒。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第16页治法：当温之治法：当温之宜服四逆辈宜服四逆辈。轻者：理中丸（汤）轻者：理中丸（汤）温中祛寒。温中祛寒。重者：四逆汤重者：四逆汤补火生土。补火生土。辨太阴病脉证并治第17页【原文】（【原文】（386）霍乱霍乱，头痛，发烧，身疼痛，热多，头痛，发烧，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。理中丸主之。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第18页 霍乱：卒然吐利，病势急骤，有霍乱：卒然吐利，病势急骤，有 浪费撩乱之势浪费撩乱之势。【词解】【词解】【提要】辨霍乱表里寒热不一样【提要】辨霍乱表里寒热不一样证治。证治。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第19页霍乱霍乱头痛、发烧，身疼痛头痛、发烧，身疼痛热多欲饮水者：热多欲饮水者：卒然吐利卒然吐利表邪未解表邪未解表里俱病，当分别表里俱病，当分别表里寒热而治之表里寒热而治之病偏于表病偏于表发烧发烧渴欲饮水渴欲饮水吐利吐利表邪不解，正邪相争。表邪不解，正邪相争。表邪入里，气化失表邪入里，气化失 职，职，津不上承。津不上承。水饮内停，脾胃升降失常。水饮内停，脾胃升降失常。治法治法:五苓散主之五苓散主之 分利水湿，通阳化气解表。分利水湿，通阳化气解表。辨太阴病脉证并治第20页寒多不用水者：寒多不用水者：病偏于里病偏于里吐利吐利口不渴口不渴（伴腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白等）（伴腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白等）寒湿内盛，脾胃升降失常。寒湿内盛，脾胃升降失常。寒湿内聚，里无热邪。寒湿内聚，里无热邪。治法：理中丸主之治法：理中丸主之温中祛寒，健脾燥湿。温中祛寒，健脾燥湿。理中丸理中丸人参、甘草人参、甘草 干姜干姜 白术白术补中益气。补中益气。温中祛寒。温中祛寒。健脾燥湿。健脾燥湿。辨太阴病脉证并治第21页 服法及护理：服法及护理：1.1.本方一方二法本方一方二法丸法丸法汤法汤法：用于病情较缓者。：用于病情较缓者。：用于病重势急或服丸剂：用于病重势急或服丸剂 效不显者。效不显者。2.服药后腹中未热，可加大药量，服药后腹中未热，可加大药量，“益至三四丸益至三四丸”。3.药后食顷，饮热粥一升许，温养中气以祛寒。药后食顷，饮热粥一升许，温养中气以祛寒。4.加盖衣被，助药力以温阳散寒。加盖衣被，助药力以温阳散寒。辨太阴病脉证并治第22页 方药加减：方药加减：脐上築脐上築吐多吐多下利甚下利甚心下悸心下悸渴欲饮水渴欲饮水腹中痛腹中痛寒甚者寒甚者腹满者腹满者：水气冲动：水气冲动：胃寒气逆：胃寒气逆：脾虚气陷，寒湿下注：脾虚气陷，寒湿下注：水气凌心：水气凌心：脾不散精：脾不散精,水津不布水津不布：中虚气滞：中虚气滞：表现为腹中冷痛不解：表现为腹中冷痛不解：寒凝气滞：寒凝气滞去术之壅滞加桂枝温肾降冲去术之壅滞加桂枝温肾降冲。去白术之壅滞加生姜温胃降逆。去白术之壅滞加生姜温胃降逆。仍用白术健脾祛湿。仍用白术健脾祛湿。加茯苓淡渗利水、宁心安神。加茯苓淡渗利水、宁心安神。重用白术助脾运化。重用白术助脾运化。加大人参用量补虚益气。加大人参用量补虚益气。重用干姜温中祛寒。重用干姜温中祛寒。去术之壅滞，加附子通阳祛寒。去术之壅滞，加附子通阳祛寒。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第23页理中汤临床应用1、消化系统疾病：胃炎、肠炎 溃疡病等属脾胃虚寒者。2、呼吸循环系统疾病：慢性气管炎、肺心病、冠心病等。3、慢性肾病等。辨太阴病脉证并治第24页【提要】太阴兼表证治。【提要】太阴兼表证治。第三节第三节 太阴病兼变证太阴病兼变证一、太阴兼表证一、太阴兼表证【原文】（【原文】（276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。辨太阴病脉证并治第25页释义释义脉脉 浮浮太阴病太阴病里虚寒证，脉当沉弱里虚寒证，脉当沉弱表未解（病势向外）表未解（病势向外）“可发汗可发汗,宜桂枝汤宜桂枝汤”辨太阴病脉证并治第26页【原文】（【原文】（163163）太阳病，外证未除，而数下之，太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利遂协热而利 ，利下不止，心下痞，利下不止，心下痞 硬硬 ，表里不解者，桂枝人参汤主之。，表里不解者，桂枝人参汤主之。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第27页【词解】【词解】协热而利协热而利：心下痞硬：心下痞硬：伴有表证发烧下利。伴有表证发烧下利。指胃脘部痞塞硬满。指胃脘部痞塞硬满。【提要】下后脾气虚寒而表证未解证治。【提要】下后脾气虚寒而表证未解证治。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第28页外证未除而数下之外证未除而数下之病因病因协热而利协热而利辨太阴病脉证并治第29页主证：主证：利下不止利下不止心下痞硬心下痞硬发烧（恶寒、头痛等）发烧（恶寒、头痛等）运化渎职运化渎职升降失常升降失常清阳不升，里虚不固清阳不升，里虚不固浊阴不降，气机阻滞浊阴不降，气机阻滞 表证未解表证未解病机：脾虚寒湿兼表邪不解。病机：脾虚寒湿兼表邪不解。辨太阴病脉证并治第30页治法：温中解表治法：温中解表桂枝人参汤桂枝人参汤人参汤人参汤桂桂 枝枝 温中健脾止利。温中健脾止利。温阳散寒解表。温阳散寒解表。【临床应用】【临床应用】本方主要用于中焦虚寒而兼有表邪本方主要用于中焦虚寒而兼有表邪 治疗。治疗。【方药】【方药】辨太阴病脉证并治第31页影象资料影象资料辨太阴病脉证并治第32页 二、桂枝加芍药汤证及桂枝加大黄汤证二、桂枝加芍药汤证及桂枝加大黄汤证【原文】（【原文】（279）本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之桂枝加大黄汤主之。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第33页【提要】太阳病误下邪陷太阴证治。【提要】太阳病误下邪陷太阴证治。【释义】【释义】本太阳病本太阳病医反下之医反下之腹满时痛腹满时痛邪气在表。邪气在表。徒虚其里。徒虚其里。误下伤脾，气机阻滞，络脉不和。误下伤脾，气机阻滞，络脉不和。病机：脾伤气滞络瘀。病机：脾伤气滞络瘀。辨太阴病脉证并治第34页治法：通阳益脾，活络止痛。治法：通阳益脾，活络止痛。桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤桂枝、甘草桂枝、甘草生姜、大枣生姜、大枣芍药（六两）芍药（六两）辛甘化阳。辛甘化阳。补脾和胃。补脾和胃。缓急止痛，益脾活络。缓急止痛，益脾活络。大实痛大实痛 气血瘀滞较甚。气血瘀滞较甚。桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤 上方加大黄二两，活血祛瘀。上方加大黄二两，活血祛瘀。辨太阴病脉证并治第35页【当代研究】【当代研究】本方含有抗炎、解热、解痉、止痛本方含有抗炎、解热、解痉、止痛 等作用。等作用。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第36页【临床应用】【临床应用】本方可用于治疗慢性胃炎、溃疡病、本方可用于治疗慢性胃炎、溃疡病、慢性痢疾等属于本证病机者。慢性痢疾等属于本证病机者。辨太阴病脉证并治第37页【原文】（【原文】（280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。气弱，易动故也。辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第38页【提要】胃弱者，当慎用苦寒攻伐之品。【提要】胃弱者，当慎用苦寒攻伐之品。【释义】【释义】太阴病，脉弱太阴病，脉弱其人续自便利其人续自便利设当行大黄芍药者设当行大黄芍药者宜减之宜减之以其人胃气弱，易动故也以其人胃气弱，易动故也阳虚鼓动无力。阳虚鼓动无力。阳虚寒湿下注。阳虚寒湿下注。有当用此药之证者。有当用此药之证者。以防酸苦寒凉以防酸苦寒凉之品更伤中气。之品更伤中气。（凡一切酸苦寒凉之品皆应慎用。）（凡一切酸苦寒凉之品皆应慎用。）辨太阴病脉证并治第39页三、太阴病转愈与转属阳明辨证三、太阴病转愈与转属阳明辨证【原文】【原文】（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴系在太阴。太阴当发身黄，若小便。太阴当发身黄，若小便 自利者，不能发黄。至七八日，虽暴自利者，不能发黄。至七八日，虽暴 烦下利日十余行，必自止，以脾家实烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽腐秽当去故也。当去故也。辨太阴病脉证并治第40页系在太阴：系在太阴：脾家实：脾家实：腐秽：腐秽：系，联络之意，即病属太阴。系，联络之意，即病属太阴。此指脾阳恢复之义。此指脾阳恢复之义。指肠中腐败秽浊之物。指肠中腐败秽浊之物。【词解】【词解】辩太阴病脉证并治辩太阴病脉证并治辨太阴病脉证并治第41页【提要】【提要】论太阴病转愈临床表现及机理。论太阴病转愈临床表现及机理。【释义】【释义】脉浮而缓脉浮而缓手足自温手足自温邪自外侵，深入太阴。邪自外侵，深入太阴。脾阳尚能布于四肢。脾阳尚能布于四肢。（此非太阳中风，而是系在太阴。若为中（此非太阳中风，而是系在太阴。若为中风，当见发烧。）风，当见发烧。）辨太阴病脉证并治第42页太阴当发身黄太阴当发身黄若小便自利若小便自利至七八日暴烦至七八日暴烦下利日十余行下利日十余行必自止必自止 脾虚失运，寒湿内阻，肝胆脾虚失运，寒湿内阻，肝胆 疏泄不利。（当伴小便不利，疏泄不利。（当伴小便不利，无汗或但头汗出等证。）无汗或但头汗出等证。）湿从下泄，不能发黄。湿从下泄，不能发黄。正复驱邪，正邪剧争。正复驱邪，正邪剧争。脾阳来复，肠中腐秽得以排泄。脾阳来复，肠中腐秽得以排泄。脾家实，腐秽当去故也。脾家实，腐秽当去故也。辨太阴病脉证并治第43页【原文】（【原文】（187）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系 在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病 也。也。辨太阴病脉证并治第44页【提要】【提要】太阴转出阳明特征。太阴转出阳明特征。【释义】【释义】本条前半部分与上条相同。本条前半部分与上条相同。至七八日至七八日大便硬大便硬 阳复太过阳复太过,伤津化燥伤津化燥,转属阳明。转属阳明。辨太阴病脉证并治第45页辨太阴病脉证并治第46页