过敏性休克抢救流程.pptx

过敏性休克过敏性休克抢救流程抢救流程过敏性休克抢救流程第1页1.1.马上皮下或肌肉注射马上皮下或肌肉注射0.1肾肾上腺素上腺素0.20.5ml,此剂量可每此剂量可每1520分钟重复注射分钟重复注射,肾上腺素肾上腺素亦可静注亦可静注,剂量是剂量是12ml过敏性休克抢救流程第2页2.脱离过敏原脱离过敏原,结扎注射部位近端结扎注射部位近端肢体或对发生过敏注射部位采取肢体或对发生过敏注射部位采取封闭治疗封闭治疗(0.00596肾上腺素肾上腺素25ml封闭注射封闭注射)过敏性休克抢救流程第3页3.苯海拉明或异丙嗪苯海拉明或异丙嗪50mg肌注肌注4.地塞米松地塞米松510mg静注静注,继之以琥继之以琥珀酸氢化可松珀酸氢化可松200400mg静滴静滴过敏性休克抢救流程第4页5.氨茶碱静滴氨茶碱静滴,剂量剂量5mg/kg6.抗休克治疗抗休克治疗:吸氧吸氧,快速输液快速输液,使用血管使用血管活性药品活性药品,强心等强心等7.注意普通采取卧位注意普通采取卧位,头和胸部抬高头和胸部抬高2030度，下肢抬高度，下肢抬高1520度体位度体位,并维并维持呼吸道通畅持呼吸道通畅过敏性休克抢救流程第5页以上几点是抢救过敏性休克患者基本以上几点是抢救过敏性休克患者基本步骤，在抢救中应强调两点：一是快步骤，在抢救中应强调两点：一是快速识别过敏性休克发生；二是要主动速识别过敏性休克发生；二是要主动治疗治疗,尤其是抗休克治疗和维护呼吸尤其是抗休克治疗和维护呼吸道通畅道通畅过敏性休克抢救流程第6页过敏性休克诊疗常规过敏性休克诊疗常规【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接收抗原物质后患者在接收抗原物质后5分钟内出现症状。分钟内出现症状。症状：过敏性休克发生时，可包括多系统，症状：过敏性休克发生时，可包括多系统，以循环系统病变最显著。以循环系统病变最显著。因为血管扩张、血因为血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停顿重者心跳停顿。过敏性休克抢救流程第7页呼吸系统表现呼吸系统表现因为喉头、气管、支气管水因为喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引发呼吸道分泌物增肿及痉挛或肺水肿，引发呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。可因窒息而死亡。神经系统表现神经系统表现因为脑缺氧、脑水肿，表现因为脑缺氧、脑水肿，表现为神志冷淡或烦躁不安。严重者有意识障为神志冷淡或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。碍、昏迷、抽风、大小便失禁。过敏性休克抢救流程第8页消化系统表现消化系统表现因为肠道平滑肌痉挛、因为肠道平滑肌痉挛、水肿，可引发恶心、呕吐、腹痛、腹泻。水肿，可引发恶心、呕吐、腹痛、腹泻。皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现因为血浆渗出，可有荨麻因为血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现常在过敏性休克早期出现。过敏性休克抢救流程第9页2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛心音低钝，腹部可有压痛。过敏性休克抢救流程第10页【试验室及其它检验】【试验室及其它检验】1、血常规、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。增多。2、尿常规可有蛋白出现。、尿常规可有蛋白出现。3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅改变。、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅改变。4、血清、血清IgE增高。增高。5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。、皮肤敏感试验可出现阳性反应。6、心电图可有、心电图可有ST-T段改变或心律失常。段改变或心律失常。7、胸部、胸部X线片，有时出现休克肺线片，有时出现休克肺。过敏性休克抢救流程第11页【诊疗与判别诊疗】【诊疗与判别诊疗】1、诊疗：首先要确认休克存在，其次明确为、诊疗：首先要确认休克存在，其次明确为过敏引发。过敏引发。（1）病史中有注射或应用某种药品或食物病史中有注射或应用某种药品或食物后马上发生全身反应。既往有没有类似过后马上发生全身反应。既往有没有类似过敏史。有没有哮喘、湿疹等过敏性疾病史敏史。有没有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。及家族史。（2）有过敏性休克临床表现及试验室检验。）有过敏性休克临床表现及试验室检验。过敏性休克抢救流程第12页2、判别诊疗、判别诊疗需和其它各种休克判别需和其它各种休克判别（1）感染性休克：有感染中毒表现。）感染性休克：有感染中毒表现。（2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患病史。心脏疾患病史。（3）低血容量性休克：有严重失血或水、电解）低血容量性休克：有严重失血或水、电解质紊乱病史。质紊乱病史。过敏性休克抢救流程第13页（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。（5）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出）迷走血管性昏厥：有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后马上好转，无皮疹和瘙痒等现象，平卧后马上好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区分。藉此和过敏性休克区分。过敏性休克抢救流程第14页【治【治疗疗方方法】法】1、普通治疗、普通治疗保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，保温、吸氧、重症监护、注意生命体征，马上停用或去除过敏原。马上停用或去除过敏原。2、特殊药品处理、特殊药品处理（1）肾上腺素）肾上腺素阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有阻断组织胺释放，收缩血管、恢复有效循环量。效循环量。1：1000肾上腺素每次肾上腺素每次0.020.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每，每510分钟分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选取去甲肾上腺素、阿拉明等药品静脉滴注。选取去甲肾上腺素、阿拉明等药品静脉滴注。过敏性休克抢救流程第15页（2）肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。有抗过敏及消炎作用。地塞米松地塞米松每次每次15mg，肌注或静注，肌注或静注，1030分钟可重分钟可重复使用。复使用。氢化可松氢化可松每次每次510mg/kg，静脉注射，一天，静脉注射，一天23次。次。（3）苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏含有和肥大细胞、嗜含有和肥大细胞、嗜碱性细胞组织胺受体结合作用，使生物活性物质不能碱性细胞组织胺受体结合作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。作用于靶细胞。苯海拉明苯海拉明每日每日24mg/kg，分，分3次口服。或每次次口服。或每次0.5mg/kg肌注。肌注。异丙嗪异丙嗪每次每次1mg/kg肌注或静脉，每日肌注或静脉，每日23次。次。扑尔敏扑尔敏24mg/次，次，1日日3次口服。次口服。过敏性休克抢救流程第16页（4）钙制剂钙制剂用于链霉素过敏，因链霉素与体内钙离子络用于链霉素过敏，因链霉素与体内钙离子络合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、合后，使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血气促瘫痪，使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液1020ml静脉滴注，如静脉滴注，如未缓解可半小时后再使用半量。未缓解可半小时后再使用半量。（5）氨茶碱氨茶碱提升肥大细胞内提升肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应。每次粒，减轻过敏反应。每次24mg/kg，稀释后静脉注射。，稀释后静脉注射。过敏性休克抢救流程第17页（6）色甘酸二钠色甘酸二钠有抑制磷酸二酯酶活性作用，稳有抑制磷酸二酯酶活性作用，稳定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常定肥大细胞膜，阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改进呼吸。喷雾吸入，可缓解支气管痉挛，改进呼吸。（7）青霉素酶青霉素酶用于青霉素过敏反应。用于青霉素过敏反应。80万万U肌注肌注于原来青霉素注射部位。于原来青霉素注射部位。过敏性休克抢救流程第18页3、补充血容量、改进微循环补充血容量、改进微循环过敏性休克时血浆渗出，过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或低分子）或2：1溶液（溶液（2份生理盐水：份生理盐水：1份等渗碱性液份等渗碱性液1020ml/kg，于，于3060分钟输入，以后给分钟输入，以后给4：1维持液维持液（4份份5%或或10%葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：1份生理盐水）。有较显份生理盐水）。有较显著酸中毒时，用著酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释，稀释3倍后静倍后静注，有利于休克恢复。注，有利于休克恢复。4、喉梗阻严重者，应作气管切开。喉梗阻严重者，应作气管切开。过敏性休克抢救流程第19页谢谢！过敏性休克抢救流程第20页