运动性贫血医学知识专题讲座专家讲座.pptx

运动性贫血运动性贫血医学知识专题讲座第1页定义n1959年日本学者Yoshimura首次提出运动性贫血n贫血是指外周血液中血红蛋白（Hb）含量和红细胞数低于正常范围（男120-160g/L，女110-150g/L）n健康成年男子Hb低于120-125g/L、女子Hb低于105-115g/L时，可诊疗为贫血运动性贫血医学知识专题讲座第2页n轻度：低于正常值而90g/Ln中度：90-60g/Ln重度：60-30g/Ln极重度：30g/L运动性贫血医学知识专题讲座第3页n运动员贫血：Hb值低于临床标准运动员n亚理想Hb值：运动员Hb值低于氧运输所需理想水平（国外标准：男160g/L，女140g/L；国内标准：男：Hb140g/L，女120g/L）运动性贫血医学知识专题讲座第4页n贫血是各种病因引发一个征象，不是独立疾病，各系统疾病均可引发贫血n运动员因为训练原因引发血红蛋白低于正常值称运动性贫血n运动性贫血仅占运动员贫血20%-35%运动性贫血医学知识专题讲座第5页运动员贫血检出率n20世纪70年代：约为5%左右n20世纪80年代末：成人运动员贫血检出率为13.9%，女子为33.3%n少儿运动员更高，男少年达33.3%，女少年达45.9%n运动员贫血半数以上属缺铁性贫血运动性贫血医学知识专题讲座第6页原因和发病原理运动性贫血医学知识专题讲座第7页血浆稀释引发相对性贫血n运动训练尤其是耐力训练后，引发血浆容量增加n血容量增加大于血红蛋白增加n出现相正确血液稀释状态，表现为血红蛋白降低n学者们认为这种高血容量反应是机体对运动训练适应性反应运动性贫血医学知识专题讲座第8页溶血和红细胞破坏增加n由运动造成红细胞膜结构完整性受到破坏n猛烈运动时血液循环加紧，红细胞间或红细胞与血管壁间撞击、摩擦增加，致红细胞破坏增加n红细胞生成和破坏之间平衡受到破坏运动性贫血医学知识专题讲座第9页血红蛋白再合成降低n血红蛋白合成时，机体需要足够铁质、蛋白质、维生素B12和叶酸n男运动员铁平衡：许多男子耐力运动员天天从食物中平均摄入20mg，其中吸收2mg，为保持铁平衡铁吸收量必须低于mg/d，或排出量大于mg/dn女运动员铁平衡：平均天天摄入9-10mg，而排出量却高于男子，出现负平衡运动性贫血医学知识专题讲座第10页n运动时肌肉增加使蛋白质需要增加，或运动员摄入蛋白质不足，可能会引发运动性贫血n运动中大量出汗时，铁随汗液大量丧失n女运动员可因运动应激造成月经周期缩短或经血过多，丢失铁质n运动员膳食中若缺铁、蛋白质，易致贫血运动性贫血医学知识专题讲座第11页症状与体征n轻度贫血患者在平静时和进行中小运动负荷运动时，普通不会出现症状n中度和较重贫血时，因为血红蛋白显著降低，影响运动能力，这时机体出现一系列症状运动性贫血医学知识专题讲座第12页运动性贫血症状n心肺系统：运动中或运动后出现心悸、气促、心跳过快、运动能力和运动成绩下降n神经系统：头晕、眼花、头痛、乏力、疲惫、失眠、反应能力降低等n内分泌系统：女运动员可出现月经紊乱（量少或多或周期缩短）运动性贫血医学知识专题讲座第13页n体检可见皮肤、粘膜、睑结膜、指甲、口唇颜色苍白n平静时心率加紧n较重者下肢轻度浮肿，心脏扩大，心功效下降等运动性贫血医学知识专题讲座第14页诊疗和判别诊疗n排除：n运动员贫血与运动训练有亲密关系，假如降低运动负荷一段时间（约1个月），并合理地增加铁质和蛋白质等营养素，若红细胞数和Hb值均无显著上升，就应该排除运动员贫血可能性运动性贫血医学知识专题讲座第15页治疗n合理安排运动训练，必要时暂停正常训练n当男运动员血红蛋白浓度低于100g/L，女运动员低于90g/L时，应停顿大中强度训练，以治疗为主n对严重贫血者应以休息和治疗为主运动性贫血医学知识专题讲座第16页n采取传统治疗贫血方法：膳食中供含铁质、蛋白质和维生素较丰富食物n药品治疗：服用抗贫血药如硫酸亚铁、血宝、复血片等；一些中草药对治疗和预防贫血效果很好，如党参、熟地、当归、首乌、红枣、鸡血藤等运动性贫血医学知识专题讲座第17页预防 n平衡膳食，适当增加含铁（20-30mg/天，动物肝脏、蛋黄、豆类、绿色蔬菜、黑木耳、海带、银耳、桂圆等）、蛋白质、维生素丰富物质n定时测血清铁蛋白浓度和血红蛋白浓度，做到早期发觉早期治疗n适当加强运动员中贫血易感人群全方面营养（进行大运动量训练者、减体重者、月经量多者、少儿运动员和耐力项目运动员）运动性贫血医学知识专题讲座第18页运动性腹痛运动性贫血医学知识专题讲座第19页症状和特点n以中长跑、马拉松跑、竞走、公路自行车、篮球、射箭等项目发生率最高n疼痛部位多发生在右上腹，其次是左上腹和下腹部，呈钝痛或胀痛n多数人平静时不疼，运动时才疼痛n个他人伴有没有力、胸闷、下肢发沉等症状运动性贫血医学知识专题讲座第20页原因n腹腔内疾病：肝炎、胆道疾病、消化性溃疡、阑尾炎等n腹腔外疾病：右下肺炎、胸膜炎、肾结石、腹直肌慢性损伤等n运动性腹痛运动性贫血医学知识专题讲座第21页引发运动性腹痛相关原因n缺乏锻炼或训练水平低n准备活动不充分n身体情况不佳、劳累、精神担心n运动时呼吸节奏不好，速度突然加得过快n运动前食量过多或饥饿状态下参加猛烈训练和比赛运动性贫血医学知识专题讲座第22页发病机制q肝瘀血q胃肠痉挛或功效紊乱q呼吸肌痉挛运动性贫血医学知识专题讲座第23页肝瘀血q下腔静脉压上升，胸内压上升q肝、脾静脉血液回流受阻q肝、脾瘀血肿胀，被膜张力增加，牵扯被膜上神经引发疼痛运动性贫血医学知识专题讲座第24页胃肠痉挛或功效紊乱n运动时肌肉和内脏血流量重新分配，骨骼肌血流量增加n胃肠道血流量相对降低，仅为平静时30%-40%n缺血缺氧致胃肠道痉挛、蠕动紊乱n胃壁、肠壁和肠系膜上神经受牵扯n或胃内容物过多，运动时震动较大，牵扯肠系膜引发疼痛运动性贫血医学知识专题讲座第25页呼吸肌痉挛n运动中呼吸表浅，使呼吸肌收缩过于频繁，引发呼吸肌疲劳和痉挛n运动负荷增加过快时，心肺功效跟不上肌肉工作需要，使呼吸肌缺氧，痉挛n可加速腹痛出现n另有约三分之一原因不明b运动性贫血医学知识专题讲座第26页处理 n运动中出现腹痛，应适当减慢跑速n加深呼吸，调整呼吸与动作节奏n用手按压疼痛部位n或弯腰慢跑一段距离n上述处理后常有利于缓解疼痛n如无效，就应停顿运动，点掐或针刺足三里、内关、大肠俞(L4)等穴，并热敷腹部运动性贫血医学知识专题讲座第27页预防 n长跑或公路自行车运动员要注意速度合理分配，速度增加过快可能引发运动性腹痛n参加猛烈活动和比赛前要作好充分准备活动n不要吃得过饱，不要饮水过多n不要吃平时不习惯吃东西n饭后2小时再参加猛烈运动n运动中注意调整动作与呼吸节奏配合运动性贫血医学知识专题讲座第28页运动性血尿运动性贫血医学知识专题讲座第29页定义n新鲜尿液沉渣，在高倍视野里红细胞超出了3个，即可诊疗为镜下血尿；n尿外观呈洗肉水样或有血块时，称肉眼血尿运动性贫血医学知识专题讲座第30页运动性血尿n运动性血尿是指运动员或健康人在运动后出现一过性血尿，经详细检验找不到其它原因，这类血尿称为运动性血尿n有些人在运动后出现血尿，但血尿是因器质性疾病引发，运动只是诱发血尿原因n拳击、摔跤、冰球、篮球、田径（中长跑、三级跳）等项目较易发生运动性贫血医学知识专题讲座第31页影响原因n运动项目：腰部动作过多，跳动训练量过大（蛙跳、蹲跳、向上跳、单足跳等），大强度长跑n负荷量和训练强度：加大过快（运动新手突然加大负荷量和训练强度，多见于运动比赛季节和冬训开始阶段）n身体适应能力n外界环境原因：严寒和高原条件下（严寒、低氧对身体和肾脏刺激相关）运动性贫血医学知识专题讲座第32页原因与发病原理n肾损伤n肾脏缺血、缺氧n肾静脉高压n膀胱损伤运动性贫血医学知识专题讲座第33页肾损伤n运动时，腰猛烈屈伸（如三级跳、蛙跳）或蜷缩（自行车、拳击），使肾脏受打击、挤压或牵扯都会造成肾组织或肾小球微细血管壁受伤，从而引发血尿运动性贫血医学知识专题讲座第34页肾脏缺血、缺氧n运动时身体血液重新分配，大量血液流向骨骼肌，肾脏血液量降低，肾血管收缩，造成肾脏缺血、缺氧n运动产生大量乳酸，使血液酸性增高，影响肾小球正常功效，使其通透性增加，红细胞外溢，形成运动性血尿运动性贫血医学知识专题讲座第35页肾静脉高压n运动造成身体过分震动，肾脏位置下移（拳击处于蹲立姿势使腹内压增加压迫肾脏，尤其压迫右肾），静脉扭曲，血液回流受阻，肾静脉压力显著增大，造成红细胞溢出，形成血尿运动性贫血医学知识专题讲座第36页膀胱损伤n在膀胱排空情况下进行较长时间跑步时，脚着地重复震动，传至膀胱后壁，造成膀胱后壁连续受到撞击，引发膀胱后壁损伤而发生血尿运动性贫血医学知识专题讲座第37页运动性血尿症状n普通无显著先兆n多在一次大强度训练或比赛后突然发觉肉眼血尿（尿呈洗肉水样）n运动员多无不适，个别运动员可能伴乏力，食欲下降、头痛等运动性贫血医学知识专题讲座第38页运动性血尿特点n在训练或比赛后骤然发生血尿；n血尿程度与运动负荷和运动强度关系亲密n若调整运动负荷或停顿运动1-2天，血尿快速消失n多数患者（95%左右）血尿在3天内消失，最长也不超出7天。n运动性血尿多发生于长跑、跳跃项目；男性较为多见运动性贫血医学知识专题讲座第39页诊疗和判别诊疗n只有排除器质性疾病所引发血尿之后，才可考虑诊疗运动性血尿n即使诊疗为运动性血尿，也要定时作肾功效检验，以防漏诊，延误治疗n普通器质性疾病引发血尿有：肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染、外伤引发血尿运动性贫血医学知识专题讲座第40页诊疗运动性血尿6个临床特点n正在训练运动员或健康人在运动后骤然出现血尿，显著程度与负荷量大小有亲密关系n不伴随全身或局部特异性症状体征n男运动员多见，尤以跑、跳和球类项目n各项肾功效检验、血液检验和X线检验均正常n绝大多数（95%）血尿连续时间不超出3天n血尿可在多年内重复出现，但预后普通良好曲绵域实用运动医学运动性贫血医学知识专题讲座第41页处理n凡运动后出现肉眼血尿者，不论有没有自我症状，都应该停顿运动，进行必要检验n一旦确诊为运动性血尿，除合理调整和安排运动负荷外，还要定时做尿液检验n给予治疗，如服维生素C和维生素Kn中药治疗包含生地，党参，板蓝根等运动性贫血医学知识专题讲座第42页预防n防止突然加大运动负荷和强度n防止下肢和腰部负荷过重，跑跳练习不宜安排过多n身体适应能力下降时，及时调整训练计划n适当补充水分n注意外界环境改变，防止过分训练运动性贫血医学知识专题讲座第43页肌肉痉挛运动性贫血医学知识专题讲座第44页原因与发病机理n严寒刺激n运动中大量排汗造成电解质丢失过多n肌肉舒缩失调（强直性收缩）n运动性肌肉损伤n疲劳（乳酸堆积）尤其是局部肌肉疲劳时再进行猛烈运动或做一些突发性用力动作运动性贫血医学知识专题讲座第45页症状与体征n肌肉痉挛常发生在运动中或睡觉时n痉挛肌肉僵硬，疼痛难忍n所包括关节暂时屈伸功效受限n痉挛缓解后，局部仍有酸痛不适感运动性贫血医学知识专题讲座第46页处理n肌肉牵拉术n小腿腓肠肌痉挛时，取仰卧位或坐位，膝关节伸直，牵引者双手握住患者足部，将患足踝关节迟缓地背伸n当屈拇、屈趾肌痉挛时，可用力将足和足趾背伸，然后屈伸膝关节几次，再点掐或针刺涌泉n肌肉痉挛缓解后，不宜继续运动，应针对原因进行治疗运动性贫血医学知识专题讲座第47页预防 n经过加强锻炼提升身体对严寒适应能力n对轻易发生痉挛肌肉，运动前适当按摩n夏季运动出汗过多时，注意电解质补充n水温过低时，游泳时间不宜太长n冬季要注意保暖，疲劳时不要进行猛烈运动运动性贫血医学知识专题讲座第48页