透析患者水分控制的管理.pptx

血液透析患者干体重控制血液透析患者干体重控制透析患者水分控制的管理1/20维持性血液透析患者透析间期维持性血液透析患者透析间期水份摄入控制目标水份摄入控制目标u血液透析后体重到达血液透析后体重到达干体重干体重没有水肿没有水肿没有心衰没有心衰维持性血液透析患者透析间期维持性血液透析患者透析间期水份摄入控制目标水份摄入控制目标透析过程顺利：无低血压、抽搐、呕吐等透析过程顺利：无低血压、抽搐、呕吐等透析患者水分控制的管理2/20 透析间期体重增加适当透析间期体重增加适当 应控制在干体重应控制在干体重3%内，不超出内，不超出5，拒绝拒绝7%以上以上透析间期每日体重增加应小于透析间期每日体重增加应小于0.9kg，不超出不超出1.2kg 饮食能确保营养摄入，没有营养不良饮食能确保营养摄入，没有营养不良透析患者水分控制的管理3/20透析间期水份摄入过多处理方法透析间期水份摄入过多处理方法确定干体重，并定时评定调整。确定干体重，并定时评定调整。干体重干体重透析前体重透析前体重确定透析间期增加值：确定透析间期增加值：透析前体重控制值透析前体重控制值-当前干体重当前干体重确定透析间期喝水量：确定透析间期喝水量：透析前体重控制值透析前体重控制值+透析间期体重透析间期体重-当前干体重当前干体重-300(ml透析患者水分控制的管理4/20透析间期控制水分摄入方法透析间期控制水分摄入方法透析间期喝水量包含：汤、开水、带汤汁面粉、饮料、茶、酒、透析间期喝水量包含：汤、开水、带汤汁面粉、饮料、茶、酒、中药汤剂等中药汤剂等能够用塑料瓶等量度天天喝水量能够用塑料瓶等量度天天喝水量要有自信和意志力要有自信和意志力透析患者水分控制的管理5/20透析间期水份摄入过多处理方法透析间期水份摄入过多处理方法u增加透析次数增加透析次数 费用费用u出现心衰、严重高血压者急诊透析出现心衰、严重高血压者急诊透析u增加每次透析脱水量，增加每次透析脱水量，危险危险u严格控制水份摄入，严格控制水份摄入，费用低，风险低费用低，风险低用瓶子装好天天喝水总量，喝光就再不增加用瓶子装好天天喝水总量，喝光就再不增加降低含水量多食物：丝瓜等瓜类、多茎多叶食物、西瓜橙子降低含水量多食物：丝瓜等瓜类、多茎多叶食物、西瓜橙子葡萄等多汁水果葡萄等多汁水果注意粥、汤面粉、汤等水多食物注意粥、汤面粉、汤等水多食物降低外出就餐，品茗降低外出就餐，品茗降低服药次数、种类降低服药次数、种类透析患者水分控制的管理6/20水摄入水摄入u食物中水食物中水含量随食物种类而异含量随食物种类而异 成年人每日随食物摄成年人每日随食物摄入水约为入水约为1,000ml透析患者水分控制的管理7/20水摄入水摄入u内生水内生水体内营养物质氧化而产生水叫内生水体内营养物质氧化而产生水叫内生水产生比较恒定，每日产生比较恒定，每日约约300ml透析患者水分控制的管理8/20水排泄水排泄u尿量尿量受摄水量、出汗量等影响受摄水量、出汗量等影响正常成人在普通情正常成人在普通情况下尿量约为况下尿量约为1,500ml 透析患者水分控制的管理9/20水排泄水排泄u粪便粪便正常成人每日随粪便排正常成人每日随粪便排出水份约为出水份约为150mlu呼吸呼吸不感蒸发所排出水约不感蒸发所排出水约为每日为每日350mlu皮肤皮肤蒸发和发汗所排出水蒸发和发汗所排出水量约为每日量约为每日500ml透析患者水分控制的管理10/20肾衰竭时水摄入和排泄肾衰竭时水摄入和排泄u水摄入水摄入喝水喝水？食物食物1000ml内生水内生水300mlu水排泄水排泄尿量尿量？粪便粪便150ml呼吸呼吸350ml 皮肤皮肤500ml透析间期体重增加：0.3kg+透析间期喝水量尿量透析患者水分控制的管理11/20水摄入过多危害水摄入过多危害u水肿水肿(3kg)u高血压高血压(80%)u心功效衰竭心功效衰竭u急性肺水肿急性肺水肿u脑水肿脑水肿u昏迷昏迷u死亡死亡过多喝水对身体心脏 是百上加斤!透析患者水分控制的管理12/20水摄入过多危害水摄入过多危害u心脏衰竭心脏衰竭心脏就象充满液体橡皮球，心脏就象充满液体橡皮球，水过多时心脏负担增加，久而水过多时心脏负担增加，久而久之，心脏久之，心脏“弹力弹力”逐步降低，逐步降低，收缩舒张能力降低，这种情形收缩舒张能力降低，这种情形与气球充气过多就失去弹性很与气球充气过多就失去弹性很相同相同气短、气促、咳嗽、心慌、心气短、气促、咳嗽、心慌、心悸、体力下降、不能平卧等症状，悸、体力下降、不能平卧等症状，走路、上楼、用力、精神担心等走路、上楼、用力、精神担心等则愈加显著则愈加显著常见死亡原因常见死亡原因透析患者水分控制的管理13/20水摄入过多危害水摄入过多危害u肺水肿肺水肿水水份份过过多多引引发发心心力力衰衰竭竭时时，水水不不但但“积积”在在心心脏脏，也也会会“积积”在在肺肺组组织织，引引发发肺肺功功效效衰衰竭竭，加加重重缺缺氧氧，严严重重危危害害生生命命安安全全u脑水肿脑水肿水水份份继继续续增增多多，则则可可能能引引发发脑脑水水肿肿，损损害害大大脑脑功功效效，表表现现为为头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、昏昏睡睡、抽抽搐搐、烦烦躁躁，严严重重者者可可出出现现昏昏迷迷、死亡死亡 透析患者水分控制的管理14/20透析脱水过多危害透析脱水过多危害u肌肉痉挛、抽搐肌肉痉挛、抽搐u恶心呕吐恶心呕吐u疲乏无力疲乏无力u血液透析相关性低血压血液透析相关性低血压u内瘘轻易堵塞内瘘轻易堵塞u死亡风险增高死亡风险增高脱水过多对身体血管是赌博和釜底抽薪！!透析患者水分控制的管理15/20透析脱水时体内水份再分布透析脱水时体内水份再分布u细胞内、细胞间隙水份会流进血管内，赔偿血细胞内、细胞间隙水份会流进血管内，赔偿血液，维持血压稳定液，维持血压稳定 u毛细血管再充盈率，其最大速度为毛细血管再充盈率，其最大速度为1515ml/kg hu60kg者，者，每小时约为每小时约为700900ml，4小时约为小时约为3500mlu所以，血液透析每小时脱水量应该限制在所以，血液透析每小时脱水量应该限制在800ml，总脱水量限制在，总脱水量限制在3000ml,即体重即体重5 透析患者水分控制的管理16/20轻易发生透析相关性低血压患者轻易发生透析相关性低血压患者u老年患者老年患者u营养不良患者营养不良患者u糖尿病患者糖尿病患者u肾病综合症患者肾病综合症患者u肝硬化患者肝硬化患者u多器官功效衰竭患者多器官功效衰竭患者u感染患者感染患者u严重贫血患者严重贫血患者u脱水速度过快患者脱水速度过快患者:15ml/kg hu脱水总量过多患者脱水总量过多患者:干体重干体重7%透析患者水分控制的管理17/20血透患者饮食原则之盐分 过过过过量量量量盐盐盐盐分分分分会会会会造成透析患者高血造成透析患者高血造成透析患者高血造成透析患者高血压或水肿压或水肿压或水肿压或水肿 限制限制限制限制盐盐盐盐分分分分摄摄摄摄取量，除了作菜時少放取量，除了作菜時少放取量，除了作菜時少放取量，除了作菜時少放盐盐盐盐及及及及酱酱酱酱油外，其它油外，其它油外，其它油外，其它含含含含盐盐盐盐高高高高调调调调味料如味精、味料如味精、味料如味精、味料如味精、苏苏苏苏打粉、蕃茄打粉、蕃茄打粉、蕃茄打粉、蕃茄酱酱酱酱、醋等，、醋等，、醋等，、醋等，尽尽尽尽量量量量少用。少用。少用。少用。普通人轻易忽略罐普通人轻易忽略罐普通人轻易忽略罐普通人轻易忽略罐头头头头食品和洋芋片等零食食品和洋芋片等零食食品和洋芋片等零食食品和洋芋片等零食盐盐盐盐分也高，分也高，分也高，分也高，需限制食用。需限制食用。需限制食用。需限制食用。菜菜菜菜汤汤汤汤和肉和肉和肉和肉汤汤汤汤中含中含中含中含盐盐盐盐量也高，量也高，量也高，量也高，应应应应防止用防止用防止用防止用来拌饭来拌饭来拌饭来拌饭或大量或大量或大量或大量饮饮饮饮用。用。用。用。盐盐盐盐摄入标准为摄入标准为摄入标准为摄入标准为每日每日每日每日3 35 5克克克克透析患者水分控制的管理18/20知识问答知识问答 1.透析间期干体重应控制在多少？透析间期干体重应控制在多少？应控制在干体重3%内，不超出5，拒绝7%以上2.用什么方法衡量自己天天饮水量多少？用塑料瓶等量度天天喝水量3.水份摄入过多危害。水肿、高血压、心功效衰竭、急性肺水肿、脑水肿、昏迷、死亡等4.透析脱水过多危害。肌肉痉挛、抽搐、恶心呕吐、疲乏无力、血液透析相关性低血压、内瘘轻易堵塞、死亡风险增高透析患者水分控制的管理19/20康复能够使你重新开始一段新生活，即使和原来生活不一样，但一样是美好！透析患者水分控制的管理20/20