造口术前术后的护理.pptx

造口术前术后护理造口术前术后护理 造口术前术后的护理第1页造口手术造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪目标：暂时通道（缓解梗阻，恢复功效）永久性“器官”：肠道延续性所以而中止造口术前术后的护理第2页适应症l直肠癌、结肠癌l家族性肠息肉（结肠息肉）l克隆氏病、溃疡性结肠炎l肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘l先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等）l膀胱癌适应症造口术前术后的护理第3页分 类l大肠造口 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠l小肠造口 空肠、回肠l膀胱造口 回肠带膀胱、空肠带膀胱造口术前术后的护理第4页乙状结肠造口术乙状结肠造口术1.1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除直肠、肛直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。管癌，作永久性人工肛门。2.2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（普通用乙外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（普通用乙状结肠袢式造瘘术）。状结肠袢式造瘘术）。3.3.用于直肠感染，狭窄及梗阻。用于直肠感染，狭窄及梗阻。造口术前术后的护理第5页肠造口术后对生理影响肠造口术后对生理影响l回肠、盲肠造口排便含水回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易量高，大便无规律，不易控制控制 ，易发生水电解质，易发生水电解质紊乱。紊乱。l横结肠及乙状结肠造口大横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易控制，对水便成型，较易控制，对水电解质影响小。电解质影响小。造口术前术后的护理第6页造口术前准备造口术前准备造口术前评定造口术前评定造口术前心理护理造口术前心理护理AB术前肠道准备术前肠道准备D造口术前定位造口术前定位C造口术前术后的护理第7页造口术前评定造口术前评定一、生理情况：一、生理情况：l因为造口是缝于腹壁上，它没有括约肌控制粪便或尿液排出，故粪便或尿液会不受控制直接由造口排出体外。所以，病人需要在造口位置贴上造口袋，方便搜集排出物。病人能否自我护理造口决定于他们生理情况。造口术前术后的护理第8页造口术前评定造口术前评定l患者术前营养情况患者术前营养情况l患者术前饮食情况患者术前饮食情况l患者术前肠道系统情况患者术前肠道系统情况l患者术前呼吸系统情况患者术前呼吸系统情况造口术前术后的护理第9页造口术前评定造口术前评定二、心理、精神及情感情况：二、心理、精神及情感情况：l对病人心理及精神情况评定是必需，了解造口手术对病人心理创伤程度，从而有针对性提供心理疏导，在一定程度上减轻或消除焦虑情绪，帮助并支持他们度过这困难时期。造口术前术后的护理第10页造口术前评定造口术前评定l受传统观念影响，病人对人工肛门常难以接收，轻易产生抗拒、消极、甚至绝望心理。怎样减轻病人术前心理压力对促进术后康复、提升长久生活质量，尤显主要。l消除恐惧心理1.建立护患间信任感2.让病人了解造口手术主要性3.让患者接触造口用具l减轻焦虑1.针对性进行心理辅导2.造口者来访3.社会支持造口术前术后的护理第11页造口术前定位造口术前定位l病人一旦接收造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择恰当、结构完美肠造口能够使以后生活过得更有信心。造口袋粘贴牢靠、健康造口周围皮肤和良好自理能力都是加速患者康复并重返社会主要原因。造口术前术后的护理第12页造口术前定位造口术前定位造口定位目标：造口定位目标：l 便于自我照料l 恢复从前生活质量l 降低造口护理器材选择上困难 l 心理重建问题l 降低并发症造口术前术后的护理第13页造口术前健康教育造口术前健康教育讨论内容1、造口患者疾病2、造口种类3、手术目标健康教育伎俩提供信息注意事项1、肠造口须知手册2、教育模型3、造口手术知识手册1、造口患者有可能正常生活2、可取得帮助和支援3、适应造口需要时间4、保持开放和乐观心态非常主要1、观察患者，给予正确疏导2、满足患者对疾病知情权3、讨论方式多考虑患者和家眷 患者（主要亲人）肠造口治疗师临床医师造口术前术后的护理第14页术前肠道准备术前肠道准备l满意肠道准备可降低术中大便污染机会,降低患者感染发生率;并使小肠瘪塌,方便术中操作 造口术前术后的护理第15页术前肠道准备术前肠道准备l饮食准备l药品准备l肠道准备术前术前3天低渣半流质饮食，术前天低渣半流质饮食，术前1天流质饮食。术前晚天流质饮食。术前晚8点开始禁食点开始禁食术前术前3天遵医嘱给予口服肠道消毒天遵医嘱给予口服肠道消毒剂如：甲硝唑、链霉素剂如：甲硝唑、链霉素术前一天下午术前一天下午4点予点予25硫酸镁液硫酸镁液200ml口服，口服，10min后开始服用后开始服用5GNS液液1500ml，2h内服完。内服完。无梗阻者无梗阻者无梗阻者无梗阻者术前一天下午术前一天下午4点甘露醇点甘露醇500ml,加温开加温开水水3000ml口服，首次口服，首次600ml1000ml，随即隔，随即隔510min服服250ml。造口术前术后的护理第16页术前肠道准备术前肠道准备l肠道准备有梗阻者有梗阻者禁食，胃肠减压，补液及营养支持，禁食，胃肠减压，补液及营养支持，术前晚及术晨清洁灌肠。术前晚及术晨清洁灌肠。年老、体弱及心肺肾疾病者、怀疑梗阻者年老、体弱及心肺肾疾病者、怀疑梗阻者予小剂量缓泻剂，并予术前晚及术晨清洁灌肠。予小剂量缓泻剂，并予术前晚及术晨清洁灌肠。造口术前术后的护理第17页手术前准备手术前准备l术前常规准备术前常规准备;生命体征、体重测量、备皮、皮试、备血、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等造口术前术后的护理第18页造口术后护理造口术后护理l了解手术详细情况，明确造口位置、作用、造口分类l评定患者全身情况及生命体征l评定患者呼吸功效情况l评定患者术后安置引流管情况l评定患者胃肠道功效恢复情况，制订膳食计划l评定术后恢复情况，掌握活动强度l定时观察并统计造口情况l造口护理造口术前术后的护理第19页造口术后评定造口术后评定造口活力造口活力造口形状和大小造口形状和大小造口高度造口高度造口位置造口位置造口类型造口类型造口模式造口模式造口观造口观造口观造口观察与评定察与评定察与评定察与评定造口术前术后的护理第20页造口术后评定观察皮肤情况：有没有红、疹、破损等观察粘膜颜色：观察皮肤粘膜缝线：有没有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感观察造口周围皮肤造口术前术后的护理第21页理想造口特征理想造口特征特征特征理想理想原理原理改变高度约1-2cm病人轻易看见和轻易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口最高点轻易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋轻易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常，如贫血、婴幼儿啼哭时性状圆形全部造口底板都有圆形刻度，病人轻易裁剪造口不规则，病人需要依据造口性状来裁剪底板位置位于腰线下平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线、脐部或伤口缝合处可能影响造口袋黏贴，在衣服下隐蔽造口术前术后的护理第22页造口术后评定造口术后评定观察肠造口功效恢复：观察肠造口功效恢复：造口有气体排出肠造口手术后观察肠道 功效恢复最主要特征 术后早期不使用有碳片造口袋造口术前术后的护理第23页造口术后评定造口术后评定观察肠造口功效恢复：观察肠造口功效恢复：回场造口：术后48-72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽，但这种情况不能证实为肠蠕动恢复。肠蠕动恢复阶段，天天1500-1800ml;之后，伴随近端小肠对液体吸收和肠“适应”，排泄量逐层降至500-800ml,注意水电解质平衡。空肠造口：术后48小时开始排泄，透明或深绿色，二十四小时约2400ML，注意水电解质平衡。大便性状：水样或糊状，量多，排泄物中含消化酶，对皮肤有腐蚀性。造口术前术后的护理第24页造口术后评定造口术后评定观察肠造口功效恢复：观察肠造口功效恢复：结肠造口：排出量依造口位置而定（术后3-4天开始排泄）（一）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，普通术后5天恢复。大 便通常开始是不成形，两三天后为柔软成形大便（二）横结肠造口：术后3-4开始排泄，排泄物从糊状到柔软（三）升结肠：水样或稀糊状，量多（四）盲肠：水样，有很强气味。造口术前术后的护理第25页造口术后评定造口术后评定观察肠造口功效恢复：观察肠造口功效恢复：泌尿造口：泌尿造口：术后即有你尿液流出，最初2-3天呈淡红色，同 时伴有粘液流出造口术前术后的护理第26页造口术后自我护理造口术后自我护理手术后造口护理程序及内容时间指导内容手术后0-2天1、由护士观察和评定造口及造口周围皮肤情况。2、为患者清洗黏贴造口袋3、指导患者家眷观看换袋过程造口术前术后的护理第27页造口术后自我护理造口术后自我护理手术后造口护理程序及内容时间指导内容手术后3-4天1、指导患者家眷观看换袋过程2、勉励患者观看和触摸自己造口3、假如患者精神好，可勉励患者参加换袋造口术前术后的护理第28页造口术后自我护理造口术后自我护理手术后造口护理程序及内容时间指导内容手术后5-8天1、指导患者参加换袋过程，指导患者怎样清洗和测量 造口大小2、详细介绍拆除造口底盘、裁剪和黏贴造口袋技巧 和注意事项3、向患者介绍造口袋种类、特征、价格，指导患者 试用适当和喜爱造口袋4、拆除造口缝线和襻式造口支撑架造口术前术后的护理第29页造口术后自我护理造口术后自我护理手术后造口护理程序及内容时间指导内容手术后9-10天1、评定患者换袋技能并给予纠正2、为患者选择造口用具提供专业意见，指导患者怎样储存造口用具和清洗两件式造口袋造口术前术后的护理第30页造口术后护理造口术后护理当代造口护理系列-满足个性化需求满足个性化需求造口术前术后的护理第31页造口术后护理造口术后护理l造口出血造口出血l造口缺血和坏死造口缺血和坏死l造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离l造口回缩造口回缩l造口狭窄造口狭窄l造口脱垂造口脱垂l造口旁疝造口旁疝造口并发症：造口并发症：造口术前术后的护理第32页造口术后护理造口术后护理l刺激性皮炎l过敏性皮炎l放射性皮炎l造口周围静脉曲张l毛囊炎l造口周围脓肿l增生l尿酸结晶l粘膜种植l念珠菌感染l机械性创伤l肿瘤转移造口周围并发症：造口周围并发症：造口术前术后的护理第33页造口术前术后的护理第34页