重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理.pptx

八 妊娠合并症妇女护理重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理1/33教学目标 Objectives1、掌握妊娠、分娩对心脏病影响2、掌握妊娠合并心脏病护理评定、护理 办法3、了解妊娠合并心脏病处理标准4、能制订妊娠合并心脏病护理办法5、利用所学知识指导心脏病患者妊娠期自 我监护 重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理2/33重 点Emphasis1、妊娠、分娩对心脏病影响 2、妊娠合并心脏病护理办法难点Difficult point 妊娠合并心脏病护理办法重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理3/33概述 Overview 妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%，死亡率为0.73%,是孕产妇死亡主要原因。其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病、围生期心肌病等。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理4/33妊娠合并心脏病 妊娠、分娩对心脏病影响 心脏病对母儿影响 心脏病代偿功效分级 先兆心力衰竭 处理标准 护理评定 护理诊疗及合作性问题 护理目标 护理办法 护理评价重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理5/33妊娠、分娩对心脏病影响 妊娠期 Gestation 分娩期 Childbearing 产褥期 Postpartum 总结：从妊娠、分娩及产褥期 对心脏影响来看，妊娠32-34周，分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏 病孕妇最危险时期，极易发生心力衰竭。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理6/33妊娠期 Gestation 妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰 心率增快，心排出量增加 子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管 扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕 妇发生心力衰竭。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理7/33 分娩期 Childbearing Expect第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量降低，这两种血流动力学急剧改变，使心脏负担增加。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理8/33产褥期 Childbed Expect 产后1-2日内，因为子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引发心力衰竭。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理9/33心脏病对母儿影响心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引发子宫收缩，发生早产或引发胎儿宫内发育迟缓解胎儿窘迫，甚至胎死宫内心脏病孕产妇主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理10/33心功效代偿功效分级I 级：普通体力活动不受限制（无症状）。II 级：普通体力活动稍受限制，休息时无症状。III 级：普通体力活动显著受限制，休息后无不 适；或过去有心力衰竭史者。IV 级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼 吸困难等心力衰竭表现。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理11/33先兆心力衰竭 Aura Heart Failure 妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。休息时心率每分钟超出110次，呼吸每分钟超出20次。夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鲜空气。肺底部出现少许连续性湿啰音，咳嗽后不消失。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理12/33处理标准 非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理13/33非妊娠期 No Gestation 做好宣传教育工作，决定能否妊娠。心功效I-II级者，能够妊娠。心功效III级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理14/33妊娠期 Gestation 对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已经有心衰，应有心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理15/33分娩期Childbearing Expect 对心功效良好又无手术指征心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理16/33产褥期 Childbed Expect 产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情改变。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理17/33护理评定 Nursing Assessment 妊娠期 分娩期 产褥期重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理18/33妊娠期 评定会增加心脏负荷原因 评定孕妇对怀孕适应情况 观察有没有心衰表现 帮助监测各种检验值 重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理19/33分娩期 应做普通分娩妇女评定及心功效评估，以早期发觉心衰表现；评定表现颜色及湿度，是否有发烧、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能休克症状。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理20/33产褥期 要执行常规性评定及心功效评定；另外需评估产妇心理反应及其支持系统、家长对新生儿需要反应。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理21/33 护理诊疗 Nursing Diagnosis活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷相关。自理能力缺点：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息相关。知识缺乏：缺乏相关妊娠合并心脏病自我护理知识。焦虑：与担心自己无法负担分娩压力相关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理22/33 护理目标 Nursing Planning 孕妇取得相关妊娠合并心脏病知识。孕妇卧床期间基本生活得到满足。孕妇能够了解怎样调整日常生活以适应妊娠。孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。孕妇不发生感染、心衰等并发症。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理23/33 护理办法 Nursing Implementation 妊娠期 分娩期 产褥期重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理24/33妊娠期 Gestation 维持足够休息。帮助取得适当营养。帮助正确使用药品。预防感染。促进家庭适应妊娠造成压力。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理25/33分娩期 监测并促进最正确心功效。降低产妇焦虑。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理26/33产褥期产后二十四小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。提议适合避孕方式。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理27/33护理评价 Nursing Evaluation 孕妇能描述增加心脏负荷原因。孕妇对他人提供护理表示满意。孕妇能主动配合治疗，调整自己。孕妇自述舒适感增加，心情平稳。孕妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变 化等感染征象。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理28/33 小结：Summarize 妊娠合并心脏病是孕产妇四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭与感染。今天重点介绍了妊娠、分娩对心脏病影响；心力衰竭诊疗；处理标准及护理办法。学生应学会对心脏病孕妇进行宣传教育、指导；掌握能否妊娠指征；心脏病孕妇及产妇护理办法。重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理29/331、妊娠期血容量增加达高峰时间是:A、30-32周 B、32-34周 C、34-36周 D、36-40周 E、妊娠28-32周2、某女，25岁，孕30周，轻微活动后即感心悸,气短，休息后无不适，心功效应为：A、I级 B、II级 C、III级 D、IV级 E、V级 练练 习习重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理30/3326岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。3、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，以下哪项错 误：A、休息时心率115次/分 B、休息时呼吸23次/分 C、稍加活动即感心悸、气促 D、心尖部听及粗糙收缩期杂音 E、晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气练练 习习重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理31/334、为预防妊娠期间发生心力衰竭，以下哪项错 误？A、每日睡眠10小时 B、自由活动，无须卧床休息 C、限制食盐摄入 D、定时作产前检验 E、休息时取左侧半卧位练练 习习重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理32/331、子宫收缩乏力原因有哪些？临床表现有哪 些？2、过分焦虑与恐惧对分娩有何影响？预习题 Preparation Question:重庆科创职业学院妊娠合并症妇女的护理33/33