阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理.pptx

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人护 理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理1/47一、概念l阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也l称鼾症。是指睡眠时上气道塌陷阻塞引l起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、l睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下l降以及白天嗜睡等 症状，是最常见、危l害严重一个睡眠低通气综合征。lOSAHS可发生于任何年纪，但以中年肥l胖男性发病率最高。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理2/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理3/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理4/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理5/47正常咽部结构和正常呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理6/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理7/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理8/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理9/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理10/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理11/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理12/47病因和发病机制病因和发病机制lOSAHS病因尚不完全清楚，当前研究表明与以下3个方面原因相关l1、上气道解剖结构异常造成气道 不一样程度狭窄l（1）鼻腔和鼻咽部狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等，其中鼻咽部狭窄是发生OSAHS主要原因之一。l（2）口咽腔狭窄：如扁桃体肥大、软腭肥厚、舌根肥厚、舌根后缩、和舌根淋巴组织增生，均可引发该部位狭窄。因为咽腔无支架，故口咽狭窄在OSAHS发病中占有主要地位。l（3）喉咽及喉腔狭窄：如婴儿型会厌 、会 厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。l（4）因为上下颌骨发育障碍，畸形等造成上气道骨性结构狭窄。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理13/47病因和发病机制l2、上气道扩张肌肌张力异常 主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉张力异常l3、呼吸中枢调整异常 主要表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高二氧化碳、高氢离子及低氧反应阈提升。l4、一些原因及疾病也能够经过影响以上三种原因而诱发本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功效低下、糖尿病等。遗传原因可使OSAHS发病机率增加2-4倍，饮酒、安眠药品等 亦可加重本病。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理14/47腺样体肥大 腺样体肥大就是咽扁桃体增生，腺样体藏在鼻腔后面，是鼻咽顶部淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年纪而增生，6岁左右最大，以后 逐步退化，普通10岁左右开始萎缩。小儿腺样体肥大多属生理性，只有影响全身健康或邻近器官者才称腺样体肥大，普通腺样体肥大对孩子健康影响并不是十分大，但假如孩子重复患上呼吸感染，因炎症重复刺激腺样体会发生病理性增生，可快速增生肥大，加重鼻阻塞、妨碍鼻腔引流，鼻腔引流物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果恶性循环，影响孩子生长发育。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理15/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理16/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理17/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理18/47腺样体面容腺样体面容：因为长久张口呼吸，影响孩子面骨发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，上颌下 垂，唇厚。上唇上翘，下唇悬挂，外眦 下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板，愚钝，即所谓“腺样体面容”阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理19/47腺样体面容图片阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理20/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理21/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理22/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理23/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理24/47病理 生理l1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暂停或低通气可l造成动脉 血氧分压下降、二氧化碳分压上升和lPH值下降，低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺l最少髓质大量释放儿茶酚胺，引发高血压，心l律失常，并造成促红细胞生成素水平升高，促l使红细胞增殖和血红蛋白合成；同时血小板活l性亦升高，纤溶活性下降，轻易诱发冠心病和l脑血栓等心脑血管病变。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理25/47病理生理l2、睡眠结构紊乱 呼吸暂停或低通气引发睡眠l过程重复出现微觉醒，造成呼吸结构紊乱，病l人睡眠效率下降，出现白天瞌睡、力、注意力l不集中、注意力下降等症状，长久影响可造成l病 人性格改变，睡眠结构改变可使机体内分泌l激素分泌混乱，影响患儿生长发育，或引发l成人机体代谢紊乱，使脂肪过分增加，肥l胖加重，性与生育能力下降。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理26/47病理 生理l3、咽腔、胸腔压力改变 呼吸暂停可造成吸气时咽腔、胸腔压力显著增加，影响心血管系统功效，也可能引发返流性食管炎、咽喉炎。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理27/47护理评定l（一）健康史l1、评定病人是否有口腔狭窄，上气道扩l张肌肌力异常及肥胖、甲状腺功效低下、糖尿病等致病原因.2、了解病人夜间打鼾程度、憋醒频率和时间以及家族史有没有肥胖、鼾症病人。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理28/47护理评定l（二）身体情况l1、症状l（1）睡眠打鼾 随年纪和体重增加而增加，呈间歇性，是病人就诊主要原因。l（2）呼吸暂停 即睡眠时憋气，频繁发作，每次连续10秒，严重者会憋醒。早期憋气常见于仰卧位，侧卧时减轻或消失，打鼾与呼吸暂停交替出现。l（3）白天嗜睡 因为夜间睡眠质量不高，病人白天常出现晨起头痛、力、过分瞌睡，记忆力减退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾和行为怪异等情况。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理29/47护理评定l（4）心血管症状 病人憋醒后常感心慌，胸闷l右心前区不适，病程较长病人可并发高血压l、心律失常、心绞痛与心肺功效衰竭等。l（5）其它症状 夜间不能平静入睡，常有躁动l、多梦、遗尿、阳萎等。儿童病人还能够出现l胸廓发育畸形、生长发育差等。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理30/47护理评定l2、体征l（1）普通征象：病人多为肥胖，颈短，l颈围大。部份病人可有颌面部、胸廓部l发生畸形现象。l（2）上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体l肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚l等，部分病人还能够有鼻中隔偏曲、鼻l息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌l根肥厚等引发上气道狭窄相关病变。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理31/47护理评定l（三）辅助检验l1、内镜检验 如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等，有利于明确病因、部位及性质。l2、多导睡眠监测 应且多导睡眠描记仪 对病人进行整夜连续睡眠观察和监测，可测试肺功效，自动统计口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等，是诊疗OSAHS 金标准。OSAHS详细是指成人于7小时睡眠时间内，最少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间最少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气次数）5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理32/47护理评定l（三）辅助检验l3、影像学检验 能够作头颅X线、CT扫l描右MRI等检验，对查明原因、判断阻l塞部位有一定意义。l（4）声学监测 用声级计和频谱仪测量鼾声，用于比较治疗效果。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理33/47护理评定l（四）心理-社会情况lOSAHS起病早期往往被忽略，直到引发l严重并发症才引发重视，频发呼吸暂停l、缺乏相关知识及对预后担心及家眷l感到焦虑和担心。病人因性格改变、行l为怪异等易造成人际关系担心。所以，l应重点评定病人睡眠情况、性格特征、l情绪情况、社交水平及对疾病认知程l度等。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理34/47治疗关键点l1、普通治疗 减肥、烟 酒、建立侧卧位睡l眠习惯。2、内科治疗（1）连续正压通气治疗(CPAP)是当前利用较为广泛且有效方法之一。原理是经过一定压力机械通气，确保OSAHS病人时呼吸道通畅，以纠正缺氧。其工作压力维持在4-20cmH2O之间。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理35/47阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理36/47治疗关键点l（2）应用口器治疗:睡眠时佩戴特定口内l装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移，l以扩大舌根后气道。适应于以舌根后气l道阻塞为主，病情较轻病人。l（3）手治治疗 若病因明确，标准上给予l手术袪除病因，如可行鼻息肉摘除术、l鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体、腺样体切l除术以及悬雍垂腭咽成形术等。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理37/47常见护理诊疗/护理问题l1、焦虑 与健康受到威胁，担心治疗效果相关l2、气体交换受损 与呼吸道狭窄等原因影响通气相关l3、睡眠型态紊乱 与呼吸道阻塞引发憋气、觉醒相关l4、潜在并发症 脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等l5、知识 本病相关知识及手术配合知识。l6、意外受伤可能 与病人白天过分瞌睡相关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理38/47护理目标l1、病有能够保持情绪稳定，应对能力增强l2、通气情况改进，气体交换恢复正常l3、睡眠情况有所改进l4、及 时发觉并发症征象，及时处理l5、了解本病相关知识，主动配合治疗与护理l6、预防意外受外发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理39/47护理办法l1、心理护理 勉励病人表示自已感受l，并给予抚慰与疏导，详细解释本病基l础知识，治疗目标，方法及疗效等，l消除担心恐惧心理及对预后担心阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理40/47护理办法l2、普通护理l（1）密观生命体征，尤其是凌晨4-6时呼吸、血压改变，因为这段时间内轻易发生频繁呼吸暂停或猝死，同时备抢救用物。l（2）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠，以预防软腭及舌根塌陷造成呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前3-4小时内不饮含酒精饮料。防止私自应用镇静安眠等中枢系统抑制药，以免直接造成睡眠窒息发生。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理41/47护理办法l3、正压通气治疗病人护理l（1）通气前准备 首次通气治疗上机前向病人解释目标和方法，消除病人顾虑及担心情绪，训练病人呼吸，使其很快与呼吸机同时。l（2）人机连接界面选择，根椐病人及耐受情况选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气，无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。l（3）体位与面罩松紧度 病人治疗时可取半卧位、坐位、但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，四头带或软帽固定带松紧度以无显著漏气最小张力为宜，注意预防鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损及因头发滑动影响头带固定。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理42/47护理办法l3、正压通气治疗病人护理l(4)气道管理 加强气道湿化和雾化，指导病人进行有l效咳嗽、排痰、帮助翻身、拍背、在病情允许情况l下勉励病人多饮水，如病人无力咳嗽或出现意识障碍l不能自行排痰，应 卸除面罩吸痰，必要时行气管插管l（5）加强监护 治疗过程中亲密观察动脉血氧饱和度l、SaO2、血压、心率、呼吸频率、幅度、呼吸肌运动l情况及病人精神状态。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理43/47护理办法l4、对使用口器治疗者 睡前可用舌保护l器置于口中，使舌保持轻度前置位，增l加喉腔前后距离，从而减轻上呼吸道阻l塞症状。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理44/47护理办法l5、手术病人护理 （1）OSAHS病人多合并有高血压、冠心病、高血脂，术前应遵嘱留取各种标本，配合各种检验，并督促病人按时服药。l（2）术后亲密观察病人呼吸情况，及时吸出口鼻咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。l（3）注意观察病人睡眠时打鼾是否有改进及有没有鼻腔堵塞情况出现。l（4）其它部分参考扁桃体切除术护理。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理45/47护理办法l6、健康指导l（1）因为术中切除部分软腭及悬雍 ，术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，普通会在2周内消失。l（2）术后2-4周内勿进坚硬、粗糙以及酸 刺激性食物，预防切口出血，注意口腔卫生，进食漱口，预防切口感染。l（3）通知病人术后普通1-2个月效果才比较显著，6-12个月疗效才稳定，嘱病人定时随访并监测心脏功效、血压等，预防并发症发生。l（4）指导病人控制饮食，除烟酒，多休息健身运动。制订减肥计划并落实。l（5）告诫病人不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险工作，以免发生意外。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理46/47护理评价l（1）情绪稳定，应对能力增强。l（2）气体交换正常l（3）睡眠良好l（4）无并发症发生l（5）了解本病相关知识l（6）未出现意外受伤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理47/47