降压药使用常识.pptx

口服降压药用药常识口服降压药用药常识 降压药使用常识第1页高血压概念高血压概念 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明称之为原发性高血压，即高血压病。当前我国依然采取1999WHO/ISH标准。详细以下：降压药使用常识第2页血压水平定义和分类血压水平定义和分类类别类别 收缩压收缩压舒张压舒张压理想血压理想血压 12080 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159 9099 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压级高血压（中度）（中度）160179 100109 3级高血压级高血压（重度）（重度）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90 降压药使用常识第3页记忆窍门记忆窍门1.先记牢理想血压：120/80；理想、正常、高值收缩压每档增加10，舒张压增加二分之一5；2.再记牢轻度高血压起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加二分之一10；3.所以，只要记牢120/80，140/90即可。降压药使用常识第4页血压水平分类新进展血压水平分类新进展年5月21日，美国公布了The seventh report of the joint national committee on prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of high blood pressure （JNC7），对今后高血压防治提出新指导意见。降压药使用常识第5页血压水平分类新进展血压水平分类新进展1.将原120/80理想水平改为正常血压；2.将正常与正常高限（High nornal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态（Preherpertension）。3.将2级和3级高血压合并，即收缩压160mmHg或舒张压100mmHg列为2级高血压。4.总之，新分类表达了干预办法前移和干预力度加强。降压药使用常识第6页动态血压监测动态血压监测ABPMnambulatory5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring显示，正常人血压呈显著昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压快速升高，在早晨610时及下午48时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。降压药使用常识第7页降压药用药时间降压药用药时间n依据血压呈双峰一谷特点，假如是tid药品应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要尤其强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。nbid药品应在起床、下午56点以前分别服用。nqd药品宜在早晨起床时尽早服用。降压药使用常识第8页高血压危重症高血压危重症1 1高血压危象：周围阻力突然，血压显著升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力含糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。降压药使用常识第9页高血压危重症n高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引发脑水肿和颅内压增高表现。表现同高颅压。降压药使用常识第10页高血压药品分类高血压药品分类.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）.受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平.ACE inhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5.血管担心素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片降压药使用常识第11页利尿剂diureticsdaIjJE5retIkn种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。n适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用达高峰。适合用于ISH（单纯收缩期高血压）等。n护理观察：双克长久、大剂量应用可引发糖脂紊乱，尿酸升高、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣传教育时还要提醒病人注意定时检测血糖血脂、血电解质。降压药使用常识第12页受体阻断剂 beta blockers n种类：1.第一代：非选择性1、2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特征阻滞剂，如卡维地洛。降压药使用常识第13页受体阻断剂 beta blockersn使用方法：Generic Name Brand NameDosage美托洛尔片倍他乐克片2550mg,bid比索洛尔博苏片520mg,qd卡维地洛片金络片520mg,bid降压药使用常识第14页受体阻断剂 beta blockersn护理观察：服药以前应问询患者是否有COPD、迟缓性心律失常、糖脂异常等病史。这类药品慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰症状和体征。有糖脂异常患者，应加强监测糖脂改变。降压药使用常识第15页钙拮抗剂CCB calcium channel blocker分类详细药品二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平（包含缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片降压药使用常识第16页钙拮抗剂CCB使用方法Generic NameBrand Name每片每片剂量剂量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平缓释片伲福达片20mg1#,bid硝苯地平控释片拜新同片30mg1#,qd非洛地平缓释片波依定片2.510mg1#,qd地尔硫卓缓释片恬尔心片30mg12#,tid降压药使用常识第17页钙拮抗剂CCB护理观察n用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应问询抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），这类病人用药应慎重。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。n用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引发不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引发脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。降压药使用常识第18页血管担心素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量使用方法卡托普利片开博通片12.525mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg14#,qd降压药使用常识第19页ACEI护理观察n用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，这类病人禁用。n用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药能够出现血管神经水肿、高血钾可能。降压药使用常识第20页血管担心素II受体拮抗剂（ARB）Generic NameBrand Name每片剂每片剂量量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xe沙坦胶囊代文80mg1#,qd降压药使用常识第21页ARB护理观察n用药前：注意事项同ACEI。n用药中：此药副作用显著比ACEI少，咳嗽发生率与抚慰剂相仿。少数出现轻微头痛、头晕。降压药使用常识第22页a受体阻制剂n这类药品主要有高特灵片（2mg*24#/盒，15#/d），临床应用较少。副作用主要是低血压。降压药使用常识第23页小复方制剂药名主要成份复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克降压药使用常识第24页小复方制剂主要成份介绍1n利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维递质，其次是与CNS单胺类递质消耗相关。长久应用有引发抑郁症可能。n双肼屈嗪：直接松弛小动脉。n可乐定：肾上腺素能神经阻断药，经过中枢和外周起作用。n胍乙啶：交感神经阻断剂。降压药使用常识第25页小复方制剂主要成份介绍2n值得注意是，复方罗布麻片及珍菊降压片即使内含少许中药成份，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。所以，它们不属于中成药降压药，降压作用主要依靠西药成份起作用。降压药使用常识第26页小复方制剂护理观察1n这类药品均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。n中老年人服用含利血平为主要成份复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应马上停药，以免发生意外。n老年人，尤其合并糖尿病时，因为神经调整功效差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，所以要慎用。降压药使用常识第27页小复方制剂护理观察2n有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。降压药使用常识第28页