雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用.pptx

雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中应用 雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用1/28主要内容主要内容n围手术期影响肺功效原因围手术期影响肺功效原因n围手术期气道管理办法围手术期气道管理办法n雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改进肺功效雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改进肺功效n围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用2/28术前术前l 老年患者老年患者l 肥胖肥胖l 有呼吸道疾病有呼吸道疾病l 长久卧床长久卧床l 吸烟吸烟术中术中l 麻醉剂麻醉剂l 气管插管气管插管l 机械通气机械通气l 高浓度氧高浓度氧l 体外循环体外循环l 手手术术(部部位位、连连续时间续时间)术后术后l 止痛不完善止痛不完善l 呼吸机辅助不妥呼吸机辅助不妥l 体液失衡体液失衡l 排痰不充分排痰不充分l 肺肺部部改改变变(肺肺不不张、肺膨胀等张、肺膨胀等)围手术期影响肺功效主要原因围手术期影响肺功效主要原因蔡铁良等.临床军医杂志.;33:499-501.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用3/28n手术后，患者不可防止地发生肺通气功效抑制和气体交手术后，患者不可防止地发生肺通气功效抑制和气体交换障碍换障碍n上腹部、胸腔手术尤为严重上腹部、胸腔手术尤为严重n全麻对肺功效影响大于硬膜外阻滞全麻对肺功效影响大于硬膜外阻滞n麻醉和手术时间越长，肺功效损害越重麻醉和手术时间越长，肺功效损害越重赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6.手术与麻醉对肺功效影响手术与麻醉对肺功效影响雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用4/28气道炎症是影响肺功效主要病理改变之一气道炎症是影响肺功效主要病理改变之一n行气管插管吸入全麻患者，各种原因对气道刺激，可诱发行气管插管吸入全麻患者，各种原因对气道刺激，可诱发气道痉挛、气道痉挛、炎症炎症和水肿。和水肿。n老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史患者气道局老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症炎症反应。反应。气道炎症反应气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功效肺功效。房洁渝等.中华麻醉学杂志;25:714-5.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用5/28n戒烟、控制职业或戒烟、控制职业或环境污染环境污染n抗菌药品抗菌药品n粘液促动剂粘液促动剂n支气管扩张剂支气管扩张剂n糖皮质激素糖皮质激素n氧疗氧疗n气道湿化或雾化气道湿化或雾化n机械通气机械通气n康复治疗康复治疗围手术期气道管理主要办法围手术期气道管理主要办法雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用6/28糖皮质激素多路径多步骤控制气道炎性疾病糖皮质激素多路径多步骤控制气道炎性疾病雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用7/28传统雾化吸入治疗方法传统雾化吸入治疗方法雾化吸入雾化吸入地塞米松地塞米松庆大霉素庆大霉素糜蛋白酶糜蛋白酶/氨溴索氨溴索雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用8/28地塞米松雾化疗效？地塞米松雾化疗效？n地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作用大用大n地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素受体结协力低，不能与局部受体结合产生作用受体结协力低，不能与局部受体结合产生作用Barne,et al.Science 1995,270:283-288雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用9/28全新雾化吸入药品全新雾化吸入药品普米克普米克令舒令舒n普米克普米克令舒令舒是是FDA同意唯一可雾化吸入糖皮质激素同意唯一可雾化吸入糖皮质激素n普米克普米克令舒令舒雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用10/28普米克普米克令舒令舒是唯一是唯一获美国获美国FDA同意雾化糖皮质激素同意雾化糖皮质激素Szefler SJ,Lyzell E,Fitzpatrick S,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population:worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol.;93(1):83-90.FDA同意可用于雾化吸入糖皮质激素布地奈德布地奈德(普米克普米克令舒令舒)二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松地塞米松地塞米松曲安奈德曲安奈德雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用11/28普米克普米克令舒令舒局部抗炎作用强局部抗炎作用强n药品药品水溶性水溶性(mg/ml)相对亲脂性相对亲脂性log K(0)GSC受体亲和力受体亲和力皮肤变白作用皮肤变白作用大鼠大鼠人肺人肺全身用全身用n氢化可氢化可松松2902.810.13n强松龙强松龙2002.410.1地塞米松地塞米松1002.61*11局部用局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.30.4/13.5600/450布地奈德布地奈德143.77.89.4980氟替卡松氟替卡松0.14.518181200*卞如濂 五月版*以地塞米松强度为1局部抗炎强度为局部抗炎强度为地塞米松地塞米松980倍倍雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用12/28普米克普米克令舒令舒局部抗炎作用持久局部抗炎作用持久n与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德n酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，含酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，含有连续局部抗炎作用有连续局部抗炎作用Stanley J,et al.J Allergy Clin Immunol 1999;104:S175-183普米克普米克令舒令舒可可一天给药一次一天给药一次雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用13/28普米克令舒雾化吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙降低炎症区域新生血管降低收缩微血管局部炎症、水肿降低普米克普米克令舒令舒快速控制气道炎症病理基础快速控制气道炎症病理基础炎症细胞滚动渗出降低*卞如濂 五月版雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用14/28雾化吸入治疗作用雾化吸入治疗作用n雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病主要方雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病主要方法之一法之一n适合年老体弱，无力咳嗽、咳痰开胸手术患者适合年老体弱，无力咳嗽、咳痰开胸手术患者n湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物排出，湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物排出，改进缺氧和呼吸困难改进缺氧和呼吸困难n局部消炎、解除支气管痉挛局部消炎、解除支气管痉挛雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用15/28早期行雾化吸入意义早期行雾化吸入意义n早期超声雾化吸入能使药品随深而慢呼吸均匀地抵达早期超声雾化吸入能使药品随深而慢呼吸均匀地抵达终末细支气管及肺泡终末细支气管及肺泡n充分发挥抗菌、消炎、稀释痰液作用充分发挥抗菌、消炎、稀释痰液作用n使痰及时排出，保持呼吸道通畅，有效地降低肺部并使痰及时排出，保持呼吸道通畅，有效地降低肺部并发症发生发症发生雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用16/28雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者入选患者和研究设计入选患者和研究设计择期行腹部(肝、胆、胃肠)手术全麻老年患者22例，年纪65-80岁，睡眠呼吸暂停综合征级，未见严重心、肝、肾功效异常、呼吸衰竭。剔除条件：FEV11.0 L，并发严重疾病、在最近12个月内有口服或静脉注射糖皮质激素史、最近8周有急性呼吸道感染史。随机分为：对照组(n=10)：生理盐水4ml 雾化吸入 试验组(n=12)：布地奈德2ml生理盐水2ml 雾化吸入入选患者：入选患者：研究设计：研究设计：房洁渝等.中华麻醉学杂志;25:714-5.l分别于术前1天、麻醉前20min以及手术开始30min给予雾化吸入治疗10min雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用17/28雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者显著改进术后肺功效显著改进术后肺功效指标指标组别组别基础值基础值术后术后(h)22472FEV1对照组对照组1.80.60.70.3*1.00.61.10.7*n试验试验组组1.80.4 1.20.5*1.41.2 1.50.4*FVC对照组对照组2.10.71.00.5*1.30.71.30.7n试验试验组组2.20.6 1.50.4*1.70.5 1.90.4*与术前比较，*P0.05；与对照组比较，P0.05房洁渝等.中华麻醉学杂志;25:714-5.雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用18/28临床应用病例临床应用病例雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用19/28临床应用病例临床应用病例(一一)病史摘要病史摘要n患者，女性，患者，女性，4343岁，因岁，因“车祸伤后车祸伤后4天天”入院。初步诊疗：入院。初步诊疗：1.急性颅脑损伤急性颅脑损伤2.多发性肋骨骨折多发性肋骨骨折,血气胸血气胸(左左)3.左肺不张左肺不张,肺部感染肺部感染4.左肩胛骨骨折左肩胛骨骨折雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用20/28临床应用病例临床应用病例(一一)术前辅助检验术前辅助检验n血常规血常规：WBC 12.6109/L、N 0.88 Hb 62g/Ln血生化血生化：ALB 25.7g/L n胸片胸片：左下肺不张，血气胸：左下肺不张，血气胸雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用21/28临床应用病例临床应用病例(一一)术前处理术前处理n机械辅助通气机械辅助通气n胸腔闭式引流胸腔闭式引流n抗感染、补液、对症支持等治疗抗感染、补液、对症支持等治疗n择期手术择期手术 4D 15D雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用22/28临床应用病例临床应用病例(一一)术后处理术后处理n术后偶有高热，胸片检验术后偶有高热，胸片检验双肺炎症加重左胸粘连双肺炎症加重左胸粘连n气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染n脱机拔管脱机拔管普米克普米克令舒令舒2mg等雾化吸入等雾化吸入,q8h抗感染治疗抗感染治疗加强拍背咳痰等处理加强拍背咳痰等处理n拔除气管插管后良好拔除气管插管后良好雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用23/28临床应用病例临床应用病例(二二)病史摘要病史摘要n患者，男性，患者，男性，81岁，因岁，因“慢支肺气肿病史三十余年，慢支肺气肿病史三十余年，咳嗽、喘息一月，摄片提醒左上肺占位咳嗽、喘息一月，摄片提醒左上肺占位”入院。入院。n可爬可爬2楼，爬后有气急，可闻及哮鸣音楼，爬后有气急，可闻及哮鸣音雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用24/28临床应用病例临床应用病例(二二)术前辅助检验术前辅助检验n肺功效：肺功效：MVV%:32%、FEV1:1.01Ln血气分析血气分析(不吸氧不吸氧)：PaO26mmHg、PaCO248mmHgn屏气屏气25秒心电图秒心电图:左室高电压左室高电压雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用25/28临床应用病例临床应用病例(二二)初步诊疗初步诊疗1.左上肺占位左上肺占位2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用26/28临床应用病例临床应用病例(二二)术前术后处理术前术后处理n术前术前普米克普米克令舒令舒2mg 雾化吸入雾化吸入 bid 7天，调整肺功效天，调整肺功效n辅以深呼吸、咳嗽训练辅以深呼吸、咳嗽训练nMVV%上升至上升至40%行左上肺叶切除行左上肺叶切除n术后继续予术后继续予普米克普米克令舒令舒雾化吸入雾化吸入(治疗方法同手术前治疗方法同手术前)，减轻肺部炎症、改进肺功效减轻肺部炎症、改进肺功效n十日后出院十日后出院雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用27/28谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用28/28