青光眼专业知识宣贯.pptx

青青 光光 眼眼 青光眼专业知识宣贯第1页概概 述述 青光眼是我国常见致盲眼病。人群中发病率约为021164。概念概念 当眼球内压力（眼压）超越了眼球内部组织，尤其是视神经所能承受程度，引发视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。青光眼专业知识宣贯第2页 眼压眼压 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁压力。正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg）双眼差0.66kPa（5mmHg）24小时波动180。），小梁功效已遭受严重损害者，属慢性期。即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。青光眼专业知识宣贯第18页6.绝对期绝对期l指高眼压连续过久，眼组织，尤其是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救晚期病例。l偶然可因眼压过高或角膜变性而猛烈疼痛。青光眼专业知识宣贯第19页 急性闭角型青光眼发展过程：l 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期l临床前期 发作期 （周围虹膜切除，（周围虹膜切除，先兆期小发作 缩瞳治疗）（对症治疗）缩瞳治疗）（药品）l （滤过性手术）l 青光眼专业知识宣贯第20页 诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗l先兆期：先兆期：一过性发作经典病史、特征性浅前房、窄房角等表现作出诊疗。也可利用暗室试验如眼压较试验前显著升高，超出1.06kPa （8mmHg）者，有利于诊疗。l大发作：大发作：症状和眼部体征都很经典青光眼专业知识宣贯第21页l经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不一样程度混浊时与急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎判别。l关键点：l角膜后从容物为棕色色素而不是灰白色细胞；l前房极浅；l瞳孔中等扩大而不是缩小；l虹膜有节段性萎缩；l可能有青光眼斑；l以往可有小发作病史；l对侧眼含有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。l大发作期常伴有恶心、呕吐和猛烈头痛，这些症状甚至能够掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意判别，以免误诊为胃肠道疾病和颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。青光眼专业知识宣贯第22页l 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜炎急性虹膜炎 急性结膜急性结膜炎炎症状 猛烈眼痛、头痛，轻度眼痛 异物感 恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物（+）视力 高度减退 不一样程度减退 不变充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血角膜 雾状水肿 透明Kp（+）透明 Kp（+）色素性 灰白色多见 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常前房 浅、房水轻度混浊 正常或浅、房水混浊 正常眼压 显著升高 多数正常 正常青光眼专业知识宣贯第23页 治治 疗疗标准1.综合药品治疗缩小瞳孔，使房角开放；2.快速控制眼压，降低组织损害。3.在眼压降低，炎性反应控制后手术效果很好。青光眼专业知识宣贯第24页1.缩小瞳孔缩小瞳孔l缩小瞳孔可增加虹膜张力，解除周围虹膜对小梁网堵塞，使房角重新开放。主要缩瞳剂为：12毛果苔香碱（pilocarpine）。l先兆期小发作时，每半小时滴眼一次，23次后普通即可到达缩小瞳孔、降低眼压目标。急性大发作时，每隔10分钟滴眼一次，共滴l两小时，然后每隔两小时一次，未发作眼23次/日，如瞳孔括约肌未受损害，普通用药后34小时瞳孔就能显著缩小，可减量至一日4次。l如眼压过高，全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，每次滴药后压迫泪囊部数分钟，以免药品经过鼻粘膜吸收而引发全身中毒症状。青光眼专业知识宣贯第25页2.降低眼压降低眼压l （1）醋氮酞胺（diamox）能抑制房水产生而降低眼压。普通首次剂量0 5g，以后每日23次，每次0 25g。该药可引发手足、口唇发麻，食欲不振，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用。l （2）-肾上腺能受体阻滞剂 惯用0.5噻吗心安（tirnolol），每日滴药2次。其作用机理也是经过抑制房水生成降低眼压。对有心传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功效不全病人忌用。青光眼专业知识宣贯第26页l（3）高渗剂 惯用50甘油和20甘露醇。前者供口服；后者静脉快速滴注。可在短期内提升血浆渗透压，使眼组织，尤其是玻璃体中水分进入血液，从而降低眼内容量，降低眼压，但降压作用在23小时后即消失。这类药品用药后因颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。青光眼专业知识宣贯第27页3.辅助治疗辅助治疗l全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药品。l局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。青光眼专业知识宣贯第28页4手术治疗手术治疗 l眼压恢复正常以后，施行手术治疗。l（1）仅用毛果芸香碱情况下，如房角依然开放或粘连范围13周，眼压稳定在2.79kPa（21mmHg）以下，可作周围虹膜切除术或激光目标在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，预防虹膜周围部再与小梁网接触。l（2）如房角已经有广泛粘连，在应用毛果芸香碱情况下，眼压仍经常超出2.79kPa，表示小梁功效已遭永久性损害，应作滤过性手术。小梁切除术是最常选取术式。青光眼专业知识宣贯第29页