静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理.pptx

静脉留置针穿刺维护静脉留置针穿刺维护 与常见并发症处理与常见并发症处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第1页12静脉留置针相关理论静脉留置针相关理论静脉留置针操作关键点静脉留置针操作关键点3并发症预防及处理并发症预防及处理学习内容学习内容4静脉留置针质量标准静脉留置针质量标准静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第2页一、静脉留置针相关理论一、静脉留置针相关理论静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类静脉留置针结构静脉留置针结构静脉留置针优点及适应症静脉留置针优点及适应症静脉留置针型号及穿刺部位合理选择静脉留置针型号及穿刺部位合理选择静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第3页静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢针芯、软外套管及塑料导管。它是由不锈钢针芯、软外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软外套管留在血管中进行输液一个输液将柔软外套管留在血管中进行输液一个输液工具工具什么是静脉留置针什么是静脉留置针静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类 静脉留置针种类静脉留置针种类 开放式开放式=密闭式密闭式=安全型安全型静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第4页什么是开放式留置针什么是开放式留置针留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，造成血源性污染造成血源性污染静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类普普 通通 直直 式式普普 通通 带带 翼翼加药壶留置针加药壶留置针静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第5页封闭式封闭式直型直型封闭式封闭式Y型型静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类什么是密闭式留置针什么是密闭式留置针留置针尾端接一段密闭延长管，血液不会出现回留置针尾端接一段密闭延长管，血液不会出现回流，能在使用过程中有效防止血液外溢而造成血液流，能在使用过程中有效防止血液外溢而造成血液污染整体式留置针污染整体式留置针头皮式直型头皮式直型头皮式头皮式Y型型静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第6页安全型留置针安全型留置针留置针里钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能留置针里钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能在临床使用过程中，到达防针尖刺伤、防止血液污染在临床使用过程中，到达防针尖刺伤、防止血液污染留置针留置针什么是安全型留置针什么是安全型留置针静脉留置针及其种类静脉留置针及其种类静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第7页小夹子针柄针柄针尖针尖肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管导管导管留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成小夹子小夹子静脉留置针结构静脉留置针结构莱距离莱距离静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第8页静脉留置针优点及适应症静脉留置针优点及适应症适合用于：适合用于：躁动不安患者躁动不安患者 天天输液量较多患者天天输液量较多患者 需分次用药或保留通道随时用药患者需分次用药或保留通道随时用药患者 疗程在疗程在2-142-14天患者天患者留置时间：留置时间：72-9672-96小时小时留置针优点：留置针优点：导管柔软，不易损伤血管，预防渗漏导管柔软，不易损伤血管，预防渗漏 防止天天穿刺，减轻痛苦，保护血管防止天天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提升舒适度病人输液时可活动肢体，提升舒适度 可随时用药，确保患者安全可随时用药，确保患者安全 可提升工作效率及护理质量可提升工作效率及护理质量静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第9页流速流速应用应用1925ml/min 小儿小儿细小血管细小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5.5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色静脉留置针型号及穿刺部位合理选择静脉留置针型号及穿刺部位合理选择不一样规格、型号、颜色及流速不一样规格、型号、颜色及流速静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第10页静脉留置针型号及穿刺部位合理选择静脉留置针型号及穿刺部位合理选择手背静脉手背静脉周围静脉周围静脉下肢静脉下肢静脉不一样部位静脉回心血流量不一样部位静脉回心血流量 手背及前臂静脉：手背及前臂静脉：1-95ml/1-95ml/分分 肘部及上臂静脉：肘部及上臂静脉：100-300ml/100-300ml/分分 锁骨下静脉：锁骨下静脉：1000-1500ml/1000-1500ml/分分 上腔静脉：上腔静脉：-2500ml/-2500ml/分分静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第11页静脉留置针型号及穿刺部位合理选择静脉留置针型号及穿刺部位合理选择留置针型号选择标准留置针型号选择标准INSINS标准：尽可能选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以标准：尽可能选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保保 证充分血液回流证充分血液回流穿刺部位选择穿刺部位选择粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣成人应防止下肢静脉穿刺成人应防止下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端血管向近心端血管穿刺从上肢远心端血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛区域、受损血管（如淤紫、渗穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛区域、受损血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状血管）出、硬化或条索状血管）防止在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后患肢穿刺防止在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后患肢穿刺静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第12页二、静脉留置针操作关键点二、静脉留置针操作关键点操作关键点及异常情况处理操作关键点及异常情况处理成功在你手中成功在你手中_ _競玛競玛.ppt.ppt宣传教育宣传教育 留置期间穿刺侧手臂可适当活动，防止猛烈运动或用力过分留置期间穿刺侧手臂可适当活动，防止猛烈运动或用力过分 防止手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺血管防止手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺血管 穿脱衣时预防导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂穿脱衣时预防导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时通知护士贴膜松脱或卷边及时通知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时通知护士穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时通知护士静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第13页静脉留置针操作关键点静脉留置针操作关键点统计统计 在标签上统计穿刺日期时间及责任人在标签上统计穿刺日期时间及责任人 在输液卡上统计输液速度在输液卡上统计输液速度 观察评价观察评价 有没有静脉炎或液体渗漏有没有静脉炎或液体渗漏 输液滴数是否相符输液滴数是否相符 及时更换液体或拔针及时更换液体或拔针 听取患者主诉听取患者主诉静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第14页静脉炎静脉炎液体渗漏液体渗漏导管返血导管返血导管堵塞导管堵塞三、留置中并发症预防及处理三、留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第15页静脉炎静脉炎红热型：沿静脉血管走向区域发烧，肿胀及疼痛红热型：沿静脉血管走向区域发烧，肿胀及疼痛栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色 素从容，血流不畅伴疼痛素从容，血流不畅伴疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深 达肌层达肌层留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第16页静脉炎分类静脉炎分类 化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎静脉炎分级静脉炎分级 依据疼痛、红肿和条索状程度分为依据疼痛、红肿和条索状程度分为0-40-4级级 留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第17页化学性静脉炎相关原因化学性静脉炎相关原因 药品药品PHPH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复损伤值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复损伤 pHpH值值5 5或或9 9药品不宜在外周静脉输注药品不宜在外周静脉输注 药品渗透压：渗透压药品渗透压：渗透压240240或或600600药品不宜在外周静脉药品不宜在外周静脉输输 注注 血液稀释不充分血液稀释不充分 ：与输液速度相关：与输液速度相关 小静脉、粗导管小静脉、粗导管 刺激性药品输注后没有进行充分冲刺激性药品输注后没有进行充分冲管管 消毒剂未待干消毒剂未待干留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第18页化学性静脉炎预防及处理化学性静脉炎预防及处理 充分血液稀释充分血液稀释 首选首选 合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释 合理选择血管通路及器材合理选择血管通路及器材 酌情加大溶液稀释量酌情加大溶液稀释量 减慢输液速度减慢输液速度留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第19页机械性静脉炎机械性静脉炎原因：物理刺激所致原因：物理刺激所致相关原因：导管留置状态相关原因：导管留置状态 导管在穿刺点重复移动导管在穿刺点重复移动 导管在相关部位过分和不合理活动导管在相关部位过分和不合理活动 固定不良固定不良 在更换敷料或延长管时引发导管移动在更换敷料或延长管时引发导管移动 过大型号导管留置于细小静脉过大型号导管留置于细小静脉 送管时绷皮技术不好送管时绷皮技术不好 送导管速度过快送导管速度过快 微粒物质微粒物质留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第20页机械性静脉炎预防及处理机械性静脉炎预防及处理 选择材料优良留置导管选择材料优良留置导管 避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，防止导管移动稳定固定导管和输液管，防止导管移动 必要时使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时使用手臂固定托或其它固定辅助工具 尽可能降低微粒污染尽可能降低微粒污染留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第21页细菌性静脉炎细菌性静脉炎原因：细菌感染所致原因：细菌感染所致相关原因：洗手相关原因：洗手 无菌技术无菌技术 皮肤消毒皮肤消毒 接口消毒接口消毒 非密闭式固定，敷料污染潮湿非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛剃毛预防及处理：严格落实消毒隔离制度预防及处理：严格落实消毒隔离制度 严格执行操作规范严格执行操作规范 停顿在此静脉输液，停顿在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后湿热敷小时后湿热敷 对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第22页血栓性静脉炎血栓性静脉炎原因：血管血栓形成原因：血管血栓形成相关原因：重复穿刺相关原因：重复穿刺 穿刺不妥，造成血管内膜损伤形成栓子穿刺不妥，造成血管内膜损伤形成栓子 封管不妥封管不妥 导管材质过硬或型号不妥导管材质过硬或型号不妥预防及处理：选择材质优良导管预防及处理：选择材质优良导管 熟练穿刺技术，提升穿刺成功率熟练穿刺技术，提升穿刺成功率 掌握进针速度与角度，防止损伤静脉内膜掌握进针速度与角度，防止损伤静脉内膜 了解并掌握封管技术了解并掌握封管技术 停顿在此静脉输液，停顿在此静脉输液，2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后小时后 局部湿热敷局部湿热敷留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第23页拔针后静脉炎拔针后静脉炎原因：感染所致原因：感染所致相关原因：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合相关原因：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染预防及处理：选择材质优良导管预防及处理：选择材质优良导管 防止关节部位穿刺防止关节部位穿刺 拔针后伤口保护拔针后伤口保护留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第24页出现静脉炎处理标准：出现静脉炎处理标准：马上拔针马上拔针更换对侧手臂或另一根静脉输液更换对侧手臂或另一根静脉输液视药品性质行局部湿敷（视药品性质行局部湿敷（2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后湿热敷）小时后湿热敷）局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂蜂 蜜涂擦等）蜜涂擦等）化疗药造成静脉炎另行处理化疗药造成静脉炎另行处理留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第25页液体渗漏液体渗漏症状及体征：触痛、肿胀症状及体征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低穿刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液穿刺点渗液预防及处理：选取材料柔软留置导管预防及处理：选取材料柔软留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定稳妥固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路正确选择穿刺部位和血管通路 正确穿刺技术，防止损伤血管内膜正确穿刺技术，防止损伤血管内膜 严密观察，及早判断严密观察，及早判断 留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第26页导管返血导管返血相关原因：封管技术造成相关原因：封管技术造成 静脉压高静脉压高 手臂长时间下垂或用力手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压静脉上段受压 导管固定不妥导管固定不妥预防及处理：正确封管预防及处理：正确封管 导管正确固定导管正确固定 详细宣传教育，防止手臂下垂、用力或受压详细宣传教育，防止手臂下垂、用力或受压 防止在穿刺侧手臂测血压或扎止血带防止在穿刺侧手臂测血压或扎止血带 及时冲管及时冲管留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第27页导管堵塞导管堵塞相关原因：导管返血相关原因：导管返血 冲管不正确，不一样药品混合产生微粒造成冲管不正确，不一样药品混合产生微粒造成 导管尖端纤维蛋白鞘形成导管尖端纤维蛋白鞘形成 静脉内形成血栓静脉内形成血栓 导管打折导管打折预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定 正确冲封管正确冲封管 输液泵设置报警，及时了解输液时停顿状态输液泵设置报警，及时了解输液时停顿状态 只能回抽，不可用力推注只能回抽，不可用力推注 必要时拔针必要时拔针留置中并发症预防及处理留置中并发症预防及处理静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第28页脉冲：脉冲：采取推一下停一采取推一下停一下冲洗手法，使下冲洗手法，使等渗盐水在导管等渗盐水在导管内内产生正、负压产生正、负压形成涡流，可有形成涡流，可有力地将粘在导管力地将粘在导管壁上内容物冲洗壁上内容物冲洗洁净。洁净。直冲：直冲：水注只能在导管水注只能在导管中心流动，无法中心流动，无法冲洗导管壁，轻冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭易造成导管腔狭窄而堵塞导管；窄而堵塞导管；形成培养基。形成培养基。脉冲冲管手法：脉冲冲管手法：静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第29页正压封管手法：正压封管手法：1.1.脉冲会产生负压，会使血液返流进导脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩下管，若干个脉冲后必须在剩下1ml1ml时时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。注射器时乳头是出水状态。2.2.脉冲脉冲 直冲直冲 卡住小夹子卡住小夹子 取取下注射器下注射器。静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第30页四、静脉留置针质量标准四、静脉留置针质量标准导管型号选择合理导管型号选择合理穿刺部位正确穿刺部位正确固定方法规范固定方法规范冲封管方法正确冲封管方法正确正确有效留置正确有效留置异常情况能及时处理异常情况能及时处理病人能掌握宣传教育内容病人能掌握宣传教育内容三大质量目标：成功穿刺三大质量目标：成功穿刺 保护静脉保护静脉 安全留置安全留置静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第31页感激聆听！感激聆听！静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理第32页