鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断.pptx

鞍区解剖及鞍区病变影像诊疗鞍区解剖及鞍区病变影像诊疗鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第1页蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖o蝶鞍区是指颅中窝中央部蝶鞍及其周围区域。蝶鞍区是指颅中窝中央部蝶鞍及其周围区域。该区主要结构有垂体、垂体窝、蝶窦及两侧该区主要结构有垂体、垂体窝、蝶窦及两侧海绵窦等。海绵窦等。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第2页o蝶鞍蝶鞍 位于蝶骨体中部，前界为鞍结节，后位于蝶骨体中部，前界为鞍结节，后界为鞍背，鞍结节和鞍背之间为凹下垂体窝；界为鞍背，鞍结节和鞍背之间为凹下垂体窝；鞍结节两侧突起为前床突，鞍背两侧突起为鞍结节两侧突起为前床突，鞍背两侧突起为后床突。蝶鞍两侧是海绵窦，下方是蝶窦。后床突。蝶鞍两侧是海绵窦，下方是蝶窦。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第3页o鞍膈鞍膈 鞍膈为硬膜水平折叠而成，位于蝶鞍顶鞍膈为硬膜水平折叠而成，位于蝶鞍顶部，自后床突上缘至鞍结节上缘。其中央有圆部，自后床突上缘至鞍结节上缘。其中央有圆形或椭圆形小孔，漏斗从中穿过。形或椭圆形小孔，漏斗从中穿过。o垂体垂体 垂体位于蝶鞍中央垂体窝，借漏斗穿蝶垂体位于蝶鞍中央垂体窝，借漏斗穿蝶鞍中央膈孔与第三脑室底灰结节相连。鞍中央膈孔与第三脑室底灰结节相连。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第4页o海绵窦海绵窦 位于蝶鞍和垂体两侧，前达眶上裂内位于蝶鞍和垂体两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端。上壁向内侧与鞍膈侧部，后至颞骨岩部尖端。上壁向内侧与鞍膈相移行，下壁借薄骨壁与蝶窦相邻，外侧壁自相移行，下壁借薄骨壁与蝶窦相邻，外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌窦神经经过，内侧壁上部与垂体相邻，窦内有窦神经经过，内侧壁上部与垂体相邻，窦内有颈内动脉及其外侧展神经经过。颈内动脉及其外侧展神经经过。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第5页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第6页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第7页鞍区病变鞍区病变o鞍区范围小，结构多，毗邻关系复杂，是各鞍区范围小，结构多，毗邻关系复杂，是各种肿瘤及肿瘤样病变好发部位，可依据其好种肿瘤及肿瘤样病变好发部位，可依据其好发部位分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下发部位分为鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤，鞍后多为脊索肿瘤。其中鞍旁多为脑膜瘤，鞍后多为脊索瘤，鞍上颅咽管瘤多见，鞍下为蝶窦肿瘤，瘤，鞍上颅咽管瘤多见，鞍下为蝶窦肿瘤，鞍内垂体瘤多见。鞍内垂体瘤多见。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第8页 鞍区肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、脊鞍区肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、脊 索瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤等索瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤等 肿瘤样病变：蛛网膜囊肿、皮样囊肿与表皮样囊肿、肿瘤样病变：蛛网膜囊肿、皮样囊肿与表皮样囊肿、Ratheke囊肿等囊肿等 血管畸形：动脉瘤、海绵状血管瘤；血管畸形：动脉瘤、海绵状血管瘤；感染：结核、垂体脓肿等感染：结核、垂体脓肿等鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第9页1、垂体瘤、垂体瘤o依据大小分为垂体大腺瘤依据大小分为垂体大腺瘤(直径直径1 cm)和和垂体微腺瘤垂体微腺瘤(直径直径1 cm)。o垂体大腺瘤矢状位、冠状面可显示正常垂体垂体大腺瘤矢状位、冠状面可显示正常垂体结构消失，蝶鞍扩大，鞍底下陷，并可经过结构消失，蝶鞍扩大，鞍底下陷，并可经过鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向内切迹鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向内切迹而在冠状面呈而在冠状面呈“束腰征束腰征”或或“8”字征。字征。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第10页oMRI平扫肿瘤在平扫肿瘤在T1WI多呈低信号或等信多呈低信号或等信号，号，T2WI多呈等信号或稍高信号，增强可多呈等信号或稍高信号，增强可见较显著强化，较大肿瘤内部可发生出血、见较显著强化，较大肿瘤内部可发生出血、坏死、囊变而信号不均匀。坏死、囊变而信号不均匀。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第11页o垂体微腺瘤直接征象为垂体腺增大，高度大垂体微腺瘤直接征象为垂体腺增大，高度大于于9mm，其内见，其内见T1WI低，低，T2WI高或等高或等信号小病灶；间接征象包含鞍隔向上不对称信号小病灶；间接征象包含鞍隔向上不对称膨隆，垂体柄移位，鞍底显著倾斜等。动态膨隆，垂体柄移位，鞍底显著倾斜等。动态增强快速扫描早期垂体微腺瘤呈相对低信号，增强快速扫描早期垂体微腺瘤呈相对低信号，增强后期病灶信号可高于正常垂体。增强后期病灶信号可高于正常垂体。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第12页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第13页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第14页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第15页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第16页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第17页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第18页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第19页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第20页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第21页2、脑膜瘤、脑膜瘤o多位于鞍上或鞍旁。病程长，临床表现以多位于鞍上或鞍旁。病程长，临床表现以进行性视力下降及头痛为主。进行性视力下降及头痛为主。o鞍区脑膜瘤鞍区脑膜瘤MRI表现含有脑膜瘤普通特表现含有脑膜瘤普通特点，如边缘清楚，信号与脑灰质相同，增点，如边缘清楚，信号与脑灰质相同，增强显著均匀强化，可见强显著均匀强化，可见“脑膜尾征脑膜尾征”。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第22页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第23页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第24页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第25页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第26页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第27页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第28页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第29页“鞍结节脑膜瘤切除标本鞍结节脑膜瘤切除标本”：上皮型脑膜瘤（上皮型脑膜瘤（WHO级）级）鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第30页3、颅咽管瘤、颅咽管瘤o多数认为起源于颅咽管残余组织，是一个良多数认为起源于颅咽管残余组织，是一个良性先天性肿瘤，主要有以下特征：性先天性肿瘤，主要有以下特征：70%发生在发生在15岁以下，不过在岁以下，不过在35-45岁岁也有一个小高峰；也有一个小高峰；以鞍上多见；以鞍上多见；鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第31页 经典颅咽管瘤为囊性或部分囊性，类圆形，经典颅咽管瘤为囊性或部分囊性，类圆形，囊壁大多有钙化；囊壁大多有钙化；增强扫描实性部分均匀或不均匀强化，囊增强扫描实性部分均匀或不均匀强化，囊壁有强化。壁有强化。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第32页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第33页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第34页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第35页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第36页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第37页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第38页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第39页“鞍上区肿瘤切除标本鞍上区肿瘤切除标本”：颅咽管瘤。：颅咽管瘤。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第40页4、脊索瘤、脊索瘤o脊索瘤是一个比较少见起源于脊索胚胎残余脊索瘤是一个比较少见起源于脊索胚胎残余物低度恶性肿瘤，其主要有以下特征：物低度恶性肿瘤，其主要有以下特征：好好发于蝶枕部和骶尾部，最常见蝶枕联合区。发于蝶枕部和骶尾部，最常见蝶枕联合区。多在中线区生长，常累及斜坡、鞍区或中多在中线区生长，常累及斜坡、鞍区或中颅凹，邻近骨质呈溶骨性破坏为主。颅凹，邻近骨质呈溶骨性破坏为主。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第41页o肿块边界清楚、呈分叶状，肿块边界清楚、呈分叶状，MRI信号不信号不均匀，增强扫描不均匀强化。均匀，增强扫描不均匀强化。大多数肿块大多数肿块内可见散在结节状、碎屑状钙化。内可见散在结节状、碎屑状钙化。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第42页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第43页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第44页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第45页“斜坡占位切除标本斜坡占位切除标本”：脊索瘤（：脊索瘤（WHO级）。级）。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第46页5、异位松果体瘤、异位松果体瘤o鞍区生殖细胞瘤多认为起源于异位原始生殖细鞍区生殖细胞瘤多认为起源于异位原始生殖细胞。主要发生于垂体后叶至漏斗区域胞。主要发生于垂体后叶至漏斗区域。发病。发病年纪较轻，多发生于儿童及青春期，常累及年纪较轻，多发生于儿童及青春期，常累及下丘脑而造成尿崩症。下丘脑而造成尿崩症。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第47页o肿块较小时仅有垂体柄和漏斗部增粗，肿块较小时仅有垂体柄和漏斗部增粗，MRI上多为上多为T1WI及及T2WI等信号，强化较显著。等信号，强化较显著。体积较大时多伴发特征性分格或蜂房状小囊体积较大时多伴发特征性分格或蜂房状小囊变：垂体正常，蝶鞍不扩大被认为是区分垂变：垂体正常，蝶鞍不扩大被认为是区分垂体腺瘤和异位松果体瘤特征之一。体腺瘤和异位松果体瘤特征之一。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第48页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第49页6、视神经胶质瘤、视神经胶质瘤o下视丘胶质瘤下视丘胶质瘤(OCHG)是指发生于下部丘是指发生于下部丘脑脑(主要为视交叉、灰结节、乳头体主要为视交叉、灰结节、乳头体)及视束及视束胶质细胞瘤。其中胶质细胞瘤。其中60为毛细胞型星形细为毛细胞型星形细胞瘤，胞瘤，40为弥漫性原纤维型星形细胞瘤，为弥漫性原纤维型星形细胞瘤，前者增强常显著强化，后者常不强化，后者前者增强常显著强化，后者常不强化，后者通常合并通常合并I型神经纤维瘤病。型神经纤维瘤病鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第50页o该病好发于儿童，表现为边界清楚分叶状肿块，该病好发于儿童，表现为边界清楚分叶状肿块，多体积较大，少数表现为视交叉增粗，通常沿多体积较大，少数表现为视交叉增粗，通常沿着视觉通路生长，故其长轴呈前后方向，肿瘤着视觉通路生长，故其长轴呈前后方向，肿瘤边缘光滑，实质边缘光滑，实质T1WI多为低信号，多为低信号，T2W1多多为高信号，增强扫描多显著均匀强化，多数伴为高信号，增强扫描多显著均匀强化，多数伴有视神经孔增大为其特征性表现。有视神经孔增大为其特征性表现。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第51页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第52页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第53页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第54页“鞍上区肿物切除标本鞍上区肿物切除标本”示：低级别胶质瘤。示：低级别胶质瘤。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第55页7、神经鞘瘤、神经鞘瘤o鞍区神经鞘瘤以三叉神经鞘瘤多见。临床上鞍区神经鞘瘤以三叉神经鞘瘤多见。临床上多有三叉神经受侵表现。肿瘤沿三叉神经径多有三叉神经受侵表现。肿瘤沿三叉神经径路生长，常跨越中后颅窝，呈哑铃状。肿瘤路生长，常跨越中后颅窝，呈哑铃状。肿瘤边界清楚，边缘光整，有显著占位效应。边界清楚，边缘光整，有显著占位效应。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第56页o肿瘤肿瘤T1WI呈低信号或低等混合信号，呈低信号或低等混合信号，T2WI呈高信号，肿瘤大多呈实性，部分囊变，增呈高信号，肿瘤大多呈实性，部分囊变，增强实性病灶呈均匀强化，囊性病灶呈环形强强实性病灶呈均匀强化，囊性病灶呈环形强化，囊内无强化，常伴有桥脑、第四脑室受化，囊内无强化，常伴有桥脑、第四脑室受压向后移位，压向后移位，Meckel腔扩大，颞骨岩尖骨质腔扩大，颞骨岩尖骨质可见破坏。可见破坏。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第57页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第58页8、血管瘤、血管瘤o经典颅内海绵状血管瘤在镜下由密集而扩经典颅内海绵状血管瘤在镜下由密集而扩大血管组成，管壁由菲薄海绵状血管窦组大血管组成，管壁由菲薄海绵状血管窦组成，血管窦内充满血液，血窦间无正常脑成，血管窦内充满血液，血窦间无正常脑组织，病灶相对较大，鞍旁外大内小类哑组织，病灶相对较大，鞍旁外大内小类哑铃形病灶及病灶内未见钙化是鞍区血管瘤铃形病灶及病灶内未见钙化是鞍区血管瘤主要特点。主要特点。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第59页o主要与鞍旁脑膜瘤相判别，后者病灶密度较均主要与鞍旁脑膜瘤相判别，后者病灶密度较均一，一，可见脑膜尾征。尤其是可见脑膜尾征。尤其是T2WI对判别诊疗对判别诊疗很主要。血管瘤在很主要。血管瘤在T2WI上呈高信号，有时高上呈高信号，有时高信号内可见流空血管影，而脑膜瘤在信号内可见流空血管影，而脑膜瘤在T2WI上上多呈等或稍低信号，强化也更均匀。多呈等或稍低信号，强化也更均匀。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第60页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第61页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第62页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第63页“右侧海绵窦内肿瘤切除标本右侧海绵窦内肿瘤切除标本”示：海绵状血管瘤。示：海绵状血管瘤。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第64页9、Rathke裂囊肿裂囊肿oRathke裂囊肿是一个起源于垂体裂囊肿是一个起源于垂体Rathke囊良性上皮性囊肿，其囊液信号也与囊内成囊良性上皮性囊肿，其囊液信号也与囊内成份相关。并可见壁结节，在蝶鞍内可找到受份相关。并可见壁结节，在蝶鞍内可找到受压垂体信号，与鞍内囊性颅咽管瘤表现相同，压垂体信号，与鞍内囊性颅咽管瘤表现相同，不过垂体不过垂体Rathke裂囊肿囊壁多不伴钙化，裂囊肿囊壁多不伴钙化，增强扫描不强化。增强扫描不强化。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第65页10、上皮样囊肿、上皮样囊肿o上皮样囊肿是颅内常见外胚层组织肿瘤，多见上皮样囊肿是颅内常见外胚层组织肿瘤，多见于于4050岁者，好发于脑池内，岁者，好发于脑池内，“匍行生长、匍行生长、见缝就钻见缝就钻”为其特点。囊液信号依所含成份不为其特点。囊液信号依所含成份不一样而表现多样，一样而表现多样，T1WI多呈等或高信号，多呈等或高信号，T2WI多呈高信号，囊内可见分隔，增强扫描多呈高信号，囊内可见分隔，增强扫描囊壁不强化或呈薄层环形强化。囊壁不强化或呈薄层环形强化。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第66页o部分鞍区上皮样囊肿与蛛网膜囊肿表现相同，部分鞍区上皮样囊肿与蛛网膜囊肿表现相同，但但DWI可判别二者，上皮样囊肿在可判别二者，上皮样囊肿在DWI上上呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号。呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第67页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第68页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第69页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第70页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第71页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第72页总总 结（鞍区病变特征性表现）结（鞍区病变特征性表现）o垂体瘤垂体瘤 主要位于鞍内并向蝶鞍上下生长，主要位于鞍内并向蝶鞍上下生长，经典可见束腰征或雪人征。经典可见束腰征或雪人征。o脊索瘤脊索瘤 主要位于鞍后，易侵犯斜坡，骨质主要位于鞍后，易侵犯斜坡，骨质多呈溶骨性破坏，可见钙化。多呈溶骨性破坏，可见钙化。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第73页o颅咽管瘤颅咽管瘤 多发生于儿童，主要位于鞍上，多发生于儿童，主要位于鞍上，呈囊性或囊实性，易发生钙化，囊壁可呈蛋呈囊性或囊实性，易发生钙化，囊壁可呈蛋壳样钙化，增强囊壁及实性部分强化，囊液壳样钙化，增强囊壁及实性部分强化，囊液不强化。不侵犯颅骨，垂体正常。不强化。不侵犯颅骨，垂体正常。o脑膜瘤脑膜瘤 多位于鞍旁，多位于鞍旁，T2WI与脑灰质信号与脑灰质信号相仿，脑膜尾征，增强显著而均匀强化。相仿，脑膜尾征，增强显著而均匀强化。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第74页o异位松果体瘤异位松果体瘤 多见于儿童及青春期，尿崩多见于儿童及青春期，尿崩症，普通体积较小，边界光整，内可见散在症，普通体积较小，边界光整，内可见散在钙化，增强可见显著强化。钙化，增强可见显著强化。o视神经胶质瘤视神经胶质瘤 多发生儿童，视神经受侵症多发生儿童，视神经受侵症状较重，肿块与视神经长轴方向一致，视神状较重，肿块与视神经长轴方向一致，视神经孔扩大，蝶鞍正常。经孔扩大，蝶鞍正常。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第75页o血管瘤血管瘤 多位于鞍旁或鞍上，多位于鞍旁或鞍上，T2WI信号较高，信号较高，部分可见流空血管，无钙化，增强可见较显著部分可见流空血管，无钙化，增强可见较显著强化，强化欠均匀。强化，强化欠均匀。o神经鞘瘤神经鞘瘤 多位于鞍旁，常跨中后颅凹，呈哑多位于鞍旁，常跨中后颅凹，呈哑铃型，三叉神经节增粗、岩尖骨质破坏可资判铃型，三叉神经节增粗、岩尖骨质破坏可资判别。别。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第76页o鞍区囊性肿瘤样变主要有鞍区囊性肿瘤样变主要有3种：表皮样囊肿、种：表皮样囊肿、Ratheke囊肿和蛛网膜囊肿；表皮样囊肿囊肿和蛛网膜囊肿；表皮样囊肿和蛛网膜囊肿通常类似于脑脊液密度或信号，和蛛网膜囊肿通常类似于脑脊液密度或信号，增强后均无强化。表皮样囊肿形态不规则，增强后均无强化。表皮样囊肿形态不规则，有沿着缝隙生长特征，外形光滑。有沿着缝隙生长特征，外形光滑。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第77页oRatheke囊肿信号与颅咽管瘤较相同，但囊肿信号与颅咽管瘤较相同，但其起源于腺垂体中间部，体积常较小，普通其起源于腺垂体中间部，体积常较小，普通无钙化无钙化，增强不强化。，增强不强化。鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第78页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第79页鞍区解剖及鞍区病变的影像诊断第80页