颈椎病的康复治疗-医学知识讲座专家讲座.pptx

颈椎病康复颈椎病康复（Rehabilitation of Cervical Syndrome）颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第1页 一、概述一、概述 l颈椎病是一个进展迟缓颈椎病是一个进展迟缓颈椎退行性疾病颈椎退行性疾病，多，多见于中老年人。主要是伴随年纪增加，见于中老年人。主要是伴随年纪增加，颈颈椎间盘变性，颈椎骨质增生椎间盘变性，颈椎骨质增生，刺激或压迫刺激或压迫了周围神经、血管等组织而引发对应一系了周围神经、血管等组织而引发对应一系列临床表现。列临床表现。l颈椎病发病率高，约为颈椎病发病率高，约为10%10%。40406060岁为好岁为好发年纪，女性略多于男性。发年纪，女性略多于男性。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第2页一、概述一、概述 颈椎病定义：颈椎病定义：颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是因为人体颈椎间盘逐步地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引发一组综合症状。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第3页一、概述一、概述l 颈椎病可诱发各种疾病，所侵害颈椎病可诱发各种疾病，所侵害部位可包括周围部位可包括周围脊髓、神经、血管脊髓、神经、血管等等各种主要组织，进而诱发各种特异性各种主要组织，进而诱发各种特异性表现。表现。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第4页二、病因二、病因l病因多样病因多样l病理过程复杂病理过程复杂颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第5页 颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第6页颈椎病发生原因颈椎病发生原因 颈椎病形成是一个慢性、在较长时间内形成病理过程。长久伏案工作、坐姿不妥、颈部长久受风寒、慢性劳损、重复落枕、外伤及陈旧性损伤、年纪老化椎间盘生理性退变、颈椎先天性畸形、外伤、不适当治疗和锻炼等，是其发病原因。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第7页 颈椎生理特点：颈椎生理特点：l 脊柱颈段由七个椎体和六个椎间盘组成。脊柱颈段由七个椎体和六个椎间盘组成。颈椎是脊柱各椎中体积最小，最灵活椎节。颈椎是脊柱各椎中体积最小，最灵活椎节。要支撑头颅重量，还要适应眼、耳、鼻等功要支撑头颅重量，还要适应眼、耳、鼻等功效需要做头部伸、屈、旋转等运动。效需要做头部伸、屈、旋转等运动。l 人人头颈部活动范围最大，也最易受损伤。头颈部活动范围最大，也最易受损伤。其中其中颈椎颈椎5 56 6受累最严重受累最严重，4 45 5、6 67 7次之。次之。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第8页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第9页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第10页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第11页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第12页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第13页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第14页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第15页三、临床表现 l神经根型l脊髓型l椎动脉型l交感型l混合型l颈型 颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第16页1.1.神经根型神经根型l占占60%60%以上，最常见类型。以上，最常见类型。颈椎增生，椎间颈椎增生，椎间盘突出。盘突出。l颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而生，因而压迫或刺激颈神经根压迫或刺激颈神经根所致。所致。l表现表现颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木，颈活动，颈活动时加重并活动受限。严重者可影响时加重并活动受限。严重者可影响ADLADL能力。能力。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第17页2.脊髓型脊髓型l约占约占0 015%15%，是颈椎病中，是颈椎病中最重最重一个类型，一个类型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变（膨出、易误诊和漏诊。可因颈椎病病变（膨出、突出、脱出）突出、脱出）压迫脊髓压迫脊髓而产生症状。而产生症状。l多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫压迫脊髓脊髓所致，亦可因各种原因造成所致，亦可因各种原因造成椎管狭椎管狭窄窄使使脊髓受到重复磨损脊髓受到重复磨损或发生或发生脊髓血供脊髓血供障碍障碍而发病。而发病。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第18页2.脊髓型脊髓型l 主要表现为主要表现为颈背肩痛颈背肩痛，但疼痛程度，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有与头颈活动受限轻重不一；常伴有四四肢麻木、肌力减弱或步态异常及感觉肢麻木、肌力减弱或步态异常及感觉障碍障碍；严重者发展至四肢瘫痪、小便；严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。潴留、卧床不起。l 这类型致残率高，严重者可致瘫这类型致残率高，严重者可致瘫痪，应重视。痪，应重视。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第19页3.椎动脉型椎动脉型 占占101015%15%。此型为此型为椎动脉椎动脉受到骨受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬，造成瞬间或长久血管腔变窄，因而供血不足间或长久血管腔变窄，因而供血不足（椎基底动脉）椎基底动脉）所致。所致。短暂阵发性眩晕短暂阵发性眩晕为主要症状。伴颈为主要症状。伴颈肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、视物不清、行走不稳等症状。视物不清、行走不稳等症状。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第20页3.椎动脉型椎动脉型椎动脉支配区域：椎动脉支配区域：l由两侧锁骨下动脉发出；由两侧锁骨下动脉发出；l两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供给半球后脑后动脉，供给半球后2/5；l椎椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供给小脑及脑干。耳，供给小脑及脑干。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第21页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第22页4.交感神经型交感神经型l 此型为此型为颈部交感神经受到激惹所致，颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且包括多系统、多器官。而且包括多系统、多器官。l 出现出现交感神经兴奋或抑制症状交感神经兴奋或抑制症状。头。头痛、偏头痛、视物含糊、手麻、血压不痛、偏头痛、视物含糊、手麻、血压不稳、心慌、胸闷等。稳、心慌、胸闷等。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第23页5.混合型混合型l 颈椎病临床表现变异很大，上列两型以上症状和体征同时存在者。临床上较难截然分开。l临床以此型为多临床以此型为多。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第24页6.颈型l 仅有颈部酸困不适、疼痛、板滞甚至僵硬等症状。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第25页四、主要功效障碍l神神经经根根型型主主要要功功效效障障碍碍为为上上肢肢、手手麻麻木木、无无力等，严重者可影响力等，严重者可影响ADLADL能力。能力。l脊脊髓髓型型依依严严重重程程度度，可可能能表表现现为为四四肢肢麻麻木木、无无力力、步步态态异异常常、影影响响上上下下肢肢功功效效，严严重重者可能截瘫。者可能截瘫。l椎椎动动脉脉型型不不影影响响四四肢肢功功效效，轻轻度度影影响响生生活活和和工作，但头晕严重者亦可影响工作，但头晕严重者亦可影响ADLADL能力。能力。l交感型及颈型交感型及颈型不影响四肢功效不影响四肢功效 。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第26页五、康复评定五、康复评定 1 1、临床表现与、临床表现与X X平片检验平片检验 2 2、常规检验：病史、症状、体征。如、常规检验：病史、症状、体征。如颈肩肌肉担心、头颈部活动受限、疼颈肩肌肉担心、头颈部活动受限、疼痛程度、皮肤感觉障碍等。痛程度、皮肤感觉障碍等。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第27页3 3、特征性检验、特征性检验：（1）压顶试验：）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者取坐位，检验者站后，双手或加重。患者取坐位，检验者站后，双手放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。手臂痛、麻者为阳性。（2）臂丛牵拉试验：）臂丛牵拉试验：患者坐位，检验者站一患者坐位，检验者站一侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者手侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者手腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。麻者为阳性。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第28页1.1.神经根型颈椎病评价神经根型颈椎病评价l 采取日本学者田中靖久等人评价采取日本学者田中靖久等人评价方法，该方法全方面实用，正常值为方法，该方法全方面实用，正常值为2020分。见教材表分。见教材表5 59 9。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第29页2.脊髓型颈椎病评价脊髓型颈椎病评价l采取日本脊髓型颈椎病评价表，见教采取日本脊髓型颈椎病评价表，见教材表材表5 51010，正常分值，正常分值1717分。分。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第30页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第31页三、三、康复治疗康复治疗（一）（一）康复目标康复目标：1.减轻颈神经根、椎动脉、交感神经受减轻颈神经根、椎动脉、交感神经受压和刺激；压和刺激；2.解除神经根粘连和水肿；解除神经根粘连和水肿；3.缓解颈、肩、臂肌痉挛；缓解颈、肩、臂肌痉挛；4.增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定5.恢复正常生理功效和工作能力恢复正常生理功效和工作能力颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第32页康复治疗总标准康复治疗总标准l针对各型特点，采取适当针对各型特点，采取适当综合治疗综合治疗，要求病人主动配合，坚持足够疗程，要求病人主动配合，坚持足够疗程，并注意并注意消除工作和生活上可能加重病消除工作和生活上可能加重病情原因情原因。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第33页（二）当代康复治疗l1.心理治疗初诊时：介绍颈椎病知识，列举成功案例详细介绍诊疗依据、治疗时间、治疗方案、预期效果及相关注意事项，强调坚持治疗主要性知道日常生活中保健方法颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第34页2.颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法 作用：解除颈肌痉挛；使嵌顿小关节滑膜复位；使扭曲椎动脉伸张；解除神经根刺激压迫；使椎间盘内压降低，有利于外突组织复位；使粘连软组织得以松解；矫正关节微小异样改变。是惯用而有效治疗方法。主要适合用于神经根型患者，其它类型患者亦可试用。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第35页2.颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法l牵引方法：坐位枕颌布带牵引法l最大应力位置与牵引角度相关，牵引角度小，最大应力位于颈椎上段，牵引角度增大，最大应力位置逐步下移。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第36页2.颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法牵引三要素：牵引角度：病变部位才C1-C4，牵引角度为0，病变 部位在C5-C6，牵引角度为15，病变部位在c6-c7，牵引角度可为25牵引时间：10-30分钟最为适当，分为连续牵引和间断牵引，每日1-2次，15-30e为一个疗程，两个疗程之间歇息7-10天。重症患者住院治疗，牵引时间可为二十四小时。牵引重量：逐步增加重量，从6kg千克开始，每次加1kg,依据患者情况逐步增加至12-15千克。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第37页2.颈椎牵引疗法颈椎牵引疗法牵引三要素：牵引重量：逐步增加重量，从6kg千克开始，每次加1kg,依据患者情况逐步增加至12-15千克。对于颈细长、颈椎失稳、年老体弱等特殊人群以及卧位患者，牵引强度适当减小，提议由3-4千克开始，每3次加1kg，最终到6-8千克，时间为10-15分钟，每日1-2次。以患者体重1/3为最大程度，每次20-30分钟或更长。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第38页颈牵注意事项l牵引前通知相关注意点l颌带捆绑松紧适度，角度正确l颈枕关节不稳和寰枢椎不稳患者，不提议牵引l脊髓型颈椎病l颈部急性损伤视病情考虑l可单独使用，结合物理治疗效果更加好颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第39页3.物理疗法物理疗法l(1)高频电疗高频电疗 惯用超短波疗法，电极并置惯用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次次1015钟，每日钟，每日12次，次，15-20次为次为1疗疗程。程。l(2)低频脉冲电疗法低频脉冲电疗法 颈后双侧并置，每次颈后双侧并置，每次20分钟，每日分钟，每日12次，次，15-20次为次为1疗程。疗程。此法止痛效果很好。此法止痛效果很好。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第40页3.物理疗法l（3）石蜡疗法）石蜡疗法 l（4）激光照射疗法）激光照射疗法l（5）直流电离子导入）直流电离子导入 l（6）磁疗法）磁疗法 l（7）其它）其它颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第41页4.运动疗法运动疗法l 是提升和巩固疗效主要伎俩，于是提升和巩固疗效主要伎俩，于急性症状减轻后急性症状减轻后即可开始应用。即可开始应用。l 包含保持和恢复颈部和肩部活动包含保持和恢复颈部和肩部活动范围练习，应用抗阻等长收缩以增强范围练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉练习，以及牵伸颈部肌肉练颈部肌肉练习，以及牵伸颈部肌肉练习。习。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第42页l 全部操作均应全部操作均应平稳地慢速进行，平稳地慢速进行，并在病人能耐受情况下逐步加大动并在病人能耐受情况下逐步加大动作幅度或所用阻力，以确保到达锻作幅度或所用阻力，以确保到达锻炼目标。炼目标。l 锻炼可在家中进行，每日锻炼可在家中进行，每日次，要次，要持之以恒持之以恒，长久坚持下去。，长久坚持下去。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第43页5.关节松动术 操作要领：分离牵引、旋转摆动、后伸摆动、从前向后滑、垂直按压横突、垂直松动椎间关节、横向滑动颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第44页6.术后康复l术后次日可带颈围下地活动l石膏颈围固定6-8周，去石膏后可做颈部活动l依据情况做物理因子治疗l术后应注意加强心理治疗和日常生活指导l对重症、手术失败、肢体失去正常功效患者，应进行四肢肌力训练和日常生活训练颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第45页7.佩戴颈部矫形器 l围领与颈托可起到制动与保护作用，有利于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗办法。l通常适合用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固病人，但戴用时间不宜过久。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第46页颈部矫形器颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第47页 8.卧床休息卧床休息 l 降低颈椎负载，有利于椎间关节创降低颈椎负载，有利于椎间关节创伤炎症消退；伤炎症消退；l 注意注意枕头选择与颈部姿势枕头选择与颈部姿势。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第48页（三）中医康复治疗l中药治疗l推拿按摩l针灸疗法l其它疗法颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第49页四、康复预后和预防预后：l神经根型：预后不一l椎动脉型：对脑血管影响较重l脊髓型颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第50页 长久从事财会、写作、打字、办公室等职业工作人员，因为长久低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或一些特定体位，不但使颈椎间盘内压力增高，而且也使颈部肌肉长久处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过分，更深入造成损伤，易于发生颈椎病。办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第51页 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高百分比适当最正确状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。防止头颈部过分前屈或过分后仰,以减轻长时间端坐引发颈部疲劳。办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第52页1.坐姿正确:要预防颈椎病发生，最主要是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然姿势。2.活动颈部：应在工作1 12 2小时小时左右，有目标地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、迟缓，以到达各个方向最大运动范围为准。使颈椎关节疲劳得到缓解。办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第53页3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引发视力疲劳，甚至诱发屈光不正。所以，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这么既可消除疲劳感，又有利于颈椎保健。办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第54页4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不能够过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第55页5.防寒防湿：防风寒、潮湿，防止午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候改变有亲密关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，预防颈部受风、受寒。办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第56页6.防止损伤：防止和降低急性颈椎损伤，如防止猛抬重物、紧急刹车等。7.预防感染：主动治疗颈部感染和其它颈部疾病。办公室工作人员怎样预防颈椎病颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第57页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操要降低颈椎病发生，不但应注意纠正不良工作和生活习惯，还应在担心工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病发生。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第58页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操1.1.按摩百会按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正中百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第59页 预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 2.2.对按头部对按头部:双手拇指分别放在额部两侧太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第60页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操3.3.按揉风池按揉风池:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第61页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 4.4.拿捏颈肌拿捏颈肌:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第62页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 5.5.按压肩井按压肩井:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第63页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 6.按摩大椎按摩大椎:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力重复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方空隙处)各2030次，至局部发烧为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第64页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 7.7.对按内、外关对按内、外关:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧外关穴（内关穴对面），同时对适用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第65页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 8.掐揉合谷掐揉合谷:将左（右）手拇指指尖放在另一手合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第66页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操 9.梳摩梳摩头顶头顶:双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第67页 康复操可改进患者颈部血液循环，松解粘连和痉挛软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第68页 1.左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。2.前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽可能前伸拉长，30次。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第69页 3.旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转2030次，再由前向后旋转2030次。4.摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第70页 5.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，相互抵抗5次。6.双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第71页颈椎病的康复治疗 医学知识讲座第72页