风湿病学总论专家讲座.pptx

风湿病学总论风湿病学总论RheumatologyRheumatology风湿病学总论第1页n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病范围与分类风湿病范围与分类n 风湿病临床特点风湿病临床特点n 风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法n 风湿病辅助检验风湿病辅助检验n 风湿病防治风湿病防治 风湿病学总论第2页Jacob JordaensJacob Jordaens1593-16781593-1678The PaintersThe Painters FamilyFamily风湿病学总论第3页 类风湿关节炎类风湿关节炎风湿病学总论第4页The Virgin with The Virgin with CanonCanonJan Van EyckJan Van Eyck1358-14401358-1440风湿病学总论第5页颞动脉炎颞动脉炎风湿病学总论第6页n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病范围与分类风湿病范围与分类n 风湿病临床特点风湿病临床特点n 风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法n 风湿病辅助检验风湿病辅助检验n 风湿病防治风湿病防治 风湿病学总论第7页 风湿风湿(rheumatism)(rheumatism)指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现慢性疼痛。风湿性疾病风湿性疾病(rheumatic diseases)(rheumatic diseases)指影响骨、关节及其周围软组织(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经)和内脏内脏血管及结缔组织成份一组疾病。风湿病学概念风湿病学概念风湿病学总论第8页n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病范围与分类风湿病范围与分类n 风湿病临床特点风湿病临床特点n 风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法n 风湿病辅助检验风湿病辅助检验n 风湿病防治风湿病防治 风湿病学总论第9页第一类 弥漫性结缔组织病第二类 脊柱关节病 强直性脊柱炎；eiter综合征；银屑病关节炎；未分化脊柱关节病。第三类 退性性关节炎第四类 感染所致风湿性综合征 反应性关节炎；风湿热 第五类 伴风湿病表现代谢和内分泌疾病 痛风；假性痛风；马方综合征；免疫缺点病风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病学总论第10页 第六类 肿瘤相关风湿病滑膜瘤；多发性骨髓瘤第七类神经血管疾病 神经性关节病；雷诺病第八类骨及软骨疾病 骨质疏松症；骨软化；骨坏死第九类非关节性风湿病 关节周围病变；椎间盘病变第十类其它疾病 周期性风湿病；结节红斑 风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病学总论第11页第一类第一类 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 1.类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)2.系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）3.硬皮病硬皮病(SSc)4.多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎(PM/DM)5.重合综合征重合综合征风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病学总论第12页6.坏死性血管炎和其它血管病坏死性血管炎和其它血管病 1）结节性多动脉炎）结节性多动脉炎 2）过敏性肉芽病）过敏性肉芽病(Churg-Strauss综合征综合征)3）变应性血管炎）变应性血管炎 4）肉芽性血管炎）肉芽性血管炎 Wegener肉芽肿；巨细胞动脉炎；大动脉炎。肉芽肿；巨细胞动脉炎；大动脉炎。5）川崎（）川崎（Kawasaki）病）病 6)白塞病白塞病7.干燥综合征干燥综合征(SS)风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病范围和分类风湿病学总论第13页n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病范围与分类风湿病范围与分类n 风湿病临床特点风湿病临床特点n 风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法n 风湿病辅助检验风湿病辅助检验n 风湿病防治风湿病防治 风湿病学总论第14页弥漫性结缔组织病特点弥漫性结缔组织病特点关节病变特点关节病变特点风湿病临床特点风湿病临床特点风湿病临床特点风湿病临床特点风湿病学总论第15页l 晨僵晨僵l 多关节炎多关节炎l 手关节炎手关节炎l 对称性关节炎对称性关节炎l 类风湿结节类风湿结节l 类风湿因子类风湿因子l 放射学改变放射学改变类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎风湿病学总论第16页l颊部红斑颊部红斑l盘状红斑盘状红斑l光过敏光过敏l口腔溃疡口腔溃疡l关节炎关节炎l浆膜炎浆膜炎l肾病变肾病变l神经系统异常神经系统异常l血液学异常血液学异常l免疫学异常免疫学异常l抗核抗体效价高抗核抗体效价高系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮风湿病学总论第17页 皮肤呈硬、厚、萎缩l肌肉关节病变l系统受损l雷诺现象l本身抗体：ANA、抗ScL-70、ACA系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症风湿病学总论第18页l对称性、进行性近端肌无力l血清肌酶升高l肌电图肌源性损害l肌活检肌肉有坏死、再生、炎症等l皮肤改变：向阳性紫红斑、暴露部皮疹 Gottron 征l本身抗体ANA 抗JO-1多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎风湿病学总论第19页约约8%8%可伴发恶性肿瘤可伴发恶性肿瘤可早于、晚于、或同时发生可早于、晚于、或同时发生高度警觉高度警觉恶性肿瘤恶性肿瘤发生发生多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎风湿病学总论第20页l口干、眼干口干、眼干 如猖獗龋齿、干燥性角膜炎如猖獗龋齿、干燥性角膜炎l腮腺肿大腮腺肿大l皮疹皮疹l关节炎关节炎l肝、肾、肺、神经系统等受损肝、肾、肺、神经系统等受损l本身抗体：本身抗体：ANA.RF.ANA.RF.抗抗SS-A.SS-A.抗抗SS-BSS-B干燥综合征干燥综合征干燥综合征干燥综合征风湿病学总论第21页l 重复口腔溃疡重复口腔溃疡 重复外阴溃疡重复外阴溃疡 眼炎眼炎 皮肤病变皮肤病变 针刺反应阳性针刺反应阳性白塞病白塞病白塞病白塞病风湿病学总论第22页 鞍鼻鞍鼻 肺迁移性浸润影或空洞肺迁移性浸润影或空洞 肾损害肾损害WegnerWegner肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿风湿病学总论第23页l 骶髂关节炎骶髂关节炎l 肌腱附着点炎肌腱附着点炎l 眼炎眼炎l 其它关节外表现其它关节外表现l HLA-B27 HLA-B27相关相关强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎风湿病学总论第24页l非对称性远端指间关节炎非对称性远端指间关节炎l骶髂关节炎骶髂关节炎l银屑病皮肤改变银屑病皮肤改变l与与HLA-B27HLA-B27相关相关银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎风湿病学总论第25页l属本身免疫病，曾称胶原病属本身免疫病，曾称胶原病l以血管和结缔组织慢性炎症病理改变为基础以血管和结缔组织慢性炎症病理改变为基础l病变累及多个系统，包含肌肉、骨骼系统病变累及多个系统，包含肌肉、骨骼系统l同一疾病在不一样患者临床谱和预后差异甚大同一疾病在不一样患者临床谱和预后差异甚大l对糖皮质激素有一定反应对糖皮质激素有一定反应l其其慢慢性性病病程程和和晚晚期期累累及及多多个个器器官官损损害害造造成成医医疗疗中中许许多多难难点点，只只有有早早期期诊诊疗疗，病病进进行行合合理理治治疗疗才才能能使使患患者得到良好预后者得到良好预后弥漫性结缔组织病特点弥漫性结缔组织病特点弥漫性结缔组织病特点弥漫性结缔组织病特点风湿病学总论第26页 关节关节 RA AS OA RA AS OA 痛风痛风 SLE SLE 起病起病 缓缓 缓缓 缓缓 急骤急骤 不定不定首发首发 PIPPIP、MCP MCP 腕、膝、腕、膝、膝、腰膝、腰 第一第一跖趾跖趾 手关节或手关节或 髋、踝髋、踝 DIP DIP 关节关节 其它部位其它部位痛性质痛性质 连续性，休息连续性，休息 休息后加重休息后加重 活动后加重活动后加重 痛猛烈、痛猛烈、不定不定 后加重后加重 夜间重夜间重肿性质肿性质 软组织为主软组织为主 软组织为主软组织为主 骨性肥大骨性肥大 红、肿、热红、肿、热 少见少见畸形畸形 常见，显著常见，显著 部分部分 小部分小部分 少见少见 偶见偶见 影响功效影响功效演变演变 对称性多关对称性多关 不对称下肢关不对称下肢关 负重关节负重关节 重复发作重复发作 节炎节炎 节炎，少关节炎节炎，少关节炎 症状显著症状显著脊柱炎和脊柱炎和 偶有偶有 必有，必有，腰椎增生腰椎增生 无无 无无(或或)骶髂骶髂 功效受限功效受限 唇样变唇样变关节炎关节炎 风湿病关节病变特点风湿病关节病变特点风湿病关节病变特点风湿病关节病变特点风湿病学总论第27页n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病范围与分类风湿病范围与分类n 风湿病临床特点风湿病临床特点n 风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法n 风湿病辅助检验风湿病辅助检验n 风湿病防治风湿病防治 风湿病学总论第28页l 详细病史采集l 全方面体格检验l 必要辅助检验风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法风湿病学总论第29页风湿科风湿科骨科骨科皮肤科皮肤科眼科眼科耳耳鼻鼻喉喉科科口腔科口腔科呼吸内科呼吸内科循环内科循环内科消化内科消化内科泌尿内科泌尿内科神经内科神经内科血液科血液科妇妇产产科科风湿病学总论第30页n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病范围与分类风湿病范围与分类n 风湿病临床特点风湿病临床特点n 风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法n 风湿病辅助检验风湿病辅助检验n 风湿病防治风湿病防治 风湿病学总论第31页 血、尿、便常规血、尿、便常规 肝肾功效检验肝肾功效检验 本身抗体检验本身抗体检验 关节镜和关节滑液检验关节镜和关节滑液检验 影像学检验影像学检验 血管造影血管造影 试验室和其它检验试验室和其它检验试验室和其它检验试验室和其它检验风湿病学总论第32页l抗核抗体谱抗核抗体谱l类风湿关节炎类风湿关节炎血清学本身抗体血清学本身抗体l抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体l抗磷脂抗体抗磷脂抗体本身抗体检验本身抗体检验本身抗体检验本身抗体检验风湿病学总论第33页抗核抗体分类抗核抗体分类 抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原(ENA)(ENA)抗体抗体 （SmSm、RNPRNP、SSASSA、SSBSSB、Scl70Scl70、Jo-1Jo-1抗体、抗抗体、抗U1RNPU1RNP等）等）1.1.抗抗DNADNA抗体抗体抗双链抗双链DNA(dsDNA)DNA(dsDNA)抗单链抗单链DNA(ssDNA)DNA(ssDNA)抗左旋抗左旋DNA(z-DNA)DNA(z-DNA)2.2.抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体总组蛋白抗体（总组蛋白抗体（AHAAHA）H H1 1、H H2a2a、H H2b2b、H H3 3、H H4 4 3.3.抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体 抗着丝点抗体抗着丝点抗体(ACA)(ACA)4.4.抗核仁抗体抗核仁抗体本身抗体检验本身抗体检验本身抗体检验本身抗体检验风湿病学总论第34页 本身抗体本身抗体 常见疾病常见疾病 RF RA、硬皮病、SLE、药品性狼疮、MCTD、SS ANA SLE、MCTD、RA、PM、SS 抗Sm SLE 抗ds-DNA SLE 抗组蛋白抗体 SLE、药品性狼疮 抗RNP MCTD、SLE 抗SSB（抗La）SS、SLE、新生儿狼疮 抗SSA（抗Ro）SS、SLE、新生儿狼疮 抗着丝点抗体 不足硬皮病 抗ScL-70抗体 系统性硬皮病 抗Jo-1抗体 DM、PM ANCA Wegner肉芽肿 抗新磷脂抗体 SLE、抗磷脂抗体综合征 狼疮抗凝物 SLE、抗磷脂抗体综合征本身抗体与风湿性疾病关系检验本身抗体与风湿性疾病关系检验本身抗体与风湿性疾病关系检验本身抗体与风湿性疾病关系检验风湿病学总论第35页l主主要要判判别别炎炎症症性性或或非非炎炎症症性性关关节节病病变变以以及及造造成成炎症性反应可能原因。炎症性反应可能原因。WBC NE%WBC NE%非炎性关节液非炎性关节液 不高不高 炎性关节液炎性关节液 20 20，000 70%000 70%化脓性关节液化脓性关节液 外观呈脓性，且白细胞数更高外观呈脓性，且白细胞数更高 关节镜及滑液检验关节镜及滑液检验关节镜及滑液检验关节镜及滑液检验风湿病学总论第36页n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病范围与分类风湿病范围与分类n 风湿病临床特点风湿病临床特点n 风湿病诊疗方法风湿病诊疗方法n 风湿病辅助检验风湿病辅助检验n 风湿病防治风湿病防治 风湿病学总论第37页1.1.病人教育病人教育2.2.早期诊治早期诊治3.3.联适用药联适用药4.4.方案个体化方案个体化5.5.功效锻炼功效锻炼风湿病治疗标准风湿病治疗标准风湿病治疗标准风湿病治疗标准风湿病学总论第38页药品治疗药品治疗外科治疗其它治疗普通治疗风湿病治疗分类风湿病治疗分类风湿病治疗分类风湿病治疗分类风湿病学总论第39页l机制机制 环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂 含有退热含有退热、止痛、抗炎止痛、抗炎、消肿作用消肿作用l不良反应不良反应胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）外周血细胞降低、肾、肝损害、哮喘等外周血细胞降低、肾、肝损害、哮喘等选择性选择性COX-2COX-2抑制剂能降低胃肠道不良反应抑制剂能降低胃肠道不良反应l剂型、剂型、剂量个体化剂量个体化l注意注意 防止两种或两种以上防止两种或两种以上NSAIDsNSAIDs同时服用同时服用l对症治疗对症治疗 不能更改病程和预防关节破坏不能更改病程和预防关节破坏非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）风湿病学总论第40页l抗炎抗炎 快速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展快速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展l适应证适应证 .主要脏器受累主要脏器受累 .严重血管炎严重血管炎 .高热、大量关节腔或心包积液等高热、大量关节腔或心包积液等l桥梁桥梁 可作为可作为DMARDsDMARDs起效前起效前“桥梁桥梁”作用，或疗效不满意时作用，或疗效不满意时短期办法短期办法l重视副作用重视副作用 须纠正单用激素倾向，不能长久大量应用须纠正单用激素倾向，不能长久大量应用糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素风湿病学总论第41页l较较NSAIDsNSAIDs发挥作用慢，临床症状显著改进大约需发挥作用慢，临床症状显著改进大约需1-61-6个月，个月，故又称慢作用故又称慢作用抗风湿抗风湿药药l当前当前控制风湿性疾病主要药品，控制风湿性疾病主要药品，有改进和延缓病情进展作有改进和延缓病情进展作用用l惯用药品有柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺、惯用药品有柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺、甲氨蝶呤等甲氨蝶呤等改变病情改变病情改变病情改变病情抗风湿抗风湿抗风湿抗风湿药药药药 (DMARDS)(DMARDS)(DMARDS)(DMARDS)风湿病学总论第42页长治医学院从属和平医院内科教研室风湿病学总论第43页