餐后高血糖的影响及其防治专家讲座.pptx

餐后高血糖影响餐后高血糖影响及其防治及其防治1餐后高血糖的影响及其防治第1页WHOWHO血糖指标图示血糖指标图示糖尿病糖尿病IGRIGR空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)(mg/dl)7575g OGTT2g OGTT2小时小时 血糖值血糖值(mg/dl)(mg/dl)126126110110140140200200正常糖耐量正常糖耐量IFGIFGIGTIGTIGR=IFG+IGTIGR=IFG+IGT2餐后高血糖的影响及其防治第2页空腹血糖与餐后血糖空腹血糖与餐后血糖l l决定空腹血糖主要原因决定空腹血糖主要原因hh肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性肝脏胰岛素敏感性hh肝脏葡萄糖输出肝脏葡萄糖输出肝脏葡萄糖输出肝脏葡萄糖输出l l影响餐后血糖主要原因影响餐后血糖主要原因hh早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌早期胰岛素分泌相相相相hh胰升糖素分泌胰升糖素分泌胰升糖素分泌胰升糖素分泌hh肌肉、肝脏和脂肪组织胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织胰岛素敏感性肌肉、肝脏和脂肪组织胰岛素敏感性hh肝糖输出肝糖输出肝糖输出肝糖输出hh餐前血糖水平餐前血糖水平餐前血糖水平餐前血糖水平hh饮食成份饮食成份饮食成份饮食成份(碳水化合物，脂肪，酒精碳水化合物，脂肪，酒精碳水化合物，脂肪，酒精碳水化合物，脂肪，酒精)hh进餐进餐进餐进餐连续连续连续连续时间时间时间时间hh胃肠消化吸收功效胃肠消化吸收功效胃肠消化吸收功效胃肠消化吸收功效3餐后高血糖的影响及其防治第3页餐后血糖餐后血糖nn餐后血糖进餐餐后血糖进餐餐后血糖进餐餐后血糖进餐1010分钟，伴随碳水化合物吸收，血分钟，伴随碳水化合物吸收，血分钟，伴随碳水化合物吸收，血分钟，伴随碳水化合物吸收，血糖开始升高糖开始升高糖开始升高糖开始升高nn正常人正常人正常人正常人,进餐后进餐后进餐后进餐后0.5-10.5-1小时血糖达峰小时血糖达峰小时血糖达峰小时血糖达峰,140140mg/dlmg/dl，2 23 3小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物小时回复至餐前水平。虽血糖已恢复，碳水化合物在餐后在餐后在餐后在餐后5 56 6小时内继续被吸收小时内继续被吸收小时内继续被吸收小时内继续被吸收nn2 2型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下型糖尿病餐后胰岛素分泌峰值延迟；胰升糖素不下降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖连降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖连降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖连降；肝糖产生及周围组织糖利用异常，致餐后血糖连续升高，续升高，续升高，续升高，2 2小时仍显著增高或达峰小时仍显著增高或达峰小时仍显著增高或达峰小时仍显著增高或达峰4餐后高血糖的影响及其防治第4页OGTTOGTT试验后血糖波动试验后血糖波动2 2 22型糖尿病型糖尿病5餐后高血糖的影响及其防治第5页患者患者每日处于餐后状态，吸收后每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态时间状态和空腹状态时间早餐早餐早餐早餐午餐午餐午餐午餐晚餐晚餐晚餐晚餐0.00am0.00am4.00am4.00am早餐早餐早餐早餐Monnier L.Eur J Clin Invest 200;30(suppl.2):311Monnier L.Eur J Clin Invest 200;30(suppl.2):311 餐后状态餐后状态 吸收后状态吸收后状态 空腹空腹6餐后高血糖的影响及其防治第6页健康健康人人与与2 2型糖尿病型糖尿病二十四小时血糖二十四小时血糖谱谱2型糖尿病型糖尿病正常人群正常人群时间时间(小时小时)血血浆浆葡葡萄萄糖糖7餐后高血糖的影响及其防治第7页正常人和糖尿病患者正常人和糖尿病患者二十四小时血糖二十四小时血糖谱谱Riddle MC.Diabetes Care 1990;13:6766863002001000血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度(mg/dl)06001200180024000600时间时间(小时小时)餐时血糖峰值餐时血糖峰值空腹高血糖空腹高血糖正常正常餐后高血糖的影响及其防治第8页空腹血糖、餐后血糖及空腹血糖、餐后血糖及HbA1cHbA1c之间关系之间关系nn HbA1c HbA1c反应反应反应反应 2 23 3个月平均血糖水平个月平均血糖水平个月平均血糖水平个月平均血糖水平 HbA1c=HbA1c=餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖+空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 HbA1c HbA1c不反应短期血糖波动不反应短期血糖波动不反应短期血糖波动不反应短期血糖波动nn 空腹和餐后血糖对空腹和餐后血糖对空腹和餐后血糖对空腹和餐后血糖对HbA1cHbA1c哪个更主要，研究结果不一样：哪个更主要，研究结果不一样：哪个更主要，研究结果不一样：哪个更主要，研究结果不一样：FBGFBG与与与与HbA1cHbA1c关系更亲密关系更亲密关系更亲密关系更亲密*Bonora et al.,Diabetes Care 24:2023Bonora et al.,Diabetes Care 24:2023PPGPPG与与与与HbA1cHbA1c关系更亲密关系更亲密关系更亲密关系更亲密*Avignon et al.,Diabetes Care 20:1822-1826,1997 Avignon et al.,Diabetes Care 20:1822-1826,1997 Bouma et al.,Diabetes Care 22:904-907,1999Bouma et al.,Diabetes Care 22:904-907,1999 Verges et al.,Diabetes Metab 25(Suppl.7):22-25,1999 Verges et al.,Diabetes Metab 25(Suppl.7):22-25,1999 Soonthornpun et al.,Diabetes Res Clin Pract 46:23-27,1999 Soonthornpun et al.,Diabetes Res Clin Pract 46:23-27,19999餐后高血糖的影响及其防治第9页10餐后高血糖的影响及其防治第10页2 2型糖尿病不一样时间点血糖型糖尿病不一样时间点血糖与与HbA1c(8.5%)HbA1c(8.5%)相关性相关性血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖血浆葡萄糖 敏感性敏感性敏感性敏感性 特异性阳性预测值特异性阳性预测值特异性阳性预测值特异性阳性预测值早餐前早餐前早餐前早餐前69696969 85 85 85 85 62626262午餐前午餐前午餐前午餐前65656565 86 86 86 8663636363午餐后午餐后午餐后午餐后2 2 2 2h h h h 73 73 73 73 92 92 92 9276767676午餐后午餐后午餐后午餐后5 5 5 5h h h h 85 90 85 90 85 90 85 9076767676 Avignon A et al,Diabetes Care 1997,20(12):822-1826Avignon A et al,Diabetes Care 1997,20(12):822-1826Avignon A et al,Diabetes Care 1997,20(12):822-1826Avignon A et al,Diabetes Care 1997,20(12):822-182611餐后高血糖的影响及其防治第11页 OGTT OGTT OGTT OGTT 血糖血糖血糖血糖 糖化糖化糖化糖化 空腹空腹空腹空腹 2 2 2 2h h h h 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白各种冠心病各种冠心病各种冠心病各种冠心病 31 31 31 3145454545 40 40 40 40主要冠心病主要冠心病主要冠心病主要冠心病 18 18 18 1853535353 22 22 22 22Jackson CA et al.Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123Jackson CA et al.Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123Jackson CA et al.Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123Jackson CA et al.Diabetes Resarch and Clinical Practice 1992;17:111-123口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白与冠心病关系比较与冠心病关系比较12餐后高血糖的影响及其防治第12页2 2型糖尿病特征型糖尿病特征R.M.Bergenstal,International Diabetes Center葡萄糖葡萄糖与正常相比与正常相比100100200200150150300300250250350350-10-10-5-50 05 5101015152020252530300 01001002002005050150150PPGPPGFPGFPG胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平高胰岛素血症高胰岛素血症 细胞功效细胞功效减退减退YearsYears糖尿病危险性糖尿病危险性 细胞功效受损细胞功效受损250250mg/dlmg/dl(%)(%)IGTIGT13餐后高血糖的影响及其防治第13页胰腺胰腺 细胞细胞 胰岛素抵抗胰岛素抵抗高血糖高血糖胰胰岛细岛细胞脱胞脱颗颗粒粒 胰岛素含量降低胰岛素含量降低脂肪组织脂肪组织葡萄糖葡萄糖转转运运降低降低GLUT4下降下降脂肪分解脂肪分解增加增加血浆胰岛素血浆胰岛素降低降低肝糖产生肝糖产生 增加增加TNFTNF水平升高水平升高血浆血浆FFAFFA水平升高水平升高 2 2型糖尿病型糖尿病-胰岛素抵抗与胰岛素抵抗与 细胞功效失调细胞功效失调受体+受体后缺点2 2型糖尿病型糖尿病：受体和受体后缺点造成受体和受体后缺点造成肌肉肌肉胰岛素抵抗胰岛素抵抗；肝糖输出增加肝糖输出增加；胰岛素分泌少胰岛素分泌少；14餐后高血糖的影响及其防治第14页餐后高血糖对血管内皮细胞损害餐后高血糖对血管内皮细胞损害内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多；内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多；内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多；内皮细胞层通透性增高，蛋白质漏出，间质水肿，基质增多；血管舒缩不平衡：血管收缩；血管舒缩不平衡：血管收缩；血管舒缩不平衡：血管收缩；血管舒缩不平衡：血管收缩；舒血管一氧化氮（舒血管一氧化氮（NONO）生成降低；生成降低；缩血管内皮素增多；缩血管内皮素增多；纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱纤溶作用减弱，抗血栓形成能力减弱内皮细胞表面黏附分子内皮细胞表面黏附分子内皮细胞表面黏附分子内皮细胞表面黏附分子ICAM-1 ICAM-1 ICAM-1 ICAM-1 上升，单核细胞粘附于血管壁上升，单核细胞粘附于血管壁上升，单核细胞粘附于血管壁上升，单核细胞粘附于血管壁血中脂肪向血管壁内流入增加血中脂肪向血管壁内流入增加血中脂肪向血管壁内流入增加血中脂肪向血管壁内流入增加,加重动脉粥样硬化加重动脉粥样硬化加重动脉粥样硬化加重动脉粥样硬化Haller H:Diabet Med,1997Haller H:Diabet Med,1997Haller H:Diabet Med,1997Haller H:Diabet Med,1997；Ceriello A:Diabet Med,1998 Ceriello A:Diabet Med,1998 Ceriello A:Diabet Med,1998 Ceriello A:Diabet Med,199815餐后高血糖的影响及其防治第15页餐后高血糖血管损害细胞内机制餐后高血糖血管损害细胞内机制餐后高血糖餐后高血糖细胞内高糖细胞内高糖蛋白激酶蛋白激酶C（PKC）活性增强活性增强转化生长因子转化生长因子血管内皮生长因子血管内皮生长因子 血管担心素血管担心素 内皮素内皮素 TGF VEGF AT NONO心血管病变心血管病变肾脏病变肾脏病变视网膜病变视网膜病变二酰甘油二酰甘油DAG ，Ga+内皮细胞通透性内皮细胞通透性 血管收缩血管收缩 系膜细胞增殖系膜细胞增殖 基质蛋白表示增强基质蛋白表示增强16餐后高血糖的影响及其防治第16页高高血糖对血管血糖对血管内皮内皮影响影响MealMeal高血糖高血糖高血糖高血糖高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症Adapted from Haller H.Diab Res Clin Pract 1998;40:S43S49Adapted from Haller H.Diab Res Clin Pract 1998;40:S43S49氧化氧化氧化氧化应激应激应激应激不稳定糖聚不稳定糖聚不稳定糖聚不稳定糖聚蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶C C活活活活力力力力血管壁损害过程血管壁损害过程血管壁损害过程血管壁损害过程动脉硬化症动脉硬化症动脉硬化症动脉硬化症餐后高血糖的影响及其防治第17页UKPDSUKPDS血糖与并发症血糖与并发症nn任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点任何糖尿病相关终点 21%(21%(相对危险度相对危险度相对危险度相对危险度)nn微血管病变终点微血管病变终点微血管病变终点微血管病变终点 37%37%nn糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡 21%21%nn全部原因死亡全部原因死亡全部原因死亡全部原因死亡 14%14%nn心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 14%14%nn卒中卒中卒中卒中 12%12%nn周围血管病变周围血管病变周围血管病变周围血管病变 43%43%nn心衰心衰心衰心衰 16%16%P P均均均均005 005 nn相对危险度以相对危险度以相对危险度以相对危险度以HbA1c6%HbA1c6%为为为为1 1，HbA1cHbA1c每下降每下降每下降每下降1%1%下降值。下降值。下降值。下降值。卒卒卒卒中及心衰在血压及并发症研究中下降更显著中及心衰在血压及并发症研究中下降更显著中及心衰在血压及并发症研究中下降更显著中及心衰在血压及并发症研究中下降更显著.18餐后高血糖的影响及其防治第18页降低降低HbAHbA1c1c能降低并发症风险能降低并发症风险英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS(UKPDS)0-10-20-30-40-50P=0.0099P=0.0099P=0.015P=0.015P=0.052P=0.052P=0.000054P=0.000054P=0.029P=0.029风险风险降低降低%*Percent risk reduction per 0.9%decrease in HbA1cPercent risk reduction per 0.9%decrease in HbA1cUKPDS.Lancet 1998;352:837-53.UKPDS.Lancet 1998;352:837-53.任何糖尿病相关结局任何糖尿病相关结局微血管病变微血管病变心肌梗塞心肌梗塞视网膜病变视网膜病变1212年蛋白尿年蛋白尿-12-12-25-25-16-16-21-21-34-3419PDA,Philippines,Dec2000餐后高血糖的影响及其防治第19页UKPDS(35)UKPDS(35)心梗及微血管病变发生率心梗及微血管病变发生率与与HbAHbA1 1c c浓度浓度806040200校正后校正后发病率发病率每每10001000人年人年%5 6 7 8 9 10 115 6 7 8 9 10 11心肌梗塞心肌梗塞微血管病变微血管病变注注:UKPDSUKPDS，英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究HbAHbA1 1c c%Stratton IM et al.BMJ;321:405-12Stratton IM et al.BMJ;321:405-1220PDA,Philippines,Dec2000餐后高血糖的影响及其防治第20页The DECODE Study:Diabetes Epidemiology:Collaborative analysis Of Diagnostic criteria in Europe餐后高血糖的影响及其防治第21页DECODEDECODE研究研究nn欧洲欧洲欧洲欧洲 13 13 13 13 个中心个中心个中心个中心，前瞻性研究前瞻性研究前瞻性研究前瞻性研究nn25,364 25,364 25,364 25,364 名受试者名受试者名受试者名受试者入选时不了解葡萄糖耐量情况入选时不了解葡萄糖耐量情况入选时不了解葡萄糖耐量情况入选时不了解葡萄糖耐量情况1,275 1,275 1,275 1,275 名患者入选前已被诊疗为糖尿病名患者入选前已被诊疗为糖尿病名患者入选前已被诊疗为糖尿病名患者入选前已被诊疗为糖尿病nn最长随访最长随访最长随访最长随访(平均平均平均平均7.3 7.3 7.3 7.3 年年年年)nn男性男性男性男性132,785 132,785 132,785 132,785 个患者年个患者年个患者年个患者年 女性女性女性女性 48,900 48,900 48,900 48,900 个患者年个患者年个患者年个患者年DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621 餐后高血糖的影响及其防治第22页DECODEDECODE研究研究：各种原因各种原因死亡率与血糖关系死亡率与血糖关系Adjusted for age,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smoking 6.16.16.9 7.0 11.17.811.07.8空腹血糖空腹血糖(mmol/l)mmol/l)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0死亡率死亡率(%)Adapted from DECODE Study Group.Lancet 1999;354:617621餐后高血糖的影响及其防治第23页DECODEDECODE研究研究 ：空腹血糖：空腹血糖与死亡危险与死亡危险 死亡率 FPG 7.0 mmol/l FPG 7.0 mmol/l 经餐后2小时血糖校准-心血管疾病 1.48(1.15-1.91)1.21(0.88-1.65)冠心病 1.43(1.02-2.02)1.09(0.71-1.67)中风 1.93(1.17-3.18)1.65(0.88-3.08)全部原因-1.65(1.43-2.19)1.21(1.01-1.44)*Relative to FPG 6.0 mmol/lAdjusted for age,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smoking餐后高血糖的影响及其防治第24页DECODEDECODE研究研究 ：餐后：餐后2 2小时小时血糖血糖与与死亡危险死亡危险餐后2小时血糖11.1 mmol/l餐后2小时血糖11.1 mmol/l1.55(1.20-2.01)1.40(1.01-1.92)1.64(1.18-2.28)1.56(1.03-2.36)1.74(1.01-2.99)1.29(0.66-2.54)1.92(1.66-2.22)1.73(1.45-2.06)*Relative to 2-hour glucose 7.8 mmol/lAdjusted for age,center,sex,cholesterol,BMI,SBP,smoking死亡率经空腹血糖校准心血管疾病冠心病中风全部原因餐后高血糖的影响及其防治第25页DECODEDECODE研究结果研究结果 餐后餐后餐后餐后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖可可可可预测心血管死亡率预测心血管死亡率预测心血管死亡率预测心血管死亡率 若餐后若餐后若餐后若餐后2 2 2 2小时血糖降低小时血糖降低小时血糖降低小时血糖降低 2 2 2 2 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L：n n当餐后血糖当餐后血糖当餐后血糖当餐后血糖11.1 11.1 11.1 11.1 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L时，可预防时，可预防时，可预防时，可预防28.8%28.8%28.8%28.8%死亡率死亡率死亡率死亡率n n当餐后血糖当餐后血糖当餐后血糖当餐后血糖 7.8 7.8 7.8 7.8 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L时，可预防时，可预防时，可预防时，可预防20.5%20.5%20.5%20.5%死亡率死亡率死亡率死亡率 无症状性高血糖筛查，无症状性高血糖筛查，无症状性高血糖筛查，无症状性高血糖筛查，可可可可预测早亡预测早亡预测早亡预测早亡Lancet,August 1999;354:617-62126餐后高血糖的影响及其防治第26页Diabetes Intervention Study(DIS)Diabetes Intervention Study(DIS)研究目标：评定餐后血糖与心血管并发症相关性研究目标：评定餐后血糖与心血管并发症相关性研究目标：评定餐后血糖与心血管并发症相关性研究目标：评定餐后血糖与心血管并发症相关性 研究方法：德国研究方法：德国研究方法：德国研究方法：德国1616家医学中心家医学中心家医学中心家医学中心 入选入选入选入选1139 1139 例患者（男例患者（男例患者（男例患者（男635635例；女例；女例；女例；女504504例）例）例）例）年纪年纪年纪年纪 30 55 30 55 岁岁岁岁 随访随访随访随访 11 11 年年年年研究结果研究结果餐后高血糖是心肌梗塞发生危险原因餐后高血糖是心肌梗塞发生危险原因餐后高血糖是心肌梗塞发生危险原因餐后高血糖是心肌梗塞发生危险原因 餐后高血糖心血管死亡率升高餐后高血糖心血管死亡率升高餐后高血糖心血管死亡率升高餐后高血糖心血管死亡率升高 空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著统计学相关空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著统计学相关空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著统计学相关空腹血糖与心肌梗塞发病率及死亡率无显著统计学相关 Hanefeld M,et al.:Diabetologia,1996餐后高血糖的影响及其防治第27页DIS Study:DIS Study:餐后血糖与餐后血糖与心肌梗塞发病率、死亡率关系心肌梗塞发病率、死亡率关系28餐后高血糖的影响及其防治第28页KUMAMOTO KUMAMOTO 研究研究微血管疾病风险随微血管疾病风险随2 2型糖尿病型糖尿病HbA1cHbA1c降低而下降降低而下降降低至降低至9.4%9.4%恶化率恶化率(每每100100人年人年)HbA1cHbA1c传统传统 强化强化16161414121210108 86 64 42 20 0视网膜病变风险视网膜病变风险5 6 7 8 9 10 115 6 7 8 9 10 11HbAHbA1c1c降低至降低至7.1%7.1%肾病风险肾病风险Jhkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract 1995;Jhkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract 1995;28:103-1728:103-1729PDA,Philippines,Dec2000餐后高血糖的影响及其防治第29页Ohkubo et al.Diabetes Res Clin Pract.1995;28:103-117.2 2型糖尿病型糖尿病 Kumamoto Kumamoto 研究研究控制血糖将降低并发症发生控制血糖将降低并发症发生心血管，脑血管及周围血管心血管，脑血管及周围血管视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变微白蛋白微白蛋白-54危险性危险性%0-20-40-60-80-65-70-57HbA1c 9.4-7.1%(-23%)HbA1c 9.4-7.1%(-23%)30餐后高血糖的影响及其防治第30页糖耐量异常进行性增加冠心病死亡风险糖耐量异常进行性增加冠心病死亡风险:巴黎随访巴黎随访1010年前瞻性研究结果年前瞻性研究结果(6,055(6,055)(690)(690)(158)(158)(135)(135)G140mg/dL IGTG140mg/dL IGT5 54 43 32 21 10 0冠心病冠心病死亡率死亡率(发病率发病率/1000)/1000)P0.001P0.001注注:G G，血糖；血糖；IGTIGT，糖耐量异常，糖耐量异常已诊疗已诊疗糖尿病糖尿病新诊疗新诊疗糖尿病糖尿病G200mg/dLG200mg/dLEschwge,et al.Horm Metab Res 1985;Eschwge,et al.Horm Metab Res 1985;15(suppl):41-4615(suppl):41-4631PDA,Philippines,Dec2000餐后高血糖的影响及其防治第31页*：P0.05*:P0.01 P0.05*:P0.01 与对摄影比与对摄影比Fujishima Diabetes 1996;45(suppl 3):514-516Fujishima Diabetes 1996;45(suppl 3):514-5160123对照对照IGT糖尿病糖尿病CHD危险性危险性调整年纪和性别影响后调整年纪和性别影响后调整血压调整血压 BMI和异常心电图等原因后和异常心电图等原因后IGT/IGT/糖尿病患者糖尿病患者/正常人心血正常人心血管发病危险性管发病危险性*32餐后高血糖的影响及其防治第32页IGTIGT是心血管疾病死亡危险原因，而是心血管疾病死亡危险原因，而IFGIFG不是不是“The Funagata Diabetes Study”The Funagata Diabetes Study”0.940.950.960.970.980.99101234567IGT(n=382)IGT(n=382)NGT(n=2,016)NGT(n=2,016)DM(n=253)DM(n=253)DM(n=253)DM(n=253)*p0.05(p0.05(与与NGTNGT比较）比较）0.940.950.960.970.980.99101234567DM(n=189)DM(n=189)IFG(n=155)IFG(n=155)NFG(n=2,307)NFG(n=2,307)*P0.05(P0.05(与与NFGNFG）比较比较观察时间（年）观察时间（年）观察时间（年）观察时间（年）对象为对象为4040岁以上居民岁以上居民26512651名名 Tominaga M.et al:Diabetes Care,22,920,1999Tominaga M.et al:Diabetes Care,22,920,1999累积生存率累积生存率33餐后高血糖的影响及其防治第33页糖尿病干预研究糖尿病干预研究:心肌梗死发病率心肌梗死发病率和死亡率和死亡率P=NSP=NSP0.05P7.84.4-6.1 7.8 7.84.4-8.0 10.0 10.04.4-8.0 10.0 10.0空腹血空腹血(mmol/l)mmol/l)每每10001000百分比百分比餐后血餐后血(mmol/l)mmol/l)每每10001000百分比百分比3003001501500 03003001501500 0Hanefeld M.Diabetologia 1996;39:1577-83.Hanefeld M.Diabetologia 1996;39:1577-83.死亡率死亡率心肌梗塞心肌梗塞34PDA,Philippines,Dec2000餐后高血糖的影响及其防治第34页高血糖与心血管病高血糖与心血管病（202202项研究荟萃分析）项研究荟萃分析）F FU 12.4U 12.4年；年；CVE 3707CVE 3707个个/95783/95783例例1.01.02.62.62.32.30.00.01.01.02.02.03.03.04.04.04.2 6.1 7.84.2 6.1 7.8 FBG PBGFBG PBGMarkku L Diabetes 1999.48:93735餐后高血糖的影响及其防治第35页餐后血糖与心血管并发症餐后血糖与心血管并发症餐后小时血糖是心血管死亡率独立高危原因餐后小时血糖是心血管死亡率独立高危原因餐后小时血糖是心血管死亡率独立高危原因餐后小时血糖是心血管死亡率独立高危原因DECODE,1999 1DECODE,1999 1餐后餐后餐后餐后2 2小时血糖增高，死亡率加倍小时血糖增高，死亡率加倍小时血糖增高，死亡率加倍小时血糖增高，死亡率加倍Pacific and Indian Ocean,1999 2Pacific and Indian Ocean,1999 2餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关 Diabetes intervention Study,1996 3Diabetes intervention Study,1996 3餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高餐后小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高2 2倍倍倍倍The Rancho-Bernardo Study,1998 4The Rancho-Bernardo Study,1998 41.1.DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 DECODE Study Grpup.Lancet 1999;354:617-621 2.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-10542.Shaw Jeet.al.Diabetologia 1999;42:1050-10543.Hanefeld M et al.Diabetologia 1996;39:1577-1583 3.Hanefeld M et al.Diabetologia 1996;39:1577-1583 4.Barrett-Connor E et al.Diabetes Care 1998;21:1236-12394.Barrett-Connor E et al.Diabetes Care 1998;21:1236-123936餐后高血糖的影响及其防治第36页老年人糖代谢异常与冠心病老年人糖代谢异常与冠心病6060岁以上岁以上岁以上岁以上 n=2239n=2239 基线时：基线时：基线时：基线时：NGT N=1521 CHD(N=868)57.1%MI(N=68)4.4%NGT N=1521 CHD(N=868)57.1%MI(N=68)4.4%IGT 279 (188)67.4%(21)7.5%IGT 279 (188)67.4%(21)7.5%DM 439 (308)70.2%(49)11.2%DM 439 (308)70.2%(49)11.2%随防随防随防随防6 6年结果年结果年结果年结果-CHDCHD危险与危险与危险与危险与 AGE,HTN,DM,IGT AGE,HTN,DM,IGT 正相关正相关正相关正相关.Chinese PLA General HospitalChinese PLA General Hospital37餐后高血糖的影响及其防治第37页餐后高血糖餐后高血糖(PPH)PPH)常见常见 nnN=218 DM2 40-74yr N=218 DM2 40-74yr 全部未用全部未用全部未用全部未用insulin,insulin,PPHPPH定义为定义为定义为定义为 OGTT 2hPPG11.1 mmol/lOGTT 2hPPG11.1 mmol/lnnPPH-74%;PPH-74%;HbA1cHbA1c7,PPH-99%;7,PPH-99%;HbA1cHbA1c7,PPH-39%;7,PPH-39%;nn其中应用磺脲药者其中应用磺脲药者其中应用磺脲药者其中应用磺脲药者(n=134)n=134)HbA1cHbA1c7,PPH-99%7,PPH-99%HbA1cHbA1c7,PPH-63%7,PPH-63%Diabetes care;24:1734-838餐后高血糖的影响及其防治第38页老年单一负荷后高血糖（老年单一负荷后高血糖（IPHIPH）主要性主要性 Rancho Bernardo StudyRancho Bernardo StudynnIPH IPH IPH IPH 对老年女性影响最大对老年女性影响最大对老年女性影响最大对老年女性影响最大nn老年女性老年女性老年女性老年女性IPHIPHIPHIPH心血管死亡率增加心血管死亡率增加心血管死亡率增加心血管死亡率增加2.62.62.62.6倍倍倍倍nn老年女性老年女性老年女性老年女性IPHIPHIPHIPH缺血性心脏病死亡率增加缺血性心脏病死亡率增加缺血性心脏病死亡率增加缺血性心脏病死亡率增加3 3 3 3倍倍倍倍39餐后高血糖的影响及其防治第39页妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖为目标对糖为目标对HbA1cHbA1c影响影响胰岛素治疗胰岛素治疗前后前后HbA1cHbA1c改变改变(%)(%)以控制餐前血糖以控制餐前血糖 以控制餐后血糖以控制餐后血糖 为目标为目标 为目标为目标-0.61.6-0.61.6-3.02.2-3.02.2 p 0.001p 4444kgkgkgkg新生儿新生儿新生儿新生儿 12(36)12(36)12(36)12(36)3(9)0.01 3(9)0.01 3(9)0.01 3(9)0.01新生儿低血糖新生儿低血糖新生儿低血糖新生儿低血糖 7(21)7(21)7(21)7(21)1(3)1(3)1(3)1(3)0.05 0.05 0.05 0.05 *均值均值均值均值(g)g)g)g)标准差标准差标准差标准差*病例数病例数病例数病例数(百分比百分比百分比百分比)de Veciana et al.N Eng J Med 1995;333:1237-1241de Veciana et al.N Eng J Med 1995;333:1237-1241de Veciana et al.N Eng J Med 1995;333:1237-1241de Veciana et al.N Eng J Med 1995;333:1237-124141餐后高血糖的影响及其防治第41页控制餐后血糖更主要控制餐后血糖更主要以控制餐后血糖为治疗目标以控制餐后血糖为治疗目标以控制餐后血糖为治疗目标以控制餐后血糖为治疗目标，HbA1cHbA1c可更加好控制可更加好控制可更加好控制可更加好控制n n应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制应用短效胰岛素控制餐后血糖可理想控制HbA1cHbA1cHbA1cHbA1c Bastyr et al*.,Diabetes Care 23:1236-1241,Bastyr et al*.,Diabetes Care 23:1236-1241,Bastyr et al*.,Diabetes Care 23:1236-1241,Bastyr et al*.,Diabetes Care 23:1236-1241,n n应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后应用胰岛素控制妊娠糖尿病患者餐后应用胰岛素控制妊娠