骨关节系统医学知识专题讲座专家讲座.pptx

骨关节系统骨关节系统放射学院骨关节系统医学知识专题讲座第1页骨关节影像检验方法骨关节影像检验方法骨关节正常影像学表现骨关节正常影像学表现骨关节基本病变影像学表现骨关节基本病变影像学表现骨关节发育畸形骨关节发育畸形骨关节疾病骨关节疾病X X线表现与诊疗线表现与诊疗骨关节系统医学知识专题讲座第2页普通检验普通检验普通检验普通检验*透透透透 视（视（视（视（FluoroscopyFluoroscopy）*摄摄摄摄 片（片（片（片（RadiographyRadiography）造影检验造影检验造影检验造影检验*血管造影（血管造影（血管造影（血管造影（AngiographyAngiography）*关节造影（关节造影（关节造影（关节造影（ArthrographyArthrography）*脊髓造影（脊髓造影（脊髓造影（脊髓造影（MyelographyMyelography）*CT *CT *MRI *MRI骨关节系统医学知识专题讲座第3页n nX线平片摄影注意关键点线平片摄影注意关键点：n n正侧两个摄影位置n n要包含一端关节n n要包含周围软组织n n一侧病变不显著时需加照对侧骨关节系统医学知识专题讲座第4页骨解剖骨解剖n n骨形态骨形态n n1、长管状骨：四肢骨n n2、短管状骨：手足骨n n3、扁骨:颅骨、肩胛骨等n n4、异形骨：脊椎骨、颞骨、腕骨和跗骨骨关节系统医学知识专题讲座第5页骨大致结构骨大致结构n n密质骨和松质骨n n骨膜和骨内膜n n骨髓腔骨关节系统医学知识专题讲座第6页骨与软骨结构骨关节系统医学知识专题讲座第7页关节解剖关节解剖n n间接连接间接连接 关节面：关节软骨，降低摩擦、缓冲关节面：关节软骨，降低摩擦、缓冲 关节囊：增加关节稳定性；润滑营养关节软骨关节囊：增加关节稳定性；润滑营养关节软骨 关节腔：关节腔：n n直接连接直接连接 纤维连接：颅缝等纤维连接：颅缝等 软骨连接：椎间盘及耻骨联合软骨连接：椎间盘及耻骨联合 骨性连接：骶骨各节之间融合骨性连接：骶骨各节之间融合 骨关节系统医学知识专题讲座第8页 管状骨 儿童骨 四肢不规则骨 躯干骨 骨关节系统医学知识专题讲座第9页管状骨管状骨X线解剖线解剖n n骨膜：n n骨皮质：密质骨，分布特点n n骨松质：X线片上显示为网络样骨纹理，密度低于骨皮质。压力曲线：在压力作用下，一部分骨小梁排列与压力曲线：在压力作用下，一部分骨小梁排列与 压力方向一致压力方向一致 张力曲线：部分骨小梁与张力方向一致张力曲线：部分骨小梁与张力方向一致n n骨髓腔：骨关节系统医学知识专题讲座第10页管状骨骨关节系统医学知识专题讲座第11页儿童四肢骨及关节儿童四肢骨及关节X线解剖特点线解剖特点n n骺软骨n n原始骨化中心，继发骨化中心n n骨骺n n骺板和骺线n n干骺端，先期钙化带n n骨龄：继发骨化中心出现年纪和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失年纪。骨关节系统医学知识专题讲座第12页儿童骨关节干骺端骨骺骺板软骨骨干骨关节系统医学知识专题讲座第13页骨关节系统医学知识专题讲座第14页正正常常髌髌上上囊囊骨关节系统医学知识专题讲座第15页正常髋关节骨骺骨关节系统医学知识专题讲座第16页骨关节系统医学知识专题讲座第17页四肢不规则骨腕骨髌骨骨关节系统医学知识专题讲座第18页跗骨肩胛骨骨关节系统医学知识专题讲座第19页躯干骨躯干骨n n脊柱脊柱 椎体，椎弓，上、下关节突，棘突，终板椎体，椎弓，上、下关节突，棘突，终板 椎弓峡部，椎间孔，椎间隙，椎旁软组织椎弓峡部，椎间孔，椎间隙，椎旁软组织骨关节系统医学知识专题讲座第20页躯干骨颈椎 骨关节系统医学知识专题讲座第21页正常胸腰椎正常胸腰椎骨关节系统医学知识专题讲座第22页骨关节系统医学知识专题讲座第23页骨关节系统医学知识专题讲座第24页骨质疏松骨质疏松骨质软化骨质软化骨质增生硬化骨质增生硬化骨质破坏骨质破坏骨质坏死骨质坏死骨膜反应骨膜反应软骨钙化软骨钙化骨骼变形骨骼变形软组织改变软组织改变骨关节系统医学知识专题讲座第25页骨质疏松（Osteoporosis）指一定单位体积内骨量减小，即骨组织中有机成份指一定单位体积内骨量减小，即骨组织中有机成份和钙盐都降低。和钙盐都降低。组织学改变及病因组织学改变及病因骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁数量减小。骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁数量减小。局限骨质疏松多见于骨折，关节炎等疾病后废局限骨质疏松多见于骨折，关节炎等疾病后废 用性骨萎缩。用性骨萎缩。广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。障碍等。骨关节系统医学知识专题讲座第26页骨质疏松X X线表现线表现n n轻度轻度轻度轻度:骨端骨质吸收骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线关节面下出现透亮线,骨小骨小 梁变细梁变细,变少。变少。n n中度中度中度中度:干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区，干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区，关节面下透亮线增宽关节面下透亮线增宽,骨小梁数目显骨小梁数目显著降低。著降低。n n重度重度重度重度:密质骨菲薄密质骨菲薄,关节面下透亮带关节面下透亮带,骨小梁缺失。骨小梁缺失。骨关节系统医学知识专题讲座第27页骨质疏松骨小梁稀少而清楚。骨关节系统医学知识专题讲座第28页骨质软化（Osteomalacia）指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体 积内骨组积内骨组 织有机成份正常，而矿物质含量降低。织有机成份正常，而矿物质含量降低。组织学改变及病因uu骨钙化不足，骨骼软化。骨钙化不足，骨骼软化。uu 钙磷代谢障碍，维生素钙磷代谢障碍，维生素DD缺乏，佝偻病，骨软化缺乏，佝偻病，骨软化 症，一些代谢病和疏松型氟骨症等。症，一些代谢病和疏松型氟骨症等。骨关节系统医学知识专题讲座第29页骨质软化X X线表现线表现骨小梁及骨皮质边缘含糊，骨小梁及骨皮质边缘含糊，假骨折线形成以及骨骼压缩变形，假骨折线形成以及骨骼压缩变形，如骨盆内陷如骨盆内陷,椎体双凹变形，椎体双凹变形，骨干弯曲。骨干弯曲。骨关节系统医学知识专题讲座第30页骨质软化 髋骨持重部位内陷髋骨持重部位内陷骨关节系统医学知识专题讲座第31页骨质增生硬化骨质增生硬化（Hyperoteosis Osteosclerosis）指单位体积内骨量增多。指单位体积内骨量增多。组织学改变及病因骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中肿瘤骨骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中肿瘤骨,铅、铅、磷、铋金属中毒等。磷、铋金属中毒等。骨关节系统医学知识专题讲座第32页骨质增生硬化骨质增生硬化X线表现骨质密度增高，骨小梁粗，密骨质密度增高，骨小梁粗，密骨皮质增厚致密，骨干粗大骨皮质增厚致密，骨干粗大骨髓腔变窄或消失骨髓腔变窄或消失伴有或不伴有骨骼增大伴有或不伴有骨骼增大骨关节系统医学知识专题讲座第33页局部骨质增生硬化局部骨折后形成骨痂骨关节系统医学知识专题讲座第34页骨质破坏（Destruction of bone）指局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织指局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织缺损。缺损。组织学改变及病因骨松质或骨皮质发生破坏。骨松质或骨皮质发生破坏。骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。骨关节系统医学知识专题讲座第35页骨质破坏骨质破坏X X线表现线表现n n轻微骨破坏，骨小梁中止，消失，出现不足骨质轻微骨破坏，骨小梁中止，消失，出现不足骨质密度减低区。密度减低区。n n囊状骨破坏，边缘光滑，界限清楚。囊状骨破坏，边缘光滑，界限清楚。n n弥漫浸润性破坏则表现为哈氏管扩大，呈筛孔样弥漫浸润性破坏则表现为哈氏管扩大，呈筛孔样，斑点状或虫蚀样骨破坏。斑点状或虫蚀样骨破坏。骨关节系统医学知识专题讲座第36页骨质破坏n n颈椎转移瘤致第四颈椎骨质破坏骨关节系统医学知识专题讲座第37页骨质坏死（Necrosis of bone）指骨组织局部代谢停顿。指骨组织局部代谢停顿。组织学改变及病因JJ骨细胞死亡，消失或骨髓液化，萎缩。骨细胞死亡，消失或骨髓液化，萎缩。JJ感染、骨折、肿瘤等引发骨内动脉和静脉栓感染、骨折、肿瘤等引发骨内动脉和静脉栓 塞或血管中止而造成骨缺血坏死。塞或血管中止而造成骨缺血坏死。骨关节系统医学知识专题讲座第38页骨质坏死骨质坏死X X线表现线表现n n死骨X线表现是不足密度增高n n绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗骨小梁增粗n n相对密度增高：死骨周围骨质被吸收密度降相对密度增高：死骨周围骨质被吸收密度降低，或在肉芽组织、脓液衬托下低，或在肉芽组织、脓液衬托下骨关节系统医学知识专题讲座第39页n n肱骨近段骨质坏死肱骨近段骨质坏死肱骨近段骨质坏死肱骨近段骨质坏死骨关节系统医学知识专题讲座第40页骨膜反应（骨膜反应（Periosteal reaction）指因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引发骨膜增生。组织学改变及病因骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁。炎症，外伤，肿瘤，结核，骨膜下出血，肺性骨病，坏血病等。骨关节系统医学知识专题讲座第41页骨膜反应骨膜反应X X线表现线表现 n n为单层、多层、葱皮样、花边样或针状骨膜新生骨，通常长骨骨干显著n n炎症者较广泛，肿瘤者较局限n n随病变好转，表现为骨皮质增厚骨关节系统医学知识专题讲座第42页骨膜反应n n左侧胫骨上段层状骨膜反应骨关节系统医学知识专题讲座第43页软骨钙化（软骨钙化（Chondral calcification）*指软骨基质钙化。组织学改变*围绕在软骨内成骨区肥大软骨基质钙化。骨关节系统医学知识专题讲座第44页软骨钙化病因及病因及X X线表现线表现 *软骨钙化呈环形或半环形。软骨钙化呈环形或半环形。*良性病变中软骨或瘤软骨钙化密度高良性病变中软骨或瘤软骨钙化密度高,边缘清楚。边缘清楚。*软骨肉瘤钙化表现为钙化环稀少软骨肉瘤钙化表现为钙化环稀少,密度低，边缘含密度低，边缘含糊，钙化环残缺不全。糊，钙化环残缺不全。*少数关节软骨或椎间盘退行性病变可见条状钙化。少数关节软骨或椎间盘退行性病变可见条状钙化。*骨栓塞后所致骨髓腔内钙化为无结构钙化团。骨栓塞后所致骨髓腔内钙化为无结构钙化团。骨关节系统医学知识专题讲座第45页椎间盘钙化骨关节系统医学知识专题讲座第46页骨骼变形（deformity of bone）病因及X线表现*外伤，感染，大骨节病致骨端变形或骨端缺损，外伤，感染，大骨节病致骨端变形或骨端缺损骨折后引发畸形愈合，关节退行性变可引发骨端蘑骨折后引发畸形愈合，关节退行性变可引发骨端蘑菇样变形。菇样变形。*慢性化脓性骨髓炎可引发骨干增粗，骨皮质增厚。慢性化脓性骨髓炎可引发骨干增粗，骨皮质增厚。*佝偻病或软骨病可引发方颅，佝偻病或软骨病可引发方颅，“O”O”或或“X”X”形腿或形腿或鸡胸。鸡胸。*脑垂体瘤可引发全身骨骼增大，成骨不全，引发多脑垂体瘤可引发全身骨骼增大，成骨不全，引发多骨骨折，变形等。骨骨折，变形等。骨关节系统医学知识专题讲座第47页巨肢症巨肢症骨关节系统医学知识专题讲座第48页软组织改变 病因及X线表现 *软组织肿块：骨肿瘤形成软组织肿块，良性者软组织肿块：骨肿瘤形成软组织肿块，良性者界限清楚，恶性者边缘含糊。界限清楚，恶性者边缘含糊。*软组织肿胀：骨感染可引发软组织炎性反应软组织肿胀：骨感染可引发软组织炎性反应.出现网状结构和脓肿。出现网状结构和脓肿。*肌肉萎缩：各种原因引发肌肉萎缩、皮下脂肪肌肉萎缩：各种原因引发肌肉萎缩、皮下脂肪层增厚。层增厚。*软组织内钙化和骨化：关节囊，肌腱，韧带和软组织内钙化和骨化：关节囊，肌腱，韧带和周围软组织钙化。周围软组织钙化。*软组织内气体：肋骨骨折穿破肺部或软组织及软组织内气体：肋骨骨折穿破肺部或软组织及产气杆菌感染可引发软组织气肿。产气杆菌感染可引发软组织气肿。骨关节系统医学知识专题讲座第49页跟腱钙化n n男,33岁。左足跟部肿块7-8月。无疼痛,活动度小。n n左足跟腱与跟骨附着处软组织肿胀,软组织内有散在骨化点。骨关节系统医学知识专题讲座第50页肘关节囊钙化肘关节囊钙化n n左肘摔伤月余n n肘关节内后侧软组织内有片状钙化影骨关节系统医学知识专题讲座第51页