骨感染医学知识讲座专家讲座.pptx

二）骨感染（二）骨感染骨感染医学知识讲座第1页1.1.化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎【致病菌致病菌】金黄色葡萄球菌进入骨髓所致金黄色葡萄球菌进入骨髓所致【感染路径感染路径】血行感染血行感染邻近软组织或关节直接延伸邻近软组织或关节直接延伸开放性骨折或火器伤进入开放性骨折或火器伤进入骨感染医学知识讲座第2页(1)(1)急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎【临床表现临床表现】发病急、高热和显著中毒症状；发病急、高热和显著中毒症状；患肢活动障碍，病处深部疼痛；患肢活动障碍，病处深部疼痛；局部红肿和压痛。局部红肿和压痛。1.1.化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎骨感染医学知识讲座第3页(1)(1)急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎【X X线表现线表现】软组织改变：软组织改变：肌肉间隙含糊或消失肌肉间隙含糊或消失皮下组织与肌肉间皮下组织与肌肉间分界变含糊分界变含糊皮下脂肪层内出现皮下脂肪层内出现致密条纹影致密条纹影 骨质改变：骨质改变：早期在干骺端松质骨中出现早期在干骺端松质骨中出现不足骨质疏松不足骨质疏松 继而形成多个分散不规则继而形成多个分散不规则骨破坏骨破坏区，边缘含糊。区，边缘含糊。向骨干延伸，破坏融合扩大，骨皮质受破坏。向骨干延伸，破坏融合扩大，骨皮质受破坏。骨皮质周围平行层状骨皮质周围平行层状骨膜增生骨膜增生；可见条状、长方形可见条状、长方形死骨死骨，边缘清楚，密度较高；，边缘清楚，密度较高；有时可见病理骨折有时可见病理骨折 1.1.化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎骨感染医学知识讲座第4页(1)(1)急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 【CTCT线表现线表现】显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨质破坏和显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨质破坏和死骨死骨早期发觉小破坏区和小死骨早期发觉小破坏区和小死骨 【判别诊疗判别诊疗】不经典骨结核不经典骨结核骨肉瘤骨肉瘤1.1.化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎骨感染医学知识讲座第5页急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨膜增生骨质破坏骨质破坏骨膜增生骨膜增生骨感染医学知识讲座第6页急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎骨质破坏骨质破坏骨膜增生骨膜增生骨感染医学知识讲座第7页急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎死骨死骨骨感染医学知识讲座第8页（2 2）慢性化脓性骨髓炎）慢性化脓性骨髓炎【临床特点临床特点】患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小死骨流出。患肢粗大，瘘管经久不愈或时愈时发，时有小死骨流出。【X X线表现线表现】骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞；骨干增粗，轮廓不整，骨髓腔变窄或闭塞；骨膜增生显著，与骨皮质融合，外缘呈花边状；骨膜增生显著，与骨皮质融合，外缘呈花边状；病变区仍可见骨质破坏、硬化、死骨；病变区仍可见骨质破坏、硬化、死骨；正常骨与病变区分界显著。正常骨与病变区分界显著。【CTCT表现表现】与与X X线表现相同线表现相同1.1.化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎骨感染医学知识讲座第9页慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨质破坏骨质破坏骨干增粗骨干增粗轮廓不整轮廓不整骨髓腔变骨髓腔变窄或闭塞窄或闭塞骨质增生骨质增生骨感染医学知识讲座第10页慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死骨死骨骨干增粗骨干增粗轮廓不整轮廓不整骨髓腔变骨髓腔变窄或闭塞窄或闭塞骨质增生骨质增生骨感染医学知识讲座第11页慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨感染医学知识讲座第12页慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死骨死骨骨干增粗骨干增粗轮廓不整轮廓不整骨髓腔变骨髓腔变窄或闭塞窄或闭塞骨质增生骨质增生骨质破坏骨质破坏骨感染医学知识讲座第13页慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死骨死骨骨干增粗骨干增粗轮廓不整轮廓不整骨髓腔变骨髓腔变窄或闭塞窄或闭塞骨质增生骨质增生骨质破坏骨质破坏骨感染医学知识讲座第14页慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨感染医学知识讲座第15页3.3.骨结核骨结核【病病 因因 】系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节系继发结核，原发病灶在肺部；结核菌经血行进入骨关节【好发年纪好发年纪】以儿童和青少年多见以儿童和青少年多见【好发部位好发部位】多单发，脊柱常见，其次髋膝关节，再次骨骺和干骺端多单发，脊柱常见，其次髋膝关节，再次骨骺和干骺端【临床表现临床表现】无急性发病过程，局部有肿痛、功效障碍，血沉增快无急性发病过程，局部有肿痛、功效障碍，血沉增快骨感染医学知识讲座第16页（1 1）长骨结核）长骨结核【影像学表现影像学表现】X X线表现：线表现：早期可见骺和干骺端骨质疏松；早期可见骺和干骺端骨质疏松；骺和干骺端骺和干骺端出现不足类园形、边缘清楚骨破坏区，出现不足类园形、边缘清楚骨破坏区，邻近无显著骨质增生；邻近无显著骨质增生；骨膜反应轻微或无骨膜反应；骨膜反应轻微或无骨膜反应；有时破坏区可见碎屑状死骨，密度不高，边缘含糊有时破坏区可见碎屑状死骨，密度不高，边缘含糊 称之为称之为“泥砂泥砂”状死骨状死骨；病变易破坏骨骺侵入关节引发关节结核病变易破坏骨骺侵入关节引发关节结核，极少向骨干发展，极少向骨干发展，但可破坏骨皮质和骨膜，并穿破软组织形成瘘管。但可破坏骨皮质和骨膜，并穿破软组织形成瘘管。骨感染医学知识讲座第17页（1 1）长骨结核）长骨结核【影像学表现影像学表现】CTCT表现：表现：骨破坏区骨破坏区呈低密度呈低密度死骨死骨小斑片状高密度影小斑片状高密度影周围软组织结核脓肿周围软组织结核脓肿-密度低于肌肉密度低于肌肉脓肿边缘强化脓肿边缘强化骨感染医学知识讲座第18页长骨干骺端结核长骨干骺端结核关节关节肿胀肿胀骺干骺端骺干骺端类园形、类园形、边缘清楚边缘清楚骨破坏区骨破坏区骨感染医学知识讲座第19页长骨干骺端结核长骨干骺端结核骺干骺端骺干骺端类园形、类园形、边缘清楚边缘清楚骨破坏区骨破坏区骨感染医学知识讲座第20页骨感染医学知识讲座第21页（2脊椎结核）脊椎结核【发病部位发病部位】以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少以腰椎最多，胸椎次之，颈椎再次，骶椎最少【发病特点发病特点】病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累病变易累及相邻两个椎体，附件较少受累【临床表现临床表现】活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形活动受限，局部疼痛，冷脓肿或窦道形成，脊柱畸形 骨感染医学知识讲座第22页 【影像学表现影像学表现 】X X线表现：线表现：早期椎体边缘部位骨破坏，椎间隙不一样程度变窄早期椎体边缘部位骨破坏，椎间隙不一样程度变窄 骨破坏加重致骨破坏加重致椎体塌陷变扁、楔形变，椎间隙更窄椎体塌陷变扁、楔形变，椎间隙更窄 或含糊消失，椎体相互嵌入或含糊消失，椎体相互嵌入 病变易侵犯相邻两个椎体，同时出现骨质破坏病变易侵犯相邻两个椎体，同时出现骨质破坏 脊柱旁软组织内冷性脓肿形成脊柱旁软组织内冷性脓肿形成（2）脊椎结核）脊椎结核骨感染医学知识讲座第23页腰椎结核腰椎结核椎体塌陷变扁、椎体塌陷变扁、楔形变楔形变椎间隙变窄椎间隙变窄 含糊消失含糊消失骨感染医学知识讲座第24页腰椎结核腰椎结核椎旁脓肿脊柱旁软组织内脊柱旁软组织内冷性脓肿形成冷性脓肿形成骨感染医学知识讲座第25页腰椎结核腰椎结核椎体塌陷变扁、椎体塌陷变扁、楔形变楔形变椎间隙变窄椎间隙变窄 含糊消失含糊消失骨感染医学知识讲座第26页腰椎结核腰椎结核胸椎结核胸椎结核椎体塌陷变扁、椎体塌陷变扁、楔形变楔形变椎间隙变窄椎间隙变窄 含糊消失含糊消失骨感染医学知识讲座第27页胸椎结核胸椎结核腰椎结核腰椎结核骨感染医学知识讲座第28页胸椎结核胸椎结核骨感染医学知识讲座第29页颈椎结核颈椎结核骨感染医学知识讲座第30页胸椎结核胸椎结核骨感染医学知识讲座第31页 1)1)长骨结核：长骨结核：可显示骨质破坏区及高密度死骨可显示骨质破坏区及高密度死骨 病骨周围软组织肿胀，结核性脓肿病骨周围软组织肿胀，结核性脓肿 2)2)脊椎结核：脊椎结核：可显示椎体及附件骨质破坏可显示椎体及附件骨质破坏 死骨和椎旁脓肿优于平片死骨和椎旁脓肿优于平片 椎体塌陷后突以致椎管狭窄椎体塌陷后突以致椎管狭窄CTCT检验检验骨感染医学知识讲座第32页骨感染医学知识讲座第33页骨感染医学知识讲座第34页椎体结核椎体结核骨质破坏骨质破坏骨感染医学知识讲座第35页三、三、骨与软组织肿瘤骨与软组织肿瘤 及肿瘤样病变及肿瘤样病变骨感染医学知识讲座第36页 （1 1）须摄正、侧位片；）须摄正、侧位片；（2 2）须包含病变区邻近正常骨骼及软组织；）须包含病变区邻近正常骨骼及软组织；（3 3）必要时用体层摄影或动脉造影。）必要时用体层摄影或动脉造影。摄片注意摄片注意骨感染医学知识讲座第37页 （1 1）判断骨骼病变是否为肿瘤；）判断骨骼病变是否为肿瘤；（2 2）如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；）如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性；（3 3）肿瘤组织类型；）肿瘤组织类型；（4 4）肿瘤侵犯范围。）肿瘤侵犯范围。X X线诊疗要求线诊疗要求骨感染医学知识讲座第38页 （1 1）发病部位：）发病部位：不一样骨肿瘤有一定好发部位，不一样骨肿瘤有一定好发部位，（2 2）病变数目：）病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性和骨髓瘤常多发，原发性骨肿瘤多单发，转移性和骨髓瘤常多发，（3 3）骨质改变：）骨质改变：常见改变是骨质破坏，边缘表现不一样；常见改变是骨质破坏，边缘表现不一样；（4 4）骨膜增生：）骨膜增生：良性常无，恶性可有不一样形式骨膜增生；良性常无，恶性可有不一样形式骨膜增生；（5 5）周围软组织改变：）周围软组织改变：良性多无软组织肿胀，恶性常侵入良性多无软组织肿胀，恶性常侵入 软组织引发肿胀并形成边缘含糊块影。软组织引发肿胀并形成边缘含糊块影。观片注意观片注意骨感染医学知识讲座第39页良、恶性骨肿瘤判别诊疗良、恶性骨肿瘤判别诊疗 良性良性 恶性恶性生长情况生长情况 生长迟缓，无转移生长迟缓，无转移 生长快速，可有转移生长快速，可有转移局部骨改变局部骨改变 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，呈浸润性骨质破坏，边缘不规则，病变区与正常呈浸润性骨质破坏，边缘不规则，病变区与正常 与正常骨界限清楚，骨皮质变薄、与正常骨界限清楚，骨皮质变薄、骨界限不清楚，累及骨皮质，造成不规则破坏和骨界限不清楚，累及骨皮质，造成不规则破坏和 膨胀，保持其连续性膨胀，保持其连续性 缺损缺损骨膜新生骨骨膜新生骨 普通无骨膜新生骨普通无骨膜新生骨 ，病理骨折后，病理骨折后 多出现不一样形式骨膜新生骨，并可见多出现不一样形式骨膜新生骨，并可见 可有少许，无可有少许，无codmancodman三角三角 codmancodman三角三角周围软组织周围软组织 不侵及邻近组织，但可引发压迫移不侵及邻近组织，但可引发压迫移 易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围 改变改变 位多无软组织肿块影，其边缘清楚位多无软组织肿块影，其边缘清楚 软组织分界不清楚软组织分界不清楚骨感染医学知识讲座第40页 发病率发病率 年纪年纪 症状与体征症状与体征 试验室检验试验室检验 须结合临床资料须结合临床资料骨感染医学知识讲座第41页（一）良性骨肿瘤（一）良性骨肿瘤骨感染医学知识讲座第42页 1 1、骨软骨瘤、骨软骨瘤(骨软骨外生性骨疣骨软骨外生性骨疣)【概述概述】是指在骨表面覆以软骨帽骨性突出物；是最常见骨肿瘤，是指在骨表面覆以软骨帽骨性突出物；是最常见骨肿瘤，分单发和多发；多为良性，可恶变。分单发和多发；多为良性，可恶变。【病理表现病理表现】由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成。由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分组成。【临床表现临床表现】年纪性别年纪性别：10301030岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。发病部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最常见。发病部位：长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端最常见。体征：早期无症状，局部触及肿快，肿瘤增大时可有轻度压痛体征：早期无症状，局部触及肿快，肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形；突然长大或生长快速，考虑恶变。和局部畸形；突然长大或生长快速，考虑恶变。骨感染医学知识讲座第43页【X X线表现线表现】(1)(1)长骨干骺端；长骨干骺端；(2)(2)三三角角形形或或菜菜花花状状骨骨性突起；性突起；(3)(3)生生长长方方向向背背离离关关节节面面，基基底底部部与与骨骨皮皮质质相相连。连。（1 1）单发性骨软骨瘤）、单发性骨软骨瘤骨感染医学知识讲座第44页 （2 2）多发性骨软骨瘤）多发性骨软骨瘤（又称遗传性多发性外生骨疣（又称遗传性多发性外生骨疣 ）发病情况：少见发病情况：少见 ，有家族遗传性，多为良性，易于恶变。，有家族遗传性，多为良性，易于恶变。发病部位：四肢长管状骨。发病部位：四肢长管状骨。年纪性别：年纪性别：11-2011-20岁，男略多于女。岁，男略多于女。病理表现：同单发。病理表现：同单发。临床表现：多发性、迟缓生长骨性肿块；四肢长骨肿瘤可影临床表现：多发性、迟缓生长骨性肿块；四肢长骨肿瘤可影响骨正常发育生长，形成弯曲与短缩畸形。响骨正常发育生长，形成弯曲与短缩畸形。骨感染医学知识讲座第45页【X X线表现线表现】与单发相同，畸形更为突出。与单发相同，畸形更为突出。以下表现怀疑恶变：以下表现怀疑恶变：肿瘤突然生长加速并显著疼痛，或肿瘤突然生长加速并显著疼痛，或3030岁以上肿瘤体积突发性岁以上肿瘤体积突发性增大。增大。软骨帽增厚，超出软骨帽增厚，超出1cm1cm或突然出现大量不规则钙化。或突然出现大量不规则钙化。钙化软骨帽密度变淡，边界不清，钙化残缺不全或边缘含糊。钙化软骨帽密度变淡，边界不清，钙化残缺不全或边缘含糊。不规则骨质破坏，与周围软组织失去清楚边界。不规则骨质破坏，与周围软组织失去清楚边界。瘤体内出现透亮区。瘤体内出现透亮区。远处出现转移性病灶。远处出现转移性病灶。（2 2）、多发性骨软骨瘤）、多发性骨软骨瘤（又称遗传性多发性外生骨疣（又称遗传性多发性外生骨疣 ）骨感染医学知识讲座第46页多发骨软骨瘤多发骨软骨瘤骨感染医学知识讲座第47页胫骨宽基底骨软骨瘤胫骨宽基底骨软骨瘤骨感染医学知识讲座第48页 单发性单发性骨软骨瘤骨软骨瘤骨感染医学知识讲座第49页 单发性单发性骨软骨瘤骨软骨瘤骨感染医学知识讲座第50页 单发性单发性骨软骨瘤骨软骨瘤骨感染医学知识讲座第51页骨感染医学知识讲座第52页骨感染医学知识讲座第53页 多发性多发性骨软骨瘤骨软骨瘤骨感染医学知识讲座第54页骨感染医学知识讲座第55页骨感染医学知识讲座第56页2.2.骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤【好发年纪好发年纪】20-40 20-40 岁岁【好发部位好发部位】以股骨下端、胫骨上端、桡骨远端为常见以股骨下端、胫骨上端、桡骨远端为常见 【临床表现临床表现】局部疼痛、肿胀和压痛，较大时局部皮肤发烧局部疼痛、肿胀和压痛，较大时局部皮肤发烧 和静脉曲张。和静脉曲张。骨感染医学知识讲座第57页 【X X 线表现线表现】（1 1）大多为偏侧性骨质破坏，边界清楚大多为偏侧性骨质破坏，边界清楚，内有不规则，内有不规则 多少不等纤细骨脊分隔成大小不等小房，多少不等纤细骨脊分隔成大小不等小房，呈泡沫状局部骨膨大呈泡沫状局部骨膨大。（2 2）少数病例表现为单一骨质破坏，既溶骨型；）少数病例表现为单一骨质破坏，既溶骨型；（3 3）骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生，易发病理骨折；，易发病理骨折；（4 4）病变区与正常区分界显著。）病变区与正常区分界显著。2.2.骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨感染医学知识讲座第58页骨感染医学知识讲座第59页【CTCT表现表现】1)1)骨端出现囊性膨胀性骨破坏区骨端出现囊性膨胀性骨破坏区2)2)骨壳完整，外缘光滑，内缘多呈波浪状骨壳完整，外缘光滑，内缘多呈波浪状3)3)骨破坏与正常骨小梁交界处无硬化带骨破坏与正常骨小梁交界处无硬化带4)4)破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影2.2.骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤骨感染医学知识讲座第60页骨巨细胞瘤偏侧性骨质破偏侧性骨质破坏，边界清楚坏，边界清楚骨感染医学知识讲座第61页巨细胞瘤巨细胞瘤偏侧性骨质破偏侧性骨质破坏，边界清楚坏，边界清楚纤细骨脊分隔成大纤细骨脊分隔成大小不等小房小不等小房“皂泡皂泡样样”骨感染医学知识讲座第62页恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤骨感染医学知识讲座第63页巨细胞瘤巨细胞瘤骨皮质膨胀变薄，骨皮质膨胀变薄，无骨膜增生无骨膜增生纤细骨脊分隔成大纤细骨脊分隔成大小不等小房小不等小房骨感染医学知识讲座第64页巨细胞瘤巨细胞瘤骨感染医学知识讲座第65页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨感染医学知识讲座第66页骨感染医学知识讲座第67页3.3.骨骨 囊囊 肿肿【发病年纪发病年纪】青少年多见，青少年多见，80%80%为为3 31414岁。岁。【好发部位好发部位】多见于长骨干骺端，股骨及肱骨上端最多。多见于长骨干骺端，股骨及肱骨上端最多。【临床表现临床表现】普通无症状，多因病理骨折而被发觉。普通无症状，多因病理骨折而被发觉。骨感染医学知识讲座第68页 【X X线表现线表现】（1 1）可见一）可见一圆形或卵圆形边界清楚透明区圆形或卵圆形边界清楚透明区，有时呈，有时呈 多囊状，内无骨间隔，可有横形骨脊；多囊状，内无骨间隔，可有横形骨脊；（2 2）囊肿沿长骨纵轴发囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏；展，有时呈膨胀性破坏；（3 3）骨皮质变薄呈壳状，边缘规则，）骨皮质变薄呈壳状，边缘规则，无骨膜增生无骨膜增生；（4 4）囊肿）囊肿易发病理骨折易发病理骨折，小囊肿可因之消失，大囊肿，小囊肿可因之消失，大囊肿 可因之变小可因之变小。3.3.骨骨 囊囊 肿肿骨感染医学知识讲座第69页骨囊肿圆形或卵圆形边界清楚圆形或卵圆形边界清楚透明区，内无骨间隔，透明区，内无骨间隔，沿长骨纵轴发展沿长骨纵轴发展囊肿易发病囊肿易发病理骨折理骨折骨感染医学知识讲座第70页骨囊肿骨感染医学知识讲座第71页骨感染医学知识讲座第72页骨感染医学知识讲座第73页髂骨骨囊肿髂骨骨囊肿骨感染医学知识讲座第74页（二）原发性恶性骨肿瘤（二）原发性恶性骨肿瘤骨感染医学知识讲座第75页 骨骨 肉肉 瘤瘤【好发年纪好发年纪】多见于青年，男性较多。多见于青年，男性较多。【好发部位好发部位】股骨下端；胫骨上端；肱骨上端。股骨下端；胫骨上端；肱骨上端。【临床表现临床表现】局部进行性疼痛、肿胀和功效障碍，局部皮局部进行性疼痛、肿胀和功效障碍，局部皮 温高，浅静脉怒张，温高，浅静脉怒张，病变进展快速。病变进展快速。骨感染医学知识讲座第76页 【X X线表现线表现】成骨型成骨型 （1 1）以）以肿瘤骨形肿瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状；成为主，为均匀骨化影，呈斑片状；（2 2）早期骨皮质完整，继而被破坏；）早期骨皮质完整，继而被破坏；（3 3）骨膜增生骨膜增生显著，且骨膜增生或肿瘤骨常呈放射针状显著，且骨膜增生或肿瘤骨常呈放射针状 或垂直状；或垂直状；（4 4）软组织肿块中多有肿瘤骨形成软组织肿块中多有肿瘤骨形成，无骨小梁机构。，无骨小梁机构。骨骨 肉肉 瘤瘤骨感染医学知识讲座第77页【X线表现线表现】溶骨型溶骨型（1 1）骨破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片状）骨破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片状溶骨性破坏溶骨性破坏，边缘含糊；边缘含糊；（2 2）骨皮质破坏较早，呈虫蚀状破坏或消失；）骨皮质破坏较早，呈虫蚀状破坏或消失；（3 3）骨膜增生易被肿瘤破坏而边缘部分残留，形成）骨膜增生易被肿瘤破坏而边缘部分残留，形成骨膜三角骨膜三角；（4 4）软组织肿块中大多无肿瘤骨软组织肿块中大多无肿瘤骨生成生成（5 5）广泛溶骨性破坏易引发病理骨折。）广泛溶骨性破坏易引发病理骨折。骨骨 肉肉 瘤瘤骨感染医学知识讲座第78页【X线表现线表现】混合型混合型（1 1）成骨与溶骨程度大致相同）成骨与溶骨程度大致相同（2 2）在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多肿瘤骨，）在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多肿瘤骨，密度、形态不一密度、形态不一（3 3）肿瘤周围常见程度不等骨膜增生）肿瘤周围常见程度不等骨膜增生 骨骨 肉肉 瘤瘤骨感染医学知识讲座第79页骨肉瘤主要骨肉瘤主要X X线表现：线表现：不规则骨质破坏和骨质增生，骨皮质破坏，不规则骨质破坏和骨质增生，骨皮质破坏，不一样不一样 形式骨膜增生和骨膜新生骨破坏，软组织形式骨膜增生和骨膜新生骨破坏，软组织肿块和其中肿瘤骨形成。肿块和其中肿瘤骨形成。骨骨 肉肉 瘤瘤骨感染医学知识讲座第80页【CTCT表现表现】斑片状、虫蚀状骨质缺损、破坏斑片状、虫蚀状骨质缺损、破坏 松质骨内出现不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚松质骨内出现不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚 软组织肿块偏于病骨一侧或围绕病骨生长软组织肿块偏于病骨一侧或围绕病骨生长 肿瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内肿瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内 骨骨 肉肉 瘤瘤骨感染医学知识讲座第81页溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤骨膜三角骨膜三角溶骨破坏溶骨破坏边缘含糊边缘含糊软组织肿块软组织肿块骨感染医学知识讲座第82页骨肉瘤骨肉瘤肿瘤血管肿瘤血管肿瘤染色肿瘤染色骨感染医学知识讲座第83页成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤溶骨破坏溶骨破坏边缘含糊边缘含糊软组织肿块软组织肿块肿瘤骨肿瘤骨骨感染医学知识讲座第84页骨肉瘤骨肉瘤4132骨感染医学知识讲座第85页骨肉瘤骨肉瘤骨感染医学知识讲座第86页骨肉瘤骨肉瘤骨膜增生骨质破坏肿瘤骨成骨破坏骨感染医学知识讲座第87页骨肉瘤骨肉瘤骨感染医学知识讲座第88页（三）转（三）转 移移 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤【好发部位好发部位】常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上端，其次常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上端其次 为髂骨、为髂骨、颅骨和肱骨，其它部位少见。颅骨和肱骨，其它部位少见。【原原 发发 病病】多见乳癌、肺癌、甲癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。多见乳癌、肺癌、甲癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。【临床表现临床表现】进行性疼痛、病理骨折和截瘫，血清碱性磷酸酶增高。进行性疼痛、病理骨折和截瘫，血清碱性磷酸酶增高。骨感染医学知识讲座第89页 【X X线表现线表现】溶溶 骨骨 型型 a a 在长骨多发生于骨干或邻近干骺端，表现为骨松质中在长骨多发生于骨干或邻近干骺端，表现为骨松质中 多发多发 单发小虫蚀状骨破坏，单发小虫蚀状骨破坏，b b 病变发展则形成大片溶骨性骨质破坏区；病变发展则形成大片溶骨性骨质破坏区；c c 骨皮质破坏；骨皮质破坏；d d 普通无骨膜增生和软组织侵犯；普通无骨膜增生和软组织侵犯；e e 常并发病理骨折。常并发病理骨折。f f 发生在椎体表现为椎体广泛破坏、塌陷、变扁，椎弓根发生在椎体表现为椎体广泛破坏、塌陷、变扁，椎弓根 破坏，椎间隙正常。破坏，椎间隙正常。（三）转（三）转 移移 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤骨感染医学知识讲座第90页【X线表现线表现】成骨型成骨型 病变表现为松质骨内高密度影，呈斑片状或结节状，病变表现为松质骨内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均匀骨皮质完整，骨骼多无变形。密度均匀骨皮质完整，骨骼多无变形。【X线表现线表现】混合型混合型 兼有溶骨型和成骨型骨质改变。兼有溶骨型和成骨型骨质改变。（三）转（三）转 移移 性性 骨骨 肿肿 瘤瘤【CTCT表现表现】骨感染医学知识讲座第91页骨感染医学知识讲座第92页骨转移瘤骨转移瘤骨感染医学知识讲座第93页乳癌多发成骨转移乳癌多发成骨转移骨感染医学知识讲座第94页肾癌骨转移肾癌骨转移骨感染医学知识讲座第95页骨感染医学知识讲座第96页肺癌广泛骨转移肺癌广泛骨转移骨感染医学知识讲座第97页四、四、全身性疾病骨骼改变全身性疾病骨骼改变骨感染医学知识讲座第98页（一）代谢性骨病（一）代谢性骨病-佝偻病佝偻病【病病 因因】维生素维生素DD摄入不足引发钙磷代谢障碍，使骨生长中摄入不足引发钙磷代谢障碍，使骨生长中 骨样组织骨样组织 缺乏钙盐沉积所致。缺乏钙盐沉积所致。【临床表现临床表现】1.1.患者睡眠不安、夜惊及多汗患者睡眠不安、夜惊及多汗 2.2.肌肉松弛、肝大、出牙晚、前囟闭合延迟、方颅、肌肉松弛、肝大、出牙晚、前囟闭合延迟、方颅、串珠肋、鸡胸、串珠肋、鸡胸、OO性腿性腿 3.3.血钙、血鳞低，碱性磷酸酶增高血钙、血鳞低，碱性磷酸酶增高骨感染医学知识讲座第99页 【X X线表现线表现】1.1.含有经典含有经典X X线表现骨骼在长骨干骺端线表现骨骼在长骨干骺端 2.2.暂时钙化带不规则、含糊、变薄甚至消失；暂时钙化带不规则、含糊、变薄甚至消失；3.3.干骺端凹陷变形，经典者呈杯口状，边缘呈毛刷状干骺端凹陷变形，经典者呈杯口状，边缘呈毛刷状；4.4.干骺端宽大，骨骺出现延迟，边缘含糊干骺端宽大，骨骺出现延迟，边缘含糊；5.5.骺与干骺端距离加大骺与干骺端距离加大 6.6.肋骨前端膨大形成肋骨前端膨大形成串珠肋串珠肋，内缘呈杯口状。，内缘呈杯口状。（一）代谢性骨病（一）代谢性骨病-佝偻病佝偻病骨感染医学知识讲座第100页【愈合表现愈合表现】u干骺端杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、消失干骺端杯口状凹陷和毛刷状改变减轻、消失u骺与干骺端距离恢复正常；骺与干骺端距离恢复正常；u骨密度增高。骨密度增高。（一）代谢性骨病（一）代谢性骨病-佝偻病佝偻病骨感染医学知识讲座第101页佝偻病佝偻病骨感染医学知识讲座第102页佝偻病（串珠肋）佝偻病（串珠肋）骨感染医学知识讲座第103页骨感染医学知识讲座第104页佝偻病佝偻病“o o”形腿形腿骨感染医学知识讲座第105页