骨折内固定方案及选择原则.pptx

骨折内固定方案及选择标准骨折内固定方案及选择原则第1页骨折治疗AO标准（经典）解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功效锻炼经过骨折块间加压而到达绝正确稳定性，从经过骨折块间加压而到达绝正确稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。而实现坚强固定，使骨折一期愈合。骨折内固定方案及选择原则第2页BO标准（当代）当代骨折治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合生物学固定方式（BO）。必须充分重视局部软组织和骨血运，固定可靠而无加压。骨折内固定方案及选择原则第3页 绝对稳定绝对稳定相对稳定相对稳定 髓内钉 外固定 桥接钢板 拉力螺钉/钢板 加压钢板骨折固定稳定性骨折内固定方案及选择原则第4页临床惯用螺钉种类骨折内固定方案及选择原则第5页螺钉命名螺钉命名螺钉设计（如空心钉、锁定钉）螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如直径（如4.5mm螺钉）螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）功效或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、功效或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）骨折内固定方案及选择原则第6页皮质骨与松质骨螺钉皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（松质骨螺钉（32mm螺纹）螺纹）松质骨螺钉（松质骨螺钉（16mm螺纹）螺纹）骨折内固定方案及选择原则第7页普通螺钉普通螺钉自攻型螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架自钻斯氏钉用于外固定支架自钻斯氏钉骨折内固定方案及选择原则第8页空心钉空心钉骨折内固定方案及选择原则第9页锁定螺钉锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗螺柱更粗承受更大屈曲和剪切力承受更大屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大螺纹来取得加压锁定钉不需要依靠宽大螺纹来取得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件骨折内固定方案及选择原则第10页不一样直径规格：不一样直径规格：6.5/4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm 骨折内固定方案及选择原则第11页螺钉功效螺钉功效 名称名称 机制机制 应用举例应用举例钢板螺钉钢板螺钉在钢板和骨间产生压力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺钉位置螺钉维持骨块间解剖对位但不加压下胫腓螺钉交锁钉交锁钉用于髓内钉固定，维持骨长度、对线和旋转股骨/胫骨交锁髓内钉锚钉锚钉作为钢丝或坚强缝线固定点内踝张力带固定锚钉骨折内固定方案及选择原则第12页螺钉功效螺钉功效 名称名称 机制机制 应用举例应用举例拉力螺钉拉力螺钉采取滑动孔在骨折之间加压蝶形骨块、内踝骨折推拉螺钉推拉螺钉作为牵开/加压方法复位骨折时暂时固定点用于加压器、撑开器复位螺钉复位螺钉经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板普通螺钉，骨折复位后能够取出或更换应用微创技术将粉碎骨块复位到LCP阻挡钉阻挡钉将螺钉作为支点来改变髓内钉方向胫骨近端骨折应用髓内钉固定时骨折内固定方案及选择原则第13页接骨板发展历程骨折内固定方案及选择原则第14页1981年全球首创年全球首创 LCDCP有限接触动力加压接骨板有限接触动力加压接骨板骨折内固定方案及选择原则第15页有限接触有限接触-动力加压接骨板动力加压接骨板 （LC-DCPLC-DCP）底面切割，与骨有限接触；底面切割，与骨有限接触；与骨接触降低，对骨膜血运干扰减小与骨接触降低，对骨膜血运干扰减小骨折内固定方案及选择原则第16页vv为了深入降低接骨板与骨面接触，最大程度保留骨皮为了深入降低接骨板与骨面接触，最大程度保留骨皮为了深入降低接骨板与骨面接触，最大程度保留骨皮为了深入降低接骨板与骨面接触，最大程度保留骨皮质血运，质血运，质血运，质血运，19951995年年年年AOAO提出点接触接骨板提出点接触接骨板提出点接触接骨板提出点接触接骨板PCPCFIXFIX（Pointed ContactPointed Contact）点接触接骨板点接触接骨板PCFIX骨折内固定方案及选择原则第17页19951995年，年，年，年，Tepic STepic S和和和和Perren SMPerren SM研究基础上，提出了研究基础上，提出了研究基础上，提出了研究基础上，提出了LockingLocking锁定概念，锁定概念，锁定概念，锁定概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔接骨板，以期处理常规螺丝钉固定时所从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔接骨板，以期处理常规螺丝钉固定时所从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔接骨板，以期处理常规螺丝钉固定时所从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔接骨板，以期处理常规螺丝钉固定时所产生问题。产生问题。产生问题。产生问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定接骨板与螺丝钉锁扣固定接骨板与螺丝钉锁扣固定接骨板与螺丝钉锁扣固定出现是接骨板骨折内固定发展史中一次革命性出现是接骨板骨折内固定发展史中一次革命性出现是接骨板骨折内固定发展史中一次革命性出现是接骨板骨折内固定发展史中一次革命性理论变革，从而出现了内固定器理论变革，从而出现了内固定器理论变革，从而出现了内固定器理论变革，从而出现了内固定器（Internal FixatorInternal Fixator）。自。自。自。自PCPCFIXFIX之后，之后，之后，之后，AOAOR.FriggR.Frigg推出了微创固定系统推出了微创固定系统推出了微创固定系统推出了微创固定系统 LISSLISS（Less Invasive Stabilization Less Invasive Stabilization SystemSystem）。）。）。）。锁定内固定器锁定内固定器LISS骨折内固定方案及选择原则第18页微创内固定系统 LISS骨折内固定方案及选择原则第19页内固定器（内固定器（内固定器（内固定器（Internal FixatorInternal FixatorInternal FixatorInternal Fixator）中螺丝钉与接骨板锁扣固定，接骨板）中螺丝钉与接骨板锁扣固定，接骨板）中螺丝钉与接骨板锁扣固定，接骨板）中螺丝钉与接骨板锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大程度保留了接骨板下方骨皮质血供。与骨面无紧密接触，最大程度保留了接骨板下方骨皮质血供。与骨面无紧密接触，最大程度保留了接骨板下方骨皮质血供。与骨面无紧密接触，最大程度保留了接骨板下方骨皮质血供。锁定内固定器锁定内固定器原理原理骨折内固定方案及选择原则第20页 年年 接骨板发展里程碑接骨板发展里程碑 LCP锁定加压接骨板锁定加压接骨板骨折内固定方案及选择原则第21页一个孔,两种功效LCP结合孔结合孔骨折内固定方案及选择原则第22页同一结合孔内能够完成任何一个成熟技术普通接骨板普通接骨板螺钉技术螺钉技术锁定接骨板锁定接骨板螺钉技术螺钉技术拉力螺钉技术拉力螺钉技术骨折内固定方案及选择原则第23页髓内钉系统骨折内固定方案及选择原则第24页髓内钉固定机制 中央型中央型内夹板式固定（钢板为偏心型偏心型固定）。应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效发生率。为闭合复位或有限切开复位提供了基础。骨折内固定方案及选择原则第25页交锁与非交锁普通普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。交交锁锁髓内钉有较好抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定标准（BO），在四肢长骨中应用广泛。骨折内固定方案及选择原则第26页股骨交锁髓内钉骨折内固定方案及选择原则第27页股骨钉适应症股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上各种类型骨折。股骨干中段陈旧性骨折。钢板内固定失败者。骨折内固定方案及选择原则第28页股骨交锁钉特点固定骨折力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干中轴上，不易发生折弯变形。锁钉使骨干从上到下形成一体，预防缩短和旋转，对骨折固定到达最大稳定性。骨折内固定方案及选择原则第29页骨折内固定方案及选择原则第30页胫骨交锁髓内钉骨折内固定方案及选择原则第31页胫骨钉适应症胫骨中13稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。胫骨中部60长度内不稳定性骨折：干骺端附近骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。骨折内固定方案及选择原则第32页胫骨钉特点多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。骨折内固定方案及选择原则第33页骨折内固定方案及选择原则第34页近年来惯用内固定物主要有两类：髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。内固定物选择骨折内固定方案及选择原则第35页DHSDynamic Hip Screw 动力髋螺钉动力髋螺钉 以一根粗大宽螺纹拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可取得动力加压动力加压作用。骨折内固定方案及选择原则第36页DHS适合：稳定型骨折稳定骨折，固定成功骨折内固定方案及选择原则第37页DHS不适合：不稳定骨折、反斜骨折。不稳定骨折，固定失败骨折内固定方案及选择原则第38页DHS缺点：（1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱；（2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时；（3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适合用于逆转子骨折。骨折内固定方案及选择原则第39页髓内固定系统对于稳定骨折稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有没有优势优势。对于不稳定骨折不稳定骨折，髓内固定力学性能更加更加好好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。骨折内固定方案及选择原则第40页 PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 新改进PFN（股骨近端髓内钉）系统，首先继承了原PFN 优点，生物力学特点相同，另首先在详细设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.骨折内固定方案及选择原则第41页主钉特点与髓腔解剖形态完全匹配。6度外展角，便于从大转子顶点置入。空心主钉，置入方便。远端有一定弹性，易于插入，并可防止应力集中。骨折内固定方案及选择原则第42页螺旋刀片特点一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。刀片含有宽大表面积和逐步增加芯直径（4.5-9mm），经过打入，填压松质骨，可提升其锚协力，尤其适合骨质疏松患者。与骨质贴合紧密，增强了稳定性抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形能力很强。骨折内固定方案及选择原则第43页PFNA骨折内固定方案及选择原则第44页粉红色为适应范围粉红色为适应范围PFNA适应症：适合用于几乎全部转子间骨折，尤其适合于不稳定型骨折（如反转子间骨折）及合并骨质疏松者。仍有一定并发症发生率（如穿出股骨头），所以无法取代其它内固定。骨折内固定方案及选择原则第45页反转子间骨折骨折内固定方案及选择原则第46页骨质疏松骨折骨折内固定方案及选择原则第47页内固定物设计理想理想器械设计应该含有以下优点：更坚强稳定固定，以利于早起负重功效锻炼；更低股骨头切割、内固定物松动和其它器械相关并发症；更轻易植入技术；加压技术，促进骨折更加快愈合；可微创操作，以降低并发症；费用低廉。骨折内固定方案及选择原则第48页