骨折概论主题知识讲座.pptx

骨骨 折折 概概 论论骨一科骨一科骨折概论主题知识讲座第1页运运 动动 系系 统统骨：骨：连结形成骨骼，组成人体支架，支持体重、连结形成骨骼，组成人体支架，支持体重、保护内脏，并参加运动，充当杠杆保护内脏，并参加运动，充当杠杆关节：在运动中作为支点，起枢纽作用关节：在运动中作为支点，起枢纽作用肌肉：运动中赋予动力肌肉：运动中赋予动力组成：组成：功效：支持，保护和运动功效：支持，保护和运动骨折概论主题知识讲座第2页骨分类骨分类按部位：按部位：颅骨颅骨 躯干骨躯干骨 四肢骨四肢骨成人有成人有206206块骨块骨 约占体重1/5中轴骨中轴骨 骨折概论主题知识讲座第3页1.长骨（一体两端）长骨（一体两端）尺骨和掌骨等尺骨和掌骨等骨干骨干髓腔髓腔干骺端干骺端骺软骨骺软骨 骺线骺线骺骺 滋养孔滋养孔 2.2.短骨短骨 腕骨腕骨 附骨附骨 3.3.扁骨扁骨 颅、胸、盆部颅、胸、盆部 4.4.不规则骨不规则骨 椎骨椎骨骨折概论主题知识讲座第4页骨骨 构构 造造 骨髓骨髓 骨质骨质 骨密质骨密质 骨松质骨松质 骨膜骨膜 血管、淋巴和神经血管、淋巴和神经红骨髓红骨髓 黄骨髓黄骨髓 骨骨骨膜骨膜骨髓骨髓骨密质骨密质骨松质骨松质骺线骺线外板外板 内板内板 板障板障 骨膜骨膜颅骨颅骨 骨密质骨密质骨松质骨松质-板障板障 内板内板 外板外板骨折概论主题知识讲座第5页躯干骨躯干骨 椎骨椎骨2424骶骨骶骨1 1尾骨尾骨1 1胸骨胸骨1 1肋肋1212对对组成：组成：中轴骨骼中轴骨骼 骨折概论主题知识讲座第6页颈椎颈椎 7 7 胸椎胸椎 1212腰椎腰椎 5 5骶椎骶椎 1 1（5 5）尾椎尾椎 1 1（3 34 4）椎骨椎骨 骨折概论主题知识讲座第7页椎骨普通形态椎骨普通形态 椎体椎体椎弓椎弓突起突起棘突棘突1 1个个 横突横突l l对对 关节突关节突2 2对对 椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板 椎孔椎孔椎管椎管 椎间孔椎间孔椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突椎孔椎孔横突横突椎弓板椎弓板棘突棘突棘突棘突横突横突椎体椎体上关节突上关节突下关节突下关节突骨折概论主题知识讲座第8页附肢骨骼附肢骨骼上肢骨上肢骨1 1锁骨锁骨 2 2肩胛骨肩胛骨 （一）（一）上肢带骨上肢带骨胸骨端胸骨端肩峰端肩峰端肩峰肩峰喙突喙突关节盂关节盂肩胛下窝肩胛下窝肩胛冈肩胛冈肩峰端肩峰端胸骨端胸骨端盂上结节盂上结节喙突喙突关节盂关节盂肩峰肩峰盂下结节盂下结节肩胛冈肩胛冈冈上窝冈上窝冈下窝冈下窝肩峰肩峰喙突喙突外侧缘外侧缘上角上角下角下角内侧内侧 缘缘肩峰肩峰喙突喙突关节盂关节盂外侧缘外侧缘 肩胛下窝肩胛下窝骨折概论主题知识讲座第9页肱骨小头肱骨小头（二）（二）自由上肢骨自由上肢骨肱骨、桡骨、肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨。掌骨、指骨。肱骨头肱骨头小结节小结节大结节大结节外科颈外科颈肱骨体肱骨体内上髁内上髁外上髁外上髁肱骨滑车肱骨滑车尺神经沟尺神经沟肱骨滑车肱骨滑车鹰嘴窝鹰嘴窝外上髁外上髁冠突窝冠突窝桡神桡神经沟经沟解剖颈解剖颈大结节大结节上端：肱骨头、解剖颈、上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、大结节、小结节、外科颈。外科颈。干：桡神经沟干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。尺神经沟、鹰嘴窝。1 1肱骨肱骨humerus骨折概论主题知识讲座第10页环状关节面环状关节面桡骨头桡骨头桡骨颈桡骨颈桡骨粗隆桡骨粗隆桡骨体桡骨体尺切迹尺切迹茎突茎突鹰嘴鹰嘴滑车切迹滑车切迹冠突冠突尺骨粗隆尺骨粗隆尺骨体尺骨体尺骨头尺骨头茎突茎突桡切迹桡切迹2 2桡骨桡骨 3.3.尺骨尺骨 上端：鹰嘴上端：鹰嘴 滑车切迹滑车切迹 桡切迹桡切迹 下端：尺骨茎突下端：尺骨茎突 尺骨头尺骨头 上端：桡骨头上端：桡骨头 桡骨粗隆桡骨粗隆 下端：桡骨茎突下端：桡骨茎突 尺切迹尺切迹骨折概论主题知识讲座第11页舟月三角豆舟月三角豆 大小头状钩大小头状钩4 4手骨包含腕骨、掌骨和指骨手骨包含腕骨、掌骨和指骨月骨月骨豌豆骨豌豆骨三角骨三角骨钩骨钩骨掌骨底掌骨底手舟骨手舟骨头状骨头状骨大多角骨大多角骨小多角骨小多角骨指骨底指骨底指骨体指骨体指骨粗隆指骨粗隆掌骨体掌骨体掌骨头掌骨头近节指骨近节指骨中节指骨中节指骨远节指骨远节指骨腕骨腕骨 8远侧列：远侧列：远侧列：远侧列：大多角骨、钩骨大多角骨、钩骨头状骨、小多角骨头状骨、小多角骨 掌骨掌骨5 5 底、体、头底、体、头指骨指骨 14近节指骨近节指骨中节指骨中节指骨远节指骨远节指骨近侧列近侧列近侧列近侧列：手舟骨、月骨手舟骨、月骨 三角骨、豌豆骨三角骨、豌豆骨 骨折概论主题知识讲座第12页（一）（一）下肢带骨下肢带骨 下肢骨下肢骨 髂骨髂骨 2.2.坐骨坐骨 3.3.耻骨耻骨 髂前上棘髂前上棘髂窝髂窝弓状线弓状线耻骨梳耻骨梳耻骨结节耻骨结节耻骨联合面耻骨联合面髂嵴髂嵴耳状面耳状面坐骨坐骨大切迹大切迹坐骨棘坐骨棘坐骨坐骨结节结节闭孔闭孔髋臼窝髋臼窝髂前下棘髂前下棘髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴骨折概论主题知识讲座第13页（二）自由下肢骨（二）自由下肢骨 股骨股骨 上端上端股骨头股骨头 股骨颈股骨颈 大转子大转子 小转子小转子 转子间线转子间线 转子间嵴转子间嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆下端下端内侧髁内侧髁 外侧髁外侧髁 外上髁外上髁 内上髁内上髁股骨头股骨头股骨颈股骨颈小转子小转子股骨体股骨体内侧髁内侧髁大转子大转子大转子大转子转子间线转子间线髌面髌面外上髁外上髁髁间窝髁间窝外侧髁外侧髁转子间嵴转子间嵴臀肌粗隆臀肌粗隆前面观前面观后面观后面观骨折概论主题知识讲座第14页2.2.髌骨髌骨 3.3.胫骨胫骨 4.4.腓骨腓骨 上端上端内侧髁内侧髁 外侧髁外侧髁 胫骨粗隆胫骨粗隆下端下端内踝内踝 上端上端腓骨头腓骨头 腓骨颈腓骨颈下端下端外踝外踝内侧髁内侧髁外侧髁外侧髁胫骨粗隆胫骨粗隆内踝内踝腓骨头腓骨头腓骨颈腓骨颈外踝外踝髌骨髌骨胫骨体胫骨体 骨折概论主题知识讲座第15页 (1)(1)跗骨跗骨 7(2)(2)跖骨跖骨 5(3)(3)趾骨趾骨 145.5.足骨足骨距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨骰骨骰骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨外侧楔骨外侧楔骨近节趾骨近节趾骨跟骨跟骨距骨距骨足舟骨足舟骨骰骨骰骨中间楔骨中间楔骨内侧楔骨内侧楔骨跖骨底跖骨底跖骨体跖骨体跖骨头跖骨头中节趾骨中节趾骨远节趾骨远节趾骨第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆外侧楔骨外侧楔骨骨折概论主题知识讲座第16页骨折定义、成因、分类骨折定义、成因、分类骨折概论主题知识讲座第17页一、骨折定义一、骨折定义(Fracture)：骨完整性或连续性中止称为骨折骨完整性或连续性中止称为骨折。骨折概论主题知识讲座第18页二、骨折成因二、骨折成因直接暴力：直接暴力：骨折发生在暴力骨折发生在暴力直接作用部位。直接作用部位。(车车轮碾压胫腓骨轮碾压胫腓骨)骨折概论主题知识讲座第19页间接暴力：间接暴力：暴力作用使远处暴力作用使远处发生骨折发生骨折(colles骨折骨折)。肌肉拉力：肌肉拉力：肌肉附着处骨折肌肉附着处骨折(髌髌骨在未直接着地发生骨在未直接着地发生骨折骨折)。骨折概论主题知识讲座第20页积累性劳损：积累性劳损：长久、重复、轻微外力，应力积累发生骨折长久、重复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。骨折称为疲劳性骨折。以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生，以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生，称为称为外伤性骨折外伤性骨折病理性骨折：病理性骨折：骨骼疾病骨骼疾病,轻微外力即可发生。轻微外力即可发生。(肿瘤、感染肿瘤、感染)骨折概论主题知识讲座第21页三、骨折分类三、骨折分类（一）依据骨折处皮肤、粘膜完整性分为（一）依据骨折处皮肤、粘膜完整性分为1、闭闭合合性性骨骨折折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2、开放性骨折：、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折概论主题知识讲座第22页三、骨折分类三、骨折分类（二）依据骨折程度和形态分依据骨折程度和形态分1、不不完完全全骨骨折折：骨完整性和连续性部分中止1）裂裂缝缝骨骨折折：骨质发生裂隙无移位。（颅骨、肩胛骨）2）青青枝枝骨骨折折：骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。（与青嫩树枝被折断相同）骨折概论主题知识讲座第23页三、骨折分类三、骨折分类（依据骨折程度和形态分）（依据骨折程度和形态分）2、完完全全骨骨折折：骨完整性和连续性全部中止。按骨折线方向及形态可分为：1）横形骨折横形骨折：骨折线与骨干纵轴靠近垂直。（如右图）骨折概论主题知识讲座第24页三、骨折分类三、骨折分类（依据骨折程度和形态分）依据骨折程度和形态分）2）斜形骨折斜形骨折：骨折线与纵轴成一定角度。（如右图）骨折概论主题知识讲座第25页三、骨折分类三、骨折分类（依据骨折程度和形态分）（依据骨折程度和形态分）3）螺旋形骨折螺旋形骨折：骨折线成螺旋状。（如右图）骨折概论主题知识讲座第26页三、骨折分类三、骨折分类（依据骨折程度和形态分）（依据骨折程度和形态分）4）粉碎性骨折粉碎性骨折：骨碎裂成二块以上。（如右图）骨折概论主题知识讲座第27页三、骨折分类三、骨折分类（依据骨折程度和形态分）（依据骨折程度和形态分）（依据骨折程度和形态分）（依据骨折程度和形态分）5）嵌插骨折嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即坚质骨嵌插于松质骨内。（见右图）骨折概论主题知识讲座第28页三、骨折分类三、骨折分类（依据骨折程度和形态分）（依据骨折程度和形态分）（依据骨折程度和形态分）（依据骨折程度和形态分）6）压压缩缩性性骨骨折折：骨质因压缩而变形。多见于松质骨。如脊 椎 骨，跟 骨。（见右图）骨折概论主题知识讲座第29页三、骨折分类三、骨折分类（三）依据骨折端稳定程度分（三）依据骨折端稳定程度分1、稳稳定定性性骨骨折折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2、不不稳稳定定性性骨骨折折：骨折端易移位或复位后易再移位骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折概论主题知识讲座第30页三、骨折分类三、骨折分类（*）临床按时间分为）临床按时间分为1、新鲜骨折：、新鲜骨折：伤后数日至三周以内。2、陈旧骨折：、陈旧骨折：三周以上。*包括关节属关节内骨折：复位要求按解剖复位标准。骨折概论主题知识讲座第31页四、骨折段移位四、骨折段移位发生原因有发生原因有暴力大小及作用力方向、性质。肢体远侧段重量。肌内牵拉力量。搬运和处理不妥当。骨折概论主题知识讲座第32页四、骨折段移位四、骨折段移位临床常见移位临床常见移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折概论主题知识讲座第33页骨折临床表现及骨折临床表现及X线检验线检验 骨折概论主题知识讲座第34页全身表现全身表现休克休克发发生生可可能能：大大骨骨折折、严严重开放骨折重开放骨折原原因因：广广泛泛软软组组织织伤伤、猛猛烈烈疼疼痛痛、大大量量出出血血、内脏损伤内脏损伤体温体温血肿血肿,普通不超出普通不超出38 骨折概论主题知识讲座第35页局部表现局部表现普通表现：普通表现：局部疼痛、肿胀、功效障碍。局部疼痛、肿胀、功效障碍。特有体征：特有体征：q畸形畸形q异常活动异常活动q骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感v三者有其一即为骨折三者有其一即为骨折v三者均无不等于没有骨折三者均无不等于没有骨折 骨折概论主题知识讲座第36页骨折骨折X线检验线检验含有主要诊疗和治疗价值，应常规进行摄含有主要诊疗和治疗价值，应常规进行摄片。片。要求包含邻近关节常规正、侧位片。必要要求包含邻近关节常规正、侧位片。必要时要加特殊位置及健侧对应部位对比片。时要加特殊位置及健侧对应部位对比片。骨折概论主题知识讲座第37页骨折骨折愈合愈合过程过程骨折概论主题知识讲座第38页第一阶段：血肿机化演进期第一阶段：血肿机化演进期(2周周)骨折端骨坏死骨折端骨坏死 组织出血血凝块组织出血血凝块无菌性炎症反应无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)肉芽组织肉芽组织 纤维组织纤维组织骨折概论主题知识讲座第39页血肿机化演进期示意图血肿机化演进期示意图骨折概论主题知识讲座第40页第二阶段：原始骨痂形成期第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周周)内、外骨膜成骨细胞内、外骨膜成骨细胞骨样组织骨样组织 内骨痂、外骨痂内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内纤维组织断端间和髓腔内纤维组织 软骨组织软骨组织 环状骨痂、腔内骨痂环状骨痂、腔内骨痂 骨折愈合骨折愈合膜内化骨膜内化骨软骨内化骨软骨内化骨 膜内化骨过程短、愈合快膜内化骨过程短、愈合快，临床上应预防较大血肿，临床上应预防较大血肿。骨折概论主题知识讲座第41页原始骨痂形成期示意图原始骨痂形成期示意图骨折概论主题知识讲座第42页第三阶段：骨板形成塑型期第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周周)骨小梁排列不规则骨小梁排列不规则规则规则应应 力力骨折概论主题知识讲座第43页骨骨板板形形成成塑塑型型期期示示意意图图骨折概论主题知识讲座第44页骨折抢救骨折抢救 骨折概论主题知识讲座第45页目目 用简单有效方法用简单有效方法抢救生命、抢救生命、保护患肢、保护患肢、安全快速转安全快速转运骨折概论主题知识讲座第46页抢救休克：抢救休克：保温、呼吸道通畅保温、呼吸道通畅包扎伤口：包扎伤口：相相对对清清洁洁布布类类、止止血血带带（必必要要时时）、外外露露骨骨端端不不应复位。应复位。妥善固定：妥善固定：骨骨折折抢抢救救处处理理最最主主要要一一项项，其其作作用用是是防防止止深深入入损损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。快速转运快速转运骨折概论主题知识讲座第47页骨折并发症骨折并发症骨折概论主题知识讲座第48页（一）早期并发症（一）早期并发症 休克休克脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征内脏损伤内脏损伤(肺、肝、肺、肝、脾、膀胱、尿道、脾、膀胱、尿道、直肠直肠)主要周围组织损伤主要周围组织损伤（主要血管损伤、周（主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓围神经损伤、脊髓损伤）损伤）骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和（常见前臂掌侧和小腿）小腿）骨折概论主题知识讲座第49页骨筋膜室综合症？骨筋膜室是由骨，骨间膜，肌间膈和深筋膜组成密闭腔隙骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生一系列严重病理改变，是一组症候群。多见于前臂和小腿骨折概论主题知识讲座第50页对疑有骨筋膜室综合征患肢应松开全部外固定物，将患肢放对疑有骨筋膜室综合征患肢应松开全部外固定物，将患肢放平，切忌抬高，以免加重缺血。禁止按摩平，切忌抬高，以免加重缺血。禁止按摩、热敷、烘烤、热敷、烘烤骨折概论主题知识讲座第51页一经确诊，应马上切开减压！一经确诊，应马上切开减压！骨折概论主题知识讲座第52页若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩五个主要临床表现“5P”（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（paresthesia）：针刺、蚁行（4）麻痹（paralysis）：神经受累（5）无脉（pulselessness）骨折概论主题知识讲座第53页（二）晚期并发症（二）晚期并发症坠积性肺炎坠积性肺炎压疮压疮下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成感染（化脓性骨髓炎）感染（化脓性骨髓炎）骨折概论主题知识讲座第54页（二）晚期并发症（二）晚期并发症 损伤性骨化损伤性骨化创伤性关节炎创伤性关节炎关节僵硬关节僵硬急性骨萎缩急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性骨坏死缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 骨折概论主题知识讲座第55页治疗骨折标准治疗骨折标准骨折概论主题知识讲座第56页v治疗骨折三大标准治疗骨折三大标准q复位复位q固定固定q功效锻炼功效锻炼 骨折概论主题知识讲座第57页复位标准复位标准解剖复位解剖复位功效复位功效复位复位方法复位方法手法复位手法复位牵引复位牵引复位手术复位手术复位骨折概论主题知识讲座第58页复位标准复位标准解解剖剖复复位位：矫矫正正了了各各种种移移位位,恢恢复复了了正正常常解解剖剖关关系系，对位对线完全良好时。对位对线完全良好时。对位：两骨折端接触面对位：两骨折端接触面对线：两骨折段纵轴间关系对线：两骨折段纵轴间关系功功效效复复位位：临临床床上上有有时时虽虽尽尽了了最最大大努努力力,仍仍未未能能到到达达解解剖剖复复位位,但但愈愈合合后后对对肢肢体体功功效效无无显显著著影影响响。临临床床上上应应争争取取解解剖剖复复位位，但但受受条条件件所所限限，有有时时做做不不到到。用用粗粗暴暴、重重复复手手法法复复位位、滥滥用用切切开开复复位位，都是错误，都是错误骨折概论主题知识讲座第59页二、固定二、固定 外固定外固定小夹板小夹板石膏绷带石膏绷带各种支架、支具各种支架、支具连续牵引连续牵引骨外固定器骨外固定器骨折概论主题知识讲座第60页内固定内固定接骨板接骨板螺丝钉螺丝钉髓内钉等髓内钉等 骨折概论主题知识讲座第61页三、功效锻炼三、功效锻炼 v治疗骨折主要一环，易被忽略，应循序渐进治疗骨折主要一环，易被忽略，应循序渐进v标准：在医务人员指导下循序渐进地进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动以不感到疲劳，骨折部位不感到疼痛为宜。上上肢肢围围绕绕增增强强手手握握力力进进行行活活动动，下下肢肢围围绕绕恢恢复复负负重行走能力进行训练重行走能力进行训练骨折概论主题知识讲座第62页三、功效锻炼三、功效锻炼 早早期期(血血肿肿机机化化演演进进期期)：等长练习（静力练习）：利用肌肉等长收缩进行肌力练习，不引发显著关节活动，即我们平时说绷劲和松劲。方法是收缩6-10秒，休息10秒，重复10次为一组，每次做10组标准：除了骨折处上下关节不运动外，身体其它部位均应进行正常活动骨折概论主题知识讲座第63页三、功效锻炼三、功效锻炼中期中期(原始骨痂形成期原始骨痂形成期)：继续做伤肢肌肉收缩练习骨折两端未固定关节被动运动到主动运动可配合理疗如：温热疗法、电疗、光疗、超声波疗法骨折概论主题知识讲座第64页三、功效锻炼三、功效锻炼后期后期(骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期)：目标：恢复受累关节活动度，增强肌肉力量，使肢体功效恢复主要形式：加强伤肢关节主动活动和负重练习，使各关节恢复到正常活动范围和肢体正常力量骨折概论主题知识讲座第65页石膏固定护理（一）石膏固定前护理（一）石膏固定前护理1，向患者讲解石膏固定必要性及相关知识，使其配合治疗。2，洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，方便石膏开窗时，方便揭掉。3，帮助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。（二）石膏固定时护理（二）石膏固定时护理石膏固定时，须用手掌托起患肢，防止在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢压迫点；在搬动患者时，也应该给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。骨折概论主题知识讲座第66页（三）石膏固定后护理1，要维持石膏固定位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提升室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。2，在帮助患者翻身或改变体位或搬动运输伤员时，须注意保护，注意防止折断石膏，如有折断应马上及时补救。3，保持石膏清洁，尤其是会阴及臀部附近石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗洁净，严重污染石膏及时更换。骨折概论主题知识讲座第67页4，天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。5，石膏边缘应光滑、整齐，防止皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可天天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。通知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6，勉励和帮助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服干燥、整齐。骨折概论主题知识讲座第68页7，病情观察1）患肢血液循环观察四肢石膏固定病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引发患肢血液循环障碍，如发觉和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h病人，必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包含：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有没有疼痛、感觉麻木主诉感觉等。骨折概论主题知识讲座第69页皮肤颜色、温度正常皮肤颜色红润，假如动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；假如静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰凉。应注意与石膏固定后肢体保暖不够引发皮肤温度下降区分。患肢肿胀静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。骨折概论主题知识讲座第70页动脉搏动假如动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉血液供给，肢端出现动脉搏动减弱或消失，经常提醒组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况压迫甲床后血液回流速度作为参考。疼痛骨折复位后普通疼痛显著缓解，假如疼痛连续存在而且程度猛烈，普通办法难以缓解，往往是血液循环障碍表现。骨折概论主题知识讲座第71页感觉异常神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。活动障碍肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引发猛烈疼痛。以上指标均应综合判断，强调动态观察，假如手指或足趾苍白或青紫，并伴有显著肢体肿胀或剧痛，则应马上折开石膏解除肢体压迫，以改进血液循环状态。骨折概论主题知识讲座第72页8，功效锻炼及活动石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应勉励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具应用。病人首次下床活动时，应注意保护，预防意外损伤；拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功效锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大程度地恢复肢体及关节功效。骨折概论主题知识讲座第73页牵引病人护理护理办法1、凡新作牵引病人，应列入交接班项目。2、加强病人生活护理3、保持有效牵引4、维持有效血液循环5、预防感染6、防止过分牵引、预防并发症骨折概论主题知识讲座第74页谢谢大家骨折概论主题知识讲座第75页