骨盆的临床解剖.pptx

骨盆临床解剖骨盆临床解剖CLINICAL ANATOMY OF PELVIS10/20/20241骨盆的临床解剖第1页组成骨盆各骨组成骨盆各骨n髋骨髋骨n骶骨骶骨n尾骨尾骨n第第 5 腰椎腰椎10/20/20242骨盆的临床解剖第2页髋骨髋骨n前柱前柱n后柱后柱10/20/20243骨盆的临床解剖第3页10/20/20244骨盆的临床解剖第4页10/20/20245骨盆的临床解剖第5页10/20/20246骨盆的临床解剖第6页10/20/20247骨盆的临床解剖第7页髋臼髋臼n半球形半球形n向外下（向外下（450）及前方（及前方（120 150）n负重区负重区n非负重区非负重区10/20/20248骨盆的临床解剖第8页髋臼髋臼X线像线像n正位正位n髂骨斜位髂骨斜位（骨盆向同侧倾斜（骨盆向同侧倾斜450）n闭孔斜位闭孔斜位（骨盆向对侧倾斜（骨盆向对侧倾斜450）10/20/20249骨盆的临床解剖第9页身体中心身体中心n中线骶中线骶2 之前之前n髋关节轴线之后髋关节轴线之后10/20/202410骨盆的临床解剖第10页维持骨盆水平力矩维持骨盆水平力矩 重力重力 股骨头中心股骨头中心=重力重力 外展肌外展肌 外展肌需要外展肌需要 2.5 倍于体重力倍于体重力10/20/202411骨盆的临床解剖第11页骶骨畸形变异骶骨畸形变异n骶骨发育不良骶骨发育不良n移行椎移行椎n骶椎裂骶椎裂n骶骨关节突不对称骶骨关节突不对称n盆肋盆肋n腰、骶、尾椎缺如腰、骶、尾椎缺如10/20/202412骨盆的临床解剖第12页骨盆关节骨盆关节n骶髂关节骶髂关节n副骶髂关节副骶髂关节n腰骶关节腰骶关节n骶尾关节骶尾关节n尾骨间关节尾骨间关节n耻骨联合耻骨联合10/20/202413骨盆的临床解剖第13页骶髂关节骶髂关节n从结构上属于滑膜关节，关节面从结构上属于滑膜关节，关节面覆以透明软骨，有滑膜、滑液及覆以透明软骨，有滑膜、滑液及关节间隙，骶骨关节面微凹，髂关节间隙，骶骨关节面微凹，髂骨关节面微凸骨关节面微凸n从运动范围来看，能够认为是屈从运动范围来看，能够认为是屈戌关节或滑动关节戌关节或滑动关节10/20/202414骨盆的临床解剖第14页骶髂关节骶髂关节n n由骶骨和髂骨耳状面组成由骶骨和髂骨耳状面组成n n骶骨耳状面位于上骶骨耳状面位于上 3 骶椎侧部，向骶椎侧部，向外后，前宽后窄；髂骨耳状面向前外后，前宽后窄；髂骨耳状面向前内，整个关节显得向后向内内，整个关节显得向后向内n n关节间隙甚窄，两个关节面有甚多关节间隙甚窄，两个关节面有甚多隆起与凹陷部分，彼此亲密镶嵌，隆起与凹陷部分，彼此亲密镶嵌，愈加增加关节稳定性愈加增加关节稳定性10/20/202415骨盆的临床解剖第15页骶髂关节骶髂关节n n骶骨关节面覆以一层较厚透明软骨，骶骨关节面覆以一层较厚透明软骨，髂骨关节软骨面仅为骶骨关节面厚髂骨关节软骨面仅为骶骨关节面厚度度1/3n n中年以后，关节内常有纤维束横过，中年以后，关节内常有纤维束横过，关节软骨上可能覆有一层纤维软骨关节软骨上可能覆有一层纤维软骨10/20/202416骨盆的临床解剖第16页维持骶髂关节稳定组织维持骶髂关节稳定组织n骶髂前韧带骶髂前韧带n骶髂后长、短韧带骶髂后长、短韧带n骶髂骨间韧带骶髂骨间韧带n骶结节韧带骶结节韧带n骶棘韧带骶棘韧带10/20/202417骨盆的临床解剖第17页10/20/202418骨盆的临床解剖第18页10/20/202419骨盆的临床解剖第19页10/20/202420骨盆的临床解剖第20页10/20/202421骨盆的临床解剖第21页骶髂复合体骶髂复合体n n由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶由骶髂关节及骶髂前、后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带共同组成结节韧带和骶棘韧带共同组成n n维持骶骨在骨盆环上正常位置维持骶骨在骨盆环上正常位置n n骶节结韧带能预防一侧骨盆在矢状骶节结韧带能预防一侧骨盆在矢状面上旋转，骶棘韧带则能预防一侧面上旋转，骶棘韧带则能预防一侧骨盆外旋骨盆外旋10/20/202422骨盆的临床解剖第22页副骶髂关节副骶髂关节n n位于髂嵴后上部，横行，由正常骶位于髂嵴后上部，横行，由正常骶髂关节面以外一个和多个副关节面髂关节面以外一个和多个副关节面形成形成n n出现率出现率 10%30%，男性占大多数，男性占大多数n n其出现可能与负重相关，人直立姿其出现可能与负重相关，人直立姿势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂关势使脊柱下沉于骨盆，有副骶髂关节者更具上述特点节者更具上述特点10/20/202423骨盆的临床解剖第23页腰骶关节腰骶关节n n由腰由腰5椎体与骶骨底及两侧关节突关椎体与骶骨底及两侧关节突关节组成节组成n n关节面较倾斜，可预防腰关节面较倾斜，可预防腰5在骶骨上在骶骨上向前滑动向前滑动n n腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以腰骶间椎间盘较厚，前侧尤厚，以加大腰椎前凸加大腰椎前凸10/20/202424骨盆的临床解剖第24页腰骶关节腰骶关节 腰骶关节除前、后纵韧带、腰骶关节除前、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带和棘间韧黄韧带、棘上韧带和棘间韧带外，还有髂腰韧带和腰骶带外，还有髂腰韧带和腰骶韧带以维持稳定韧带以维持稳定10/20/202425骨盆的临床解剖第25页腰骶关节腰骶关节 髂腰韧带附于腰髂腰韧带附于腰4-5横突及髂嵴横突及髂嵴与骶骨上部前面之间，呈放射状与骶骨上部前面之间，呈放射状散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜加散开，是覆盖盆面腰方肌筋膜加厚部分，含有限制腰厚部分，含有限制腰5旋转，预旋转，预防它在骶骨上朝前滑动作用防它在骶骨上朝前滑动作用10/20/202426骨盆的临床解剖第26页耻骨联合耻骨联合n属半关节，由两侧耻骨体组成，属半关节，由两侧耻骨体组成，关节面上覆以透明软骨，其间为关节面上覆以透明软骨，其间为较厚纤维软骨较厚纤维软骨n关节周围前、后、上、下都有韧关节周围前、后、上、下都有韧带，但较弱，主要靠耻骨间盘连带，但较弱，主要靠耻骨间盘连接，暴力冲击常引发耻骨骨折，接，暴力冲击常引发耻骨骨折，而非耻骨联合分离而非耻骨联合分离10/20/202427骨盆的临床解剖第27页耻骨联合分离耻骨联合分离n耻骨联合间距正常为耻骨联合间距正常为 0.5cm,妊妊娠及怀孕时加宽，不稳定加大娠及怀孕时加宽，不稳定加大n分娩时因为黄体素分泌，骨盆韧分娩时因为黄体素分泌，骨盆韧带松弛，耻骨联合及骶髂关节间带松弛，耻骨联合及骶髂关节间隙均增大，运动范围扩大，分娩隙均增大，运动范围扩大，分娩后逐步恢复原状后逐步恢复原状10/20/202428骨盆的临床解剖第28页骨盆环骨盆环n n由骶骨及两侧髋骨借后方坚强韧带由骶骨及两侧髋骨借后方坚强韧带和前方纤维软骨组成完整环和前方纤维软骨组成完整环n n上借骶骨上关节突和腰上借骶骨上关节突和腰5下关节突及下关节突及腰骶椎间盘与脊柱相连腰骶椎间盘与脊柱相连n n两侧髋臼与股骨头形成稳定髋关节两侧髋臼与股骨头形成稳定髋关节n n作为连结躯干与下肢桥梁作为连结躯干与下肢桥梁10/20/202429骨盆的临床解剖第29页骨盆环骨盆环n n前弓前弓：由髂骨至耻骨部分组成，连：由髂骨至耻骨部分组成，连接两侧后弓，易发生骨折接两侧后弓，易发生骨折n n后弓后弓：由骶骨上：由骶骨上 3 节、骶髂关节及节、骶髂关节及其至髋臼髂骨部分组成，是直立位其至髋臼髂骨部分组成，是直立位和坐位负重部分，比较坚固，不易和坐位负重部分，比较坚固，不易骨折骨折n n两弓在相当于髋臼平面相交两弓在相当于髋臼平面相交10/20/202430骨盆的临床解剖第30页骨盆环骨盆环n骨盆环完整性主要靠后方骶髂复骨盆环完整性主要靠后方骶髂复合体完整性来维持合体完整性来维持n骨盆骨折如未累及骨盆环，移位骨盆骨折如未累及骨盆环，移位不显著不显著10/20/202431骨盆的临床解剖第31页骨盆环骨盆环n外旋暴力所致外旋暴力所致“开卷开卷”式损伤及式损伤及远侧挤压暴力引发骨盆前、后方远侧挤压暴力引发骨盆前、后方损伤，因骨盆后方张力带和盆底损伤，因骨盆后方张力带和盆底仍保持完整，仅发生旋转不稳仍保持完整，仅发生旋转不稳n当骶髂复合体和盆底均发生破坏，当骶髂复合体和盆底均发生破坏，才会发生旋转及垂直剪力不稳定才会发生旋转及垂直剪力不稳定10/20/202432骨盆的临床解剖第32页骨盆环骨盆环 骨盆环完整性非常主要，一骨盆环完整性非常主要，一旦受到破坏，骨盆承重弓将旦受到破坏，骨盆承重弓将发生断裂、分离，整个骨盆发生断裂、分离，整个骨盆裂为两半裂为两半10/20/202433骨盆的临床解剖第33页骨盆骨小梁骨盆骨小梁n按压应力和张应力分布排列按压应力和张应力分布排列n从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关从骶骨底及骶翼开始，经骶髂关节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列节沿髂嵴及弓状线呈弧形排列10/20/202434骨盆的临床解剖第34页10/20/202435骨盆的临床解剖第35页骨盆弓骨盆弓n承重弓承重弓n联结弓联结弓10/20/202436骨盆的临床解剖第36页承重弓承重弓n股骶弓股骶弓：起自髋臼，上行经髂：起自髋臼，上行经髂骨至骶骨，站立时承受体重骨至骶骨，站立时承受体重n坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨坐耻弓：起自坐骨结节，经坐骨支和髂骨后部至骶骨，坐位时承支和髂骨后部至骶骨，坐位时承受体重受体重10/20/202437骨盆的临床解剖第37页联结弓联结弓n n借耻骨体及其上支与股骶弓相连，借耻骨体及其上支与股骶弓相连，另借耻、坐骨下支与坐骶弓相连另借耻、坐骨下支与坐骶弓相连n n两种连结均能稳定及加强股骶弓及两种连结均能稳定及加强股骶弓及坐骶弓坐骶弓10/20/202438骨盆的临床解剖第38页10/20/202439骨盆的临床解剖第39页 骨盆骨折骨盆骨折10/20/202440骨盆的临床解剖第40页骨盆骨折骨盆骨折n n骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定骶骨两侧及骶髂关节最坚强，也最稳定n n髂骨翼和坐、耻骨支最微弱，易引发骨髂骨翼和坐、耻骨支最微弱，易引发骨折折n n直接冲击骶、尾骨和髂骨外力可发生不直接冲击骶、尾骨和髂骨外力可发生不足骨折足骨折n n外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发外力作用于整个骨盆环，联结弓首先发生骨折，而后累及其它部位生骨折，而后累及其它部位10/20/202441骨盆的临床解剖第41页10/20/202442骨盆的临床解剖第42页10/20/202443骨盆的临床解剖第43页10/20/202444骨盆的临床解剖第44页10/20/202445骨盆的临床解剖第45页骨盆骨折骨盆骨折n n高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨高处跳下时，除前弓耻骨部分外，股骨头可穿破髋臼进入盆腔，引发膀胱、尿头可穿破髋臼进入盆腔，引发膀胱、尿道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发道损伤，直肠、血管、神经损伤也可发生生n n坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关坐位摔跌时，可发生尾骨骨折或骶尾关节脱位，远侧断端因附着其上肛提肌和节脱位，远侧断端因附着其上肛提肌和尾骨肌收缩，多向前移位尾骨肌收缩，多向前移位10/20/202446骨盆的临床解剖第46页骨盆骨折骨盆骨折n n骨盆前、后同时受挤压骨盆前、后同时受挤压：耻骨支首：耻骨支首先骨折，耻骨联合因有韧带联络仍先骨折，耻骨联合因有韧带联络仍维持完整；力量较大，骶髂部亦被维持完整；力量较大，骶髂部亦被累及累及n n骨盆横向挤压骨盆横向挤压：前弓最易骨折，两：前弓最易骨折，两侧髂骨翼相互靠近，骶髂关节附近侧髂骨翼相互靠近，骶髂关节附近亦可发生骨折亦可发生骨折10/20/202447骨盆的临床解剖第47页 骨盆骨折骨盆骨折n骨盆主要由松质骨组成，骨盆壁骨盆主要由松质骨组成，骨盆壁有丰富静脉从，内脏血供也很丰有丰富静脉从，内脏血供也很丰富，骨折后可大量出血及广泛渗富，骨折后可大量出血及广泛渗血血n出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹出血可沿筋脉间隙蔓延，出现腹膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔膜后血肿和盆壁淤血，应与腹腔内出血严格区分内出血严格区分10/20/202448骨盆的临床解剖第48页骨盆血供骨盆血供n n盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内盆腔内脏及盆壁血供主要来自髂内动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发动脉，在骶髂关节处自髂总动脉发出出n n髂内动脉发出许多脏支及壁支，其髂内动脉发出许多脏支及壁支，其与髂外动脉、对侧骨盆血管及其它与髂外动脉、对侧骨盆血管及其它血管系统之间存在广泛侧支循环血管系统之间存在广泛侧支循环10/20/202449骨盆的临床解剖第49页10/20/202450骨盆的临床解剖第50页骨盆侧支循环骨盆侧支循环 1、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间、臀上动脉与肋下、肋间动脉之间 2、臀上、下动脉与股深动脉穿支之、臀上、下动脉与股深动脉穿支之间间 3、髂腰动脉与骶正中动脉、第、髂腰动脉与骶正中动脉、第 4 腰腰动脉之间动脉之间 4、腹壁下动脉耻骨支与闭孔动脉耻、腹壁下动脉耻骨支与闭孔动脉耻骨支之间骨支之间 10/20/202451骨盆的临床解剖第51页骨盆侧支循环骨盆侧支循环 5、骶正中动脉与骶外侧动脉之间、骶正中动脉与骶外侧动脉之间 6、阴部内动脉与阴部外动脉之间、阴部内动脉与阴部外动脉之间 7、直肠上、下动脉之间、直肠上、下动脉之间 8、男性输精管动脉与精索内、外动、男性输精管动脉与精索内、外动脉之间脉之间 9、女性子宫动脉与卵巢动脉之间、女性子宫动脉与卵巢动脉之间10/20/202452骨盆的临床解剖第52页髂内动脉结扎髂内动脉结扎n髂内动脉与其它血管系统之间存髂内动脉与其它血管系统之间存在广泛侧支循环，结扎髂内动脉在广泛侧支循环，结扎髂内动脉不会引发血供障碍不会引发血供障碍n结扎髂内动脉虽可阻断主要血供结扎髂内动脉虽可阻断主要血供起源，但并不能完全阻断，还可起源，但并不能完全阻断，还可继续出血继续出血10/20/202453骨盆的临床解剖第53页10/20/202454骨盆的临床解剖第54页髂内动脉结扎髂内动脉结扎n n骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉骨盆骨折后，松质骨及骨盆壁静脉从出血难以控制从出血难以控制n n结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、结扎髂内动脉对控制骨盆严重出血、抢救休克是一项有效办法，但并不抢救休克是一项有效办法，但并不是在全部病例均能奏效是在全部病例均能奏效n n对严重出血还可进行选择性动脉栓对严重出血还可进行选择性动脉栓塞术塞术10/20/202455骨盆的临床解剖第55页髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术 手术路径手术路径n经腹膜腔路径经腹膜腔路径n经腹膜外路径经腹膜外路径10/20/202456骨盆的临床解剖第56页