骨盆骨折手术护理查房.pptx

骨盆骨折手术护理查房手术室骨盆骨折手术护理查房第1页骨盆骨折n骨盆骨折是一个严重外伤,多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。最严重是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不妥有很高死亡率。骨盆骨折手术护理查房第2页一、相关知识n1、病因、病因n多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是因为交通事故和高处坠落引发。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。骨盆骨折手术护理查房第3页一、相关知识n2、病理生理、病理生理n骨盆血管及静脉丛丰富，内有主要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并造成对应病理和生理改变。骨盆骨折手术护理查房第4页一、相关知识n3、骨盆结构、骨盆结构n骨盆是一个完整闭合骨环，由骶、尾骨和两侧髋骨组成，借助坚强有力韧带将其连结成为一个整体。髋骨包含髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处外侧即髋臼，髋臼与股骨头组成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆后正中部，上三个骶椎两侧耳状关节面和两侧髋骨耳状关节面连接，组成骶髂关节。骶髂关节属真正滑膜关节，但普通只能作上下微动。骨盆骨折手术护理查房第5页骨盆骨折手术护理查房第6页一、相关知识n3、骨盆结构、骨盆结构n关节周围主要韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及骶结节韧带等。两侧耻骨体在骨盆前正中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其间纤维软骨盘含有真正连接作用。关节周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体连接。正常耻骨联合间距为0.10.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血运丰富骨松质组成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。骨盆骨折手术护理查房第7页骨盆骨折手术护理查房第8页一、相关知识n4、骨盆生物力学特征、骨盆生物力学特征n骨盆是躯干和下肢桥梁，躯干重力是经过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称为后环。骨盆负重时支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为主要；但前环系骨盆结构最微弱处，故前环骨折较后环骨折为多。骨盆骨折手术护理查房第9页一、相关知识n4、骨盆生物力学特征、骨盆生物力学特征n骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有主要保护作用。当骨折时，也轻易损伤这些器官，盆腔内脏器，虽男女不一样，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统器官。位于前方膀胱、尿道和位于后方直肠极易损伤。盆腔内有骶神经丛，起源于第45腰神经和第13骶神经前支，位于骶骨前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。骨盆骨折手术护理查房第10页一、相关知识n4、骨盆生物力学特征、骨盆生物力学特征n盆腔血管主要是髂内动脉，在骶髂关节前方由髂总动脉发出后，很快即分为前后支；后支主要供给盆壁，也称壁支，分有闭孔动脉、臀上、下动脉、阴部内动脉；前支除供给盆壁外，还供给盆腔内各脏器和外生殖器，也称脏支，分有膀胱上、下动脉、直肠下动脉和子宫动脉。静脉分为壁静脉和脏静脉，前者与同名动脉伴行，后者组成静脉丛，最终都注入髂内静脉。因为盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富松质骨，因而骨盆骨折时，经常出血很严重。骨盆骨折手术护理查房第11页骨盆骨折手术护理查房第12页骨盆骨折手术护理查房第13页二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：n1、按骨盆骨折部位分型 A、骨盆边缘撕脱骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆环单处骨折 D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形 骨盆骨折手术护理查房第14页骨盆骨折手术护理查房第15页D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形骨盆骨折手术护理查房第16页二、骨盆骨折分型：二、骨盆骨折分型：n2、Tlle和AO分型，分类为3类:A:稳定型,骨折轻度移位 B:旋转不稳定但垂直稳定 C:不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 骨盆骨折手术护理查房第17页骨盆骨折手术护理查房第18页三、临床表现：三、临床表现：n1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。n2.体格检验：骨盆分离试验和骨盆挤压试验n3.并发症：腹膜后血肿。腹腔内脏损伤。膀胱和后尿道损伤。直肠损伤。神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。直肠损伤少见。骨盆骨折手术护理查房第19页四、处理标准及治疗四、处理标准及治疗n1.非手术治疗非手术治疗n（1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应依据损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆稳定。n（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法到达复位与固定目标。骨盆骨折手术护理查房第20页四、处理标准及治疗四、处理标准及治疗 骨盆骨折手术护理查房第21页四、处理标准及治疗四、处理标准及治疗n2.手术治疗手术治疗n（1）骨外固定架固定术：适合用于骨盆环双处骨折病人。n（2）切开复位钢板内固定术：适合用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。骨盆骨折手术护理查房第22页四、处理标准及治疗四、处理标准及治疗n2.手术治疗手术治疗骨盆骨折手术护理查房第23页五、术后常见并发症五、术后常见并发症n术后感染n血栓栓塞n畸形愈合n骨不连骨盆骨折手术护理查房第24页六、术前配合六、术前配合n1、术前、术前：骨盆骨折为重大创伤，病人术前体质都较虚弱，术前访视时应注意了解患者伤势、心理情况。骨盆骨折手术护理查房第25页六、术前配合六、术前配合n2、麻醉、麻醉：这类手术均采取气静吸复合全麻，因为骨盆骨折术中出血较多常规准备深静脉置管及动脉置管。骨盆骨折手术护理查房第26页六、术前配合六、术前配合n3、巡回物品准备、巡回物品准备n木床、三角托盘、搁手板、U型垫1个、大方垫1个、中方垫1个、小布类2块、c型臂、高脚垫2-3块、抗生素、电刀仪器、吸引仪器等。n4、手术体位、手术体位 n常见体位为仰卧、俯卧、侧卧，像漂浮体位、沙滩椅体位仍是较少见 骨盆骨折手术护理查房第27页骨盆骨折手术护理查房第28页五、术前配合五、术前配合n5、术中巡回护士主要工作、术中巡回护士主要工作 nC型臂投照，普通正位、斜位。n亲密观察病人情况，比如出血量、尿量、各种导管监护、监护仪等。n严格限制参观人数。n及时调整灯光。骨盆骨折手术护理查房第29页七、洗手护士工作七、洗手护士工作 n骨盆骨折手术三大手术步骤：显露、复位、固定 nA、显露：因为解剖特殊，骨折部位较深，备好各型拉钩。显露范围广泛，且盆腔、臀部血管丰富，要准备好电凝、骨蜡和其它止血材料，备好各型丝线。骨盆骨折手术护理查房第30页七、洗手护士工作七、洗手护士工作nB、复位：因附着于骨盆肌肉多而强大，加之下肢重力，常给复位带来困难，骨盆骨折有专用复位器械：复位钳、顶棒等。术者采取复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不一样长度重建钢板。做深部螺钉固定需给予万向螺丝刀。骨盆骨折手术护理查房第31页骨盆骨折手术护理查房第32页骨盆骨折手术护理查房第33页七、洗手护士工作七、洗手护士工作nC、固定：在学习手术配合前，我们先来学习一下骨盆骨折手术专科器械。普通我们常规备腹腔包，因为腹腔包血管钳多、拉钩多，有压肠板等，满足骨盆骨折手术基本器械，而且假如损伤腹腔脏器时可作应急用。而后路手术多备全髋包，其中髋臼钩能够用来显露切口。骨盆骨折手术护理查房第34页七、洗手护士工作七、洗手护士工作n1、台上备物n全髋包、腹腔包、植入器械、大碗、布类*2、侧块*1、手术衣*2、CB套、电刀、吸引器、1#可吸收线*3、1#4#7#板线各1、1#4#线轴各1、大护膜*2、各型号手套、21#10#11#刀片各1、大纱*10、小纱*5、绷带*2、输血器*1、贮存袋*1、订皮机、明胶、骨蜡等。n2、消毒范围n整个患肢从踝上到剑突；前方平腋前线；后方平腋后线。会阴部用碘伏溶液消毒。骨盆骨折手术护理查房第35页七、洗手护士工作七、洗手护士工作n3、手术铺巾：n（1）医生将大腿提起使患侧髋部抬离，在下层铺一块大单后，将大腿放下，n（2）拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端铺开。n（3）备3块切口巾铺于手术切口周围，将术区用皮肤保护膜封好。n（4）再拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端铺开。n（5）准备一块中单铺开，将患肢放于中单上包好。n（6）拿二块大单铺于躯干上，从腰部向头侧铺开。骨盆骨折手术护理查房第36页七、洗手护士工作七、洗手护士工作n4、手术配合：n髋臼骨折手术属于难度大、较复杂创伤手术，不一样骨折类型需要选择与其对应手术入路，假如手术人路选择不妥，会造成骨折无法复位和固定，有时不得不重新再做切口，从而严重影响了患者治疗效果。n全麻后患者取俯卧位。依据骨折情况选择手术入路，暴露骨块或后柱骨折线，清理断端淤血及碎小骨块，清理洁净后试行复位。满意后以骨盆复位钳固定最终，以重建钢板塑形后，做坚强内固定。术毕，放置负压引流管。用生理盐水冲洗伤口，严密缝合各层。骨盆骨折手术护理查房第37页七、洗手护士工作七、洗手护士工作n5、洗手护士配合注意事项n器械物品准备齐全、充分。n 熟悉手术步骤主动配合。n 严格无菌操作。n 术中要结扎血管时给予带线，要动作快速。n 手术切口大，保管好器械及外来器械、零件，注意清点物品及完整性。骨盆骨折手术护理查房第38页八、注意点八、注意点n1、潜在电灼伤（与术中使用电刀相关）n2、有感染危险（与手术创伤相关）n3、体位性损伤危险（与俯卧位相关）n4、术中误伤血管 n5、体位性低血压危险（与麻醉方式和手术体位相关）n6、高血压危象预防 骨盆骨折手术护理查房第39页九、新进展九、新进展 n自体血回收装置 n自体血液回收是指使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。骨盆骨折手术护理查房第40页