骨科常用的辅助检查.pptx

骨科惯用辅助检验 骨一科 王冠骨科常用的辅助检查第1页一、检验方法一、检验方法一、一、X X线检验线检验（一）、（一）、X X线平片：线平片：1、任何部位，都要用正侧位，一些部位还要用斜位、轴位和切线位等。2、应包含周围软组织。四肢长骨应包含邻近关节方便定位。3、两侧对称关节，必要时还应加拍对侧，方便对照，发觉细小病灶。（二）、血管造影：（二）、血管造影：多用于四肢动脉，主要用于血管疾病诊疗和良、恶性肿瘤判别。骨科常用的辅助检查第2页二、二、CTCT检验检验 主要用于X线诊疗有困难时，或用于软组织和解剖比较复杂部位。（一）、平扫 普通行横断面，层厚依据病变部位和性质而决定，普通采取5mm,或10mm。（二）、增强扫描 惯用来确定病变范围和性质有较大帮助。常表现为：有没有强化、强化程度和有没有坏死。骨科常用的辅助检查第3页三、三、MRIMRI检验检验 能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。普通说来，不MRI检验不作为首选，应在X线平片基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI检验，对诊疗骨关节疾病是有十分主要意义。（一）、平扫（一）、平扫 普通而言，对任何一个部位都应包含T1和T2在内两个不一样方向切面检验。（二）、增强扫描（二）、增强扫描 其目标和意义同CT增强扫描，据此能够了解病变血液灌注，有利于对病变性质判定。骨科常用的辅助检查第4页二、正常骨骼系统二、正常骨骼系统X X线表现线表现1 1、骨结构和发育、骨结构和发育（1）、骨结构：松质骨：由多数骨小梁组成，相互交叉成海绵状排列。骨小间充满了骨髓。密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包含哈氏管和以哈氏管为中心多层环形同心板层骨。结构密实。骨科常用的辅助检查第5页（2 2）、骨发育（）、骨发育（包含骨化和生长）骨化有二种形式：A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨B、软骨内化骨 如：躯干骨和四肢骨 骨生长：在骨化同时进行成骨和破骨，保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增加。骨科常用的辅助检查第6页2 2、长骨、长骨（1）、小儿骨骼特点：1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密度高而均匀且中间厚而端薄。2）、干骺端：粗大，由骨小梁交织成网状。顶端为一横行薄层致密先驱钙化带。3）、骺板：居骺和干骺端之间，X线片上称之为透亮骺线。4）、骺：为长骨末发育骨端，X线片上不显影。骨科常用的辅助检查第7页 （2 2）、骨龄）、骨龄 定义：每个骨骼骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时年纪。检验意义：1）、检验骨发育情况。2）、判断一些内分泌疾病有一定价值。骨科常用的辅助检查第8页三、骨骼系统基本病变三、骨骼系统基本病变（一）、骨质密度减低：（一）、骨质密度减低：1 1）、骨质疏松：）、骨质疏松：是指单位体积内正常骨组织降低，亦就是说，有机质和无机质成百分比地降低。X X线表现：线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、降低、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现分层和囊变和骨折。骨质疏松类型：骨质疏松类型：广泛性骨质疏松如：老年、绝经后妇女、营养、代谢和内分泌性疾病等。不足骨质疏松如：感染、肿瘤和骨折后继发性骨质疏松等。骨科常用的辅助检查第9页2 2）、骨质软化）、骨质软化：是指单位体积内有机成份正常，而矿物 质降低。X X线表现：线表现：骨密度减低，骨小梁变细、含糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常出现变形，同时还可见假骨折线（表现为宽约1-2mm光滑透亮线，与骨皮质垂直，好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫骨等。）病因：病因：VitD缺泛所致佝偻病及其它一些代谢性疾病等。骨科常用的辅助检查第10页 3 3）、骨质破坏：）、骨质破坏：是指正常骨组织被病理性骨组织所取代 而造成骨组织消失。骨质破坏方式:A、囊状破坏 B、膨胀性破坏 C、溶骨性破坏 X X线表现：线表现：骨质密度不足减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛孔状或虫蚀状骨质缺损。病因：病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤、或肿瘤样病变等 骨质破坏是骨骼疾病主要X线征象，观察破坏区部位、数目、大小、形态、边界邻近骨质、骨膜和软组织反应等，综合分析，对病因诊疗有较大帮助。多见良性肿瘤多见恶性肿瘤骨科常用的辅助检查第11页（二）、骨质密度增高（二）、骨质密度增高1 1）、骨质增生硬化：）、骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量增多 X X线表现线表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼增大，骨小梁增多、增粗、密集、骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄或消失。病因病因：不足增生多数为慢性炎症、外伤、和一些原发性骨肿瘤，如：骨肉瘤、成骨性转移瘤。少数为普通性骨质增生硬化，见于一些内分泌代谢性疾病如：甲旁低和中毒性疾病如：氟中毒。骨科常用的辅助检查第12页2 2）、骨膜增生又称骨膜反应）、骨膜增生又称骨膜反应 是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引发骨质增加。正常骨膜是不显影，一旦出现 应视为病理改变。X X线表现：线表现：可见与骨皮质平行细线状致密影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放射状等。病因：病因：多见于炎症、肿瘤、外伤和骨膜下出血等。骨科常用的辅助检查第13页3 3）、骨质坏死：）、骨质坏死：是指骨组织不足供血中止，代谢停顿，坏死骨质称为“死骨”X X线表现：线表现：骨质不足密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨形成，骨小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成相对性骨质密度增高。多见于：多见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后等。骨科常用的辅助检查第14页4 4）、骨内与软骨内钙化）、骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而出现钙化。X X线表现：线表现：为颗粒状或小环状无结构致密影。对于软骨类肿瘤钙化：良性良性：表现为三均一，即形态完整，密度均匀，境界清楚。恶性恶性：表现为三不均一：即形态不完整，密度不均匀，境界不清楚。骨科常用的辅助检查第15页 另外另外，骨骼基本病变还有矿物质沉积、骨骼变形和周围软组织改变等。注意：注意：掌握正常骨骼X线解剖和熟悉骨骼基本病变是影像学对骨骼系统病变进行诊疗关健。必须认真地学好并了解骨骼基本病变每一个概念和X线征象。骨科常用的辅助检查第16页四、骨与关节创伤四、骨与关节创伤一）、骨折定义：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨连续性中止。二）、骨折线基本X线征象：1、骨折线多为一条低密度透亮线，少数为一高密线。2、骨折断端呈锯状，无硬化边。3、骨折线走行僵直。骨科常用的辅助检查第17页三）、骨折类型：依据骨折程度分依据骨折程度分：A、完全性骨折 B、不完全性骨折 依据骨折线走行分依据骨折线走行分：A、线形骨折 B、星形骨折 C、横形骨折 D、斜形骨折 E、螺旋形骨折 依据骨碎片情况分依据骨碎片情况分：A、撕脱性骨折 B、嵌入性骨折 C、粉碎性骨折骨科常用的辅助检查第18页四）、骨折对位和对线关系：对位情况对位情况：指骨折断端相对情况，普通情况下，断端相对1/22/3以上，认为对位好。不然对位不良。断端移位情况判断断端移位情况判断：在四肢长骨以骨折近端为准，借以判断远端移位方向和程度。对线情况对线情况：骨折两断端纵轴线是否平行或在同一条轴线上。若平行或重合，则对线好；不然对线差，成角畸形。成角方向由成角顶点方向来决定。骨科常用的辅助检查第19页 五）、儿童骨折特点：1、骺离骨折骺离骨折：在儿童因为骨骺还未与干骺端结合，在外力作用下，引发骺板损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。X X线特点线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常，还能够是骺与干骺端一并撕裂。2 2、青枝骨折、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不轻易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。骨科常用的辅助检查第20页 六）、常见骨折 1、Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内不一样类型骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向掌侧成角。2、肱骨髁上骨折：多见于儿童，是指骨折线横过喙突或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。分为：伸直型、屈曲型。3、股骨颈骨折：多见于老年人，骨折可发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或嵌入。头下骨折常引发股骨头缺血坏死。骨科常用的辅助检查第21页五、骨与软组织感染五、骨与软组织感染(一一)、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎 致病菌致病菌：多由金黄色葡萄球菌所致。感染路径感染路径：A、血行性 B、附近软组织或关节直接延伸、C、开放骨折或火器伤。其病变包括骨髓、骨和骨膜化脓性炎症，病理过程、性质、范围与致病菌毒力强弱、患者年纪、机体抵抗力和及时治疗办法等相关。骨科常用的辅助检查第22页1 1、急性化脓性骨髓炎、急性化脓性骨髓炎 临床表现：1）、发病急、高热和显著全身中毒症状。2）、患肢活动障碍和深部疼痛。3）、局部红、肿和压痛。病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流迟缓）。骨科常用的辅助检查第23页沿髓腔漫延使骨干受侵、范围广、髓内压经皮质哈氏管骨膜下形成脓肿骨外膜、与骨皮质分离、血管栓骨坏死穿破皮肤、形成瘘管病理侵犯过程干骺端骨科常用的辅助检查第24页X X线表现线表现：2 2周以内周以内 无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀。特点特点：1、软组织密度增高。2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。3、肌间隔含糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。骨科常用的辅助检查第25页2 2周以后周以后：1、骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小梁破坏、中止、消失；骨皮质中止；病变范围广。2、死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。3、骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或花边状等。4、骨质增生：表示新生骨形成（普通10天后出现。）骨科常用的辅助检查第26页判别诊疗判别诊疗：恶性肿瘤：成骨肉瘤、尤文氏肉瘤骨科常用的辅助检查第27页2 2、慢性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎 原因原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流不畅或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔所致。1）、广泛骨质增生、硬化；髓腔变窄、消失；髓腔内有死骨及死腔形成。死腔特点为：呈圆形、类圆形或不规则形，边缘光滑、清楚有显著硬化缘。2）、骨皮质增厚。3）、骨膜增生与骨皮质融合，使骨干增粗、变形；骨膜增生常呈花边状、层状改变。4）、软组织弥漫性肿胀。骨科常用的辅助检查第28页（二）、骨结核二）、骨结核 骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主要慢性病。多见于儿童和青少年。系继发性结核病。原发病灶在肺部。感染路径感染路径：结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富骨松质骨内，如：椎体、骺和干骺端或关节滑膜而发病。病理过程病理过程：以渗出为主，可见大量巨噬细胞或中性粒细胞；增殖以形成多个结核结节为特征；干酪样坏死，常伴有不一样程度钙化。骨科常用的辅助检查第29页临床表现：临床表现：病程慢而长，普通以月或年计算；多为单发；局部可有肿、痛和活动障碍。试验室检验为血沉增快。X X线表现：线表现：1 1）、长骨结核）、长骨结核 A、好发于骺和干骺端。B、骨松质内出现一不足类圆形或、边界清骨质疏松、破坏区。C、骨质增生硬化不显著。D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。E、骨膜反应轻。骨科常用的辅助检查第30页2 2）、脊椎结核）、脊椎结核 以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近椎体，附件极少受累。X线征象：（1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。（2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌入融合而难以分辨。（3）、椎体塌陷或呈楔形变。（4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷性脓肿”。（5）、骨质破坏 区内可见沙粒样死骨。骨增生不显著。骨科常用的辅助检查第31页 六、六、骨肿瘤与瘤样病变骨肿瘤与瘤样病变 骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊疗对于确定治疗方案和预计预后有很主要意义。影像学检验在骨肿瘤诊疗中占有十分主要地位。其主要要求是：1、判断骨骼病变是否为肿瘤。2、若是肿瘤，是良性还是恶性。3、假如是恶性，是原发还是继发。4、骨肿瘤组织学类型判断。注意：在观察图片时，应注意发生部位、数目、大小、骨质破坏方式、骨膜增生及周围软组织改变等。结合临床病史和试验室检验作出诊疗。骨科常用的辅助检查第32页 良恶性骨肿瘤判别良恶性骨肿瘤判别 良性良性 恶性恶性生长情况生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移骨质破坏骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境 呈溶骨性破坏，境 界清、锐利；骨皮质连续 界不清，边缘不整骨膜增生骨膜增生 普通无骨膜增生 多出现不一样形式骨 膜增生，并可破坏软组织改变软组织改变 多无肿胀或肿块 形成软组织肿块 境界不清楚 骨科常用的辅助检查第33页（一）、良性骨肿瘤（一）、良性骨肿瘤 1 1、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤 临床表现临床表现:骨巨细胞瘤好于2040岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发烧和静脉曲张。病理：病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞组成；按分化程度不一样，可分为：良性、生长活跃和恶性。骨科常用的辅助检查第34页 X X线表现：线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；普通说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提醒肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现显著软组织肿块者提醒恶性骨巨细胞瘤。普通肿瘤不侵犯关节软骨。骨科常用的辅助检查第35页 2 2、骨囊肿：、骨囊肿：为单发性骨肿瘤样变，病因不明。临床表现：临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤 以股骨上端更为多见。普通无症状。病理：病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一纤维组织及丰富毛细血管，还可见散在多核细胞。骨科常用的辅助检查第36页X X线表现：线表现：表现为卵园形或圆形，边界清楚透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；普通说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不显著。骨科常用的辅助检查第37页（二）、恶性骨肿瘤（二）、恶性骨肿瘤1 1、骨肉瘤：、骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征原发性恶性骨肿瘤。临床表现：临床表现：多见于青年，以1120岁，男性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功效障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变 进展快。试验室检验：AKP。病理：病理：外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见显著间变瘤 细胞、肿瘤 性骨组织信骨组织。骨科常用的辅助检查第38页 骨肉瘤分型：骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 混合性骨肉瘤 骨科常用的辅助检查第39页 X X线表现：线表现：骨质呈不规则溶骨发生 破坏，边界不清楚，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤 骨形成是诊疗骨肉瘤最为主要依据。儿童时期，骺软骨板对骨质破坏有一相正确屏障作用。骨科常用的辅助检查第40页CTCT表现表现:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织肿块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应和Codmas三角征象;CT能够更加好地显示肿瘤骨和肿瘤 在髓腔漫延范围。骨科常用的辅助检查第41页 2 2、转移性骨肿瘤：、转移性骨肿瘤：是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流转移。转移性骨肿瘤骨肿瘤按骨质破坏方式分：溶骨性骨转移 成骨性骨转移 混合性骨转移 其中如：NPC（鼻咽癌）、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌以成骨性转移多见。骨科常用的辅助检查第42页 临床表现临床表现：转移性肿瘤常发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上端，其次是骼骨、颅骨和肱骨。膝关节和肘关节以远极少受累。主要表现为进行性疼痛，病理性骨折和截瘫。血清AKP酶 血钙 影像学表现影像学表现 (1)X线平片：血行性骨转移瘤X线表现可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。骨科常用的辅助检查第43页 溶骨型转移瘤溶骨型转移瘤 发生在长骨，多在骨干或邻近干骺端，表现为骨松质中多发或单发小虫蚀状骨质破坏。病变发展，破坏融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但普通无骨膜增生。常并发病理性骨折。发生在脊椎则见椎体广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏。骨科常用的辅助检查第44页成骨型转移瘤成骨型转移瘤 少见，多系生长较迟缓肿瘤所引发，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁。骨科常用的辅助检查第45页混合型转移瘤混合型转移瘤 则兼有溶骨型和成骨型骨质改变。骨科常用的辅助检查第46页 (2)CT:(2)CT:CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块范围、大小以及与邻近脏器关系。溶骨型转移表现为松质骨或(和)皮质骨低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大软组织肿块。成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘含糊高密度灶，普通无软组织肿块，少有骨膜反应。混合型则兼有上述两型病灶骨科常用的辅助检查第47页 七、七、关节关节 人体关节有三种类型：不动关节，即纤维性关节如颅缝等；微动关节，即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等；能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具相关节腔，如四肢关节等。现以能动关节为例讲述。骨科常用的辅助检查第48页四肢关节包含骨端、关节软骨和关节囊四肢关节包含骨端、关节软骨和关节囊 关节有两个或两个以上骨端。每个骨端骨性关节面上覆盖关节软骨为透明软骨，表面光滑，含有较强弹性，在功效范围内滑动自如，并能承受重力，对骨性关节面骨质有保护作用。但关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，活动时就产生摩擦，随即为纤维组织覆盖。关节囊由外层致密结缔组织和内层较薄滑膜所组成。滑膜分泌少许关节滑液，可润滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养主要起源。骨科常用的辅助检查第49页 （一）、检验技术检验技术1 1、X X线检验：线检验：X线平片是观察关节首选影像学检验方法。摄片要求与四肢骨骼相同，必须包含正、侧两个摄影位置。腔内注入低密度(如气体)或高密度(如有机碘水)对比剂，形成人工对比方法，即关节造影对关节腔进行观察，以作诊疗。但自CT,MRI在临床应用以来，因为对软组织含有高分辨力，能直接观察不一样关节软组织结构，普通X线关节造影已极少使用。对关节病变观察，在X线平片基础上，普通应选取MRI作深入检验。骨科常用的辅助检查第50页2 2、CT CT 检检 查查：关节CT检验技术，标准上与骨和软组织CF检验技术相同。关节结构较为复杂，普通宜采取薄层扫描，层厚25mm。如拟行多平面重建或表面重建，则以12mm层厚作横断扫描。骨科常用的辅助检查第51页3 3、MRI MRI 检检 查：查：关节MRI检验基本标准和方法与骨和软组织MRI检验相同。应尽可能使用表面线圈以取得很好信噪比。普通先作横断丁1WI和丁2WI，在此基础上选作冠状和矢状扫描，必要时应行不一样方向斜位扫描。骨科常用的辅助检查第52页 （二）、关节正常（二）、关节正常X X线表现线表现 X X线上线上，因为关节软骨、关节囊都是软组织密度，不能显示，所以，相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙，称之为关节间隙(jointspace)。所以，X线所见关节间隙包含了关节软骨及其间真正微小间隙和少许滑液。两个相对骨端骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清楚，宽度均匀。关节间隙宽度因部位和年纪而异。新生儿关节间隙，因为骨端有骺软骨，骨化中心还未出现或很小，而显得很宽，伴随年纪增加，骺逐步增大，则间隙逐步变窄。待骨骼发育完成，则成为成年宽度。骨科常用的辅助检查第53页 关节病变基本关节病变基本X X线表现线表现 1关节肿胀 关节肿胀(swelling of joint)常因为关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区分病变结构，大量关节积液可见关节间隙增宽。常见于炎症、外伤和出血性疾病。2关节破坏 关节破坏(destructionooint)是关节软骨及其下方骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。其X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则出现对应区骨破坏和缺损。关节间隙变窄和骨破坏可有程度不一样。严重时可引发关节半脱位和变形。骨科常用的辅助检查第54页 3关节退行性变 关节退行性变(degenerationooint)早期改变始于软骨，为迟缓软骨变性、坏死和溶解骨板被吸收，广泛软骨破坏关节间隙变窄。4、关节强直：可分为骨性强直和纤维性强直 5关节脱位 关节脱位(dislocationooint)是组成关节骨骼脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种骨科常用的辅助检查第55页 （三）、关节外伤关节外伤 关节外伤常见相关节脱位与关节软骨损伤。(1)(1)、关节脱位、关节脱位 在四肢以肩和肘关节常见，而膝关节少见，外伤只引发其韧带撕裂。临床与病理临床与病理 患者外伤后关节局部肿痛，活动功效障碍。关节脱位常伴相关节囊撕裂，有还有骨折。骨科常用的辅助检查第56页 常见关节脱位：肩关节脱位：肩关节脱位：肩关节活动范围最大，肩胛盂浅，关节囊与韧带松弛而微弱，易因外伤而脱位。分为肱骨头前脱位和后脱位前脱位和后脱位两种，以前脱位以前脱位为常见。肱骨头前脱位时，常同时向下移位，位于肩胛盂下方，称为盂下脱位盂下脱位。也可向上移位，位于喙突下方或锁骨下方，分别称之为喙突下或锁骨下脱喙突下或锁骨下脱位位。肩关节脱位常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。肱骨头后脱位少见，只有侧位才能发觉肱骨头在肩胛盂后方，正位易漏诊。骨科常用的辅助检查第57页 肘关节脱位：肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引发，常为后脱位。尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧移位。肘关节脱位常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重，还可并发血管及神经损伤。骨科常用的辅助检查第58页(2)(2)关节软骨损伤关节软骨损伤 关节骨端骨折常引发关节软骨损伤或断裂。X线平片和CT不能直接显示关节软骨骨折，但如发觉骨折线涉及骨性关节面甚至骨性关节面所以而错位时，应考虑合并相关节软骨骨折。MRI能够直接显示断裂关节软骨，表现为低信号关节软骨有较高信号区，甚至关节软骨和骨性关节面展现阶梯状，受损软骨下骨髓腔内可见局部水肿和出血。如有软骨撕脱，须经过CT关节造影或MRI方可发觉。骨科常用的辅助检查第59页 （四）、关节感染关节感染 1 1、化脓性关节炎、化脓性关节炎 化脓性关节炎(pyogenicarthritis)是较为严重急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经血液到滑膜而发病，也可因骨髓炎继发侵犯关节而致。多见于承受体重关节，如髋和膝关节，常单发。临床与病理临床与病理 患者常急性发病，局部关节有红肿热痛及功效障碍，并可有全身症状如寒战、发烧及血白细胞增多等。病理见关节滑膜显著充血及水肿，关节腔内有多量渗出液，内含较多纤维素及中性粒细胞。骨科常用的辅助检查第60页 影像学表现影像学表现 （1 1）X X线平片线平片 急性期X线表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽。此时化脓病变极易破坏关节囊、韧带而引发关节半脱位或脱位，以婴儿和儿童髋关节最常见。在关节内脓液中蛋白质溶解酶作用下，关节软骨被破坏，即引发关节间隙狭窄。因为病变进展快速，因为肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软骨下骨质发生破坏，以承受体重部分出现早和显著。与关节结核发病迟缓、骨质破坏居关节面边缘不一样。严重时可发生干骺端骨髓炎。愈合期，骨质破坏停顿进行，而出现修复。病变区骨质增生硬化。骨质疏松消失。如软骨与骨质破坏不甚显著，则关节间隙可部分保留，并有一部分功效，严重时则形成骨性强直。骨科常用的辅助检查第61页 （2 2）CTCT 能够显示化脓性关节炎关节肿胀，积液以及关节骨端破坏，CT能够判断病变范围。还能够进行CT导引下经皮穿刺活检。骨科常用的辅助检查第62页 2 2、关节结核、关节结核 关节结核关节结核(tuberculosisooint)为继发于肺结核或其它部位结核并发症。可继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核骨型关节结核，也可是细菌经血行先累及滑膜，为滑膜型结核滑膜型结核。在后期关节组织和骨质都有显著改变时，则无法分型。骨科常用的辅助检查第63页 临床与病理临床与病理 多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节及膝关节。起病比较迟缓，局部疼痛和肿胀，关节活动受限。时间长者可伴有相邻肌肉萎缩。关节结核在大致上滑膜充血显著，表面粗糙，常有纤维素性炎症渗出物或干酪样坏死物所被覆。镜下可分为两大类，即渗出型和增殖型。前者见滑膜为大量巨噬细胞所浸润，后者见滑膜内有较多经典结核结节形成。骨科常用的辅助检查第64页 影像学表现影像学表现 X X线平片线平片 (1)骨型关节结核：X线表现较为显著，即在骺、干骺端结核征象基础上，又相关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏等。诊疗不难。骨科常用的辅助检查第65页(2)(2)滑膜型关节结核：滑膜型关节结核：较常见，大多累及一个较大关节。以髋关节和膝关节常见，其次为肘、腕和踝关节。早期X线表现为关节囊和关节周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽和骨质疏松。病变发展，滑膜肉芽组织逐步侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，虫蚀状骨质破坏，常上下骨面对称受累。关节软骨破坏出现较晚。可发生半脱位。邻近骨骼骨质疏松显著，肌肉也萎缩变细。关节周围软组织常因干酪液化而形成冷性脓肿。晚期，病变愈合，则骨质破坏停顿发展，关节面骨质边缘变得锐利。骨质疏松也逐步消失。严重病例，愈合后产生关节强直，多为纤维性强直，关节间隙变窄，但无骨小梁经过关节间隙。骨科常用的辅助检查第66页 CTCT 表现 可见肿胀增厚关节囊和关节周围软组织以及关节囊内积液，骨性关节面毛糙、虫蚀样骨质缺损。关节周围冷性脓肿表现为略低密度影，注射对比剂后其边缘可出现强化。骨科常用的辅助检查第67页 关节结核与化脓性关节炎判别关节结核与化脓性关节炎判别 关节关节 结核结核 化脓性关节炎化脓性关节炎病程病程 慢，以月、年计 急、以日计软组织软组织 肿胀、肌肉萎缩 红、肿 无肌肉萎缩骨质破坏骨质破坏 慢、关节间隙可长 早、关节间隙变窄或 期保持 消失骨质破坏部位骨质破坏部位 非持重面 持重面 关节关节 强直强直 少见以纤维强直多见 常见、多为骨性强直窦道形成窦道形成 易形成且不易愈合 少见症状与检验症状与检验 轻、常有低热等结 显著、常有高热、核中毒症状、L WBC N 骨科常用的辅助检查第68页