骨科病史采集和体格检查专业知识讲座.pptx

骨科病史采集及体格检验骨科病史采集及体格检验骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第1页 认真 全方面 系统 准确基本要求基本要求骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第2页 骨科诊疗有时十分简单显著骨科诊疗有时十分简单显著 有时依赖细致临床体检有时依赖细致临床体检 骨科体检和其它专业体检大致相同骨科体检和其它专业体检大致相同 侧重于运动系统检验，尤其是脊柱和四侧重于运动系统检验，尤其是脊柱和四肢检验肢检验 检验时应该结合功效上和解剖上特点检验时应该结合功效上和解剖上特点骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第3页病病 史史n n普通项目普通项目n n主诉主诉n n现病史现病史n n既往史既往史n n个人史个人史n n家族史家族史骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第4页 姓名、性别、年纪、籍贯姓名、性别、年纪、籍贯 民族、职业、住址民族、职业、住址 入院时间、病史叙述人入院时间、病史叙述人 详细准确填写，方便分析病情和长久详细准确填写，方便分析病情和长久随访随访普通项目普通项目骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第5页（原因）、主要症状、部位、发病时间（原因）、主要症状、部位、发病时间 不能用诊疗（病名）代替主诉不能用诊疗（病名）代替主诉 对深入问询病史和体检有指导意义对深入问询病史和体检有指导意义主诉主诉骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第6页 按照发病时间次序进行细致问询按照发病时间次序进行细致问询 客观分析，实事求是、正确预计客观分析，实事求是、正确预计 对每一个症状进行深入了解对每一个症状进行深入了解 对诊疗有决定意义症状对诊疗有决定意义症状 有判别诊疗意义症状（有判别诊疗意义症状（+或或-）现病史现病史骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第7页骨科常见症状骨科常见症状n n疼痛疼痛n n麻木麻木n n畸形畸形 、包块、包块n n跛行跛行n n关节僵硬关节僵硬n n无力无力n n功效障碍功效障碍骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第8页比如：疼痛比如：疼痛n n疼痛发生情况日期、突然起病或迟缓发生、发生时有没有疼痛发生情况日期、突然起病或迟缓发生、发生时有没有外伤或者其它诱因、是否伴有其它症状外伤或者其它诱因、是否伴有其它症状n n疼痛部位，开始于何处？是否向其它部位蔓延？有没有游疼痛部位，开始于何处？是否向其它部位蔓延？有没有游走性？走性？n n疼痛性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射疼痛性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛痛还是跳痛n n疼痛发生时间，白天还是夜间，连续性还是间歇性，连续疼痛发生时间，白天还是夜间，连续性还是间歇性，连续时间和发作频率时间和发作频率n n影响疼痛原因，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重影响疼痛原因，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转还是减轻，诱发动作，休息后是否好转n n接收过那些治疗及效果接收过那些治疗及效果骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第9页 既往身体情况既往身体情况 有没有肝炎、结核等传染病有没有肝炎、结核等传染病史史 手术史和外伤史手术史和外伤史 原有内外科基础疾病原有内外科基础疾病 有没有长久服用药品有没有长久服用药品既往史既往史骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第10页 经历、职业经历、职业 工作姿势、饮食习惯工作姿势、饮食习惯 特殊癖好特殊癖好 有没有难产有没有难产 有没有地方病接触史有没有地方病接触史 女性患者统计月经生育史女性患者统计月经生育史个人史个人史骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第11页 结核、肿瘤、血友病、先天畸形结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该问询家族中有没有同类患者应该问询家族中有没有同类患者 有利于诊疗和总结是否有遗传倾有利于诊疗和总结是否有遗传倾向向家族史家族史骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第12页n n全身体格检验n n骨科检验（专科情况）体格检验体格检验骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第13页全身体格检验全身体格检验n n发育和体型n n营养状态n n体位 自动体位、被动体位、强迫体位n n姿势n n步态骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第14页正常步态正常步态正常步态正常步态1.1.右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；2.2.双足触地相；双足触地相；双足触地相；双足触地相；3.3.右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第15页 臀大肌瘫痪步态臀大肌瘫痪步态臀大肌瘫痪步态臀大肌瘫痪步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形步态骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第16页跨阶步态跨阶步态跨阶步态跨阶步态 肢体长短不等步态肢体长短不等步态肢体长短不等步态肢体长短不等步态1.1.长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；2.2.短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第17页 剪刀步态剪刀步态剪刀步态剪刀步态骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第18页股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（1 15 5）骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第19页按程序按程序：n n视诊视诊n n触诊触诊n n叩诊叩诊n n听诊听诊n n动诊动诊n n测量测量n n特殊试验特殊试验 骨科体格检验骨科体格检验骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第20页 充分暴露充分暴露 双侧对比双侧对比 动静结合动静结合 指示引导指示引导 系统检验与局部检验相结合系统检验与局部检验相结合 客观检验与主观症状相结合客观检验与主观症状相结合 手法规范，防止加重损伤和促进扩散手法规范，防止加重损伤和促进扩散 外固定时检验感觉、血运及固定情况外固定时检验感觉、血运及固定情况骨科体格检验注意事项骨科体格检验注意事项n n 准确结果判断准确结果判断骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第21页 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有没有发红、发绀、色素从容、发亮或局部皮肤有没有发红、发绀、色素从容、发亮或静脉怒张静脉怒张 软组织有没有肿胀和淤血软组织有没有肿胀和淤血 肌肉有没有萎缩或肌纤维颤动肌肉有没有萎缩或肌纤维颤动 有没有包块，颜色怎样有没有包块，颜色怎样 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有没有异物残留及活动性出血伤口形状与深度，有没有异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况局部包扎和固定情况 有没有畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形有没有畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视视 诊诊骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第22页人体关节活动三个平面人体关节活动三个平面人体关节活动三个平面人体关节活动三个平面骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第23页身体直立位正常姿态及重心线身体直立位正常姿态及重心线身体直立位正常姿态及重心线身体直立位正常姿态及重心线1.1.后面观；后面观；后面观；后面观；2.2.侧面观侧面观侧面观侧面观骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第24页正常上肢及下肢力线正常上肢及下肢力线正常上肢及下肢力线正常上肢及下肢力线1.1.正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；2.2.正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第25页 压痛：部位、深度、范围、程度和性压痛：部位、深度范围、程度和性质质 各骨性标志有没有异常各骨性标志有没有异常 有没有异常活动及骨擦感有没有异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感与邻近组织关系、波动感 肌肉有没有痉挛或萎缩肌肉有没有痉挛或萎缩 与骨科相关神经系统检验：感觉、运与骨科相关神经系统检验：感觉、运动、反射、自主神经动、反射、自主神经触触 诊诊骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第26页 主要检验有没有叩击痛主要检验有没有叩击痛 轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛棘突叩击痛 脊柱间接叩痛脊柱间接叩痛 神经干叩击征（神经干叩击征（TinelTinel征）征）叩叩 诊诊骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第27页 弹响和摩擦音弹响和摩擦音 骨传导音骨传导音 肢体血流杂音肢体血流杂音听听 诊诊骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第28页 主动运动主动运动1.1.肌力测定肌力测定2.2.关节主动运动功效关节主动运动功效3.3.角度测量（中立位角度测量（中立位0 0度法）度法）被动运动被动运动1.1.与主动运动方向相同被动运动与主动运动方向相同被动运动2.2.与主动运动方向不一样被动运功，如牵拉挤压、与主动运动方向不一样被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等侧方挤压等 异常活动异常活动1.1.关节强直关节强直2.2.关节运动范围减小关节运动范围减小3.3.关节运动范围超常关节运动范围超常4.4.假关节活动假关节活动动动 诊诊骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第29页 肢体长度测量，骨性标志点肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量肢体和关节周径测量 肢体轴线测定肢体轴线测定 关节运动角度测量关节运动角度测量 畸形疾患测量畸形疾患测量量量 诊诊骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第30页关节测量方法关节测量方法关节测量方法关节测量方法-中立位零度法中立位零度法中立位零度法中立位零度法骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第31页骨科相关神经系统检验骨科相关神经系统检验感觉检验感觉检验n n浅感觉 触觉 痛觉 温度觉n n深感觉 关节觉 位置觉n n复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体区分觉 体表图形觉骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第32页骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第33页骨科相关神经系统检验骨科相关神经系统检验运动检验运动检验n n肌容积、肌张力、肌力、共济运动检验n n肌力评级标准 0 0级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动 I I级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动 II II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能反抗肢体重力级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能反抗肢体重力 III III级：能反抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力级：能反抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V V级：肌力正常级：肌力正常骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第34页平卧位，抗阻力抬头，检验胸锁乳突肌肌力平卧位，抗阻力抬头，检验胸锁乳突肌肌力平卧位，抗阻力抬头，检验胸锁乳突肌肌力平卧位，抗阻力抬头，检验胸锁乳突肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第35页俯卧位，抗阻力抬头，检验头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位，抗阻力抬头，检验头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位，抗阻力抬头，检验头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位，抗阻力抬头，检验头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第36页仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检验腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检验腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检验腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检验腹直肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第37页仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检验腹仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检验腹仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检验腹仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检验腹内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第38页俯卧位，抗阻力伸直上身，检验骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检验骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检验骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检验骶棘肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第39页立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第40页颈后伸，头转向检验侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，颈后伸，头转向检验侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，颈后伸，头转向检验侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，颈后伸，头转向检验侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第41页肩关节外展肩关节外展肩关节外展肩关节外展9090度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检验斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检验斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检验斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检验斜方肌中部纤维之肌力 骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第42页肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检验斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检验斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检验斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检验斜方肌全部纤维肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第43页头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检验者在其头部及肩部给于头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检验者在其头部及肩部给于头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检验者在其头部及肩部给于头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检验者在其头部及肩部给于抵抗，检验提肩胛肌肌力抵抗，检验提肩胛肌肌力抵抗，检验提肩胛肌肌力抵抗，检验提肩胛肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第44页两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检验大、小菱形肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检验大、小菱形肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检验大、小菱形肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检验大、小菱形肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第45页肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检验背阔肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检验背阔肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检验背阔肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检验背阔肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第46页手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检验大圆肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检验大圆肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检验大圆肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检验大圆肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第47页肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检验岗下肌、小圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检验岗下肌、小圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检验岗下肌、小圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检验岗下肌、小圆肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第48页上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检验肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检验肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检验肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检验肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第49页两手上平举推墙，检验前锯肌肌力两手上平举推墙，检验前锯肌肌力两手上平举推墙，检验前锯肌肌力两手上平举推墙，检验前锯肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第50页上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检验三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检验三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检验三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检验三角肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第51页上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检验岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检验岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检验岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检验岗上肌肌力7 7骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第52页肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检验喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检验喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检验喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检验喙肱肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第53页肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检验胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检验胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检验胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检验胸大肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第54页前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检验肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检验肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检验肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检验肱二头肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第55页从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检验肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检验肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检验肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检验肱三头肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第56页前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检验肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检验肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检验肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检验肱桡肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第57页肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检验旋前圆肌及旋前肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检验旋前圆肌及旋前肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检验旋前圆肌及旋前肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检验旋前圆肌及旋前肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第58页抗阻力屈曲腕关节，检验三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检验三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检验三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检验三条屈腕肌 肌力肌力肌力肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第59页桡侧偏屈腕，检验桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检验尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检验桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检验尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检验桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检验尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检验桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检验尺侧屈腕肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第60页握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检验桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检验桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检验桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检验桡侧伸腕肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第61页握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检验尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检验尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检验尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检验尺侧伸腕肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第62页抗阻力外展第一掌骨运动，检验外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检验外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检验外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检验外展拇长肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第63页抗阻力外展拇指第一节运动，检验外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检验外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检验外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检验外展拇短肌肌力 骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第64页抗阻力内收拇指运动，检验内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检验内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检验内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检验内收拇肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第65页抗阻力拇指对掌运动，检验对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检验对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检验对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检验对掌拇指肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第66页抗阻力小指对掌运动，检验对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检验对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检验对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检验对掌小指肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第67页屈曲拇指末节运动，检验屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检验屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检验屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检验屈拇长肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第68页抗阻力屈曲拇指第一节运动，检验屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检验屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检验屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检验屈拇短肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第69页抗阻力伸直拇指末节运动，检验伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检验伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检验伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检验伸拇长肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第70页以中指为中心，外展食、环、小指运动，检验骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检验骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检验骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检验骨间背侧肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第71页以中指为中心，内收食、环、小指运动，检验骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检验骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检验骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检验骨间掌侧肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第72页指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检验蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检验蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检验蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检验蚓状肌、骨间肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第73页抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检验伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检验伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检验伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检验伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第74页食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检验中指屈指浅肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检验中指屈指浅肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检验中指屈指浅肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检验中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌检验类同此法）（环、小指屈指浅肌检验类同此法）（环、小指屈指浅肌检验类同此法）（环、小指屈指浅肌检验类同此法）骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第75页固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检验小指屈指深肌固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检验小指屈指深肌固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检验小指屈指深肌固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检验小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指屈指深肌检验类同此法）肌力（食、中、环、小指屈指深肌检验类同此法）肌力（食、中、环、小指屈指深肌检验类同此法）肌力（食、中、环、小指屈指深肌检验类同此法）骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第76页抗阻力外展小指运动，检验外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检验外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检验外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检验外展小指肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第77页坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检验髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检验髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检验髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检验髂腰肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第78页俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检验臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检验臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检验臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检验臀大肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第79页侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检验臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检验臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检验臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检验臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第80页仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检验内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检验内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检验内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检验内收大、长、短肌及耻骨肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第81页平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝9090度，抗阻力外旋髋关节，检验外旋肌肌力，检验时度，抗阻力外旋髋关节，检验外旋肌肌力，检验时度，抗阻力外旋髋关节，检验外旋肌肌力，检验时度抗阻力外旋髋关节，检验外旋肌肌力，检验时骨盆需固定骨盆需固定骨盆需固定骨盆需固定骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第82页平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检验缝匠肌肌力检验缝匠肌肌力检验缝匠肌肌力检验缝匠肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第83页平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检验股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检验股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检验股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检验股四头肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第84页俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检验腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检验腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检验腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检验腘绳肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第85页平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检验腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检验腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检验腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检验腓肠肌、比目鱼肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第86页抗阻力足内翻运动，检验胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检验胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检验胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检验胫前肌、胫后肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第87页抗阻力足外翻运动，检验腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检验腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检验腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检验腓骨长、短肌肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第88页抗阻力屈曲拇趾（或其它足趾）运动，检验屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其它足趾）运动，检验屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其它足趾）运动，检验屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其它足趾）运动，检验屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第89页抗阻力背伸指趾（或其它足趾）运动，检验伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其它足趾）运动，检验伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其它足趾）运动，检验伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其它足趾）运动，检验伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第90页骨科相关神经系统检验骨科相关神经系统检验反反 射射n n浅反射n n深反射n n病理反射n n逆转反射n n脊髓自动反射骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第91页浅反射浅反射反射反射方法方法表现表现肌肉肌肉神经神经定位定位上腹部反射上腹部反射较锐物从腹外较锐物从腹外侧沿肋缘下向侧沿肋缘下向上快速划过上快速划过上腹壁收缩上腹壁收缩腹横肌腹横肌肋间神经肋间神经胸胸7 78 8中腹部反中腹部反自腹中部外侧自腹中部外侧快速向脐孔方快速向脐孔方向划过向划过中腹壁收缩中腹壁收缩腹斜肌腹斜肌肋间神经肋间神经胸胸9 91010下腹部反射下腹部反射从腹下部向耻从腹下部向耻骨联合快速划骨联合快速划过过下腹壁收缩下腹壁收缩腹直肌腹直肌肋间神经肋间神经胸胸11111212提睾反射提睾反射轻划股内侧轻划股内侧同侧睾丸上提同侧睾丸上提提睾肌提睾肌生殖股神生殖股神经经腰腰1 12 2肛门反射肛门反射轻划肛门附近轻划肛门附近皮肤皮肤外括约肌收缩外括约肌收缩肛门括约肌肛门括约肌肛尾神经肛尾神经骶骶4 45 5足底反射足底反射轻划足底外侧轻划足底外侧足趾和足跖屈足趾和足跖屈屈趾肌屈趾肌坐骨神经坐骨神经骶骶1 12 2骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第92页深反射深反射n n肱二头肌腱反射n n肱三头肌腱反射n n桡骨膜反射n n膝腱反射n n跟腱反射骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第93页肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第94页肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第95页膝腱反射膝腱反射膝腱反射膝腱反射骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第96页跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第97页病理反射病理反射名称名称方法方法表现表现HoffmannHoffmann征征n n前臂旋前，掌面向下，前臂旋前，掌面向下，检验者向掌侧弹拨中检验者向掌侧弹拨中指指甲指指甲n n拇指和其它各拇指和其它各趾快速屈曲趾快速屈曲BabinskiBabinski征征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过过MuMu趾背伸，外展余趾呈趾背伸，外展余趾呈扇形分开扇形分开ChaddockChaddock征征以锐器自外踝处由后向前快速划过以锐器自外踝处由后向前快速划过MuMu趾背伸趾背伸OppenheimOppenheim征征n n检验者用拇指沿胫骨检验者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过嵴自上而下擦过MuMu趾背伸趾背伸RossolimoRossolimo征征n n快速叩击足跖跖面快速叩击足跖跖面足趾跖屈足趾跖屈GordonGordon征征n n检验者用手挤压腓肠检验者用手挤压腓肠肌肌拇趾背伸拇趾背伸骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第98页HoffmannHoffmann征阳性征阳性征阳性征阳性骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第99页骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第100页BabinskiBabinski征征征征A A 阳性阳性阳性阳性 B B阴性阴性阴性阴性骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第101页骨科相关神经系统检验骨科相关神经系统检验自主神经检验自主神经检验n n皮肤情况n n括约肌功效n n性功效n n皮肤划痕征n n总体反射骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第102页骨科病史采集和体格检查专业知识讲座第103页