骨肿瘤专题知识讲座.pptx

骨肿瘤骨肿瘤骨肿瘤专题知识讲座第1页n1.原发性骨肿瘤概论n2.常见原发性良、恶性骨肿瘤诊疗n3.化疗在恶性骨肿瘤治疗中发展方向骨肿瘤专题知识讲座第2页骨肿瘤发病率骨肿瘤发病率 3895938959例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质 原原发良性骨良性骨肿瘤瘤2169155.7%原原发恶性骨性骨肿瘤瘤1079143.69%瘤瘤样病病变436911.3%转移癌移癌21085.4%骨肿瘤专题知识讲座第3页原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 （。）（。）骨巨细胞瘤（。）骨巨细胞瘤（。）软骨瘤软骨瘤 （。）（。）骨肿瘤专题知识讲座第4页原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤软骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤纤维肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座第5页发病年纪发病年纪幼儿幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤骨肿瘤专题知识讲座第6页部位部位 股骨下端、胫骨上端（恶性）股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）骨肿瘤专题知识讲座第7页骨肿瘤临床表现骨肿瘤临床表现疼痛疼痛 良性肿瘤普通无痛或轻度。良性肿瘤普通无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤主要特征。夜间疼痛是骨肿瘤主要特征。骨肿瘤专题知识讲座第8页肿胀肿胀依据肿瘤性质、部位不一样，依据肿瘤性质、部位不一样，骨肿瘤肿胀程度不一样。骨肿瘤肿胀程度不一样。损伤损伤损伤可诱发骨肿瘤症状出现损伤可诱发骨肿瘤症状出现或加重骨肿瘤症状或加重骨肿瘤症状。骨肿瘤专题知识讲座第9页骨肿瘤专题知识讲座第10页 局部检验局部检验 1 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 22疼痛、压痛和肿胀程度疼痛、压痛和肿胀程度 33表面皮肤发红发烧、浅表静脉怒表面皮肤发红发烧、浅表静脉怒张、张、动脉博动动脉博动 骨肿瘤专题知识讲座第11页骨肿瘤诊疗必须依靠骨肿瘤诊疗必须依靠临床、线片、病理临床、线片、病理三相结合三相结合生化检验生化检验血常规血钙血磷碱性磷酸酶血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度酸性能磷酸酶总蛋白浓度活组织检验活组织检验穿针活检切开活检穿针活检切开活检骨肿瘤诊疗必须依靠骨肿瘤诊疗必须依靠骨肿瘤专题知识讲座第12页试验室检验试验室检验 HBHB下降下降 血沉加紧血沉加紧 碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清总蛋白增加血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效动态指标观察骨肿瘤疗效动态指标 骨肿瘤专题知识讲座第13页病理学检验病理学检验 常规组织学切片常规组织学切片 组织化学检验组织化学检验 免疫组织化学免疫组织化学 骨肿瘤专题知识讲座第14页骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理骨肿瘤专题知识讲座第15页有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在在X X线片上表现为高密度区。线片上表现为高密度区。骨肿瘤专题知识讲座第16页有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在在X X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区骨肿瘤专题知识讲座第17页骨膨胀性改变骨膨胀性改变骨肿瘤专题知识讲座第18页葱皮样改变葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，膜阶段性形成板层状新骨，在在X X片上表现为葱皮样改变。片上表现为葱皮样改变。骨肿瘤专题知识讲座第19页G G 表示骨肿瘤细胞学特征、分化程度表示骨肿瘤细胞学特征、分化程度 发生方式及发生方式及X X片表现。片表现。T T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。室为分界。M M 表示骨肿瘤有没有转移。表示骨肿瘤有没有转移。外科外科G T MG T M分期分期骨肿瘤专题知识讲座第20页建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 依据不一样分期合理选择外科手术方案依据不一样分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见提出辅助性治疗意见 外科外科分期意义分期意义骨肿瘤专题知识讲座第21页骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗1手术切除手术切除2放射、化学治疗放射、化学治疗3免疫治疗免疫治疗4中医中药治疗中医中药治疗骨肿瘤专题知识讲座第22页外科手术切除范围外科手术切除范围骨肿瘤专题知识讲座第23页常见原发性良恶性骨肿瘤n良性：骨软骨瘤n 内生软骨瘤n 骨巨细胞瘤n恶性：n 骨肉瘤n 软骨肉瘤n 骨肿瘤专题知识讲座第24页骨软骨瘤骨软骨瘤 1 1 最常见软骨性病变骨骼中软骨最常见软骨性病变骨骼中软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤）外生骨疣（骨软骨瘤）多发性骨软骨病，也称干骺端续多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）半肢骨骺发育不良（半肢骨骺发育不良（TrevorTrevor病）病）骨肿瘤专题知识讲座第25页好发部位好发部位股骨肱骨胫骨股骨肱骨胫骨临床特点无压痛并逐步长大包块临床特点无压痛并逐步长大包块合并症骨折合并症骨折骨畸形骨畸形血管和神经损伤血管和神经损伤滑囊肿形成滑囊肿形成恶变（）恶变（）骨肿瘤专题知识讲座第26页骨软骨瘤大致外观骨软骨瘤大致外观骨肿瘤专题知识讲座第27页良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤（外生骨疣）骨肿瘤专题知识讲座第28页 内生软骨瘤内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内一直它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内一直 保持软骨状态保持软骨状态,形成内生软骨瘤病组织学形成内生软骨瘤病组织学 基础。基础。1 1 多发性内生软骨瘤干称多发性内生软骨瘤干称OllierOllier病。病。2 2 伴有血管畸形者称为伴有血管畸形者称为MaffucciMaffucci综合征。综合征。骨肿瘤专题知识讲座第29页 好发部位好发部位 软骨瘤软骨瘤 40%-65%40%-65%发生手部，尤其是发生手部，尤其是近节指骨最为多见近节指骨最为多见 好发年纪好发年纪 软骨瘤软骨瘤30-4030-40岁为好发年纪岁为好发年纪 临床表现临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部软骨瘤有恶变倾向。发生在躯干部软骨瘤有恶变倾向。骨肿瘤专题知识讲座第30页线特征线特征 局限、边界整齐，呈分叶外形椭局限、边界整齐，呈分叶外形椭圆透明阴影，周围有一薄层增生硬圆透明阴影，周围有一薄层增生硬化层，其中可见散在沙粒样致密点化层，其中可见散在沙粒样致密点骨肿瘤专题知识讲座第31页内生软骨瘤内生软骨瘤骨肿瘤专题知识讲座第32页骨肿瘤专题知识讲座第33页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤它是常见原发性骨肿瘤之一它是常见原发性骨肿瘤之一,其起源其起源 不明不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。末分化结缔组织细胞。其生物学特征为含有较强侵蚀性，采其生物学特征为含有较强侵蚀性，采通常刮除法复发率较高。通常刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移，少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。属于临界性肿瘤。骨肿瘤专题知识讲座第34页骨巨细胞瘤征象骨巨细胞瘤征象 成人成人(/),),岁以下岁以下儿童罕见儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤三处占全部骨巨细胞瘤 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后骨巨病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后骨巨 细胞瘤诊疗基本不存立）。细胞瘤诊疗基本不存立）。病灶延伸至骨突内病灶延伸至骨突内 。骨肿瘤专题知识讲座第35页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X X线特点线特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨胀性膨胀性 皂性改变皂性改变骨肿瘤专题知识讲座第36页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座第37页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座第38页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识讲座第39页骨巨细胞瘤n治疗 以手术治疗为主，包含刮除植骨以手术治疗为主，包含刮除植骨或节段截除术，可试行放射治疗，但效或节段截除术，可试行放射治疗，但效果不必定。果不必定。骨肿瘤专题知识讲座第40页骨肉瘤骨肉瘤1骨肉瘤起发于原始间充质细胞成骨肉瘤起发于原始间充质细胞成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨骨和类骨.2 2 多见于多见于10201020岁，在成人也可因放射治岁，在成人也可因放射治 疗，疗，PagetPaget氏病，甚至个别经久不愈慢性骨氏病，甚至个别经久不愈慢性骨 髓炎引发骨肉瘤。髓炎引发骨肉瘤。骨肿瘤专题知识讲座第41页n3好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有见发病部位，大约有骨肉瘤发生骨肉瘤发生在膝关节周围在膝关节周围 4 4 在组织学上能够很大变异，表现为肿瘤不在组织学上能够很大变异，表现为肿瘤不但可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨但可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。纤维组织，粘液样组织。骨肿瘤专题知识讲座第42页骨肉瘤骨肉瘤临床症状临床症状最早为疼痛，活动后疼痛加重，最早为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行以夜间痛为重，患部包块并进行性增大，表面皮肤发烧，静脉怒张性增大，表面皮肤发烧，静脉怒张。线表现线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏 CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 试验室检验血沉碱性磷酸酶微量元素分析试验室检验血沉碱性磷酸酶微量元素分析骨肿瘤专题知识讲座第43页骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肿瘤专题知识讲座第44页骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肿瘤专题知识讲座第45页混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肿瘤专题知识讲座第46页手术为主手术为主 辅助辅助 术前术后放疗术前术后放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法骨肿瘤专题知识讲座第47页 骨肉瘤治疗发展史骨肉瘤治疗发展史 过去过去 手术切除手术切除5 5年生存率年生存率 5%23%5%23%现在现在 手术加辅助治疗手术加辅助治疗5 5年生存率年生存率 60%-80%60%-80%骨肉瘤最惯用化疗药骨肉瘤最惯用化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 骨肿瘤专题知识讲座第48页 依据依据GTMGTM分期选择对应手术分期选择对应手术 对恶性程度较低早期病例，可作保肢手对恶性程度较低早期病例，可作保肢手术（瘤段切除）。术（瘤段切除）。对恶性程度较高晚期骨肉瘤，应作截肢对恶性程度较高晚期骨肉瘤，应作截肢术或关节离断术术或关节离断术。骨肿瘤专题知识讲座第49页软骨肉瘤软骨肉瘤n1.发生在软骨细胞骨恶性肿瘤。n2.发病年纪躲在30-60岁，男性多于女性。n3.好发于长管状骨、髂骨和肋骨，大多位于干骺端骨肿瘤专题知识讲座第50页软骨肉瘤软骨肉瘤n临床症状临床症状 普通发病迟缓，最常见症状是逐步间歇性钝痛，以及可触及包块，体征包含压痛、包块，关节活动受限。nX线表现 密度减低阴影，病灶中有斑点状或块状钙化点，周围骨皮质常膨胀便薄。骨肿瘤专题知识讲座第51页骨肿瘤专题知识讲座第52页骨肿瘤专题知识讲座第53页骨肿瘤专题知识讲座第54页骨肿瘤专题知识讲座第55页骨肿瘤专题知识讲座第56页软骨肉瘤软骨肉瘤n治疗 应早期彻底手术切除。骨肿瘤专题知识讲座第57页化疗在恶性骨肿瘤治疗中发展方向n国内自国内自8080年代开始对以骨肉瘤为代表恶年代开始对以骨肉瘤为代表恶性骨肿瘤开展化疗，现在国内著名骨肿性骨肿瘤开展化疗，现在国内著名骨肿瘤中心皆采取新辅助化疗，保肢率超出瘤中心皆采取新辅助化疗，保肢率超出7070 ，5 5年生存率也超出年生存率也超出5050。骨肿瘤专题知识讲座第58页化疗在恶性骨肿瘤治疗中发展方向n恶性骨肿瘤生存率直接与肿瘤细胞对化恶性骨肿瘤生存率直接与肿瘤细胞对化疗敏感度相关，关键依赖于系统、正规疗敏感度相关，关键依赖于系统、正规化化疗少数患者化疗失败主要原因是多化化疗少数患者化疗失败主要原因是多药耐药产生。药耐药产生。骨肿瘤专题知识讲座第59页化疗在恶性骨肿瘤治疗中发展方向n研究表明，因为肿瘤细胞异质性，化疗研究表明，因为肿瘤细胞异质性，化疗不敏感还存在许多不明原因，尚需深入不敏感还存在许多不明原因，尚需深入研究。免疫调整制剂、抗血管形成因子研究。免疫调整制剂、抗血管形成因子和生长因子受体调整剂等，在恶性骨肿和生长因子受体调整剂等，在恶性骨肿瘤治疗中作用，均正在深入研究之中。瘤治疗中作用，均正在深入研究之中。骨肿瘤专题知识讲座第60页骨肿瘤专题知识讲座第61页