骨质疏松基础知识.pptx

骨质疏松基础知识骨质疏松基础知识利塞膦酸钠产品培训利塞膦酸钠产品培训骨质疏松基础知识第1页骨质疏松症OPv骨质疏松英文原意是“骨头多孔”vOsteoporosis （缩写OP）骨质疏松基础知识第2页NIH()WHO(1994）骨质疏松症是一个以骨量低下，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，易发生骨折为特征全身性骨病骨质疏松症是骨质疏松症是骨强度下降造成骨强度下降造成骨折风险性增加为骨折风险性增加为特征骨骼系统疾病。特征骨骼系统疾病。骨强度主要由骨密骨强度主要由骨密度和骨质量来表达度和骨质量来表达The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,骨质疏松症（OP）骨质疏松基础知识第3页骨结构骨质疏松基础知识第4页骨生物学组成骨质疏松基础知识第5页骨生物学组成骨基质有机成份有机成份：占骨干重35由大量胶原纤维和少许无定形基质组成有机成份使骨质含有机成份使骨质含有韧性有韧性骨基质骨基质无机成份无机成份：又称钙盐，占骨干重65 化学结构为羟基磷灰石羟基磷灰石结晶Ca10(PO4)6(OH)2无机成份使骨质无机成份使骨质坚硬坚硬骨质疏松基础知识第6页机体钙代谢与平衡 成骨细胞破骨细胞骨质疏松基础知识第7页钙代谢与平衡v血中钙、磷与骨中钙、磷维持动态平衡 v成骨作用（骨盐在骨中沉积）和 溶骨作用（骨中钙盐溶解）正常进行是维持血中钙、磷含量恒定主要步骤 骨骨钙钙血血钙钙成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞骨质疏松基础知识第8页血钙调整激素 v 钙磷代谢平衡都是在神经、体液调整 作用下维持。v 甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、降钙素 （Calcitonin，CT）活性维生素D（1，25-二羟胆骨化醇）v 骨、小肠和肾骨质疏松基础知识第9页成年后骨转化趋势 v30岁以后，骨形成和骨吸收百分比逐年下降。故骨矿含量（BMD）逐步下降。正常情况下，每年BMD丢失速度小于0.5。v老年男性BMD下降速度慢于老年女性。v BMD丢失伴有骨微机构紊乱和破坏。骨量骨小梁骨皮质可发生病理骨折。骨质疏松基础知识第10页流行病学调查v调查发觉，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症总患病率为12.4（其中80%是女性）。v6069人群骨质疏松发病率：女性5070男性：30v骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。v当前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。而且有1亿多人需要采取必要预防办法。骨质疏松基础知识第11页 病 因v中、老年人性激素分泌降低是造成骨质疏松主要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认事实。v随年纪增加，钙调整激素分泌失调致使骨代谢紊乱。v老年人因为牙齿脱落及消化功效降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。v伴随年纪增加，户外运动降低也是老年人易患骨质疏松症主要原因。骨质疏松基础知识第12页骨质疏松症分类及分型 v原发性：绝经后骨质疏松症（型）高转换型老年性骨质疏松症（型）低转换型v继发性（型）：内分泌疾病（甲旁亢，柯兴氏病，甲亢，糖尿病）骨髓、药品、营养、慢性病、先天性、废用性、肾脏疾病（慢性肾功衰，血液透析）骨质疏松基础知识第13页骨质疏松症临床表现疼痛疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困翻身、起坐及行走有困 难难脊柱变形脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会造成胸廓畸形，。椎体压缩性骨折会造成胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功效等腹部受压，影响心肺功效等骨折骨折发生脆性骨折常见部位为胸、腰椎，发生脆性骨折常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端尺骨远端和肱骨近端.骨质疏松基础知识第14页75岁以上岁以上 驼背驼背髋骨骨折危险性高髋骨骨折危险性高健康脊柱健康脊柱脊柱后凸脊柱后凸（驼背）（驼背）50岁岁 更年期更年期l出现血管舒缩症状出现血管舒缩症状骨质疏松症演变进程骨质疏松基础知识第15页骨质疏松症特点v“无声无息”：患者往往等到骨折才知道v女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速 骨质流失v伴随年纪增加，骨质疏松症患病率相继上升骨质疏松基础知识第16页危险原因不可控制原因：v人种（白种、黄种人危险高于黑人）v老龄v女性绝经v母系家族史1骨质疏松基础知识第17页危险原因可控制原因：v低体重v性激素低下v吸烟、过分饮酒、咖啡及碳酸饮料v体力活动缺乏v饮食中钙和维生素D缺乏v有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药品骨质疏松基础知识第18页骨质疏松症诊疗诊疗指标v脆性骨折v骨密度测定 骨矿密度（BMD）测量方法：双能X线吸收法（DXA）骨质疏松基础知识第19页 与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较正常正常BMD 1 SDSD=标准差标准差骨量低下骨量低下1 SD BMD 2.5 SD骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5SD严重严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折骨质疏松症诊疗诊疗标准骨质疏松基础知识第20页骨质疏松症诊疗诊疗指标v骨代谢生化指标检测-比BMD更敏感、更早v骨吸收标志物NTX 型胶原氨基末端肽CTX 型胶原羧基氨基末端肽v骨形成标识物ALP 骨碱性磷酸酶OC或BGP 骨钙素骨质疏松基础知识第21页骨质疏松症治疗目标v解除各种急、慢性骨痛v预防骨折发生 提升骨强度 防止跌倒和损伤v改进骨质量，纠正异常骨重建骨质疏松基础知识第22页 骨质疏松症预防和治疗基础办法v调整生活方式v骨健康基本补充剂 1.钙剂 2.维生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量再多钙也会流失！假如只服用钙或维生素骨质疏松基础知识第23页防治骨质疏松药品防治骨质疏松药品分类分类基础补充剂抑制骨吸收为主药品促进骨形成为主药品双向调整药品其它药品钙剂、维生素D双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调整剂（SERMs）、雌激素甲状旁腺素（PTH）维生素K、锶盐活性维生素D、中药等骨质疏松基础知识第24页骨质疏松症治疗药品对比v双膦酸盐类v降钙素类v选择性雌激素受体调整剂(SERMs)v雌激素类v适合用于各种骨质疏松患者服用方便 一线用药v更适合有疼痛症状 骨质疏松症患者v只能用于女性患者骨质疏松基础知识第25页Q&A骨质疏松基础知识第26页1.血钙主要调整激素？A.CT降钙素C.PTH甲状旁腺腺素B.HA透明质酸D.VD3维生素D骨质疏松基础知识第27页2.骨质疏松症临床表现?A.疼痛C.骨折B.脊柱变形D.晨僵骨质疏松基础知识第28页3.骨质疏松症诊疗标准？与健康成人骨峰值比较与健康成人骨峰值比较T值值正常正常BMD 1 SD-1.0骨量低下骨量低下1 SD BMD 2.5 SD-2.5 -1骨质疏松症骨质疏松症BMD 2.5SD -2.5严重严重骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症+骨折骨折骨质疏松基础知识第29页4.抗骨吸收药品有哪些？A.双膦酸盐C.降钙素B.雌激素D.选择性雌激素受体调整剂骨质疏松基础知识第30页骨质疏松症治疗药品对比（连线）v双膦酸盐类v降钙素类v选择性雌激素受体调整剂(SERMs)v雌激素类v1、更适合有疼痛症状骨质疏松症患者v2、只能用于女性患者v3、适合用于各种骨质疏松患者，服用方便骨质疏松基础知识第31页骨质疏松基础知识第32页