1、鼻窦炎影像诊疗鼻窦炎影像诊断第1页CT检验目标v显示解剖及变异v确定有没有病变v确定病变部位v确定病变范围及程度v确定病变性质鼻窦炎影像诊断第2页适应症疑鼻窦炎均应行CT检验鼻窦炎影像诊断第3页急性鼻窦炎v以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征v疼痛或头痛分布有助病变定位v额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛v上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射v筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重v蝶窦炎普通缺乏特征，枕部或球后部疼痛v疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重v发展致骨壁破坏溶解，引发眶内或颅内并发症鼻窦炎影像诊断第4页平片及CT表现Water氏位：氏位：窦腔混浊，液平面CT：
2、鼻窦密度增高 骨壁破坏 脓肿 并发症鼻窦炎影像诊断第5页急性鼻窦炎鼻窦炎影像诊断第6页急性鼻窦炎鼻窦炎影像诊断第7页急性鼻窦炎鼻窦炎影像诊断第8页筛窦异物伴急性感染鼻窦炎影像诊断第9页慢性鼻窦炎-临床表现v 症状多，日常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛v慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相同鼻窦炎影像诊断第10页鼻窦炎临床分期标准Gliklich Metson 分类分类:0期期:正常(窦粘膜厚度在2mm以下)期期:单侧阴影，或解剖异常期期:双筛窦或(和)上颌窦不足病变期期:双侧额窦或(和)蝶窦病变期期:全组副鼻窦病变 鼻窦炎影像诊断第11页慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型v型型:单纯型鼻窦炎 期
3、期:不足单个鼻窦慢性炎症 期期:前组鼻窦炎和/或涉及部分后组筛窦 期期:全组鼻窦炎v型型:鼻窦炎伴有鼻息肉 期期:不足单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；期期:前组鼻窦炎和/或涉及部分后组筛窦伴多发息肉 期期:全组鼻窦炎伴多发息肉v型型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生 鼻窦炎影像诊断第12页慢性鼻窦炎分期与预后(1000例)I期治愈 延期治愈 迁延炎症 期(99)80 19 期(210)162 30 18 期(150)88 42 20 期(541)227 192 122 累计(1000)557 283 160鼻窦炎影像诊断第13页CT对鼻窦炎分型分期价值v对病变程度和范围了解必须依靠鼻
4、窦CT扫描v鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期基础v术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有主要参考价值鼻窦炎影像诊断第14页CT表现v冠状和水平位及HRCT技术v粘膜增厚v黏膜囊肿v骨质：吸收或硬化肥厚v并发症鼻窦炎影像诊断第15页CT筛窦炎分型1.蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔显著增厚，部分间隔过分增生，蜂房融合闭锁 1994年对年对975例患者例患者CT分型：分型：空泡型297例30.5，术后疗效好 蜂窝型356例36.5，蜂窝型次之 骨质增生型322例33.0，预后较差鼻窦炎影像诊断第16页
5、鼻窦骨壁增生v长久慢性炎症刺激v儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小v骨炎范围与感染次数和病史长短相关v分为硬化和肥厚 硬化是骨细密化，多见于蝶窦和上颌窦 肥厚是骨壁增厚 普通向中心性鼻窦炎影像诊断第17页鼻息肉v原因不清，与慢性炎症、变态反应相关v起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩v临床表现：长久鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛鼻窦炎影像诊断第18页鼻息肉平片及CT表现v平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降vCT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度v息肉生优点骨壁吸收v少数骨壁增生硬化v病变轻度增强鼻窦炎影像诊断第19页术后CT检验v六个月行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜
6、愈合普通在3个月内，消除粘膜肿胀和功效恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价唯一依据v开放情况：了解窦口或开窗口程度v粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性v了解有没有残余病灶v并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等鼻窦炎影像诊断第20页慢性鼻窦炎-平片改变鼻窦炎影像诊断第21页慢性鼻窦炎-黏膜改变鼻窦炎影像诊断第22页慢性鼻窦炎-黏膜囊肿鼻窦炎影像诊断第23页慢性鼻窦炎-积液鼻窦炎影像诊断第24页慢性多发鼻窦炎鼻息肉鼻窦炎影像诊断第25页慢性多发鼻窦炎鼻息肉鼻窦炎影像诊断第26页慢性多发鼻窦炎-MRI鼻窦炎影像诊断第27页慢性多发鼻窦炎-MRI鼻窦炎影像诊断第28页鼻窦炎-骨质改变鼻窦炎影像诊断第29页鼻窦炎-骨质改变鼻窦炎影像诊断第30页鼻窦炎-骨质增生鼻窦炎影像诊断第31页鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎鼻窦炎影像诊断第32页鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎鼻窦炎影像诊断第33页额窦脓囊肿鼻窦炎影像诊断第34页鼻窦炎-破溃入口腔鼻窦炎影像诊断第35页牙源性鼻窦炎鼻窦炎影像诊断第36页牙源性鼻窦炎鼻窦炎影像诊断第37页蝶窦炎-眶尖综合症鼻窦炎影像诊断第38页鼻窦炎-眶尖综合症鼻窦炎影像诊断第39页鼻窦炎-眶尖综合症鼻窦炎影像诊断第40页鼻窦炎内窥镜术后改变鼻窦炎影像诊断第41页鼻窦炎根治术后改变鼻窦炎影像诊断第42页
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