鼻咽部肿瘤专题知识讲座.pptx

鼻咽良性肿瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤鼻咽部肿瘤专题知识讲座第1页概述 鼻咽血管纤维瘤（angiofibroma of naspharynx）常发生于1025岁青年男性。可原发于鼻咽顶、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等处。肿瘤由纤维组织及血管组成。瘤体血管丰富，血管壁薄，缺乏弹性，轻易受损发生严重大出血。发病原因不明。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第2页症状v出血：为一主要症状，常有重复出血，表现为鼻出血或由口中吐血。因为大量或长久出血，患者常有不一样程度贫血。v堵塞及压迫症状：耳鸣及听力减退，头痛及颅神经麻痹，眼球突出及视力障碍，颊部或颧部隆起，软腭隆起，并在口咽部可见肿瘤。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第3页检验 鼻咽部可见光滑圆形或呈节结状肿瘤，色淡红，表面血管纹清楚可见。触诊肿物质硬、固定、易出血，有时鼻腔可见淡红色肿物。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第4页鼻咽部肿瘤专题知识讲座第5页诊疗v经典病例：重复鼻出血为唯一症状；或一次性大出血；v其它症状：颊面部隆起、突眼等。v鼻咽部检验，术前不主张活检v辅助检验：CT、选择性血管造影鼻咽部肿瘤专题知识讲座第6页鼻咽部肿瘤专题知识讲座第7页治疗 手术治疗：采取冷冻、术前颈外动脉结扎、低压麻醉、激光、电刀等方法，降低出血及复发。依据肿瘤范围和部位采取经鼻、经腭或二者结合进路切除肿瘤。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第8页咽囊炎咽囊炎鼻咽部肿瘤专题知识讲座第9页概述 咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地氏病（Thornwaldts disease）。咽囊感染或化脓即形成咽囊炎。咽囊脓肿自行破裂可形成脓性瘘管。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第10页症状v鼻咽脓性分泌物 鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有臭味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。v头痛 常有头痛，部位为枕后粗隆下方，与蝶窦炎引发头痛相同。v耳鸣及听力下降 炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋。v颈部淋巴结肿大鼻咽部肿瘤专题知识讲座第11页检验 鼻咽顶部正中有表面光滑息肉样肿物，有时上覆有脓痂，除去脓痂可见咽囊开口或瘘口，探针探入囊腔，有分泌物外溢。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第12页治疗v咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%20%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼破坏咽囊粘膜，以防感染复发。v咽囊大者可将软腭拉开或切开，显露咽囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除洁净囊壁。v腺样体肥大者可给予切除。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第13页颅咽管瘤鼻咽部肿瘤专题知识讲座第14页概述 颅咽管瘤是一个良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管残余组织发生。发病率颅咽管瘤约占颅内肿瘤4。但在儿童却是最常见先天性肿瘤，占鞍区肿瘤第一位。本病能够发生在任何年纪，但70是发生在15岁以下儿童和少年，女性稍多于男性。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第15页病理生理 肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成，有排列成牙釉质器官样结构。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第16页临床表现v颅内压增高 普通是因肿瘤向鞍上发展累及第三脑室前半部，闭塞室间孔造成脑积水所致。v视力障碍及视野缺损 肿瘤位于鞍上压迫视神经、视交叉、视束所致。v垂体功效低下 肿瘤压迫垂体前叶造成生长激素及促性腺激素分泌不足所表现生长发育障碍，成人可有性功效减退，闭经等。v下丘脑损害表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压可表现为体温偏低、嗜睡、尿崩症及肥胖性生殖无能综合症。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第17页治疗v手术切除：可行全切或次全切，但肿瘤与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相连且大瘤体对周围组织侵润，其效果往往不能令人满意，复发率高，且易产生下丘脑损伤引发尿崩症，体温失调，无菌性脑膜炎。v头部伽玛刀治疗鼻咽部肿瘤专题知识讲座第18页鼻咽部恶性肿瘤鼻咽部脊索瘤鼻咽部脊索瘤鼻咽部肿瘤专题知识讲座第19页概述 脊索瘤起源于胚胎脊索残余。胚胎34月时，脊索发育成节段，以后逐步被吸收，若有残余，出生后在一些原因作用下，残余上皮快速增生形成脊索瘤。脊索瘤可发生在颅底和脊柱，颅底脊索瘤发生于颅底斜坡处蝶枕联合处，肿瘤可向周围组织生长，向上累及蝶鞍内、鞍旁及蝶窦，向下累及鼻咽部，向后压迫脑干、颅神经及基底动脉。鼻咽部多属继发。本病好发于中年男性，属低度恶性肿瘤。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第20页病理 显微镜下可见经典空泡细胞和粘液基质，瘤细胞被纤维组织分隔成小叶状，瘤细胞大小不一，呈多角形、圆形或不规则形。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第21页临床表现 表现为进行性鼻塞、流脓性鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛，有时可有鼻出血及吞咽困难；肿瘤累及视神经及其它颅神经，可出现视力下降、偏盲、眼球运动障碍等。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第22页检验v鼻咽部可见光滑而质硬肿块，普通较大。vCT 可伴随颅底骨质破坏鼻咽部肿瘤专题知识讲座第23页治疗v手术切除v放疗鼻咽部肿瘤专题知识讲座第24页鼻咽恶性淋巴瘤鼻咽部肿瘤专题知识讲座第25页概述 鼻咽部恶性淋巴瘤，是指原发于鼻咽部淋巴组织恶性肿瘤，在鼻咽部恶性肿瘤中约占 2%-20%。本病发病年纪较鼻咽癌为早，多见于 40 岁以上，男性多于女性，鼻咽部恶性淋巴瘤发病率占全身恶性淋巴瘤 7%左右。依据细胞学特点，恶性淋巴瘤分为霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第26页临床表现v病变可累及单一部位，也可累及多个部位。v多表现为鼻塞、鼻衄、分泌物增多和涕中带血等症状。v可累及腭扁桃体、上颌窦或咽鼓管等周围组织。v鼻腔镜检验 可见鼻腔内息肉样肿块，质脆易出血。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第27页影像学表现v鼻咽后壁及鼻咽旁弥漫性软组织肿块，密度不均匀，边界不清楚。v患侧咽隐窝消失，咽后壁增厚，鼻咽腔狭窄甚至完全闭锁。v累及扁桃体、上颌窦、腮腺等器官，可在其内见软组织块影。v增强扫描可见瘤体呈轻到中度强化，强化可均匀或不均匀，坏死区不强化。鼻咽部肿瘤专题知识讲座第28页治疗v放疗 效果很好。v化疗鼻咽部肿瘤专题知识讲座第29页