12骨空论第六十.pptx

骨空论第六十（节选）骨空论第六十（节选）针灸推拿教研室针灸推拿教研室薛飞飞薛飞飞 释题释题 马莳：马莳：“骨必有空，空即穴也，故名篇骨必有空，空即穴也，故名篇”。骨空即两骨间的空隙，本篇论述治疗某些。骨空即两骨间的空隙，本篇论述治疗某些疾病的针灸取穴部位；介绍了人身骨空分部疾病的针灸取穴部位；介绍了人身骨空分部的部位，而腧穴恰位于这些骨孔之中，故名。的部位，而腧穴恰位于这些骨孔之中，故名。本篇内容本篇内容 本篇内容本篇内容1 1风病的证治风病的证治2 2人体骨空部人体骨空部位位水俞五十七穴水俞五十七穴骨空骨空髓空髓空3 3寒热病灸法寒热病灸法二十九穴二十九穴 原原 文文 黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？岐伯对曰：风从外入，令人振寒，汗之奈何？岐伯对曰：风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻。足则补，有余则泻。原原 文文 大风颈项痛，刺风府，风府在上椎。大大风颈项痛，刺风府，风府在上椎。大风汗出，灸譩譆，譩譆在背下挟脊傍三寸风汗出，灸譩譆，譩譆在背下挟脊傍三寸所，厌之令病者呼譩譆，譩譆应手。所，厌之令病者呼譩譆，譩譆应手。词词 解解上椎：即风府穴，谓大椎入发际一寸。厌之：素问注：以手按其穴也。释释 义义大风颈项痛，刺风府。大风颈项痛，刺风府。杨上善：大风，谓眉须落，大风病也。杨上善：大风，谓眉须落，大风病也。马莳：有大风病者，致颈项皆痛。马莳：有大风病者，致颈项皆痛。张志聪：此言风邪入于经者，亦当治其风府也。风府伤卫，张志聪：此言风邪入于经者，亦当治其风府也。风府伤卫，卫气一日一夜大会于风府，是以大风之邪随卫气而直入风府卫气一日一夜大会于风府，是以大风之邪随卫气而直入风府者，致使其头项痛也。者，致使其头项痛也。释释 义义厌之令病者呼譩譆，譩譆应手。厌之令病者呼譩譆，譩譆应手。呼呼譩譆譩譆：毛传毛传：譩，叹也。：譩，叹也。说文说文：譆，痛也。：譆，痛也。徐锴云：痛而呼之言也。徐锴云：痛而呼之言也。玉篇玉篇：“譩，不平之声。譆，悲恨之声也譩，不平之声譆，悲恨之声也”释释 义义厌之令病者呼譩譆，譩譆应手。厌之令病者呼譩譆，譩譆应手。譩譆譩譆应手：应手：王冰：譩譆穴。王冰：譩譆穴。张介宾：譩譆，足太阳经穴。厌之，以指按其穴张介宾：譩譆，足太阳经穴。厌之，以指按其穴也。乃令病人呼譩譆之声，则应手而动，故即以也。乃令病人呼譩譆之声，则应手而动，故即以为名。为名。原原 文文 从风憎风，刺眉头。失枕在肩上横骨间。折使从风憎风，刺眉头。失枕在肩上横骨间。折使揄臂齐肘正，灸脊中。揄臂齐肘正，灸脊中。眇眇络季胁引少腹而痛胀，络季胁引少腹而痛胀，刺譩譆。腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与刺譩譆。腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间。鼠瘘寒热，还刺寒府，痛上，八髎在腰尻分间。鼠瘘寒热，还刺寒府，寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜，取足心寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜，取足心者使之跪。者使之跪。释释 义义从风：迎风。憎风：被风邪所伤而致的恶风。刺眉头：攒竹穴。张志聪：迎风憎风，是邪在颈额间，故当取眉间之骨穴。从风憎风，刺眉头。从风憎风，刺眉头。释释 义义失枕在肩上横骨间。失枕在肩上横骨间。失枕：失枕：吴崑：失枕者，风在颈项，颈痛不利，不能就枕也。吴崑：失枕者，风在颈项，颈痛不利，不能就枕也。丹波元简：失枕，头项有风，在于筋脉间，因而气血丹波元简：失枕，头项有风，在于筋脉间，因而气血虚者，值风发动，故失枕。虚者，值风发动，故失枕释释 义义失枕在肩上横骨间。失枕在肩上横骨间。在肩上横骨间：在肩上横骨间：王冰：谓缺盆穴也。手阳明脉气所发。王冰：谓缺盆穴也。手阳明脉气所发。马莳：肩上横骨间，名巨骨穴，手阳明、阳跷之会。王注以马莳：肩上横骨间，名巨骨穴，手阳明、阳跷之会。王注以为缺盆，恐缺盆难治失枕。为缺盆，恐缺盆难治失枕。张介宾：刺在肩上横骨间，当是后肩骨上、手太阳之肩外俞张介宾：刺在肩上横骨间，当是后肩骨上、手太阳之肩外俞也，或为足少阳之肩井穴，亦主颈项之痛也，或为足少阳之肩井穴，亦主颈项之痛。释释 义义眇眇络季胁引少腹而痛胀，刺譩譆。络季胁引少腹而痛胀，刺譩譆。眇眇络：王冰：谓夹脊两旁空软处也。络：王冰：谓夹脊两旁空软处也。季胁：高世栻：胁之尽处也。季胁：高世栻：胁之尽处也。引少腹：少腹，脐下也。引少腹：少腹，脐下也。释释 义义鼠瘘寒热，还刺寒府，寒府在附膝外解营。鼠瘘寒热，还刺寒府，寒府在附膝外解营。鼠瘘鼠瘘：瘰疬。：瘰疬。解营解营：骨缝中间之穴。：骨缝中间之穴。寒府寒府王冰：膝外骨间也。屈伸之处，寒气喜中，故名曰寒府。王冰：膝外骨间也。屈伸之处，寒气喜中，故名曰寒府。解，谓骨解。营，谓深刺而必中其营也。解，谓骨解。营，谓深刺而必中其营也。张介宾：寒府在膝外解营，谓在膝下外辅骨之骨解间也。张介宾：寒府在膝外解营，谓在膝下外辅骨之骨解间也。凡寒气自下而上，必聚于膝，是以膝髌最寒，故名寒府。凡寒气自下而上，必聚于膝，是以膝髌最寒，故名寒府。营，窟也。当是少阳之阳关穴。营，窟也。当是少阳之阳关穴。释释 义义取膝上外者使之拜，取足心者使之跪。取膝上外者使之拜，取足心者使之跪。张志聪：见教材。张志聪：见教材。杨上善：凡取膝上外解使拜者，屈膝伏也；取涌泉者，屈杨上善：凡取膝上外解使拜者，屈膝伏也；取涌泉者，屈膝至地，身不伏，为跪也。膝至地，身不伏，为跪也。原文解析原文解析 原原 文文 水俞五十七穴者，尻上五行，行五；水俞五十七穴者，尻上五行，行五；伏菟上两行，行五；左右各一行，行五；伏菟上两行，行五；左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。踝上各一行，行六穴。原原 文文 髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下，一在髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下，一在龂基下，一在项后中复骨下，一在脊骨上空，龂基下，一在项后中复骨下，一在脊骨上空，在风府上。脊骨下空，在尻骨下空。数髓空在风府上。脊骨下空，在尻骨下空。数髓空在面挟鼻，或骨空在口下当两肩。在面挟鼻，或骨空在口下当两肩。词词 解解髓空：高世栻：此言髓空有在头上下者，有髓空：高世栻：此言髓空有在头上下者，有在脊上下者。髓藏骨空，故曰髓空。在脊上下者。髓藏骨空，故曰髓空。颅际锐骨：枕骨。颅际锐骨：枕骨。龂基：下齿缝。龂基：下齿缝。原文解析原文解析 原文解析原文解析颅际锐骨之下 -风府风府龂基下 -承浆承浆项后中复骨下 -哑门哑门脊骨上空，风府上 -脑户脑户脊骨下空在尻骨下空-长强长强数髓空在面-承泣、巨髎、睛明、丝竹空、瞳子髎泣、巨髎、睛明、丝竹空、瞳子髎挟鼻 -迎香迎香 口下当两唇 -大迎大迎髓空髓空 原原 文文 两髆骨空，在髆中之阳。臂骨空在臂阳，去两髆骨空，在髆中之阳。臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间；股骨上空在股阳，出上膝四踝四寸两骨空之间；股骨上空在股阳，出上膝四寸；胻骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。寸；胻骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。尻骨空在髀骨之后，相去四寸。扁骨有渗理凑，尻骨空在髀骨之后，相去四寸。扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。无髓孔，易髓无空。释释 义义扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。张介宾：扁骨者，对圆骨而言。凡圆骨内皆有髓，有髓则张介宾：扁骨者，对圆骨而言。凡圆骨内皆有髓，有髓则有髓孔。若扁骨则但有血脉渗灌之理凑，而内无髓，无髓有髓孔。若扁骨则但有血脉渗灌之理凑，而内无髓，无髓亦无空矣。亦无空矣。高世栻：扁骨，胸脊相交之肋骨也。高世栻：扁骨，胸脊相交之肋骨也。王冰：扁骨，谓尻间戾骨也。王冰：扁骨，谓尻间戾骨也。原文解析原文解析两髆骨空，在髆中之阳 -肩髃肩髃臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间-三阳络三阳络股骨上空在股阳，出上膝四寸 -承楗（伏兔、阴市间）承楗（伏兔、阴市间）胻骨空在辅骨之上端 -犊鼻犊鼻股际骨空在毛中动下 -曲骨曲骨尻骨空在髀骨之后，相去四寸 -八髎八髎骨空骨空 原原 文文 灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数，次灸橛骨，以年为壮数，视背俞陷者灸之，举臂肩上橛骨，以年为壮数，视背俞陷者灸之，举臂肩上陷者灸之，两季胁之间灸之，外踝上绝骨之端灸陷者灸之，两季胁之间灸之，外踝上绝骨之端灸之，足小指次指间灸之，腨下陷脉灸之，外踝后之，足小指次指间灸之，腨下陷脉灸之，外踝后灸之，缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之，膺中陷骨灸之，缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之，膺中陷骨间灸之。间灸之。词词 解解橛骨：尾骶骨。膺中陷骨间：天突穴。释释 义义灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数 。马莳：凡灸寒热之法，先灸项下大椎，系督脉经。似马莳：凡灸寒热之法，先灸项下大椎，系督脉经。似年为壮数，如十岁灸十壮之谓。谓之壮者，盖唯年壮年为壮数，如十岁灸十壮之谓。谓之壮者，盖唯年壮则灸艾易加，故即以为壮名之耳。则灸艾易加，故即以为壮名之耳。丹波元简：凡言壮数者，若壮丁，病根深笃，可傍于丹波元简：凡言壮数者，若壮丁，病根深笃，可傍于方数。老少羸弱，可减半。方数。老少羸弱，可减半。释释 义义举臂、肩上陷者，灸之。举臂、肩上陷者，灸之。杨上善：肩贞等穴。杨上善：肩贞等穴。王冰、马莳：肩髃穴也。王冰、马莳：肩髃穴也。丹波元简：按诸家以肩髃释之，拘矣。以下，高不指丹波元简：按诸家以肩髃释之，拘矣。以下，高不指言穴名。言穴名。释释 义义腨下陷脉灸之。腨下陷脉灸之。杨上善：承山等穴。杨上善：承山等穴。王冰、马莳：承筋穴也。腨，足腹也，俗名腿肚。王冰、马莳：承筋穴也。腨，足腹也，俗名腿肚。释释 义义缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之。吴崑：此非谓穴，乃肉间结核也。吴崑：此非谓穴，乃肉间结核也。张介宾：此结聚也，但随其所有而灸之，不必拘张介宾：此结聚也，但随其所有而灸之，不必拘泥于腧穴。泥于腧穴。原原 文文 掌束骨下灸之，脐下关元三寸灸之，毛际动脉掌束骨下灸之，脐下关元三寸灸之，毛际动脉灸之，膝下三寸分间灸之，足阳明跗上动脉灸之，灸之，膝下三寸分间灸之，足阳明跗上动脉灸之，巅上一灸之，犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病巅上一灸之，犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病法灸之，凡当灸二十九处。伤食灸之，不已者，法灸之，凡当灸二十九处。伤食灸之，不已者，必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之。必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之。释释 义义掌束骨下，灸之掌束骨下，灸之王冰、马莳：阳池穴也。王冰、马莳：阳池穴也。高世栻：束骨，横骨也。掌束骨下，犹言掌下束骨，谓横高世栻：束骨，横骨也。掌束骨下，犹言掌下束骨，谓横骨缝中，大陵二穴。骨缝中，大陵二穴。丹波元简：按丹波元简：按甲乙甲乙，阳池在手表上脘中陷者中，大陵，阳池在手表上脘中陷者中，大陵在掌两筋间陷者中，亦未知孰是。在掌两筋间陷者中，亦未知孰是。释释 义义犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病法灸之犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病法灸之吴崑：犬伤令人寒热，古别有灸法，故云然也。吴崑：犬伤令人寒热，古别有灸法，故云然也。马莳：灸之三壮，盖灸其所伤处。马莳：灸之三壮，盖灸其所伤处。丹波元简：按丹波元简：按千金翼千金翼，狂犬咬人，令人吮去恶血，灸，狂犬咬人，令人吮去恶血，灸百壮后，日日灸，百日止。百壮后，日日灸，百日止。释释 义义必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之必视其经之过于阳者，数刺其俞而药之马莳：人有伤食而发寒热者，灸之。如灸之而寒热不马莳：人有伤食而发寒热者，灸之。如灸之而寒热不止，必视其各部阳经有病者数刺其俞，而用药以调治止，必视其各部阳经有病者数刺其俞而用药以调治之，则寒热稍却矣。所谓过者，病也。俞者，如手阳之，则寒热稍却矣。所谓过者，病也。俞者，如手阳明大肠之腧穴三间是也。明大肠之腧穴三间是也。张介宾：过于阳者，阳邪之盛也。刺可泻其阳，药可张介宾：过于阳者，阳邪之盛也。刺可泻其阳，药可调其阴。灸之不已，当变其治法如此。调其阴。灸之不已，当变其治法如此。原文解析原文解析大椎一大椎一橛骨一橛骨一膺中陷骨一（天突）膺中陷骨一（天突）脐下关元一脐下关元一巅上一（百会）巅上一（百会）寒热病寒热病灸法二十九处灸法二十九处背俞二背俞二肩上陷二（肩髃）肩上陷二（肩髃）两季胁之间二（京门）两季胁之间二（京门）外踝上绝骨二（阳辅）外踝上绝骨二（阳辅）足小趾次趾二（侠溪）足小趾次趾二（侠溪）下陷脉二（承山）下陷脉二（承山）外踝后二（昆仑）外踝后二（昆仑）缺盆二缺盆二掌束骨下二（阳池）掌束骨下二（阳池）毛际动脉二（气冲）毛际动脉二（气冲）膝下三寸分间二（足三里）膝下三寸分间二（足三里）足阳明跗上动脉二（冲阳）足阳明跗上动脉二（冲阳）原文解析原文解析 寒热病是寒热病是内经内经对以发热、恶寒共见或交替发作为特对以发热、恶寒共见或交替发作为特点的一类病证的总括。点的一类病证的总括。寒热病灸法寒热病灸法 张介宾认为是虚劳病之寒热，指出：张介宾认为是虚劳病之寒热，指出：“此下灸寒热之法，此下灸寒热之法，多以虚劳而言，然当因病随经而取之也。多以虚劳而言，然当因病随经而取之也。”原文解析原文解析 寒热病是寒热病是内经内经对以发热、恶寒共见或交替发作为对以发热、恶寒共见或交替发作为特点的一类病证的总括。特点的一类病证的总括。寒热病灸法寒热病灸法 高士宗、张志聪则认为属于鼠瘘之寒热，如张志聪说：高士宗、张志聪则认为属于鼠瘘之寒热，如张志聪说：“此此言鼠瘘寒热之病，而有二十九之灸法也。言鼠瘘寒热之病，而有二十九之灸法也。”结合前文有结合前文有“鼠瘘鼠瘘寒热寒热”之语，且张志聪说：之语，且张志聪说：“鼠瘘之本，在于水脏，其病出于鼠瘘之本，在于水脏，其病出于三阳颈项之间。三阳颈项之间。”取穴多属足三阳经，符合循经取穴之原则，取穴多属足三阳经，符合循经取穴之原则故此处之寒热，似指鼠瘘而言。故此处之寒热，似指鼠瘘而言。原文解析原文解析 寒热病是寒热病是内经内经对以发热、恶寒共见或交替发作为对以发热、恶寒共见或交替发作为特点的一类病证的总括。特点的一类病证的总括。寒热病灸法寒热病灸法 鼠瘘，病名。指生于颈、腋部之窦道破溃难敛者。鼠瘘，病名。指生于颈、腋部之窦道破溃难敛者。灵枢灵枢寒热寒热：“鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间。鼠瘘之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间。”症症见颈、腋部生核，日久破溃流脓血，或伴有恶寒发热的漏症。见颈、腋部生核，日久破溃流脓血，或伴有恶寒发热的漏症。内治宜调补气血，培补真元，可服猬皮散。外应去腐生肌，脱内治宜调补气血，培补真元，可服猬皮散。外应去腐生肌，脱管排脓，或手术切除。管排脓，或手术切除。原文解析原文解析寒热病是寒热病是内经内经对以发热、恶寒共见或交替发作为特点对以发热、恶寒共见或交替发作为特点的一类病证的总括。的一类病证的总括。寒热病灸法寒热病灸法 从临床实际来看，鼠瘘病发之前，往往是先有肺肾两虚的虚从临床实际来看，鼠瘘病发之前，往往是先有肺肾两虚的虚劳病史，尤其病转后期，疲劳之象更为明显，故用灸法治之，劳病史，尤其病转后期，疲劳之象更为明显，故用灸法治之，亦符合临床实际。亦符合临床实际。