161营养不良与肥胖.pptx

营养不良患儿的护理营养不良患儿的护理malnutritionmalnutrition儿中心儿中心 宋立元宋立元蛋白质-能量缺乏性营养不良w定义：机体能量和或蛋白质摄入不足或吸收障碍而引起的一种慢性营养缺乏症w临床特点：体重减轻、皮下脂肪减少、渐进性消瘦或水肿、血清胆固醇下降、常伴各器官功能紊乱w易发年龄：3y病因w饮食：长期摄食不足；喂养不当；饮食习惯不良w疾病：影响食欲或消化吸收w先天因素：畸形、早产、多胎、孕母疾病w生长发育快速阶段和急慢性传染病的恢复期病理生理w糖原不足或消耗过多低血糖症w脂肪大量消耗血清胆固醇下降w蛋白质缺乏而消耗增加低蛋白性水肿w消化系统w循环系统w肾浓缩功能降低w神经系统w免疫功能下降临床表现临床表现w体重不增（最早出现的症状）体重减轻w皮下脂肪减少，近消失w顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部分度：轻、中、重w体重低于正常均值：1525%、2540%、40%以上w腹部皮摺厚度：0.80.4cm、60%为极度肥胖为极度肥胖BMI分度法分度法wBMI：体质指数，国际常用标准：体质指数，国际常用标准w体重与身高的平方之比值：体重与身高的平方之比值：Kg/m2w弊端：弊端：BMI没有把一个人的脂肪比例计算在没有把一个人的脂肪比例计算在内，所以一个内，所以一个BMI指数超重的人，实际上可指数超重的人，实际上可能并非肥胖。比如练健身的人，由于体重有能并非肥胖。比如练健身的人，由于体重有很重比例的肌肉，他的很重比例的肌肉，他的BMI指数会较高，但指数会较高，但并非肥胖并非肥胖 成人成人BMI标准标准w体重指数体重指数 男性男性 女性女性 w过轻过轻 低于低于20 低于低于19 w适中适中 20-25 19-24 w过重过重 26-30 25-29 w肥胖肥胖 30-35 29-34 w非常肥胖非常肥胖 高于高于35 高于高于34 病因w摄入过多：高热量、高糖、高脂摄入过多：高热量、高糖、高脂w活动少活动少消耗少消耗少w遗传因素遗传因素w其他：精神心理等其他：精神心理等病理生理病理生理脂肪组织脂肪组织w主要成分脂肪细胞w易分布于皮下、网膜等处w其中男性易堆积在腰部以上，女性在腹部、臀部和大腿处w脂肪细胞快速增多期：出生前3个月、生后1年、11-13岁症状症状w食欲旺盛食欲旺盛，便爱甜食、油脂类食物。，便爱甜食、油脂类食物。w疲乏、活动后气促，甚至出现疲乏、活动后气促，甚至出现肥胖肥胖-换氧不良换氧不良综合征综合征w肥胖肥胖-换氧不良综合征：脂肪过度堆积限制胸换氧不良综合征：脂肪过度堆积限制胸廓和膈肌的运动廓和膈肌的运动肺通气不足肺通气不足低氧血症低氧血症发绀发绀心脏扩大心脏扩大心衰心衰w可有可有心理障碍心理障碍体征体征w皮下脂肪丰满，但分布均匀皮下脂肪丰满，但分布均匀 w白纹或紫纹白纹或紫纹：严重肥胖患儿因皮下脂肪过多：严重肥胖患儿因皮下脂肪过多而形成，多见于胸腹而形成，多见于胸腹、臂部、大腿、臂部、大腿w扁平足和膝外翻扁平足和膝外翻：体重过重，下肢负荷过重：体重过重，下肢负荷过重导致导致w肥胖与乳房发育的鉴别肥胖与乳房发育的鉴别w肥胖与阴茎发育不良的鉴别肥胖与阴茎发育不良的鉴别心理护理心理护理w肥胖小儿青春期出现较早，造成最终身高较肥胖小儿青春期出现较早，造成最终身高较矮矮w年长患儿可能存在心理和社交障碍，如自卑、年长患儿可能存在心理和社交障碍，如自卑、胆怯胆怯护理诊断护理诊断w营养失调营养失调 高于机体需要量，与患儿过多摄入高于机体需要量，与患儿过多摄入高能量食物和高能量食物和/或运动过少有关或运动过少有关w自我形象紊乱自我形象紊乱 与肥胖引起自身形象改变有关与肥胖引起自身形象改变有关w焦虑焦虑 与控制饮食困难有关与控制饮食困难有关w知识缺乏知识缺乏 与家长对合理营养的认识不足有关与家长对合理营养的认识不足有关治疗原则治疗原则w不使用不使用“减肥减肥”或或“减重减重”的观念的观念w以以“控制增重控制增重”为指导思想为指导思想w减少热能性食物的摄入减少热能性食物的摄入w增加机体对热能性食物的消耗增加机体对热能性食物的消耗 饮食调整饮食调整w根据年龄和肥胖程度适当减少每日热能的摄入根据年龄和肥胖程度适当减少每日热能的摄入w必须满足基础营养和生长发育需要必须满足基础营养和生长发育需要w选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物 w热量少、体积大的食物：蔬菜、萝卜、苹果等热量少、体积大的食物：蔬菜、萝卜、苹果等w少量多餐，两餐间可吃低热量的点心，不吃零食少量多餐，两餐间可吃低热量的点心，不吃零食w体重不宜骤减体重不宜骤减，最初控制体重增加，以后体重逐渐，最初控制体重增加，以后体重逐渐下降至该年龄正常值以上下降至该年龄正常值以上10%不再严格限制饮食不再严格限制饮食其他其他w增加运动量，增加能量消耗增加运动量，增加能量消耗w解除精神负担解除精神负担四大禁忌四大禁忌w禁止饥饿禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。半饥饿或变相饥饿疗法。w禁止短期（禁止短期（3个月内）快速个月内）快速“减肥减肥”或或“减重减重”。w禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。w禁止使用手术或物理疗法治疗。禁止使用手术或物理疗法治疗。预防肥胖预防肥胖w改善饮食结构及喂养方法。改善饮食结构及喂养方法。妊娠后期：避免摄入过多高脂食物。妊娠后期：避免摄入过多高脂食物。婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。婴幼儿期：强调母乳喂养，正确添加辅食。学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖类、学龄前期：养成良好的进食习惯，不偏食糖类、高脂、高热卡食物。高脂、高热卡食物。青春早期及青春期：加强营养学知识和正确选择青春早期及青春期：加强营养学知识和正确选择食物的教育。食物的教育。w养成参加各种体力活动、劳动的习惯。养成参加各种体力活动、劳动的习惯。w定期监测小儿体重。定期监测小儿体重。回忆一下回忆一下w肥胖肥胖-换氧不良综合征的病理机制是什么？换氧不良综合征的病理机制是什么？脂肪过度堆积限制胸廓和膈肌的运动脂肪过度堆积限制胸廓和膈肌的运动肺通气不肺通气不足足低氧血症低氧血症发绀发绀心脏扩大心脏扩大心衰心衰w营养不良的患儿调整饮食的原则是什么？营养不良的患儿调整饮食的原则是什么？由少到多、由稀到稠、循序渐进由少到多、由稀到稠、循序渐进All for children!All for children!