19子宫内膜癌详解.pptx

子宫内膜癌子宫内膜癌教学目标掌握子宫内膜癌的临床特点、诊断方法与治疗原则。了解子宫内膜癌的病因、病理、临床分期。子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌又称子宫体癌子宫内膜癌又称子宫体癌,是指子宫内是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。生殖道常见三大恶性肿瘤之一。子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌的流行病学子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤仅次于子宫颈癌仅次于子宫颈癌近年来发病率上升近年来发病率上升子宫内膜癌发病的子宫内膜癌发病的年龄分布年龄分布 绝经后绝经后50595059岁妇女最多岁妇女最多;60%60%绝经后绝经后,30%,30%绝经前绝经前;高发年龄高发年龄5858岁，中间年龄岁，中间年龄6161岁岁;4040岁以下患者仅占岁以下患者仅占2%5%;2%5%;2525岁以下患者极少岁以下患者极少。病因病因雌激素的长期刺激雌激素的长期刺激（1 1）内源性雌激素）内源性雌激素 1 1）来自卵巢分泌的雄激素）来自卵巢分泌的雄激素 2 2）来来自自性性腺腺外外的的雌雌激激素素（分分泌泌雌雌激激素素的的肿瘤）肿瘤）（2 2）外源性雌激素外源性雌激素病因病因体质因素：肥肥胖胖、高高血血压压、糖糖尿尿病病、绝绝经经延延迟迟、不不孕孕的的妇妇女女遗传因素：20%20%有家族史有家族史子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌发病的高危因素肥胖肥胖肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的10%20%10%20%2 2 2 2 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的21%50%21%50%3 3 3 3 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的 50%50%10101010雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代 415415415415糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 3.03.03.03.0高血压高血压高血压高血压 1.51.51.51.5三苯氧胺（三苯氧胺（三苯氧胺（三苯氧胺（5 5 5 5年年年年 ）7.57.57.57.5晚绝经晚绝经晚绝经晚绝经 2.4242.42.4初潮早初潮早初潮早初潮早 1.62.41.62.41.62.41.62.4 不孕不孕不孕不孕 1 1 1 1子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。激素作用。激素作用。激素作用。子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：子宫内膜由无对抗的雌激素刺激所引起：长期受雌长期受雌长期受雌长期受雌激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生激素刺激、缺乏孕激素引起增生；单用雌激素一年，单用雌激素一年，单用雌激素一年，单用雌激素一年，20%20%20%20%子宫内膜增生；子宫内膜增生；子宫内膜增生；子宫内膜增生；内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数可以发展成癌。数可以发展成癌。数可以发展成癌。数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则，其特征为腺体形状、大小不规则，其特征为腺体形状、大小不规则，其特征为腺体形状、大小不规则，腺体腺体腺体腺体/间质比例升高。间质比例升高。间质比例升高。间质比例升高。伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内膜癌。膜癌。膜癌。膜癌。内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为子宫内膜癌。子宫内膜癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。核异形性的存在是最值得注意的特征。核异形性的存在是最值得注意的特征。不典型增生进展为癌比无不典型增生高不典型增生进展为癌比无不典型增生高10倍（倍（23%和和1.6%）。）。内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌 单单纯纯增增生生、复复合合增增生生为为良良性性病病变变，绝绝大大部部分分预预后后好好，仅仅有有少少部部分分可可在在1010年年左左右右发发展为癌。展为癌。单纯增生单纯增生 随访随访1515年年1%1%可发展为癌可发展为癌 80%80%病变可自然消退病变可自然消退复合增生复合增生 随访随访1313年，年，3%3%可发展为癌，可发展为癌，83%83%消退消退,经孕激素治疗经孕激素治疗85%85%可可 逆转逆转 月经期月经期 增殖期增殖期 排卵期排卵期 黄体期黄体期正常子宫内膜周期性变化正常子宫内膜周期性变化增生期增生期 早期分泌期早期分泌期 晚期分泌期（月经前期）晚期分泌期（月经前期）萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜单纯性增生单纯性增生单纯性增生单纯性增生（simple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperplasia）复杂性增生复杂性增生复杂性增生复杂性增生 （complex hyperplasiacomplex hyperplasia）功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasia）轻度轻度中度中度重度重度含含 单纯性非典型增生、复杂性非典型增生单纯性非典型增生、复杂性非典型增生 病理特点病理特点 巨检巨检 弥散型和局限型弥散型和局限型 可发生在子宫各部位，宫体部位较多可发生在子宫各部位，宫体部位较多可发生在子宫各部位，宫体部位较多可发生在子宫各部位，宫体部位较多 不同组织类型的癌肉眼无明显区别不同组织类型的癌肉眼无明显区别不同组织类型的癌肉眼无明显区别不同组织类型的癌肉眼无明显区别 侵肌时子宫体积增大，侵肌时子宫体积增大，侵肌时子宫体积增大，侵肌时子宫体积增大，浸润肌层癌组织境界清楚，呈坚实灰白浸润肌层癌组织境界清楚，呈坚实灰白浸润肌层癌组织境界清楚，呈坚实灰白浸润肌层癌组织境界清楚，呈坚实灰白 色结节状肿块。色结节状肿块。色结节状肿块。色结节状肿块。局限型局限型 弥漫型弥漫型This adenocarcinoma of the endometrium is more obvious.Irregular masses of white tumor are seen over the surface of this uterus that has been opened anteriorly.The cervix is at the bottom of the picture.This enlarged uterus was no doubt palpable on physical examinationSuch a neoplasm often present with abnormal bleeding.The endometrial adenocarcinoma is present on the lumenal surface of this cross section of uterus.Note that the neoplasm is superficially invasive.The cervix is at the right.子宫内膜癌子宫内膜癌 III 期期 侵肌全层、宫颈、附件侵肌全层、宫颈、附件 侵肌侵肌 病理特点病理特点 镜检镜检（1）内膜样腺癌）内膜样腺癌国国际际妇妇产产科科协协会会(FIGO,1970)提提出出内内膜膜癌癌组组织织学学3级级分分类类法法：I级级（高高度度分分化化癌癌）；II级级(中中度分化癌度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌）级（低度分化或未分化癌）（2）腺癌伴鳞状上皮分化）腺癌伴鳞状上皮分化（3）浆液性腺癌：）浆液性腺癌：恶性程度最高，预后极差恶性程度最高，预后极差恶性程度最高，预后极差恶性程度最高，预后极差（4）透明细胞癌：易发生早期转移）透明细胞癌：易发生早期转移子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G1 G1 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G2G2 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G3G3子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜腺鳞癌子宫内膜透明细胞癌子宫内膜透明细胞癌 子宫内膜浆液腺癌子宫内膜浆液腺癌转移途径转移途径 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移子宫内膜癌分期的意义子宫内膜癌分期的意义子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期 （FIGOFIGOFIGOFIGO，1971197119711971）（临床分期（临床分期（临床分期（临床分期)用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗/术前术前术前术前 15%-20%15%-20%15%-20%15%-20%不能准确符合真实分期。不能准确符合真实分期。不能准确符合真实分期。不能准确符合真实分期。子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1988198819881988）（手术手术手术手术-病理分期病理分期病理分期病理分期 ）组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期子宫内膜癌临床分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1971197119711971）（）（）（）（Clinical staging)Clinical staging)Clinical staging)Clinical staging)用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗用于单纯放疗/术前术前术前术前 期期期期 癌局限于宫体癌局限于宫体癌局限于宫体癌局限于宫体 a a a a 子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度8cm 8cm 8cm 8cm b b b b 子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度子宫腔长度8cm8cm8cm8cm 腺癌组织学分级：腺癌组织学分级：腺癌组织学分级：腺癌组织学分级：G1 G1 G1 G1 高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌高分化腺癌 G2 G2 G2 G2 中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌中分化腺癌 G3 G3 G3 G3 低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌 期期期期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变无子宫外病变无子宫外病变无子宫外病变 子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（子宫内膜癌临床分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1971197119711971）期期期期 癌扩散至子宫外，局限于盆腔内癌扩散至子宫外，局限于盆腔内癌扩散至子宫外，局限于盆腔内癌扩散至子宫外，局限于盆腔内 （阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、（阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、（阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、（阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、直肠）直肠）直肠）直肠）期期期期 癌播散于盆腔内，累及膀胱、癌播散于盆腔内，累及膀胱、癌播散于盆腔内，累及膀胱、癌播散于盆腔内，累及膀胱、直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移 a a a a 膀胱、直肠受累膀胱、直肠受累膀胱、直肠受累膀胱、直肠受累 b b b b 远处转移远处转移远处转移远处转移子宫内膜癌手术子宫内膜癌手术-病理分期（病理分期（FIGOFIGO，20002000I期Ia病变局限于子宫内膜Ib病变浸润1/2肌层II期IIa病变只浸润到宫颈腺体IIb病变浸及宫颈间质子宫内膜癌手术子宫内膜癌手术-病理分期（病理分期（FIGOFIGO，20002000）期期 a a期：肿瘤累及浆膜和期：肿瘤累及浆膜和(或或)附件和附件和(或或)腹腔细胞腹腔细胞学阳性。学阳性。b b期：阴道转移。期：阴道转移。c c期：盆腔淋巴结和期：盆腔淋巴结和(或或)腹主动脉旁淋巴结转腹主动脉旁淋巴结转移。移。期期a a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b b期：远处转移，包括腹腔内和期：远处转移，包括腹腔内和(或或)腹股沟淋腹股沟淋巴结转移。巴结转移。手术病理分期手术病理分期a b c ab手术病理分期手术病理分期 a b c 症状与体征症状与体征 （1 1）75%75%均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血阴道流血阴道排液阴道排液疼痛疼痛全身症状全身症状 临床表现临床表现-出血出血不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约约80%为良性病变。为良性病变。所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。织病理学具有及好的相关性。诊诊 断断1 1病史病史2 2临床表现临床表现3 3分段刮宫分段刮宫4 4其他辅助诊断方法其他辅助诊断方法（1 1）细胞学检查、组织学活检）细胞学检查、组织学活检（2 2）宫腔镜检查）宫腔镜检查（3 3）B B超检查超检查病史、症状病史、症状（绝经后或围绝经期阴道出血）（绝经后或围绝经期阴道出血）妇科检查、全面体检妇科检查、全面体检 （细胞学检查）（细胞学检查）阴道腹部阴道腹部B超检查超检查宫腔内明显病变宫腔内明显病变宫腔活检宫腔活检宫腔内无明显病变宫腔内无明显病变 内膜厚度内膜厚度5mm（绝经后）（绝经后）内膜厚度内膜厚度5mm观察抗炎观察抗炎分段诊刮或分段诊刮或宫腔镜下活检宫腔镜下活检诊断与辅助诊断的选择诊断与辅助诊断的选择出血出血鉴别诊断鉴别诊断1 1绝经过渡期阴道流血绝经过渡期阴道流血2 2老年性阴道炎老年性阴道炎3 3子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4 4原发性输卵管癌原发性输卵管癌5 5子宫颈管癌、子宫肉瘤子宫颈管癌、子宫肉瘤治治 疗疗1 1手术治疗：早期首选手术治疗：早期首选 I I I I 期期期期 扩大子宫全切术扩大子宫全切术扩大子宫全切术扩大子宫全切术 II II II II期期期期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术2 2手术加放射治疗手术加放射治疗 I I I I期期期期患患患患者者者者腹腹腹腹水水水水中中中中找找找找到到到到癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞或或或或深深深深肌肌肌肌层层层层已已已已有有有有癌癌癌癌浸浸浸浸润润润润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。II II II II、IIIIIIIIIIII期期期期患患患患者者者者根根根根据据据据病病病病灶灶灶灶大大大大小小小小，可可可可在在在在术术术术前前前前加加加加用用用用外外外外照照照照射或腔内照射。放疗结束后射或腔内照射。放疗结束后射或腔内照射。放疗结束后射或腔内照射。放疗结束后1-21-21-21-2周内进行手术周内进行手术周内进行手术周内进行手术治治 疗疗3放射治疗放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术，老年或有严重合并症不能耐受手术，IIIIII、IVIV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗期病例不宜手术者均可考虑放射治疗4孕激素治疗孕激素治疗 对对晚晚期期或或复复发发癌癌患患者者，不不能能手手术术切切 除除或或年年轻轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。治治 疗疗5抗雌激素制剂治疗抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。6化疗化疗 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。手术分期（手术分期（Stating laparouomy）开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）经筋膜外子宫全切及附件切除术经筋膜外子宫全切及附件切除术剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度，剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度，取癌组织送冰冻切片检查取癌组织送冰冻切片检查分级分级G1，无肌层浸润，无肌层浸润，腺癌腺癌宫颈管无受累宫颈管无受累分级分级G2、G3有肌层浸润，有肌层浸润，特殊病理类型特殊病理类型宫颈管受累宫颈管受累不行淋巴结切除不行淋巴结切除 盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样手术病理分期手术病理分期 确定高危、中危、低危组，选择辅助治疗确定高危、中危、低危组，选择辅助治疗 子宫内膜癌子宫内膜癌术中注意事项：术中注意事项：留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。吸吸吸吸取取取取子子子子宫宫宫宫直直直直肠肠肠肠凹凹凹凹陷陷陷陷处处处处腹腹腹腹腔腔腔腔液液液液，或或或或用用用用生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水200ml200ml200ml200ml冲洗子宫直肠凹陷、侧腹壁，冲洗子宫直肠凹陷、侧腹壁，冲洗子宫直肠凹陷、侧腹壁，冲洗子宫直肠凹陷、侧腹壁，探探探探查查查查盆盆盆盆腹腹腹腹腔腔腔腔各各各各脏脏脏脏器器器器有有有有无无无无转转转转移移移移，腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结（盆盆盆盆腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。高位切断卵巢动静脉。高位切断卵巢动静脉。高位切断卵巢动静脉。高位切断卵巢动静脉。切除子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。切除子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。切除子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。切除子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。测评患者，罗某，女，患者，罗某，女，3232岁，未婚。岁，未婚。2+2+年前无明显年前无明显诱因出现阴道不规则流血，似排卵期出血，后阴诱因出现阴道不规则流血，似排卵期出血，后阴道流血逐渐增多，红道流血逐渐增多，红色色，量量少于月经量，淋漓不少于月经量，淋漓不尽，与月经无关，尽，与月经无关，B B超检查，盆腔未见明显异常，超检查，盆腔未见明显异常，于当地中医院给予中药治疗，好转。后仍阴道流于当地中医院给予中药治疗，好转。后仍阴道流血，血，1 1年前于北京某医院就诊，诊为年前于北京某医院就诊，诊为“月经失调月经失调”，给予，给予“妈富隆，琪宁妈富隆，琪宁”等药物治疗，仍阴道不等药物治疗，仍阴道不规则流血，规则流血，1010个月前个月前B B超发现宫颈异常回声，因超发现宫颈异常回声，因未婚，无性生活史，故经本人同意后给予阴道检未婚，无性生活史，故经本人同意后给予阴道检查，未见异常，查，未见异常，3 3个月前因阴道大出血，于某医院个月前因阴道大出血，于某医院就诊给予止血治疗，就诊给予止血治疗，2 2天前于当地中医院就诊，妇天前于当地中医院就诊，妇科检查发现宫颈突出坏死组织，送病理报告示：科检查发现宫颈突出坏死组织，送病理报告示：子宫内膜样腺癌。子宫内膜样腺癌。入院妇科检查：外阴，阴道未见异常，宫颈：肥入院妇科检查：外阴，阴道未见异常，宫颈：肥大，大，度糜烂，宫颈管前壁扪及直径约度糜烂，宫颈管前壁扪及直径约4cm4cm包块，包块，质硬。宫体：前位，质硬。宫体：前位，4040天妊娠大小，质软，无压天妊娠大小，质软，无压痛，附件：双侧未见明显异常。入院查痛，附件：双侧未见明显异常。入院查B B超示：超示：子宫，前位大小子宫，前位大小5.66.04.1cm35.66.04.1cm3，形态不规则，形态不规则，肌层回声欠质，子宫内膜肌层回声欠质，子宫内膜0.8cm0.8cm，右卵巢大小，右卵巢大小3.02.3cm23.02.3cm2，卵泡直径，卵泡直径0.8cm0.8cm，子宫颈明显增大，子宫颈明显增大，大小约大小约6.55.25.1cm36.55.25.1cm3，回声不均质，其内探及，回声不均质，其内探及一中等强回声，大小约一中等强回声，大小约4.03.74.5cm34.03.74.5cm3形态不规形态不规则，边缘模糊，向上延续至子宫下段，则，边缘模糊，向上延续至子宫下段，CDFICDFI于包于包块边缘可见稀疏的血流信号，左卵巢增大，大小块边缘可见稀疏的血流信号，左卵巢增大，大小约约5.25.24.6cm35.25.24.6cm3，其内探及三个较大的液性暗，其内探及三个较大的液性暗区，较大的直径约区，较大的直径约3.7cm3.7cm，囊壁薄，光滑，内透，囊壁薄，光滑，内透声好。声好。问题：1、造成该患者患上此病的主要原因是什么？2、下一步如何处理？课后作业1某妇女60岁，绝经多年，近日有少量不规则阴道流血，妇检子宫增大变软，应考虑A老年性阴道炎B宫体癌C宫颈糜烂D卵巢癌E宫颈癌2.确诊子宫内膜癌的方法是_