20101224糖尿病性大疱病的治疗.pptx

糖尿病性大疱病的治疗糖尿病性大疱病的治疗徐婷婷文献来源Nadia El Fekih,Faten Zglaoui,LA BULLOSE DES DIABTIQUES:A PROPOS DE 10 CAS,J.La tunisie Medicale,2009,87(11):747-749.李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80.Larsen,k,Jensen T,etc.Incidence of bullosis diabeticorum-a controversial cause of chronic foot ulceration.J.International Wound journale,2008,5(4):591-6.曲静,丁金芝,等.外用重组人表皮生长因子联合龙血竭治疗糖尿病大疱病效果分析J.现代中西医结合杂志,2008,17(17):2630-2631.内容简介 1930年Kramer首次报道了糖尿病性大疱病(Bullosis Diabeticorum,BD)，1967年Canmer等称之为BD，是糖尿病的皮肤并发症之一。在糖尿病患者中的发生率较低，一些学者认为男性发病率高于女性，多发于糖尿病病程长、全身状况差并有严重并发症的患者，且和患者年龄、并发症等有关，是糖尿病肢端坏疽、截肢的诱发因素。若处理不当，常合并严重感染，预后差。Nadia El Fekih,Faten Zglaoui,LA BULLOSE DES DIABTIQUES:A PROPOS DE 10 CAS,J.La tunisie Medicale,2009,87(11):747-749.朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80.李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.文献分析与评论()BD可能的发病机制糖尿病微血管病变是基础，高血糖时细胞肌醇代谢异常，山梨醇代谢活跃，导致血管通透性增加1糖尿病并发微血管受损导致皮肤营养障碍，末梢神经受损引起远端血管舒缩功能低下，加之应激，引起基底细胞液化以及表皮细胞溶解坏死，最后逐渐产生大疱2肾脏病变钙镁离子平衡失调、或机械性损伤、暴露于紫外线等导致皮肤结构脆弱，导致表皮与真皮外伤性分离形成水疱3朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80.李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.文献分析与评论()BD的三种类型最常见，突发；疱壁多菲薄透明，张力较高，内含透 明浆液；小者几毫米，大者 10厘米以上好发于趾、指远端 及手背、足背，其 次为胸部、腹部；典型者无炎症，基 底不出血，无症状；25周内自愈。1.透明大疱，愈后透明大疱，愈后不留疤痕和萎缩不留疤痕和萎缩多发生于有长期糖 尿病伴有糖尿病神 经病变和(或)视网 膜病变者；数周内自愈。2.血性，愈后留有血性，愈后留有疤痕和轻度萎缩疤痕和轻度萎缩3.非疤痕性非疤痕性疼痛大疱疼痛大疱朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80.李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.文献一Patients et mthodeNous avons men une tude rtrospective portant sur tous les cas de bullose diabtique recruts au service de dermatologie de lhpital Charles Nicolle,entre Janvier 2001 et Dcembre 2007.RSULTATS()Durant la priode tudie,10 cas de bullose diabtique ont t colligs.Il sagissait de 5 hommes et de 5 femmes(sex-ratio H/F:1).Lge moyen tait de 54,8 ans avec des extrmes de 36 et 72 ans.Un patient avait un diabte de type 1 voluant depuis 10 ans et 9 malades prsentaient un diabte de type 2 voluant depuis 9,2 ans en moyenne avec des extrmes de 2 et 20 ans.Tous les patients prsentaient un diabte au stade de complications dgnratives type de macroangiopathie dans 4 cas et de microangiopathie dans 4 cas.Une neuropathie diabtique a t retrouve dans 4 cas.RSULTATS()Les lsions correspondaient dans tous les cas des bulles tendues dapparition rcente et spontane.Leur taille variait entre 1 et 3 cm de diamtre.Elles reposaient sur une peau saine.Le contenu tait clair dans 7 cas et hmorragique dans 3 cas.Les lsions sigeaient au niveau des orteils dans 8 cas.Nadia El Fekih,Faten Zglaoui,LA BULLOSE DES DIABTIQUES:A PROPOS DE 10 CAS,J.La tunisie Medicale,2009,87(11):747-749.Tableau 1:Caractristiques pidmiologiques,cliniques et thrapeutiques de nos patientsND:nphropathie diabtique,NP:neuropathie diabtique,AOMI:artriopathie oblitrante des membres infrieurs,AVC:accident vasculaire crbral,HTA:hypertension artrielle.Sur le plan thrapeutique,un videment des bulles suivi dun traitement antiseptique a t ralis dans tous les cas.Commentaires:Commentaires:Les diffrents cas de bullose observs dans notre srie,taient associs un diabte compliqu,ceci peut faire supposer que les altrations vasculaires sont probablement lorigine dune fragilit cutane responsable du clivage de la peau.积极控制血糖为主改善微循环、营养神经、纠正代谢紊乱为辅必要时局部或全身性抗感染治疗，局部湿敷、穿刺放液或切开引流若条件允许可行高压氧治疗以改善组织供血、供氧文献分析与评论()BD的治疗朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80.李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.文献二积极控制血糖为主；改善微循环、营养神经、纠正代谢紊乱为辅；必要时局部或全身性抗 感染治疗，局部湿敷、穿刺放液或切开引流；若反复出现大疱则可行 高压氧 治疗以改善组织 供血、供氧。总的治疗方案具体用药朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会J.临床误诊误治,2009,22(3):80.胰岛素降糖；输人血白蛋白增强免力；大疱抽液减压后，外涂 莫匹罗星软膏，暴露创 面；若局部溃疡则进行溃疡 处清创处理，并给予庆 大霉素、胰岛素及山莨 菪碱外敷。文献四对象Retrospective study of 25 consecutive patients with 35 outbreaks and 93 bullae in a population of 5000 people with diabetes treated during a 3-year period.In 29 outbreaks,there were hypoglycaemic episodes or highly varying blood glucose.治疗The bullae were deroofed in order to examine the bulla base and treated as foot ulcers including debridement,antibiotics,bandage and protective footwear.Antibiotics were given in 17 of 35 episodes.疗效Time to healing was as much as median 2.5 months(range 0.5-23 months).Larsen,k,Jensen T,etc.Incidence of bullosis diabeticorum-a controversial cause of chronic foot ulceration.J.International Wound journale,2008,5(4):591-6.文献三该研究为2002年5月-2005年6月期间收治的共68 例BD患者，糖尿病病史154年，年龄648岁；大庖全部位于肢体，多数为自发；随机分成对照组33例(女19例)和治疗组35例(女20 例)。观观 察察 对对 象象控制饮食同时给予胰岛素，使FBG7.0mmol/L，PBG2h10.0mmol/L；合并高血压，冠心病者给予口服降压药将血压控 制在140/90 mmHg 以下，冠心病者应用硝酸酯 类，但未应用-受体阻滞剂；直径大于1cm的较大水疱及自行破溃的水疱应用 无菌技术抽空水疱，外用胰岛素湿敷加压包扎。两组相同的治疗两组相同的治疗对照组给予丹参注射液30mL每日入液静点；治疗组给予-七叶皂甙钠10mg每日入液静点。两组不同的治疗两组不同的治疗李培梅,马修云,等.-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察J.实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.结果：分 组 n 治愈天数s 治疗组 35 52.6 对照组 33 73.1 注:P 0.05)。表2 2 组疗效对比 例(%)组别 n 治愈 显效 好转 无效 有效 联合治疗组 14 9(64)3(21)1(7)1(7)12(86)传统治疗组 16 4(25)3(19)5(31)4(25)7(44)联合治疗组平均起效时间为2d，传统治疗组平均起效时间为5 d；联合治疗组有效率为86%，传统治疗组有效率为44%，2组有效率比较有显著性差异(2=6.648，P0.05)；联合治疗组愈合时间(6.212.45)d，传统治疗组(11.721.85)d，2组比较有显著性差异(P0.05)。所有患者在观察期间未出现不良反应。结论与启示结论在BD的治疗上，应以积极控制血糖为主，改善微循环、营养神经、纠正代谢紊乱为辅，必要时局部或全身性抗感染治疗，局部湿敷、穿刺放液或切开引流，若条件允许可行高压氧治疗。启示在各个治疗分支上进行比较研究，找出使BD愈合最有效的治疗方案。谢谢！谢谢！