1、 流行性脑脊髓膜炎 概述概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑）是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎本病好发于冬春季，儿童与青少年多见主要临床特征：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 严重者有败血症休克和脑实质损害 脑脊液呈化脓性改变 一、一、病原学-脑膜炎球菌v 形态学特征：形态学特征：属奈瑟菌属，革兰染色阴性属奈瑟菌属，革兰染色阴性 菌体呈肾形或豆形菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列或凹面相对成双排列或4个相连个相连 v 仅存于人体仅存于人体 可从
2、带菌者鼻咽部及可从带菌者鼻咽部及 病人皮肤瘀点、血液、脑脊液病人皮肤瘀点、血液、脑脊液 中检出中检出 该菌多在中性粒细胞内该菌多在中性粒细胞内 在体外能产生在体外能产生自溶酶自溶酶培养特性：专性需氧，常用巧克力色血琼巧克力色血琼脂平板脂平板培养抵抗力：在外界抵抗力很弱在外界抵抗力很弱致病性：细菌裂解释放的细菌裂解释放的内毒素内毒素是主要致病是主要致病因素因素。v血清群血清群：有有A、B、C、D、E、X、Y、Z、W135、H、I、K、L等等13个群个群 A、B、C群最常见（群最常见（90%以上）以上）近近30多年来我国流行一直以多年来我国流行一直以A群为群为 主，主，2006年以来，一些地区发现
3、年以来，一些地区发现C群群 菌感染病例。菌感染病例。二、流行病学二、流行病学（一）传染源v带菌者带菌者和和病人病人v病人潜伏期末和发病期均有传染性病人潜伏期末和发病期均有传染性v传染期传染期 数千数千 脑膜炎脑膜炎 双球菌双球菌其他其他 无季节无季节 原发病灶原发病灶 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他化化脑化脑 脓细菌脓细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起，微混，微混，数十数十 结核结核 结核病史结核病史 有结核中有结核中 有薄膜有薄膜 或数百或数百 杆菌杆菌 毒症状毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 害为主害为主 或微
4、混或微混 IgM(+)IgM(+)八、预后 普通型：早期诊断，合理治疗，预普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高合型预后差，病死率高 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差岁以下幼儿及高龄患者预后亦差九、治疗（一）普通型流脑的治疗 一般治疗隔离隔离支持治疗支持治疗对症治疗对症治疗预防并发症预防并发症病原治疗原则是尽早、足量应用敏感且易于通过原则是尽早、足量应用敏感且易于通过血脑屏障的抗菌药物血脑屏障的抗菌药物脑膜有无炎症均能脑膜有无炎症均能很好透过很好透过脑膜有炎症时能很脑膜有炎症时能很好透过好透过脑膜炎症时很少透过
5、脑膜炎症时很少透过不透过不透过磺胺异恶唑磺胺异恶唑青霉素青霉素头孢孟多头孢孟多多黏菌素多黏菌素B磺胺嘧啶磺胺嘧啶氨苄西林氨苄西林头孢西丁头孢西丁多黏菌素多黏菌素E复方新诺明复方新诺明羧苄西林羧苄西林四环素四环素杆菌肽杆菌肽氯霉素氯霉素替卡西林替卡西林林可霉素林可霉素 甲硝唑甲硝唑头孢噻肟头孢噻肟红霉素红霉素 异烟肼异烟肼氨曲南氨曲南庆大霉素庆大霉素 乙硫异烟肼乙硫异烟肼头孢他啶头孢他啶妥布霉素妥布霉素 环丝胺酸环丝胺酸头孢三嗪头孢三嗪阿米卡星阿米卡星氟孢嘧啶氟孢嘧啶利福平利福平奈替米星奈替米星培氟沙星培氟沙星乙胺丁醇乙胺丁醇两性霉素两性霉素B环丙沙星环丙沙星苯唑西林苯唑西林头孢哌酮头孢哌酮表表
6、 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类抗菌药物渗入脑脊液程度的分类v流脑常选用的抗菌素1.青霉素青霉素-高效、低毒、价廉高效、低毒、价廉-无明显耐药无明显耐药-是最常用的抗生素是最常用的抗生素2.头孢菌素头孢菌素-常用头孢噻肟（常用头孢噻肟（cefotaxime）-疗效与青霉素相近疗效与青霉素相近 3.氯霉素氯霉素 -抗菌活性高抗菌活性高 -但对骨髓造血功能有抑制作用但对骨髓造血功能有抑制作用 -一般不首选一般不首选 4.磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SD）或复方磺胺甲噁唑或复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP）-对对A群菌仍敏感群菌仍敏感 -脑脊液中浓度高脑脊液中浓度高（二）暴发型治疗 败血症休克型病原治疗病原治疗
7、 尽早应用敏感抗生素尽早应用敏感抗生素抗休克治疗抗休克治疗 按感染性休克处理按感染性休克处理1.补充血容量补充血容量2.纠正酸中毒纠正酸中毒3.血管活性药的应用血管活性药的应用 -山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）-异丙肾上腺素异丙肾上腺素 -酚妥拉明酚妥拉明4.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 -尽早用氢化可的松尽早用氢化可的松5.抗抗DIC治疗治疗 -高度怀疑者应用肝素高度怀疑者应用肝素脑膜脑炎型 病原治疗病原治疗 脱水治疗脱水治疗20%甘露醇甘露醇 降低脑压降低脑压肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素地塞米松地塞米松 -减少脑膜炎症渗出减少脑膜炎症渗出 -减轻脑水肿、降低颅内压减轻脑水肿、降低颅内压 对症治疗对症治疗 惊厥、抽搐惊厥、抽搐 -降温，必要时用亚冬眠疗法降温，必要时用亚冬眠疗法 -镇静止痉镇静止痉 呼吸衰竭呼吸衰竭 -保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂保持呼吸道通畅使用呼吸兴奋剂 -必要时使用人工呼吸器必要时使用人工呼吸器十、预防 控制传染源 早期发现病人，就地隔离治疗早期发现病人，就地隔离治疗 切断传播途径 流行期间尽量避免到人多的活动场所流行期间尽量避免到人多的活动场所 保护易感人群 药物预防药物预防 复方磺胺甲噁唑（复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）菌苗注射菌苗注射
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